Rastej i razvitie (1)

Изготвили: Нели Иванова и Марин Иванов

Растеж и развитие на лицевия скелет.Растежни зони и центрове. Пик и край на лицевия растеж.

Механизми на скелетен растеж

Хипертрофия

хиперплазия

увеличаване на екстрацелуларния матрикс и последваща минерализация

Механизъм на растеж на меките тъкани

интерстициален растеж

балансиран между хипертрофия и хиперплазия

не настъпва минерализация

Места на растеж в краниофациалния комплекс

• Черепен свод – образуван от кости, които имат защитна функция

• Черепна база – разделя черепа и лицето

• Назомаксиларен комплекс (НМК) - съставен от назалните кости, горната челюст и свързващи ги костици

• Долна челюст – единствената подвижно свъзрана

Черепен свод

Механизъм на растеж

чрез нарастване в шевовете чрез относително малки костни полета, разположени екто- и ендокраниално на черепа полетата са близко до шевовете

Време на растеж

с нарастването на мозъка привършва в ранно детство

Свързване

с НМК с базата на черепа

На 2 годишна възраст- 87% от окончателния си размер

На 5 годишна възраст – 90%

На 15 год.възраст- 98%.

Черепен свод

Череп на новородено-моз.:лиц.=8:1

2 год. Възраст - срастване на двете части на челната кост и вкостяване на хрущяла на д.челюст

Липсват околоносни кухини

Има 6 фонтикули, последният от които вкостява на 2 г. възраст

Черепна основа

Механизъм на растеж

нарастване по сутурите удължаване на синхондрозите удебеляване на костта

Синхондрози в черепната основа

Интраетмоидална и интрасфеноидална- затварят се преди ражданеИнтраокципитална- на 5 год.Сфеноидална – на 6 год. възрастСегментът на предна черепна база остава стабилен до края на живота-използва се за цефалометрични изследванияСфеноокципитална синхондроза- за 13-14 год.

Свързване

прешлените долната челюст горночелюстната област

Време на растеж

неравномерни тласъци на растеж спира развитието си най-рано

Процесът на резорбция е по-вътрешната страна на черепа Пропорционална апозиция на кост по външната повърхност

Назомаксиларен комплекс - НМК

Растеж и развитие

горната челюст нараства чрез периосталната си повърхност субпериостална и ендостална апозиция на кост полета на резорбция по външните повърхности и апозиция по вътрешните повърхности максилата се придвижва напред и надолу

растеж на ширина – завършва първо и е най-вече в областта на небцовия шев; в областта на туберите усилена апозиция на кост за моларите растеж на дължина - продължава до и след пубертета; апозиция на кост в областта на туберите и нарастване по шевовете в посока към палатиналната кост растеж на височина – завършва последен; в областта на сутурите напред към фронталните и зигоматичните кости; подът на носната кухина се снишава; твърдото небце се издига нагоре

Механизъм на нарастване

пасивно - чрез черепната основа активно - в максиларните сутури и назалния септум

Мандибула

Растеж

ендохондрално периостална активност хрущялната чат е в областта на мандибуларния кондил в ТМС растеж назад и нагоре движение напред и надолу образуване на кост по задната повърхност и резорптивни процеси по предната Основни места на растеж

задната повърхност на клона кондиларния израстък коронарен израстък

Ротации на двете челюсти по време на растеж Арне Бьорк – ръководител

на катедрата по ортодонтия в кралския колеж по дентална медицина в Копенхаген; изучава растежа на челюстите в детска възраст; прави единственото по рода си изследване на ротационния растеж на челюстите посредством поставянето на имплантати на 240 деца

Същност на ротацията – растеж на челюстите напред и надолу, описвайки крива; движението на челюстите е наречено от Бьорк ротационен растеж

Видове ротации Според Бьорк: - Тотална- Матриксна- Интраматриксна Според Лаверн и Гасон:- Позиционална- Морфогенетична Според Профит:- Вътрешна- Външна- Тотална Според Солоу и Хюстън:- Истинска- Визуална- Ангуларно ремоделиране

Характеристика на ротациите в горна и долна челюст

Растежните ротации са по-характерни при мандибулата; те са най-добре изявени при вертикалния растеж на долната челюст, определяйки съотношението между предната и задната лицева височина.

При максилата ротациите имат незначителен ефект, тъй като растежът се определя главно от повърхностния ремоделаж на костта.

Mandibular growth rotations reflect the ratio between the anterior and posterior face heights, here shown relative to the Frankfort horizontal plane: (i) forward rotation, (ii)

backward rotation.

Формиране на предната и задната лицева височина

Задната лицева височина зависи от:

- Посоката на растеж на ставните кондили

- От вертикалния растеж на сфеноокципиталните синхондрози

Предната лицева височина зависи от:

- От пробива на зъбите- От вертикалния растеж

на меките тъкани- От мускулатурата –

дъвкателни мускули + супрахиодни мускули

Предна ротация По-често срещана е от задната ротация Движение напред, обратно на часовниковата стрелка При прекомерна предна ротация се наблюдават намалени

предни вертикални пропорции на лицето и дълбоко припокритие във фронта

Колкото е по-изразена предната ротация толкова по-трудно се коригира дълбокото припокритие

Първи тип – ротация около центъра на ставния израстък в резултат на повишен тонус на затварячите

Втори тип – ротация около център в областта на режещите ръбове на долните резци; наблюдава се предимно вертикален и насочен напред растеж на мандибулата в задния участък

Трети тип – ротация около център в областта на премоларите; при нарастване на задната част и недоразвитие на предната

Задна ротация При изразена задна ротация се наблюдават повишени предни

вертикални пропорции на лицето и намалено припокритие или предна отворена захапка

Растеж назад, по посока на часовниковата стрелка Свързана със слаби мускули затварячи

Първи тип – ротация около център в областта на ставата Втори тип – ротация около център в областта на последните

молари; брадичката е изтеглена надолу и назад

Признаци, определящи типа ротацияПризнаци Предна ротация Задна ротация

Ставен израстък Къс, дебел, насочен нагоре и напред

Удължен, тънък, наклонен назад

Мандибуларен канал Извит Прав

Мандибуларен ъгъл Затворен(намален) Отворен(увеличен)

Долен ръб на тялото Силно извит надолу тип “люлеещ се стол”

Вдлъбнат с дъговидна изрезка

Интеринцизивен ъгъл Отворен Затворен

Симфиза Завъртане назад(дебела, плътна)

Завъртане напред(слабо удължена)

Костен кортикалис Дебел, плътен Тънък

Ъгъл между осите на първите молари

По-голям от 180˚ По-малък от 180˚

Пикове на растеж в лицево-челюстната област Според Woodside:Първи – на 3 годиниВтори – на 6-7 години при момичетата и на 7-9 години при

момчетатаТрети – 11-12 години за момичета и 14-15 години за

момчета

Според Bjork – краят на растежа на долната челюст съвпада с

този на цялото тяло; средният лицев етаж завършва растежа си

по-рано от долния

Според Tweed – 3 типа растеж

Литературни източници Проф. д-р Валентин Мутафчиев (2003), “Ортодонтия” Доц. д-р Антон Джоров (2006), “Ортогнатична хирургия” Проф. д-р Радомир Угринов (2006), “Лицево-челюстна и

орална хирургия) Melanie N. Wang (2007), “MANDIBULAR ROTATION

DURING LATE PRIMARY AND EARLY MIXED DENTITION” Practical orthodontics blog (02.03.2008) – Important

orthodontics studies N. E. Carter, Facial Growth