referat obat emergensi

7/26/2019 referat obat emergensi

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Emergensi adalah serangkaian usaha-usaha pertama yang dapat dilakukan

pada kondisi gawat darurat dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian.

Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukaan penilaian yang cepat dan

pengelolaan yang tepat untuk menghindari kematian.1,2

Anestesi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai

tindakan yang meliputi pemberian anestesia ataupun analgesia penjagaan

keselamatan penderita yang mengalami pembedahan atau tindakan lainnya,

bantuan resusitasi dan pengobatan intensive pasien yang gawat dan pemberian

terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.

!bat-obatan emergency atau gawat darurat adalah obat-obat yang

digunakan untuk mengatasi situasi gawat darurat atau untuk resusitasi"li#e support.

Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting sekali untuk mengatasi situasi

gawat darurat yang mengancam nyawa dengan cepat dan tepat.2

!bat-obat emergency atau obat-obat yang dipakai pada gawat darurat

adalah atro#in, e#edrinn, ranitidin, ketorolak, metoklorpamid, amono#ilin, asam

traneksamat, adrenalin, kalmethason, #urosemid, lidokain, gentamisin, o$itosin,

methergin, serta adrenalin.

Adapun macam-macam obat emergencyyang akan dibahas dalam re#erat

ini adalah sebagai berikut%

1. Epine#rin 2. &orepine#rin

3. E#edrin 4. 'ul#as atro#in5. Aminophlin 6. (e$amethason

7. )idokain 8. Amiodaron

9. (ia*epam 10. (obutamin

11. (opamine

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN


2/32

2.1. Epinefin !A"en#$in%

Epine#rin merupakan prototipe obat kelompok adrenergik. (engan

mengerti e#ek epine#rin, maka mudah bagi kita untuk mengerti e#ek obat

adrenergik yang bekerja di reseptor lainnya. Epine#rin bekerja pada semua

reseptor adrenergik% +1, +2, 1 dan 2 sedangkan norepine#rin bekerja pada

reseptor +1, +2, 1 sehingga e#eknya sama dengan epine#rin dikurangi e#ek

terhadap 2. 'elektivitas obat tidak mutlak, dalam dosis besar selektivitas hilang.

adi dalam dosis besar agonis 2tetap dapat menyebabkan perangsangan reseptor

1 di jantung.,/

2.1.1. 0armakodinamik

a. ardiovaskular

- E#ek vaskular epine#rin terutama pada arteriol kecil dan s#ingter

prekapiler, tetapi vena dan arteri besar juga dipengaruhi. Pembuluh

darah kulit, mukosa dan ginjal mengalami konstriksi karena dalam

organ-organ tersebut reseptor + dominan.,/

- Pembuluh darah otot rangka mengalami dilatasi oleh epine#rin

dosis rendah, akibat aktivasi reseptor 2yang mempunyai a#initas

yang lebih besar pada epine#rin dibandingkan dengan reseptor

.,/

- (ominasi reseptor + di pembuluh darah menyebabkan peningkatan

resistensi peri#er yang berakibat peningkatan tekanan darah. Pada

waktu kadar epine#rin menurun, e#ek terhadap reseptor + yang

kurang sensiti# lebih dahulu menghilang sementara e#ek epine#rin

terhadap reseptor 2masih ada pada kadar yag rendah ini sehingga

menyebabkan hipotensi sekunder./

- ika sebelum epine#rin telah diberikan suatu penghambat reseptor

+, maka pemberian epine#rin hanya akan menimbulkan vasodilatasi

dan penurunan tekanan darah. ejala ini disebut epine#rin

reversal./


3/32

- Pada manusia, pemberian epine#rin dalam dosis terapi yang

menimbulkan kenaikan tekanan darah tidak menyebabkan

konstriksi arteriol otak, tetapi menimbulkan peningkatan aliran

darah otak. (osis epine#rin yang berlebih dapat menimbulkan

kematian karena edema paru./

- antung% Epine#rin mengaktivasi reseptor 1 di otot jantung, sel

pacu jantung dan jaringan konduksi. 3ni merupakan dasar e#ek

inotropik dan kronotropik positi# epine#rin pada jantung. Epine#rin

memperkuat kontraksi dan mempercepat relaksasi. (alam

mempercepat denyut jantung dalam kisaran #isiologis, epine#rin

memperpendek waktu sistolik tanpa mengurangi waktu diastolik.

(osis epine#rin yang berlebih, di samping menyebabkan tekanan

darah naik sangat tinggi, juga menimbulkan kontraksi ventrikel

prematur, diikuti takikardi ventrikel dan akhirnya #ibrilasi

ventrikel./

- 4ekanan darah% Pemberian epine#rin pada manusia secara ' atau

secara 35 lambat menyebabkan kenaikan tekanan sistolik yang

sedang dan penurunan tekanan diastolik. (engan demikian, denyut

jantung, curah jantung, curah sekuncup dan kerja ventrikel

meningkat akibat stimulasi langsung epine#rin pada jantung dan

peningkatan aliran balik vena./

b. 'aluran 6erna

- 7elalui reseptor + dan , epi menimbulkan relaksasi otot polos

saluran cerna pada umumnya% tonus dan motilitas usus dan

lambung berkurang.- 8eseptor +1, +2, 1dan 2terdapat pada membrane sel otot polos.

Pada s#ingter pylorus dan ileosekal, epine#rin menimbulkan

kontraksi melalui aktivasi reseptor +1./

c. 9terus

- !tot polos uterus manusia mempunyai reseptor +1 dan 2.

8esponnya terhadap epi berbeda-beda, tergantung pada #ase

kehamilan dan dosis yang diberikan. 'elama kehamilan bulan


4/32

terakhir dan diwaktu partus, epi menghambat tonus dan kontraksi

uterus melalui reseptor 2./

d. andung emih

- Epine#rin menyebabkan relaksasi otot detrusor melalui reseptor 2,

dan kontraksi otot trigon, s#ingter dan otot polos prostat melalui

reseptor +1, yang dapat menimbulkan kesulitan berkemih dan

retensi urin.:

e. Pernapasan

- Epine#rin mempengaruhi pernapasan terutama dengan cara

merelaksasi otot bromkus melalui reseptor 2. E#ek bronkodilatasi

ini jelas sekali bila sudah ada kontraksi otot polos bronkus karena

asma bronchial, histamine, esterkolin, pilokarpin, bradikinin, *at

ana#ilaksis dan lain-lain.:

- Pada asma epine#rin juga menghambat pelepasan mediator

in#lamasi dari sel-sel mast melalui reseptor 2, serta mengurangi

sekresi bronkus dan kongesti mukosa melalui reseptor +1.:

#. 'usunan 'ara# Pusat- Epine#rin pada dosis terapi tidak mempunyai e#ek stimulasi ''P

yang kuat karena obat ini relati# polar sehingga sukar masuk ke

dalam ''P. 4etapi pada banyak orang, epine#rin dapat

menimbulkan kegelisahan, rasa kuatir, nyeri kepala dan tremor.:

g. 7ata

- 7idriasis mudah terjadi pada perangsangan simpatis tetapi tidak

bila epine#rin diteteskan pada konjungtiva mata normal.:

- Epine#rin biasanya menurunkan tekana intraokuler yang normal

maupun pada pasien glaukoma sudut lebar. E#ek ini mungkin

disebabkan karena berkurangnya pembentukan cairan bola mata

akibat vasokonstriksi dan karena bertambahnya aliran keluar./

h. Proses 7etabolik

- Epine#rin menstimulasi glikogenolisis di sel hati dan otot rangka

melalui reseptor 2, glikogen diubah menjadi glukosa-1-#os#at dan

kemudian glukosa-:-#os#at. ;ati mempunyai en*im glukosa-:-


5/32

#os#atase tetapi otot rangka tidak, sehingga hati melepas glukosa

sedangkan otot rangka melepas asam laktat./

- Epine#rin juga menghambat sekresi insulin akibat dominasi

aktivasi reseptor +2yang menghambat, terhadap aktivasi reseptor

2 yang menstimulasi sekresi insulin. 'ekresi glukagon

ditingkatkan melalui reseptor pada sel + pankreas. Ambilan


6/32

a. Epine#rin merupakan obat terpilih untuk syok ana#ilaksis, untuk

indikasi ini epine#rin tidak tergantikan oleh obat adrenergik lain.

Alasannya ialah Epine#rin berkerja dengan sangat cepat >"35 injeksi, diulangi tiap menit jika belum ada

respon.

b. 'hok ana#ilaktik. Anak-anak% @,2/ mg diencerkan dalam B m) aCua bidest,

diberikan secara 35 pelan, m) per m), tergantung tekanan darah dan nadi,

sampai perbaikan terjadi. (ewasa 1 mg diencerkan dalam B m) aCua

bidest, diberikan secara 35 pelan, m) per m), tergantung tekanan darah

dan nadi, sampai perbaikan terjadi.


7/32

c. ;ipotensi yang diinduksi oleh spinal anestesi


8/32

2.2. Eliminasi

a. (egradasi en*imatik, paru-paru

2.2. emasan

a. 'untikan 1 mg"ml

2.2./ Penyimpanan

a. 'uhu kamar ahan herbal yang mengandung e#edrin

telah digunakan di 6ina selama 2@@@ tahun, dan sejak puluhan tahun merupakan

komponen obat herbal 6ina untuk berbagai klaim misalnya obat pelangsing, obat

penyegar atau pelega napas.,/

E#edrin mulai diperkenalkan di dunia kedokteran modern pada tahun 1B2

sebagai obat simpatomimetik pertama yang dapat dikonsumsi secara oral. arena

e#edrin adalah suatu non-katekolamin maka e#edrin memiliki bioavailabilitas yang

tinggi dan secara relative memiliki durasi kerja yang lama selama berjam-jam./

E#edrin belum secara luas diteliti pada manusia, meskipun sejarah

penggunaanya telah lama. emampuannya untuk mengaktivasi reseptor

mungkin berman#aan pada pengobatan awal asma. arena e#eknya yang mencapai


9/32

susunan sara# pusat maka e#edrin termasuk suatu perangsang ''P ringan.

Pseudoe#edrin yang merupakan satu dari empat turunan e#edrin, telah tersedia

secara luas sebagai campuran dalam obat-obat dekongestan. 7eskipun demikian

penggunaan e#edrin sebagai bahan baku metham#etamin meyebabkan

penjualannya telah dibatasi.,/

2..1. 0armakodinamik

E#ek #armakodinamik e#edrin menyerupai e#ek epine#rin, perbedaannya

ialah bahwa e#edrin bukan katekolamin, maka e#ekti# pada pemberian oral, masa

kerjanya jauh lebih panjang, e#ek sentralnya lebih kuat, tetapi diperlukan dosis

yang jauh lebih besar daripada dosis epine#rin.?

'eperti halnya dengan epine#rin, e#edrin bekerja pada reseptor +, 1 dan

2.E#ek peri#er e#edrin melalui kerja langsung dan melalui penglepasan &E

endogen.erja tidak langsungnya mendasari timbulnya taki#ilaksis terhadap e#ek

peri#ernya. ;anya l-e#edrin dan e#edrin rasemik yang digunakan dalam klinik.?

a. E#ek kardiovaskular e#edrin menyerupai e#ek epi tetapi berlangsung kira-

kira 1@ kali lebih lama. 4ekanan sistolik meningkat, dan biasanya juga

tekanan diastolik, serta tekanan nadi membesar. Peningkatan tekanan darah

ini sebagian disebabkan oleh vasokontriksi, tetapi terutama oleh stimulasi

jantung yang meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan curah jantung./,?

b. (enyut jantung mungkin tidak berubah karena re#leks kompensasi vagal.

>erbeda dengan epi, penurunan tekanan darah pada dosis rendah tidak nyata

pada e#edrin./,?

c. >ronkorelaksasi oleh e#edrin lebih lemah tetapi berlangsung lebih lama

daripada oleh epi. E#ek sentral e#edrin menyerupai e#ek am#etamin tetapi

lebih lemah./,?

2..2. 0armakokinetik?

Awitan aksi %35 hammpir langsung 37 beberapa menit

E#ek puncak %35 2-/ menit, 37 kurang 1@ menit

)ama aksi % 35" 37 1@-:@ menit

3nteraksi " toksisitas % peningkatan resiko aritmia dengan obat anestetik

volatil, depotensiasi, oleh anti depresi disiklik meningkatkan e#ek anestesi volatil.


10/32

2... (osis dan 'ediaan

'ediaan @ mg dalam ampul 1 m)


11/32

subtipe reseptor muskarinik. !leh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang

digunakan untuk% /

a. 7endapatkan e#ek peri#er tanpa e#ek sentral misalnya, antispasmodik.

b. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum.

c. 7emperoleh e#ek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinson

d. >ronkodilatasi

e. 7emperoleh e#ek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran

cerna.

'trukur imia

Atropin


12/32

epekaan reseptor muskarinik terhadap antimuskarinik berbeda antar

organ. Pada dosis kecil radikardi biasanya tidak

nyata dan tidak disertai perubahan tekanan darah atau curah jantung./

Pada dosis lebih dari 2 mg yang biasanya hanya digunakan pada

keracunan insektisida organo#os#at, terjadi hambatan &. vagus sehingga

terjadi takikardia. Atropin tidak mempengaruhi pembuluh darah maupun

tekanan darah secara langsung. (ilatasi kapiler pada bagian muka dan


13/32

leher terjadi pada dosis toksik


14/32

Atropin menyebabkan berkurangnya sekresi liur dan sebagian juga

sekresi lambung.

/,:

#. !tot polos lain

'aluran kemih dipengaruhi oleh atropine dalam dosis agak besar


15/32

b. 'aluran napas1. Atropin berguna untuk mengurangi sekresi lendir hidung dan

saluran napas, misalnya pada rhinitis akut, kori*a, dan hay fever./

2. !#talmologi. Atropin biasanya dipakai dengan kekuatan larutan @,/-1I, dua

atau tiga tetes larutan ini cukup untuk menyebabkan midriasis

selama beberapa hari sampai seminggu./

. 'usunan sara# pusat/. Atropin merupakan obat tambahan di samping levodopa sebagai

terapi parkinsonisme./

c. 3ndikasi lain1. Atropin berguna untuk mengurangi sekresi lendir jalan napas pada

anesthesia, terutama anesthesia inhalasi dengan gas yang

merangsang. elenjar yang sekresinya dihambat secara baik oleh

antikolenergik ialah kelenjar keringat dan kelenjar ludah.,/

2. Atropin kadang-kadang berguna untuk menghambat &.5agus pada

bradikardia atau sinkope akibat re#luks sinus karotis yang

hiperaki#. >eberapa jenis blok A-5 yang disertai dengan

hiperaktivitas vagus dapat diperbaiki dengan atropin.

. Atropin merupakan antidotum untuk keracunan antikolinesetrase

dan keracunan kolinergik yang ditandai dengan gejala muskarinik.

'elain itu, atropin berguna untuk mengatasi gejala

parasimpatomimetik yang menyertai pengobatan kolinergik pada

miastenia gravis,/

. Atropin digunakan untuk menghambat motilitas lambung dan usus.

4erutama dipakai pada ulkus peptikum dan sebagai pengobatan

simtomatik pada berbagai keadaan misalnya disentri, colitis,diverticulitis dan kolik karena obat atau sebab lain./

/. Atropin 35 ternyata e#ekti# untuk mengobati stenosis pylorus pada

bayi. Atropin @,@1 mg"g>> disuntikkan : kali sehari sampai

gejala muntahnya berhenti. setelah itu atropin @,@2 mg"g>>

diberikan per oral : kali sehari untuk kemudian diturunkan secara

bertahap setelah muntah berhenti sama sekali dan berat bayi

bertambah./,:

2... E#ek 'amping


16/32

E#ek samping antimuskarinik hampur semuanya merupakan e#ek

#armakodinamiknya.Pada orang muda e#ek samping mulut kering, gangguan

miksi, meteorisme sering terjadi, tetapi tidak membahayakan.Pada orang tua dapat

terjadi e#ek sentral terutama berupa sindrom demensia. 7emburuknya retensi urin

pada pasien hipertro#i prostat dan memburuknya penglihatan pada pasien

glaukoma./,:

2../. (osis dan sediaan

1 mg atropin sul#at dalam 1 m) ampul > '6"35

2. (ewasa% @,-1 mg '6"35

c. 8eversi blockade neuromuskuler 35 @,@1/ mg dengan antikolinesterase

neostigmin, 35 @,@/ mg"g>> dengan antikolinesterasi neostigmin.d. >ronkodilatasi dengan inhalasi

1. Anak H : thn @,/ mg '6 tiap -: jam

2. (ewasa @,2/mg"g>> dalam -: jam?

2..:.ontraindikasi, e#ek samping, dan perhatian?

a. angan diberikan pada pasien-pasien dengan gangguan urethra-prostat,

gangguan jantung dan glaukoma.

b. angan diberikan pada anak dengan demam tinggi.

c. (apat menyebabkan% retensi urin, mulut kering, konstipasi, pusing, sakit

kepala, dilatasi pupil dan takikardi.d. >erikan dengan hati-hati dan dibawah pengawasan ketat pada pasien-

pasien yang sedang memakai obat-obat anti kolinergik yang lain


17/32

(erivat $antin yang terdiri dari ka#ein, teo#ilin dan teobromin ialah

alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan.'ejak dahulu ekstrak tumbuh-tumbuhan

ini digunakan sebagai minuman.a#ein terdapat dalam kopi yang didapat dari biji

Coffea Arabica, 4eh dari daun Thea sinensis mengandung ka#ein dan

teo#ilin.6ocoa, yang didapat dari biji Theobroma cacaomengandung ka#ein dan

teobromin.etiganya merupakan derivat $antin yang mengandung gugus metil.

Jantin sendiri ialah dioksipurin yang mempunyai struktur mirip dengan asam

urat./

2./.1.0armakodinamik7ekanisme erja%

4eo#ilin menghambat en*im #os#odiesterase eberapa studi menunjukkan bahwa teo#ilin juga memiliki e#ek

antiin#lamasi dan menghambat penglepasan mediator dari sel radang./

a. 'usunan sara# pusat%

4eo#ilin dan ka#ein merupakan perangsang ''P yang kuat sedangkan

teobromin boleh dikatakan tidak akti#.4eo#ilin menyebabkan perangsangan

''P yang lebih dalam dan berbahaya dibandingkan ka#ein. !rang yang

minum ka#ein merasakan tidak begitu mengantuk, tidak begitu lelah dan

daya pikirnya lebih cepat dan lebih jernih tetapi kemampuan berkurang

dalam pekerjaan yang memerlukan koordinasi otot halus ila dosis metil$antin ditinggikan , akan menyebabkan gugup, gelisah,

insomnia, tremor, hiperestesia, kejang #okal atau kejang umum.


18/32

b. 'istem ardiovaskular

1. antung% Pada orang normal, kadar terapi teo#ilin antara 1@-2@ g"m)

akan menyebabkan kenaikan moderat #rekuensi denyut jantung.

2. Pembuluh darah% a#ein dan teo#ilin menyebabkan dilatasi pembuluh

darah termasuk pembuluh darah koroner dan pulmonal karena e#ek

langsung pada otot pembuluh darah.. 'irkulasi otak% 8esistensi pembuluh darah otak naik disertai

pengurangan aliran darah dan P!2di otak./

. 'irkulasi koroner% 'ecara eksperimental terbukti bahwa $antin

menyebabkan vasodilatasi arteri koroner dan bertambahnya aliran

darah koroner./. 4ekanan darah% E#ek $antin terhadap tekanan darah tidak dapat

diramalkan. 'timulasi pusat vasomotor dan stimulasi langsung

miokard akan menyebabkan kenaikan tekanan darah. 'ebaliknya

perangsangan pusat vagus dan adanya vasodilatasi menyebabkan

penurunan tekanan darah./

c. !tot polos

E#ek terpenting $antin ialah relaksasi otot polos bronkus, terutama

bila otot bronkus dalam keadaan konstriksi secara eksperimental akibat

histamine atau secara klinis pada pasien asma bronkial.(alam hal ini

teo#ilin paling e#ekti# menyebabkan peningkatan kapasitas vital.'ebagai

bronkodilator, teo#ilin berman#aat untuk pengobatan asma bronkial.E#ek

bronkodilatasi teo#ilin nampaknya disebabkan baik oleh antagonism

terhadap reseptor adenosine maupun inhibisi P(E.'untikan amino#ilin

menyebabkan berkurangnya gerakan usus halus dan usus besar untuk

sementara waktu.(osisnya /-: mg"g>> diulang 2@-@

menit.Peroral"rectal : mg"g>>.

(osis pemeliharaan 35 @,/-1 mg"g>> per jam. Peroral 2- mg"g>>

setiap :-12 jam. Eliminasi di hati?

d. (iuresis

'emua $antin meninggikan produksi urin.4eo#ilin merupakan

diuretik, tetapi e#eknya hanya sebentar. 4eobromin kurang akti# tetapi

e#eknya lebih lama, sedangkan ka#ein yang paling lemah./,:


19/32

e. 'ekresi )ambung

(osis sedang pada kucing dan manusia menyebabkan kenaikan

sekresi lambung yang berlangsung lama. ombinasi histamin dan ka#ein

memperlihatkan e#ek potensiasi pada peninggian sekresi pepsin dan asam./

#. E#ek 7etabolik

Pemberian ka#ein sebesar -K mg"kg>> pada orang yang sehat

maupunorang yang gemuk akan menyebabkan peningkatan kadar asam

lemak bebas dalam plasma danjuga meninggikan metabolisme basal.

7asih belum jelas benar apakah perubahan metabolism ini berkaitan

dengan peningkatan penglepasan ataupun e#ek katekolamin./

2./.2.0armakokinetik

7etil$antin cepat diabsorpsi setelah pemberian oral, rectal atau parenteral.

'ediaan bentuk cair atau tablet tidak bersalut akan diabsorbsi secara cepat dan

lengkap. Absorbsi juga berlangsung lengkap untuk beberapa jenis sediaan lepas

lambat. Absorbsi teo#ilin dalam bentuk garam yang mudah larut, misalnya teo#ilin

&a glisinat atau teo#ilin kolin tidak lebih baik./

'ediaan teo#ilin parenteral atau rektal ternyata tetap menimbulkan keluhan

nyari saluran cerna, mual dan muntah. 8upanya gejala ini berhubungan dengan

kadar teo#ilin dalam plasma. eluhan saluran cerna yang disebabkan oleh iritasi

setempat dapat dihindarkan dengan pemberian obat bersama makanan, tetapi akan

terjadi penurunan absorbsi teo#ilin. (alam keadaan perut kosong, sediaan teo#ilin

bentuk cair atau tablet tidak bersalut dapat menghasilkan kadar puncak plasma

dalam waktu 2 jam sedangkan ka#ein dalam waktu 1 jam./

7etil$antin didistribusikan ke seluruh tubuh, melewati plasenta dan masuk

ke air susu ibu. 5olume distribusi ka#ein dan teo#ilin ialah antara @@ dan :@@

m)"kg.Eliminasi metil$antin terutama melalui metabolisme dalam hati.'ebagian

besar diekskresi bersama urin dalam bentuk asam metilurat atau metil$antin.

urang dari 2@I teo#ilin dan /I ka#ein akan ditemukan di urin dalam bentuk

utuh. Faktu paruh plasma teo#ilin pada orang dewasa K-B jam dan pada anak


20/32

muda kira-kira ,/ jam. Pada pasien sirosis hati atau edema paru akut, kecepatan

eliminasi sangat bervariasi dan berlangsung lebih lambat./

2./..3ndikasi

a. Asma bronkial

'enyawa teo#ilin merupakan salah satu obat yang diperlukan pada

serangan asma yang berlangsung lama


21/32

1. E#ek aditi# ka#ein pada ''P, kardiovaskular dan saluran cerna.

2. Pengaruh ka#ein terhadap eliminasi teo#ilin, karena keduanya

dimetabolisme oleh en*im yang sama, dan

. emungkinan pengaruh ka#ein terhadap hasil penetapan kadar teo#ilin

menurut cara tertentu.

b. Penyakit paru obstrukti# kronik erbagai penelitian menunjukkan bahwa pemberian

teo#ilin oral atau 35 dapat mengurangi lamanya apneu. 9ntuk itu teo#ilin cukup

diberikan dalam dosis yang mencapai kadar plasma -/ g"m) yaitu 2,/-/

mg"kg>> dan selanjutnya dipertahankan dengan dosis 2 mg"kg>>"hari./

2./. 'ediaan dan (osis

>erbentuk kristal putih, pahit dan sedikit larut dalam air. (i 3ndonesia,

tersedia dalam berbagai bentuk sediaan untuk penggunaan oral, yaitu

kapsul"kapsul lunak teo#ilin 1@ mgD tablet teo#ilin 1/@ mgD tablet salut selaput

lepas lambat berisi teo#ilin 12/ mg, 2/@ mg, dan @@ mgD sirup"eliksir yang berisi

teo#ilin sebanyak /@ mg"/ m), 1@ mg"1/ m) dan 1/@ mg"1/ m). 4eo#ilin juga

tersedia dalam kombinasi tetap dengan e#edrin untuk asma bronkial. Amino#ilin

merupakan garam teo#ilin untuk penggunaan 35, tersedia dalam ampul 1@ m)

mengandung 2 mg amino#ilin setiap mililiternya./

2.6 De+(#,e)#(&n !K&)i+&()e&i"%

ortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan

lemakD dan mempengaruhi juga #ungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik,

sistem sara# dan organ lain. orteks adrenal ber#ungsi homeostatis, artinya


22/32

penting bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi

perubahan lingkungan./

lukokortikoid memiliki e#ek yang tersebar luas karena mempengaruhi

#ungsi dari sebagian besar sel-sel tubuh.(ampak metabolik yang utama dari

sekresi atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung

hormon-hormon ini pada sel. 4etapi dampak pentingnya adalah dalam

menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. 7eskipun banyak

e#ek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan e#eknya membesar ketika

sejumlah besar glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi./,:

2.:.1.0armakodinamik

a. 7etabolisme

Perubahan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak seperti

terjadinya glukoneogenesis di hati, glikogenesis, merangsang lipogenesis

dan menghambat lipolisis sehingga terjadi peningkatan deposit lemak


23/32

ortikosteroid dapat mempengaruhi susunan sara# pusat baik

secara langsung maupun tidak langsung, meskipun hal yang terakhir ini

belum dapat dipastikan.Pengaruh tidak langsung disebabkan e#eknya pada

metabolisme karbohidrat, sistem sirkulasi dan keseimbangan elektrolit.

Adanya e#ek steroid pada susunan sara# pusat ini dapat dilihat dari

timbulnya perubahan mood, tingkah laku, EE dan kepekaan otak pada

mereka yang sedang menggunakan kortikosteroid terutama untuk waktu

lama./

e. Elemen pembentuk darah

lukokortikoid dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan jumlahsel darah merah, hal ini terbukti dari seringnya timbul polisitemia pada

sindrom 6ushing. lukokortikoid juga dapat meningkatkan jumlah

leukosit polimor#onuklear, karena mempercepat masuknya sel-sel tersebut

ke dalam darah dari sumsum tulang dan mengurangi kecepatan

berpindahnya sel dari sirkulasi. 'ebaliknya jumlah sel lim#osit, eosino#il,

monosit dan baso#il dalam darah dapat menurun sesudah pemberian

glukokortikoid./

#. E#ek anti-in#lamasi

ortisol dan analog sintetiknya dapat mencegah atau menekan

timbulnya gejala in#lamasi akibat radiasi, in#eksi, *at kimia, mekanik atau

allergen.'ecara mikroskopik obat ini menghambat #enomena in#lamasi

dini yaitu edema, deposit #ibrin, dilatasi kapiler, migrasi leukosit ke

tempat radang dan aktivitas #agisitosis.'elain itu juga dapat menghambat

mani#estasi in#lamasi yang lebih lanjut yaitu proli#erasi kapiler dan

#ibroblast, pengumpulan kolagen dan pembentukan sikatriks.ortikosteroid sering disebut life saving drugdan sering menimbulkan

masking effect./

2.:.2.0armakokinetik

ortisol dan analog sintetiknya pada pemberian oral diabsorbsi cukup

baik. 9ntuk mencapai kadar tinggi dengan cepat dalam cairan tubuh, ester kortisol

dan derivat sintetiknya diberikan secara 35. 9ntuk mendapatkan e#ek yang lama

kortisol dan esternya diberikan secara 37./


24/32

Perubahan struktur kimia sangat mempengaruhi kecepatan absorbsi, mula

kerja dan lama kerja karena juga mempengaruhi a#initas terhadap reseptor, dan

ikatan protein. Prednison adalah prodrug yang dengan cepat diubah menjadi

prednisolon bentuk akti#nya dalam tubuh.

lukokortikoid dapat diabsorbsi melalui kulit, sakus konjungtiva dan

ruang synovial. Penggunaan jangka panjang pada daerah kulit yang luas dapat

menyebabkan e#ek sistemik, antara supresi korteks adrenal./,:

2.:.. 3ndikasi?

a. 'indrom in#lamasi pada in#eksi berat demam thypoid, laryngitis akut

subglottis dll.

b. 7aturasi paru-paru janin, pada keadaan persalinan prematur yang

mengancam sebelum usia kehamilan minggu.

c. 9ntuk reaksi alergi >"hari(ewasa% dosis awal @,/-2 mg"hari

b. 7aturasi paru janin

(iberikan pada ibu% : mg melalui injeksi 37 tiap 12 jam selama 2 hari


25/32

e. 3bu hamil% tidak ada kontraindikasi.

#. 3bu menyusui% tidak ada kontraindikasi.

2.7 Li"&+#in

2.?.1 Penggunaan

Anestesia regional, pengobatan aritmia ventrikuler, khususnya jika

berkaitan dengan in#ark miokard akut atau pembedahan jantung, pelemahan

respon pressor terhadap intubasi, pelemahan #asikulasi yang diakibatkan

suksinilkolin.

2.?.2 (osis

>olus 35 lambat 1 mg"kg

2.?. 0armakologi

a. Anestetik local turunan amida menstabilisasi membrane neuronal

dengan inhibisi #luks natrium untu memulai hantaran impuls.

b. 7erupakan obat anti aritmis yang secara otomatis menekan dan

memperpendek periode re#rakter e#ekti# dan lama potensial aksi dari

system his-purkinje.

2.?. 0armakokinetik

a. Awitan aksi % 35 /-B@ detik

b. E#ek Puncak % 35 1 2 menit

c. )ama aksi % 35 1@-2@ menit

2.?./ E#ek samping

a. ardiovaskuler % ;ipotensi, aritmia, bradikardia

b. Pulmoner % (epresi pernapasan, henti pernapasan

c. ''P % ejang, tinnitus

d. (ermatologi % 9rtikaria, pruritus

2.8 A,i&"#&n

2.K.1

Penggunaan %Pengobatan aritmia ventrikel pengamcam kehidupan yang tidak

memberikan respon terhadap anti artimik lainnya, pengobatan selekti#

takiaritmia supraventrikuler.

2.K.2 (osis

35 1/@mg"1@ menit dapat diulang jika perlu

P! K@@-1:@@ mg"hari

2.K. 0armakologi


26/32

4urunan ben*o#uran ini dapat memperpanjang lama potensial aksi

dan meningkatkan periode re#rakter serat jantung. uga menyebabkan

inhibisi adrenergic al#a dan beta nonkompetisi. 4erapi jangka panjang

menimbulkan dilatasi arteri koronaria dan peningkatan aliran darah.

2.K. 0armakokinetik

a. Awitan aksi % beberapa menit 35, P! 2- hari

b. E#ek Puncak % 35 1 jam, P! 1- minggu

c. )ama aksi % 35 :-? jam, P! / hari

2.K./ E#ek samping

a. ardiovaskuler % ;ipotensi, aritmia

b. ;ematologik % 4rombositipeniac. astro 3ntestinal % &yeri abdomen, dis#ungsi hati

2.9 Di#ep#,

2.B.1 Penggunaan

a. Pramedikasi

b. Amnesia

c. 'edati#"hipnotik

d. !bat induksi

e. 8elaksan otot rangka

#. Antikonvulsan

g. Pengobatan penarikan alkohol akut dan serangan panic

2.B.2 (osis

a. Pramedikasi

35"37"P!"rektal, 2-1@ mg


27/32

2.B. Penyimpanan

'untikan"tablet"larutan oral, suhu kamar


28/32

2.B.K E#ek 'amping

a. 5 % bradikardi, hipotensib. Pulmoner % depresi pernapasan

c. ''P % mengantuk, ataksia, kebingungan, depresi, eksitasi parado$

d. 9 % inkontinensia

e. (ermatologik %ruam kulit

#. )ain % trombosis vena dan #lebitis pada tempat suntikan mulut kering,

hipotonia, hipotermi

2.10 D&')#,in

[email protected] Penggunaan

a. 3notropb. 9ji stres #armakologi pada penyakit arteri coroner

[email protected] (osis

3n#us @,/-@ g"kg"menit

2.1@. emasan

'untikan 12,/ mg"ml

2.1@. Penyimpanan

a. 'untikan % suhu kamar


29/32

#. &amun, e#ek aritmogenik kurang daripada dopamin, isoproterenol, atau

katekolamin lain

g. (obutamin meningkatkan resistensi vaskular dan menurunkan aliran darah

uterus

2.1@.? 0armakokinetik

a. Awitan aksi % 1 2 menit

b. )ama aksi % L 1@ menit

c. E#ek puncak % 1 1@ menit

d. 3nteraksi"toksisitas

urang e#ekti# dengan penyekat beta, penggunaaan dengan nitroprusid

menimbulkan curah jantung yang lebih tinggi dan tekanan baji

pulmoner yang lebih rendah

>retilium mempotensiasi e#ek dari dobutamin dan dapat menimbulkan

aritmia

(iinaktivasi dalam larutan basa

Peningkatan risiko aritmia supraventrikel dan ventrikel pada

penggunaan anestetik volatile

[email protected] Pedoman"peringatan

a. Aritmia dan hipertensi terjadi pada dosis yang tinggi

b. ontraindikasi pada stenosis subaortik hipertro#ik idiopatik


30/32

c. ''P % sakit kepala

d. )ain % #lebitis pada tempat suntikan

2.11 D&p#,in

2.11.1 Penggunaan

a. !bat inotropik

b. 5asokonstriktor

c. (iuresia pada gagal jantung atau gagal ginjal akut

2.11.2 (osis

3n#us 1-/@ g"kg"menit

2.11. emasana. 'untikan % konsentrat parenteral untuk in#us , @,K@ dan 1:@ mg"ml

b. )arutan pracampur dalam de$trose /I, K@ mg"1@@ ml, 1:@ mg"1@@ ml,

2@ mg"1@@ ml

2.11. Penyimpanan

a. 'uhu kamar


31/32

darah ginjal, dan peningkatan potensi ternurunan aliran darah ginjal dan

peningkatan potensi terjadinya aritmia

#. (opamin meningkatkan resistensi vaskular uterus dan menurunkan aliran

darah uterus

2.11.? 0armakokinetik

a. Awitan aksi % 2- menit

b. E#ek puncak % 2-1@ menit

c. )ama aksi % kurang dari 1@ menit

d. 3nteraksi"toksisitas % peningkatan risiko aritmia supraventrikeldan

ventrikel pada penggunaan anestetik volatil, kemungkinan terjadinya

nekrosis pada pasien dengan penyakit vaskularoklusi#, terinaktivasi

dalam larutan basa.

2.11.K Pedoman"peringatan

a. (opamin tidak boleh diberikan kepada pasien (engan #eokromositoma

atau dengan adanya takiaritmia atau #ibrilasi ventrikel yang tidak

dikoreksi

b. unakan dengan hati-hati dan pantau secara saksama pasien dengan

penyakit vaskular oklusi#

c. 3n#us ke dalam vena besar

d. oreksi hipovolemia selangkap mungkin sebelum atau selama

pengobatan

e. 0ormulasi yang ada di pasaran dapat mengandung sul#it, yang dapat

menyebabkan reaksi tipe alergik


32/32

DATA PUSTAKA

1. (orland. 2@@:. amus edokteran. akarta. E6

2. 7uhiman, 7uhadi,dkk. 2@@.Anestesiologi. akarta. 093.

. )atie#, 'aid A, dkk. 2@@1.Petunuk Praktis Anestesiologi. akarta. 093

. 4jay, 4an ;oan M irana ;. 2@@?. !bat"!bat Penting. akarta% Ele$ 7edia

omputindo.

/. unawan , 'ulistia. 2@@?.#armakologi dan Terapi $disi %. akarta% aya

>aru.

:. at*ung , >ertram. 2@@?.Basic and Clinical Pharmacology &'th$d. (''.

9nited states o# America% 7craw-;ill 6ompanies.

7. !moigui, 'ota. 1BB?. Buku saku !bat"obatan anesthesia edisi **. akarta.

E6

referat obat emergensi

Documents