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BorderlineQuand les émotions perturbent la vie… Conférence donnée par… Raphaël Gazon, Psychologue au centre PEPS-E http://www.peps-e.be - 0495/110831
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Quand les émotions perturbent la vie - Portail Accueil · Biographie de Marsha Linehan : New York Times - June 23, 2011. Thérapie Comportementale Dialectique Description générale

Sep 17, 2018

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  • Borderline

    Quand les motions perturbent la vie

    Confrence donne par Raphal Gazon, Psychologue au centre PEPS-E

    http://www.peps-e.be - 0495/110831

    http://www.peps-e.be/

  • Dvelopper la rgulation

    motionnelle

    chez les patients tat-limite

    Les apports de la Thrapie Comportementale Dialectique

    Raphal Gazon, Psychologue au centre PEPS-E

    http://www.peps-e.be - 0495/110831

    Confrence donne par

    http://www.peps-e.be/

  • Raphal Gazon - Psychologue

    Psychothrapeute TCC 3me vague

    Psychothrapeute en Thrapie Sensorimotrice (Trauma et troubles de lattachement) Pat Ogden

    Dveloppe des approches spcialises dans la rparation des troubles de lattachement, les traumatismes complexes et les troubles de personnalit

  • Introduction

    Un diagnostic important en psychiatrie

    Le TPB est frquent:

    1 5% de la population gnrale

    20% des patients hospitaliss en psychiatrie

  • Introduction

    Une souffrance extrme pour le patient

    Une souffrance extrme pour lentourage

    Les soignants rencontrent souvent des difficults pour les soigner.

  • Introduction

    Les patients borderline ont longtemps t mis de ct par la psychiatrie

  • Aujourdhui, il existe des soins spcifiques

    qui respectent la dynamique des patients tout en les incitant au changement.

    Introduction

  • Symptmes et Manifestations

    Le TPB est un trouble de rgulation motionnelle:

    Je ragis

    plus vite

    plus fort

    plus longtemps

    que la moyenne des gens

  • Une voiture de course

    motionnelle

  • Ne se conduit pas comme les

    autres voitures

  • On risque de perdre le contrle

  • La voiture motionnelle drape

    Symptmes et Manifestations

  • Quand la voiture motionnelle drape

    Symptmes et Manifestations

    9 symptmes caractristiques dans les classifications internationales

    Symptomatologie variable entre les individus

    Symptomatologie changeante chez le mme individu

  • Symptmes et manifestations

    1. Des colres intenses et inappropries.

    Un coup de

    tonnerre dans un ciel bleu

    Une dynamique destructrice

  • Symptmes et Manifestations

    2. Les changements dhumeur

    = Alternance dtat dpressif et dtat dexcitation

  • Symptmes et Manifestations

    3. Un sentiment chronique de vide

    = Une anesthsie des sens continue et intense

  • Symptmes et Manifestations

    4. Des symptmes psychotiques

    = rupture de lunit psychique: hallucinations, paranoa, pisodes dissociatifs, dpersonnalisation

  • Symptmes et Manifestations

    5. Perturbation de lidentit

    = Le PB ne sait pas qui il est.

    Il investit intensment dautres identits: victime, sauveur,

  • Symptmes et manifestations

    6. Des relations instables

    = Le PB attend des autres ce quil ne sait pas se donner de lui-mme.

    Chaque nouvelle rencontre est source despoir et didalisation

    Le PB pense quil ne mrite pas lamour de lautre

    7. Langoisse dabandon

    = Toute rupture est vcue de manire dramatique

  • Symptmes et Manifestations

    8. Limpulsivit

    = Manifestations de conduites dangereuses:boulimie, anorexie, sexe, conduite automobile, prise de toxiques,

    9. Conduites auto-destructrices et suicidaires

    = Conduites motives par le dsir de ne plus souffrir

  • Symptmes et Manifestations

    Autres symptmes:

    La honte

    Les enjeux de pouvoir

    Les exigences narcissiques

    La manipulation

    La peur de lenvahissement

  • Symptmes et Manifestations

    Le TPB est un trouble de rgulation motionnelle:

    Je ragis

    plus vite

    plus fort

    plus longtemps

    que la moyenne des gens

  • Comment fonctionnent les motions ?

    Pourquoi perdons-nous le contrle ?

  • Le cerveau humain

    La thorie du cerveau trinunique

    100,000,000 neurones1000,000,000,000,000 de connections

  • Cerveau reptilien

    cerveau primitif

  • Cerveau reptilien

    cerveau primitif

  • Le cerveau limbique sige des

    motions

  • Le cerveau limbique sige des

    motions

  • Le cerveau limbique sige des

    motions

  • Le cerveau limbique sige des

    motions

  • Le nocortex

  • Le pilote : le cortex prfrontal

    1. Le cortex prfrontal latral2. Le cortex orbito-frontal3. Le cortex ventro-mdian

    Choisir un comportement en permettant dvaluer mentalement diffrentes alternative

    Rprimer certaines motions ou gratification immdiate pour un avantage plus grand long terme

    Exprience subjective des motions et du sens des choses

  • Qui est le matre bord?

  • Qui contrle qui ?

  • Qui contrle qui ?

    La rponse des neurosciences

    Alerte stress normal

    Stress dpass

  • Fusion cognitive

    Confondre les penses avec des faits

  • Perte de flexibilit

    Je nai plus de choix

  • Ldal serait-il de ne rien ressentir

    ?

    Etre purement rationnel ?

    Pouvoir diriger sa vie uniquement par la raison ?

  • Le cas Phineas Gage (1823-1860) Le

    Cas Elliot (Damasio)

  • Le cas Phineas Gage Le Cas Elliot

    (Damasio)

    Capacits intellectuelles prserves Eliott : - intelligence et mmoire : OK

    - apprentissages, calcul, estimations : OK

    - raisonnement moral : OK

    incapacit se conduire selon les rgles sociales prcdemment apprise, programmer des actions pour lavenir, faire des choix les plus avantageux pour sa survie

    Connexion entre affect et raison = KO

  • Objectif : mise en lien de la raison et de

    lmotion

  • Intuition = intersection entre

    conscience motionnelle et rationnelle

    CONSCIENCE

    ECLAIREE

    CONSCIENCE

    RATIONNELLE

    CONSCIENCE

    EMOTIONNELLE

  • Modle de la fentre de tolrance

    (Siegel, 1999)

    Siegel, D. (1999). The developing mind: toward a neurobiology of interpersonal experience. New York: Guilford.

  • Sur-activation & sous-activation

    Etude de Lanius, Schmal et al. (2007)

  • Borderline : une fentre de tolrance

    en cure-dent

  • Thrapie = Augmenter la tolrance aux

    motions fortes

  • Thrapie = Rduire la dissociation

  • Thrapie = Rduire la dissociation

  • Les origines du TPB:

    le modle biosocial

    Prdisposition biologique Environnement invalidant

    Interaction pendant la priode de dveloppement

    DYSREGULATION EMOTIONNELLE

  • Les origines du tpb

    Les prdispositions biologiques:

    Le facteur gntique

    Lintrication du facteur gntique avec les facteurs environnementaux

  • Les origines du tpb

    Lenvironnement invalidant:

    Lenvironnement invalidant est un environnement qui ne reconnat pas la manire dont lenfant vit ses expriences motionnelles.

  • Les origines du tpb

    Lenvironnement invalidant:

    1. Rejette la communication des expriences personnelles.

    2. Punit ltalage motionnel et renforce de manire intermittente lescalade motionnelle

    3. Sur-simplifie les buts atteindre et la capacit rsoudre les problmes.

  • Les origines du tpb

    Exemples:

    Lchec est un rsultat dun manque de motivation

    La peur, la tristesse sont attribues une trop forte ractivit

    La joie, la gaiet sont attribues de la navet ou une idalisation excessive

  • Les origines du tpb

    En conclusion, lenvironnement ne parvient pas transmettre lenfant :

    comment identifier et rguler ses motions,

    comment tolrer les motions de dtresse

    quand faire confiance ses rponses motionnelles en tant que perceptions valides des vnements.

  • Les origines du tpb

    Consquences de lenvironnement invalidant:

    Lenfant ne sait pas identifier et rguler ses motions

    Lenfant simplifie la rsolution des problmes de lexistence, et rpte des situations dchec

    Lenfant est oblig dtaler ses motions pour faire ragir lenvironnement

  • Still face experiment Ed Tronick

  • Les origines du tpb

    Quel est cet environnement invalidant?

    La famille parfaite o les parents privilgient le contrle de soi

  • Les origines du tpb

    Quel est cet environnement invalidant?

    La famille chaotique o les parents nassument pas leurs responsabilits

  • Les origines du tpb

    Quel est cet environnement invalidant?

    Les abus sexuels ont un rle prdominant dans le dveloppement et dans la gravit du tpb

  • Les origines du tpb

    La spirale ngative entre la vulnrabilit motionnelle dun enfant et un environnement lgrement invalidant:

    lapaisement qui fait suite un talage dmotions extrmes, peut involontairement crer le modle du comportement du tpb chez ladulte.

  • Le traitement du trouble de

    personnalit borderline

  • Hypersensibilitcanalise

    Hypersensibilitproblmatique

  • Une grande sensibilit

    Ou une sensibilit pathologique ?

    Hypersensibilit motionnelle rgule

    Canaliser lnergie des motions

    Ne pas abmer la qualit de vie

  • Traitement mdicamenteux

    Soulage parfois les symptmes

    Peu efficaces

    devraient tre rservs aux pisodes aigus de dcompensation dpressive, anxieuse et psychotique

  • Traitement psychothrapeutique

    DBT Dialectical Behavior Therapy(Linehan)

    TFP - Transference focused Psychotherapy(Kernberg)

    Mentalization Based Therapy (Fonagy)

    SFT Schema Focused Therapy (Young)

  • Efficacit des traitements

  • Thrapie Comportementale Dialectique

    Description gnrale

    Biographie de Marsha Linehan : New York Times - June 23, 2011

  • Thrapie Comportementale Dialectique

    Description gnrale

    Initialement pour les patientes chroniquement suicidaire

    Ensuite pour les patientes Etat-limites suicidaires

    La TCD slargit diffrentes comorbidit de laxe 1 et 2 (abus de substance, )

    thrapie de la rgulation motionnelle

  • Philosophie sous-jacente

    La TCD sappuie sur des techniques cognitivo-comportementales et des techniques dinspiration bouddhiste ZEN

    Techniques comportementales CHANGEMENT

    ZEN ACCEPTATION

  • TPE = Echec dialectique

    La personne avec TPE senferme dans la thse ou lantithse. Elle ne parvient pas faire dialoguer les deux ples afin de faire une synthse

  • Objectifs gnraux de la thrapie

    1) Assurer la survie du patient

    2) Augmenter la MOTIVATION changer

    3) Augmenter les comptences du patient

  • Objectifs gnraux de la thrapie

    Assurer la gnralisation des acquis au milieu naturel

    Apporter un environnement thrapeutique structur afin de soutenir le patient et le thrapeute

    Augmenter les comptence et la motivation du thrapeute traiter le patient efficacement

  • Hirarchie des cibles thrapeutiques

    1) Diminuer les comportement suicidaires et parasuicidaires

    2) Comportement interfrant avec la thrapie

    3) Comportement interfrant avec la qualit de vie

    4) traiter les PTSD

  • 1) Groupes psycho-ducationnels

    2) Consultations tlphoniques

    3) Psychothrapie individuelle

    4) Intervision et supervision dquipe

    5) Traitements auxiliaires

    Cadre thrapeutique

  • Cadre thrapeutique

    Avant lentre dans le programme, le patient a plusieurs sances avec le thrapeute individuel.

    Signature dun contrat (6 mois)

    Participation simultane aux groupes de comptence et aux sances individuelle

    Aprs 3 sances manques : rupture du contrat. Possibilit de revenir une fois le contrat de dpart arriv terme.

  • Groupes psycho-ducationnels

    1) Prise de conscience totale Impulsivit, dysrgulation

    cognitive et instabilit de limage de soi

    2) Efficacit interpersonnelle Chaos interpersonnel

    3) Rgulation des motions Labilit des motions et de

    lhumeur

    4) Tolrance la dtresse Mieux grer les crises

  • Consultations tlphoniques

    3 cas de figures

    Patient en crise / problme / difficult dans la relation thrapeutique

    Le patient appelle de thrapeute selon un agenda prprogramm

    Le thrapeute appelle le patient

  • Objectifs

    !!! Rduire les contacts qui pourraient renforcer les comportements suicidaires

    Encourager la gnralisation des acquis dans la vie de tous les jours

    Fournir aux patient la possibilit de demander de laide de faon approprie

  • Situations de crise

    Rgle des 24h pour ne pas renforcer les comportements suicidaires

    Sances courtes (15 minutes max)

    Se centrer sur les comptences

  • Thrapie individuelle

    Objectifs

    Accompagner le patient dans lapplication des comptences apprises dans les groupes

    Soutenir et coacher le patient pendant les crises

    45 minutes / 1fois par semaine

  • Les rsultats de la TCD sur le trouble

    de la personnalit borderline

    Rduit :

    Les tentatives de suicide

    Les comportements auto-destructeurs

    La dpression

    Le dsespoir

    La colre

    La dpendance aux substances

    Limpulsivit

    Augmente

    Lajustement (gnral & social)

    Une estime de soi positive

    Lieb, K., Zanarini, M. C., Schmal, C., Linehan M. M., & Bohus, M. (2004). Borderline personality disorder. The Lancet, 364, 45361.

  • Les rsultats de la TCD compare un

    traitement normal ambulatoire.

    Tentatives de suicide DIMINUTION de 50%

    Visite aux urgences pour ides/Cpt suicidaires

    DIMINUTION de 53 %

    Hospitalisation pour ides/cpt suicidaires

    DIMINUTION de 73 %

  • GROUPE MOSAQUE

    Organis dans le cadre du centre PEPS-E(http://www.peps-e.be)

    En ambulatoire

    8 10 participants

    Depuis Fvrier 2011

    En collaboration avec le Dr Barbier, Psychiatre

  • JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION

    Raphal GazonPsychologue0495/110831

    R.Gazon@peps-e.behttp://www.peps-e.be

    Merci Daniel Rentmeister pour la ralisation de la vido - tmoignage

    mailto:R.Gazon@skynet.behttp://www.peps-e.be/
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