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BorderlineQuand les émotions perturbent la vie… Conférence donnée par… Raphaël Gazon, Psychologue au centre PEPS-E http://www.peps-e.be - 0495/110831
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Quand les émotions perturbent la vie - Portail Accueil · Biographie de Marsha Linehan : New York Times - June 23, 2011. Thérapie Comportementale Dialectique Description générale

Sep 17, 2018

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Borderline…

Quand les émotions perturbent la vie…

Conférence donnée par… Raphaël Gazon, Psychologue au centre PEPS-E

http://www.peps-e.be - 0495/110831

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Développer la régulation

émotionnelle

chez les patients État-limite

Les apports de la Thérapie Comportementale Dialectique

Raphaël Gazon, Psychologue au centre PEPS-E

http://www.peps-e.be - 0495/110831

Conférence donnée par…

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Raphaël Gazon - Psychologue

Psychothérapeute TCC – 3ème vague

Psychothérapeute en Thérapie Sensorimotrice (Trauma et troubles de l’attachement) – Pat Ogden

Développe des approches spécialisées dans la réparation des troubles de l’attachement, les traumatismes complexes et les troubles de personnalité

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Introduction

Un diagnostic important en psychiatrie…

Le TPB est fréquent:

1 à 5% de la population générale

20% des patients hospitalisés en psychiatrie

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Introduction

Une souffrance extrême pour le patient

Une souffrance extrême pour l’entourage

Les soignants rencontrent souvent des difficultés pour les soigner.

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Introduction

Les patients borderline ont longtemps été mis de côté par la psychiatrie

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Aujourd’hui, il existe des soins spécifiques

qui respectent la dynamique des patients tout en les incitant au changement.

Introduction

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Symptômes et Manifestations

Le TPB est un trouble de régulation émotionnelle:

Je réagis…

… plus vite

… plus fort

… plus longtemps

que la moyenne des gens

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Une voiture de course

émotionnelle…

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Ne se conduit pas comme les

autres voitures…

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On risque de perdre le contrôle…

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La voiture émotionnelle dérape…

Symptômes et Manifestations

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Quand la voiture émotionnelle dérape

Symptômes et Manifestations

9 symptômes caractéristiques dans les classifications internationales

Symptomatologie variable entre les individus

Symptomatologie changeante chez le même individu

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Symptômes et manifestations

1. Des colères intenses et inappropriées.

« Un coup de

tonnerre dans un ciel bleu »

Une dynamique destructrice

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Symptômes et Manifestations

2. Les changements d’humeur

= Alternance d’état dépressif et d’état d’excitation

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Symptômes et Manifestations

3. Un sentiment chronique de vide

= Une anesthésie des sens continue et intense

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Symptômes et Manifestations

4. Des symptômes psychotiques

= rupture de l’unité psychique: hallucinations, paranoïa, épisodes dissociatifs, dépersonnalisation

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Symptômes et Manifestations

5. Perturbation de l’identité

= Le PB ne sait pas qui il est.

Il investit intensément d’autres identités: victime, sauveur,…

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Symptômes et manifestations

6. Des relations instables

= Le PB attend des autres ce qu’il ne sait

pas se donner de lui-même.

Chaque nouvelle rencontre est source d’espoir et d’idéalisation

Le PB pense qu’il ne mérite pas l’amour de l’autre

7. L’angoisse d’abandon

= Toute rupture est vécue de manière

dramatique

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Symptômes et Manifestations

8. L’impulsivité

= Manifestations de conduites dangereuses:boulimie, anorexie, sexe, conduite automobile, prise de toxiques,…

9. Conduites auto-destructrices et suicidaires

= Conduites motivées par le désir de ne plus souffrir

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Symptômes et Manifestations

Autres symptômes:

La honte

Les enjeux de pouvoir

Les exigences narcissiques

La manipulation

La peur de l’envahissement

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Symptômes et Manifestations

Le TPB est un trouble de régulation émotionnelle:

Je réagis…

… plus vite

… plus fort

… plus longtemps

que la moyenne des gens

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Comment fonctionnent les émotions ?

Pourquoi perdons-nous le contrôle ?

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Le cerveau humain

La théorie du cerveau trinunique

100,000,000 neurones1000,000,000,000,000 de connections

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Cerveau reptilien

cerveau primitif

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Cerveau reptilien

cerveau primitif

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Le cerveau limbique – siège des

émotions

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Le cerveau limbique – siège des

émotions

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Le cerveau limbique – siège des

émotions

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Le cerveau limbique – siège des

émotions

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Le néocortex

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Le pilote : le cortex préfrontal

1. Le cortex préfrontal latéral2. Le cortex orbito-frontal3. Le cortex ventro-médian

Choisir un comportement en permettant d’évaluer mentalement différentes alternative

Réprimer certaines émotions ou gratification immédiate pour un avantage plus grand à long terme

Expérience subjective des émotions et du sens des choses

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Qui est le maître à bord?

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Qui contrôle qui ?

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Qui contrôle qui ?

La réponse des neurosciences

Alerte – stress normal

Stress dépassé

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Fusion cognitive

Confondre les pensées avec des faits

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Perte de flexibilité

Je n’ai plus de choix…

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L’déal serait-il de ne rien ressentir

?

Etre purement rationnel ?

Pouvoir diriger sa vie uniquement par la raison ?

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Le cas Phineas Gage (1823-1860)– Le

Cas Elliot (Damasio)

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Le cas Phineas Gage – Le Cas Elliot

(Damasio)

Capacités intellectuelles préservées Eliott : - intelligence et mémoire : OK

- apprentissages, calcul, estimations : OK

- raisonnement moral : OK

incapacité à se conduire selon les règles sociales précédemment apprise, à programmer des actions pour l’avenir, à faire des choix les plus avantageux pour sa survie

Connexion entre affect et raison = KO

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Objectif : mise en lien de la raison et de

l’émotion

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Intuition = intersection entre

conscience émotionnelle et rationnelle

CONSCIENCE

ECLAIREE

CONSCIENCE

RATIONNELLE

CONSCIENCE

EMOTIONNELLE

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Modèle de la fenêtre de tolérance

(Siegel, 1999)

Siegel, D. (1999). The developing mind: toward a neurobiology of interpersonal experience. New York: Guilford.

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Sur-activation & sous-activation

Etude de Lanius, Schmal et al. (2007)

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Borderline : une fenêtre de tolérance

en cure-dent

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Thérapie = Augmenter la tolérance aux

émotions fortes

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Thérapie = Réduire la dissociation

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Thérapie = Réduire la dissociation

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Les origines du TPB:

le modèle biosocial

Prédisposition biologique Environnement invalidant

Interaction pendant la période de développement

DYSREGULATION EMOTIONNELLE

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Les origines du tpb

Les prédispositions biologiques:

Le facteur génétique

L’intrication du facteur génétique avec les facteurs environnementaux

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Les origines du tpb

L’environnement invalidant:

L’environnement invalidant est un environnement qui ne reconnaît pas la manière dont l’enfant vit ses expériences émotionnelles.

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Les origines du tpb

L’environnement invalidant:

1. Rejette la communication des expériences personnelles.

2. Punit l’étalage émotionnel et renforce de manière intermittente l’escalade émotionnelle

3. Sur-simplifie les buts à atteindre et la capacité à résoudre les problèmes.

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Les origines du tpb

Exemples:

L’échec est un résultat d’un manque de motivation

La peur, la tristesse sont attribuées à une trop forte réactivité

La joie, la gaieté sont attribuées à de la naïveté ou à une idéalisation excessive

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Les origines du tpb

En conclusion, l’environnement ne parvient pas à transmettre à l’enfant :

comment identifier et réguler ses émotions,

comment tolérer les émotions de détresse

quand faire confiance à ses réponses émotionnelles en tant que perceptions valides des événements.

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Les origines du tpb

Conséquences de l’environnement invalidant:

L’enfant ne sait pas identifier et réguler ses émotions

L’enfant simplifie la résolution des problèmes de l’existence, et répète des situations d’échec

L’enfant est obligé d’étaler ses émotions pour faire réagir l’environnement

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Still face experiment… Ed Tronick

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Les origines du tpb

Quel est cet environnement invalidant?

La famille parfaite où les parents privilégient le contrôle de soi

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Les origines du tpb

Quel est cet environnement invalidant?

La famille chaotique où les parents n’assument pas leurs responsabilités

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Les origines du tpb

Quel est cet environnement invalidant?

Les abus sexuels ont un rôle prédominant dans le développement et dans la gravité du tpb

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Les origines du tpb

La spirale négative entre la vulnérabilité émotionnelle d’un enfant et un environnement légèrement invalidant:

l’apaisement qui fait suite à un étalage d’émotions extrêmes, peut involontairement créer le modèle du comportement du tpb chez l’adulte.

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Le traitement du trouble de

personnalité borderline

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Hypersensibilitécanalisée

Hypersensibilitéproblématique

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Une grande sensibilité…

Ou une sensibilité pathologique ?

Hypersensibilité émotionnelle régulée

Canaliser l’énergie des émotions

Ne pas abîmer la qualité de vie…

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Traitement médicamenteux

Soulage parfois les symptômes

Peu efficaces

devraient être réservés aux épisodes aigus de décompensation dépressive, anxieuse et psychotique

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Traitement psychothérapeutique

DBT – Dialectical Behavior Therapy(Linehan)

TFP - Transference focused Psychotherapy(Kernberg)

Mentalization Based Therapy (Fonagy)

SFT – Schema Focused Therapy (Young)

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Efficacité des traitements

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Thérapie Comportementale Dialectique

Description générale

Biographie de Marsha Linehan : New York Times - June 23, 2011

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Thérapie Comportementale Dialectique

Description générale

Initialement pour les patientes chroniquement suicidaire

Ensuite pour les patientes Etat-limites suicidaires

La TCD s’élargit à différentes comorbidité de l’axe 1 et 2 (abus de substance, …)

thérapie de la régulation émotionnelle

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Philosophie sous-jacente

La TCD s’appuie sur des techniques cognitivo-comportementales et des techniques d’inspiration bouddhiste ZEN

Techniques comportementales CHANGEMENT

ZEN ACCEPTATION

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TPE = Echec dialectique

La personne avec TPE s’enferme dans la thèse ou l’antithèse. Elle ne parvient pas à faire dialoguer les deux pôles afin de faire une synthèse

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Objectifs généraux de la thérapie

1) Assurer la survie du patient

2) Augmenter la MOTIVATION à changer

3) Augmenter les compétences du patient

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Objectifs généraux de la thérapie

Assurer la généralisation des acquis au milieu naturel

Apporter un environnement thérapeutique structuré afin de soutenir le patient et le thérapeute

Augmenter les compétence et la motivation du thérapeute à traiter le patient efficacement

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Hiérarchie des cibles thérapeutiques

1) Diminuer les comportement suicidaires et parasuicidaires

2) Comportement interférant avec la thérapie

3) Comportement interférant avec la qualité de vie

4) traiter les PTSD

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1) Groupes psycho-éducationnels

2) Consultations téléphoniques

3) Psychothérapie individuelle

4) Intervision et supervision d’équipe

5) Traitements auxiliaires

Cadre thérapeutique

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Cadre thérapeutique

Avant l’entrée dans le programme, le patient a plusieurs séances avec le thérapeute individuel.

Signature d’un contrat (6 mois)

Participation simultanée aux groupes de compétence et aux séances individuelle

Après 3 séances manquées : rupture du contrat. Possibilité de revenir une fois le contrat de départ arrivé à terme.

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Groupes psycho-éducationnels

1) Prise de conscience totale Impulsivité, dysrégulation

cognitive et instabilité de l’image de soi

2) Efficacité interpersonnelle Chaos interpersonnel

3) Régulation des émotions Labilité des émotions et de

l’humeur

4) Tolérance à la détresse Mieux gérer les crises

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Consultations téléphoniques

3 cas de figures

Patient en crise / problème / difficulté dans la relation thérapeutique

Le patient appelle de thérapeute selon un agenda préprogrammé

Le thérapeute appelle le patient

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Objectifs

!!! Réduire les contacts qui pourraient renforcer les comportements suicidaires

Encourager la généralisation des acquis dans la vie de tous les jours

Fournir aux patient la possibilité de demander de l’aide de façon appropriée

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Situations de crise

Règle des 24h pour ne pas renforcer les comportements suicidaires

Séances courtes (15 minutes max)

Se centrer sur les compétences

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Thérapie individuelle

Objectifs

Accompagner le patient dans l’application des compétences apprises dans les groupes

Soutenir et coacher le patient pendant les crises

45 minutes / 1fois par semaine

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Les résultats de la TCD sur le trouble

de la personnalité borderline

Réduit :

Les tentatives de suicide

Les comportements auto-destructeurs

La dépression

Le désespoir

La colère

La dépendance aux substances

L’impulsivité

Augmente

L’ajustement (général & social)

Une estime de soi positive

Lieb, K., Zanarini, M. C., Schmal, C., Linehan M. M., & Bohus, M. (2004). Borderline personality disorder. The Lancet, 364, 453–61.

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Les résultats de la TCD comparée à un

traitement normal ambulatoire.

Tentatives de suicide DIMINUTION de 50%

Visite aux urgences pour idées/Cpt suicidaires

DIMINUTION de 53 %

Hospitalisation pour idées/cpt suicidaires

DIMINUTION de 73 %

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GROUPE MOSAÏQUE

Organisé dans le cadre du centre PEPS-E(http://www.peps-e.be)

En ambulatoire

8 à 10 participants

Depuis Février 2011

En collaboration avec le Dr Barbier, Psychiatre

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JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION

Raphaël GazonPsychologue0495/110831

[email protected]://www.peps-e.be

Merci à Daniel Rentmeister pour la réalisation de la vidéo - témoignage