Top Banner
Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja 15 15 RIWAYAT HARGA PERKIRAAN SENDIRI PPK dalam penyusunan HPS harus mendokumentasikan riwayat Penyusunan HPS dengan baik, Penyusunan HPS berdasarkan pada harga pasar setempat dengan mempertimbangkan informasi yang meliputi: (1) informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh Badan Pusat Statistik (BPS); (2) informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh asosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat dipertanggungjawabkan; (3) daftar biaya/tarif yang dikeluarkan oleh pabrikan/distributor tunggal; (4) biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan mempertimbangkan faktor perubahan biaya; (5) inflasi tahun sebelumnya, suku bunga berjalan dan/atau kurs tengah Bank Indonesia; (6) hasil perbandingan dengan kontrak sejenis, baik yang dilakukan dengan instansi lain maupun pihak lain; (7) perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh konsultan perencana (engineer’s estimate); (8) norma indeks; dan/atau (9) informasi lain yang dapat dipertanggungjawabkan. Dalam menyusun HPS telah memperhitungkan: (1) Pajak Pertambahan Nilai (PPN); dan (2) keuntungan dan biaya overhead yang dianggap wajar bagi penyedia maksimal 15% (lima belas perseratus) dari total biaya tidak termasuk PPN. Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Prakualifikasi) Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Prakualifikasi)
86

Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Jul 04, 2015

Download

Documents

Iyus Az
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

RIWAYAT HARGA PERKIRAAN SENDIRI

PPK dalam penyusunan HPS harus mendokumentasikan riwayat Penyusunan HPS dengan baik, Penyusunan HPS berdasarkan pada harga pasar setempat dengan mempertimbangkan informasi yang meliputi:(1) informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

Badan Pusat Statistik (BPS);(2) informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

asosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat dipertanggungjawabkan;

(3) daftar biaya/tarif yang dikeluarkan oleh pabrikan/distributor tunggal;

(4) biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan mempertimbangkan faktor perubahan biaya;

(5) inflasi tahun sebelumnya, suku bunga berjalan dan/atau kurs tengah Bank Indonesia;

(6) hasil perbandingan dengan kontrak sejenis, baik yang dilakukan dengan instansi lain maupun pihak lain;

(7) perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh konsultan perencana (engineer’s estimate);

(8) norma indeks; dan/atau(9) informasi lain yang dapat dipertanggungjawabkan.Dalam menyusun HPS telah memperhitungkan:(1) Pajak Pertambahan Nilai (PPN); dan(2) keuntungan dan biaya overhead yang dianggap wajar bagi

penyedia maksimal 15% (lima belas perseratus) dari total biaya tidak termasuk PPN.

CONTOH

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 2: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA1

No.

Uraian Pekerjaan Satuan

Ukuran

Kuantitas

Harga Satua

n

PPN Total Harga

Tota

l Daftar

(pindahkan

nilai

total ke Dafta

r Rekapitul

asi)

1 untuk pengadaan barang lebih dari 1 item dan jenis barang

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

No Uraian Pekerjaan Satua Kuantita Harga Total

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 3: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

. n Ukura

n

s Satuan

Harga2

Tota

l Daftar

(pindahkan

nilai

total ke Dafta

r Rekapitul

asi)

2 untuk pengadaan barang 1 item dan jenis barang

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 4: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Daftar Rekapitulasi1

CONTOH

Mata Pembayaran Harga

Jumlah TOTAL NILAI

Pejabat Pembuat komitmen.........................................

.........................................NIP. .............................

1 untuk pengadaan barang lebih dari 1 item dan jenis barang

Daftar Rekapitulasi2

Mata Pembayaran Harga

Jumlah PPN 10%

TOTAL NILAI

Pejabat Pembuat komitmen.........................................

.........................................NIP. .............................

2 untuk pengadaan barang 1 item dan Jenis barang

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 5: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

SPESIFIKASI TEKNIS

Uraian Spesifikasi Teknis yang diperlukan dalam pelaksanaan pekerjaan.

Pejabat Pembuat komitmen.........................................

.........................................NIP. .............................

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 6: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

CONTOH

Bila diperlukan, untuk barang/Pekerjaan konstruksi/jasa lainnya yang harga pasarnya tidak tersedia

BERITA ACARA SURVEY HARGA PASAR

Berdasarkan Surat Tugas1 dari Pejabat Pembuat komitmen ........................ Nomor : ................... Tanggal ................, pada hari ini ............ tanggal ............. bulan ............. tahun dua ribu sebelas telah dilakukan survey harga untuk pekerjaan .........................., dengan spesifikasi :Nama Barang/Pekerjaan : ...................................Spesifikasi Teknis : .............................................................

............................................................. ............................................................. .............................................................

Survey harga dilakukan oleh :

Nama : .........................................NIP : .........................................

Survey harga dilakukan di ..........................., dari hasil survey diperoleh referensi harga dari :

Nama : ..............................Nama Badan Usaha : .......................Jabatan : ..............................

Harga : Rp. ........................

Demikian Berita Acara Survey Harga ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pemberi Referensi Harga

.........................

Surveyor

......................NIP. ................

1 bila diperlukan

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 7: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

HARGA DAN KUALITAS BARANG DARI SUMBER INFORMASI I

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 8: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

HARGA DAN KUALITAS BARANG DARI SUMBER INFORMASI II

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 9: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

HARGA DAN KUALITAS BARANG DARI SUMBER INFORMASI III..dst (bilamana perlu)

CONTOH (Bila diperlukan Usulan Perubahan HPS dan/atau Spesifikasi Teknis)

POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN/PEJABAT PENGADAAN1

........................................

N O T A - D I N A S

Kepada : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen .....................Dari : Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat

Pengadaan1 ..............Tanggal :Nomor :Sifat : segera.Lampiran : .... (.........) berkasPerihal : Usulan Perubahan Harga Perkiraan Sendiri dan/atau

Spesifikasi Teknis2

Berdasarkan hasil survey harga dan kualitas2 dengan hasil sebagaimana terlampir maka bersama ini kami mengusulkan perubahan harga dan/atau kualitas2 untuk pekerjaan ............................ .

Adapun rincian perubahan harga dan/atau kualitas2 sebagaimana lampiran Nota Dinas ini.

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 10: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

..............................

.....................................NIP. ..............................

1)Pilih salah satu2) Pilih salah satu atau keduanya

CONTOH

POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN/PEJABAT PENGADAAN1

......................................................SKPD ............................. PROVINSI JAWA TIMUR

................, ......................

Nomor : ...../......../........./2011 Kepada Sifat : Segera Yth. Sdr. Direktur .............. Lampiran

: ....(.......) berkas ...........................

Perihal : Undangan Persiapan Pengadaan langsung

Di

.....................

Diberitahukan bahwa SKPD ..................... Provinsi Jawa Timur akan melaksanakan Pengadaan Langsung, untuk :Paket Pekerjaan : .......................................Lingkup pekerjaan : .......................................Sumber Dana : .......................................Nilai HPS : .......................................Apa bila saudara berminat untuk mengikuti paket pengadaan langsung tersebut diharap untuk menyerahkan formulir kualifikasi sebagaimana terlampir yang diisi dengan jelas dan benar. Formulir Kualifikasi tersebut paling lambat diserahkan pada :

Hari / Tanggal : ........../ .......................Jam : .............. WIB

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 11: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Tempat : .......................

Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak menyampaikan formulir kualifikasi tersebut maka dianggap tidak berminat mengikuti pengadaan langsung. Apabila perusahaan saudara dianggap mampu maka akan diundang mengikuti proses pengadaan langsung untuk pekerjaan tersebut diatas.

Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1

.........................................

.........................................NIP. .............................

1)Pilih salah satu

LAMPIRAN FORM KUALIFIKASI *)A. PAKTA INTEGRITAS

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha ]

PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : __________[nama wakil sah badan usaha]

No.Identitas : ___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor]

Jabatan : __________

Bertindak untukdan atas nama

: PT/CV/Firma/Koperasi/ _____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]Bekerjasama dengan PT/CV/Firma/Koperasi ___________ [bagi Badan Usaha yang bermitra]

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 12: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan SKPD] dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada APIP _________ [isi sesuai dengan SKPD] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

 

 __________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] 

 [Nama Penyedia] 

[tanda tangan], ____________[nama lengkap]

*) untuk memenuhi ketentuan Pasal 19 Perpres 54 Tahun 2010 Persyaratan Penyedia Barang/Jasa, untuk pengadaan langsung pengadaan barang sampai dengan Rp. 5.000.000,00 dengan bukti perjanjian/transaksi bukti pembelian dimungkinkan tidak perlu formulir kualifikasi tetapi tetap harus berpedoman pada prinsip perpres 54 tahun 2010 yaitu efisiensi dan efektifitas serta Penyedia barang tersebut memiliki NPWP untuk pertanggungjawaban keuangan.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 13: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

B. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 

Nama : __________[nama wakil sah jika badan usaha]

Jabatan : __________[diisi sesuai jabatan dalam akte notaris]

Bertindak untuk dan atas nama

: PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]

Alamat : __________

Telepon/Fax : __________

Email : __________

 menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat __________

[sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika kemitraan maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO];

2. saya bukan sebagai pegawai SKPD [bagi pegawai SKPD yang sedang cuti diluar tanggungan SKPD ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai SKPD yang sedang cuti diluar tanggungan SKPD”];

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait,

langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan,

tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7. data-data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. Data Administrasi 

 1.Nama (PT/CV/Firma/Koperasi)

:  __________

2. Status :

CabangPusat

 

3. Alamat Kantor Pusat :  __________No. Telepon :  __________No. Fax :  __________E-Mail :  __________

4. Alamat Kantor Cabang :

 __________ __________ __________ __________

No. Telepon :No. Fax :

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 14: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

E-Mail : B. Izin Usaha

  

1. No. Surat Izin Usaha ________ : _______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin usaha : __________

3. Instansi pemberi izin usaha : __________

C.  Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]

1. No. Surat Izin ____________ : _______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin : __________

3. Instansi pemberi izin : __________

D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi

  a. Nomor Akte :  __________

  b. Tanggal :  __________

  c. Nama Notaris :  __________

2. Akta Perubahan Terakhir    

  a. Nomor Akte :  __________

  b. Tanggal :  __________

  c. Nama Notaris :  __________

E. Pengurus 1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) 

No.  Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha         2. Direksi/Pengurus Badan Usaha No.  Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha

         F. Data Keuangan  

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)   No.  Nama No. KTP  Persentase       

2. Pajak

1.   Nomor Pokok Wajib Pajak :__________

2. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir : No.______tanggal _______

3. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir):

1. PPh Pasal 21; 2. PPh Pasal 23;3. PPh Pasal 25/Pasal 29;

:::::

No. ________tanggal ______No. ________tanggal ______No. ________tanggal ______No. ________tanggal ______

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 15: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

4. PPN 4. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai

pengganti huruf b dan c)]: No. ________tanggal ______

G. Data Pengalaman Perusahaan

 No. Nama Paket

Pekerjaan

Bidang/ Sub

Bidang Pekerjaan

 Lokasi

Pemberi

Tugas/

Pejabat

Pembuat

Komitmen

Kontrak Tanggal Selesai

Menurut

NamaAlamat/ Telepon

No/ Tanggal

Nilai KontrakBA

Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

                  

 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.   [tempat], [tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun]

 PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama][rekatkan meterai Rp 6.000,-tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha)[jabatan dalam badan usaha]

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 16: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

BAB V. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA

A. Data Administrasi1. Diisi dengan nama badan usaha peserta2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email badan usaha peserta yang dapat

dihubungi.4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi,

apabila peserta berstatus kantor cabang. B. Izin Usaha

1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.

C. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya.2. Diisi dengan masa berlaku izin.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 17: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akte pendirian badan usaha.2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha,

apabila ada.E. Pengurus

1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas.

2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha.F. Data Keuangan

1. Diisi dengan nama, nomor KTP, alamat pemilik saham/pesero dan persentase kepemilikan saham/pesero.

2. Pajaka. Diisi dengan NPWP badan usahab. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan.c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) :

1. PPH pasal 212. PPH Pasal 233. PPH pasal 25/pasal 294. PPN

Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh Penyedia/Jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak

G. Data Pengalaman Perusahaan

Diisi dengan nama paket pekerjaan, subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara serah terima.

CONTOH

POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN/PEJABAT PENGADAAN1

SKPD ...................... PROVINSI JAWA TIMUR

................, ......................

Nomor : ...../......../........./2011 Kepada Sifat : Segera Yth. Sdr. Direktur .............. : ....(.......) berkas ...........................

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 18: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Lampiran Perihal : Undangan Permintaan

Penawaran Harga Di

.....................

Bahwa dalam rangka pelaksanaan proses pengadaan langsung, untuk :Paket Pekerjaan : .......................................Lingkup pekerjaan : .......................................Sumber Dana : .......................................Nilai HPS : .......................................Diharap saudara untuk menyampaikan dokumen penawaran paling lambat pada :Hari / Tanggal : ........../ .......................Jam : .............. WIBTempat : .......................Sebelum batas waktu penyampaian dokumen penawaran apabila dalam dokumen Pengadaan langsung sebagaimana terlampir terdapat hal yang tidak jelas atau perlu penjelasan maka dapat ditanyakan kepada Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1

Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1

.........................................

.........................................NIP. .............................

1)Pilih salah satu

CONTOH

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 19: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

BAB I INSTRUKSI KEPADA PESERTA PENGADAAN(IKPP)

A. UMUM

1. Lingkup Pekerjaan

1.2.3.

2. Sumber Dana

3. Peserta Pengadaan

1.

4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan

1.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 20: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 21: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 22: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 23: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 24: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 25: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 26: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

2.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 27: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 28: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 29: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 30: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 31: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

3.

5. Larangan Pertentangan Kepentingan

1.2.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 32: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

3.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 33: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 34: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 35: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 36: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

4.

B. DOKUMEN PENGADAAN

1. Dokumen Penawaran 1.

tan

2.

ma

3.

har

4.

jan

5.

tan

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 37: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 38: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 39: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 40: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 41: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

1.

spe

2.

jad

3.

iden

4.

jami

5.

asur

6.

ten

7.

bagi

2. Harga Penawaran

1.2.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 42: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 43: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 44: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

3 Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran

2. Masa Berlaku Penawaran dan Jangka Waktu Pelaksanaan

3. Pakta Integritas

2. Bentuk Dokumen Penawaran

C. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 45: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

1 Penyampulan dan Penandaan Sampul Penawaran

1. Penyampulan Dokumen Penawaran dengan menggunakan metode 1 (satu) sampul.

2. Dokumen penawaran terdiri dari:a. Surat Penawaran;b. Daftar Kuantitas;c. Penawaran Teknis; dand. Syarat lain yang dipersyaratkan

1.3 Peserta memasukkan Dokumen Penawaran asli dan salinannya kedalam 2 (dua ) sampul yang masing-masing ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”, kemudian kedua sampul tersebut dimasukkan ke dalam 1 (satu) sampul untuk menjaga kerahasiaanya.

2. Penyampaian Dokumen Penawaran

Peserta menyampaikan langsung Dokumen Penawaran kepada Pokja ULP/Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam undangan,

3. Batas Akhir Waktu Pemasukan Penawaran

Penawaran harus disampaikan kepada atau harus sudah diterima oleh Pokja ULP/Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan paling lambat di tempat dan pada waktu yang ditentukan dalam undangan.

D. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN

1. Pembukaan Penawaran

1. Pembukaan Dokumen Penawaran dilakukan pada hari yang sama segera setelah batas akhir pemasukan penawaran.

2. Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1 membuka Dokumen Penawaran dihadapan peserta kemudian dijadikan lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran.

3. Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan memeriksa dan menunjukkan dihadapan peserta mengenai kelengkapan Dokumen Penawaran yang meliputi:

a. surat penawaran yang didalamnya tercantum masa berlaku penawaran dan harga penawaran;

b. daftar kuantitas dan harga.c. Surat kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya (apabila dikuasakan);

d. Dokumen lain yang dipersyaratkan4. Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 46: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

membuat Berita Acara Pembukaan Penawaran. 5. Setelah dibacakan dengan jelas, Berita Acara

ditandatangani oleh anggota Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan.

2. Evaluasi Penawaran

1. Evaluasi penawaran dilakukan dengan metode evaluasi sistem gugur.

2. Penawaran setelah koreksi aritmatik yang melebihi nilai total HPS dinyatakan gugur.

3. anggota Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi :a. evaluasi administrasi;b. evaluasi teknis; danc. evaluasi harga

4. Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut :a. anggota Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat

Pengadaan dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan ini

b. penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini, tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat;

c. penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:1. penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang

mempengaruhi lingkup, kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau

2. penawaran dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat.

d. para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1 selama proses evaluasi;

e. anggota Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan dilarang menggugurkan penawaran dengan alasan: 1. ketidakhadiran dalam pembukaan penawaran;

dan/atau2. kesalahan yang tidak substansial, misalnya warna

sampul dan/atau surat penawaran tidak berkop perusahaan;

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 47: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

2.5 Surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:a. ditandatangani oleh:

1. direktur utama/pimpinan perusahaan;2. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;

3. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;

4. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau

5. peserta perorangan.b. jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak

kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen Pengadaan langsung;

c. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam Pengadaan Langsung; dan

d. bertanggal.

5. Apabila peserta tidak memenuhi persyaratan evaluasi, maka pengadaan langsung dinyatakan gagal dan akan dikembalikan ke Pejabat Pembuat Komitmen untuk mengajukan Penyedia barang /Jasa yang lainnya.

6. Evaluasi Teknis:a. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan

yang ditetapkan; b. evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur,

dengan ketentuan:1. Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan

menilai persyaratan teknis dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis sebagaimana yang ditetapkan dalam Pengadaan Langsung.

2. Penilaian syarat teknis minimal dilakukan terhadap:a. spesifikasi teknis barang yang ditawarkan

berdasarkan contoh, brosur dan gambar-gambar sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini;

b. jadwal waktu penyerahan sebagaimana ditetapkan dalam Pengadaan Langsung;

c. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan);

d. apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 48: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

kurang jelas atau meragukan, Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan1 melakukan klarifikasi dengan peserta. Dalam klarifikasi, peserta tidak diperkenankan mengubah substansi penawaran. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran;

7. Evaluasi Hargaa. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal

yang pokok atau penting, dengan ketentuan:1. total harga penawaran dibandingkan terhadap nilai

total HPS:a. apabila total harga penawaran atau penawaran

terkoreksi melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur; dan

b. apabila harga penawaran atau harga penawaran terkoreksi di atas nilai total HPS, pengadaan dinyatakan gagal.

2. harga satuan yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang dan hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga;

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 49: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

BAB II BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHACONTOH

KOP PERUSAHAAN

Nomor : ........................,……………..20.… Lampiran :

Kepada Yth.:

ULP/PANITIA PENGADAAN/PEJABAT PENGADAAN......................................... [diisi oleh ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan]di.......................................................................

Perihal : Penawaran ........................................................[nama pekerjaan diisi oleh ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan]

Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor : .............................. tanggal ......................... setelah kami

mempelajari dengan saksama dokumen pengadaan dan adendum dokumen pengadaan (apabila ada), dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan ................................................. [diisi oleh ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadan] sebesar Rp.......................(...........................................................).

Dalam penawaran ini sudah memperhitungkan keuntungan (profit), biaya umum (overhead) yang meliputi antara lain biaya keselamatan dan kesehatan kerja, retribusi yang harus dibayar oleh peserta dalam pelaksanaan kontrak, dan beban pajak untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ......... (.....................................................)hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama .......... (...............................................................) hari kalender sejak pembukaan penawaran.

Sesuai dengan persyaratan dokumen pengadaan, bersama surat penawaran ini kami sertakan : 1. Rincian harga penawaran (daftar Kuantitas dan Harga);2. Surat Kuasa (bila diperlukan); 3. Surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi (apabila ada)4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. .................................;b. .................................;c. .................................;d. .................................;

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 50: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

e. .................................;PT/CV/Firma/Kemitraan/Perserorangan..........

[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

..........................

Jabatan

CONTOH A. BENTUK SURAT KUASA

[Kop Surat Badan Usaha]

SURAT KUASANomor : ___________

Yang bertandatangan di bawah ini:Nama : _____________________________ Alamat perusahaan: _____________________________Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan

Perusahaan] ___________________[ nama PT/CV/Firma] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris No. ______ [No. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya, yang berkedudukan di _________________ (alamat perusahaan)yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

memberi kuasa kepada :Nama : __________________________*)Alamat : _________________________Jabatan : __________________________yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

K h u s u s

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili: 1. [menandatangani Surat Penawaran,] 2. [menandatangani Pakta Integritas,]3. [menandatangani Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja,]

Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.

__________, _______________ 20___

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

________________ ________________(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 51: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

*) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya.

CONTOH B. BENTUK DAFTAR KUANTITAS

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

No.

Uraian Pekerjaan Satuan Ukura

n

Kuantitas Harga Satuan

Total Harga1

Total Daftar (pindahkan

nilai

total

1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 52: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

ke Dafta

r Rekapitulasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 53: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Daftar Rekapitulasi CONTOH

Mata Pembayaran Harga

—dll.—Jumlah

PPN 10%TOTAL NILAI

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 54: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS

Dokumen Penawaran Teknis

[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. Jika diperlukan, keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]

1. spesifikasi teknis barang; 2. jadwal waktu pelaksanaan /pengiriman barang [tidak melampaui batas waktu

yang ditetapkan dalam LDP]; 3. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; 4. [Hal-hal lain yang dipersyaratkan].

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 55: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

CONTOH

STANDAR KETENTUAN DAN SYARAT UMUMSURAT PERINTAH KERJA (SPK)

1. PENYEDIA JASA MANDIRISPK ini tidak dimaksudkan untuk menciptakan hubungan hukum antara Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan Penyedia seperti hubungan hukum antara majikan dan buruh atau antara prinsipal dan agen. Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap personilnya.

2. HAK KEPEMILIKANPPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan barang yang diberikan oleh Penyedia kepada PPK. Jika diminta oleh PPK maka Penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK, dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh Penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada Penyedia dengan penegecualian keausan akibat pemakaian yang wajar.

3. CACAT MUTUPPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan Penyedia dan memberitahukan secara tertulis Penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. PPK dapat memerintahkan Penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama 6 (enam) bulan setelah serah terima hasil pekerjaan.

4. PEMUTUSAN Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, PPK dapat memutuskan SPK ini dengan pemberitahuan tertulis kepada Penyedia.Jika SPK diputuskan sebelum waktu pelaksanaan pekerjaan berakhir dan pemutusan tersebut akibat Keadaan Kahar atau bukan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berhak atas pembayaran pekerjaan secara pro rata sesuai dengan prestasi pekerjaan yang dapat diterima oleh PPK.

5. PENANGGUNGANPenyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 56: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

kelalaian berat PPK) sehubungan dengan klaim atas kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda Penyedia, dan/atau cidera tubuh, sakit atau kematian personil Penyedia, dan/atau kehilangan atau kerusakan harta benda, serta cidera tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga yang timbul dari pelaksanaan SPK, terlepas dari bagaimana, kapan, atau di mana kerugian tersebut terjadi.

6. PERPAJAKAN Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam nilai SPK.

7. HUKUM YANG BERLAKU Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.

8. PENYELESAIAN PERSELISIHANPPK dan Penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.

9. ADENDUM

SPK ini tidak dapat diubah kecuali dibuat secara tertulis serta berlaku jika disetujui oleh PPK dan Penyedia.

10. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama Penyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya.

11. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil proyek/satuan kerja PPK telah atau akan menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini. Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK ini.

12.HAK KEKAYAAN INTELEKTUALPenyedia berkewajiban untuk memastikan bahwa barang yang dipasok tidak melanggar Hak Kekayaan Intelektual (HKI) pihak manapun dan dalam bentuk apapun. Penyedia berkewajiban untuk menanggung PPK dari atau atas semua tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap PPK sehubungan dengan

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 57: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

klaim atas pelanggaran HKI, termasuk pelanggaran hak cipta, merek dagang, hak paten, dan bentuk HKI lainnya yang dilakukan atau diduga dilakukan oleh Penyedia.

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat pengadaan

_______________________

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN CONTOH

Nomor : ............................

Pada hari ini ……..tanggal …………….bulan .............. Pukul ..... kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Pejabat Pengadaan, yang dibentuk dengan Keputusan ……………… selaku .................... tanggal ………………. Nomor: …………………………….………., melaksanakan pembukaan Penawaran untuk pelaksanaan pekerjaan ………………………………,dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ................... pada DPA..………….…………Kode Rekening …….….…..dengan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) sebesar Rp. ………………….. (…………………………)

I. Personalia dan organisasi rapat :....................................................

II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut

NO NAMA PERUSAHAAN SURAT PENAWARAN

DOKUMEN TEKNIS

PERSYARATAN LAIN YANG

DIMINTA

KETERANGAN

1. ADA ADA ................ LENGKAPKolom disesuaikan dengan persyaratan yang diminta

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan pengadaan langsung.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 58: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Pejabat Pengadaan *)

……………………….NIP. ………………..

*) Bagi yang tidak mempunyai Pejabat Pengadaan, diproses oleh Panitia Pengadaan/Pokja ULP

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASICONTOH

Nomor : ............................

Pada hari ini ……..tanggal …………….bulan .............. kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Pejabat Pengadaan, yang dibentuk dengan Keputusan ……………… selaku .................... tanggal ………………. Nomor: …………………………….………., melaksanakan klarifikasi dan negosiasi untuk pelaksanaan pekerjaan ………………………………,dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ................... pada DPA..………….…………Kode Rekening …….….…..dengan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) sebesar Rp. ………………….. (…………………………)

Melakukan klarifikasi dan negosiasi terhadap penawaran yang diajukan oleh :………………………….. Alamat : ……………………………… dengan hasil sebagai berikut :

No

PEKERJAAN KUANTITAS

SATUAN

PENAWARAN

HASIL NEGOSIASI

HARGA SATUA

JUMLAH

HARGA SATUA

JUMLAH

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 59: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

N HARGA N HARGA

TOTAL HARGAPPN 10 %TOTAL HARGA + PPN

(ket : Kolom menyesuaikan dengan pekerjaan, bila perlu dengan lampiran)

Dari hasil klarifikasi dan negosiasi harga, ditetapkan sebagai penyedia yaitu :Nama Perusahaan : ………………………………………Nama Penanggung Jawab : ……………………………………..Alamat Perusahaan : ……………………………………..Nomor Pokok Wajib Pajak : ……………………………………….Pekerjaan : ……………………………………….Dengan Harga : Rp.……………(……………………… ).

Dengan pertimbangan bahwa spesifikasi teknis sesuai dengan ketentuan dan harga dapat dipertanggungjawabkan dan menguntungkan Pemerintah Provinsi Jawa Timur .

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan pengadaan langsung.

DirekturCV ………………….. Pejabat Pengadaan *)

………………………. ……………………….

NIP. ………………..

*) Bagi yang tidak mempunyai Pejabat Pengadaan, diproses oleh Panitia Pengadaan/Pokja ULP

CONTOH

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

PEKERJAAN :..........................................

NOMOR : ....../......../....../...../......TANGGAL : ................

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 60: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Pada hari ini ........... tanggal ................ bulan ............. tahun Dua ribu sebelas, dimulai jam : ........ WIB sampai dengan selesai, dengan mengambil tempat di .................................. telah disusun Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung untuk Pekerjaan tersebut diatas.

I. Bahwa dalam proses Pengadaan Langsung pekerjaan .......................... telah diundang calon penyedia yaitu :Nama Perusahaan/Perorangan*) : ............................................... Alamat : ...............................................Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha/ perseorangan*) maka penyedia tersebut dianggap mampu untuk melaksanakan pekerjaan pengadaan langsung tersebut.

II. Setelah Penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga ) maka dilakukan pembukaan penawaran. Dalam pembukaan penawaran diperoleh hasil sebagai berikut :

1.PENAWARAN KETERANGA

N

ADMINISTRASI

TEKNIS BIAYA

ADA ADA ADA LENGKAP2. Harga Penawaran : Rp. ..........................

(..................................................)Harga Penawaran setelah Koreksi Aritmatik : Rp. ..........................

(..................................................)

III. Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur – unsur evaluasi sebagai berikut :1. Evaluasi Administrasi2. Evaluasi Teknis3. Evaluasi Kewajaran HargaUnsur – unsur selengkapnya sebagai berikut :1. EVALUASI ADMINISTRASI

Evaluasi Administrasi meliputi :a. Surat Penawaran

NO UNSUR YANG DIEVALUASI**) KETERANGAN*)1 syarat-syarat substansial yang

diminta berdasarkan DokumenPemilihan dipenuhi/dilengkapi

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

2 Surat Penawaran- Ditandatangani oleh yang berhak

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

- Jangka waktu berlakunya surat penawaran

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

- Jangka Waktu Pelaksanaan Memenuhi Syarat/Tidak Standar Dokumen Pengadaan

Pengadaan Barang(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 61: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Memenuhi Syarat- bertanggal Memenuhi Syarat/Tidak

Memenuhi Syarat

2. EVALUASI TEKNIS

Apabila penawaran memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :

NO UNSUR YANG DIEVALUASI*) KETERANGAN**)1 metode pelaksanaan pekerjaan Memenuhi Syarat/Tidak

Memenuhi Syarat2 Jadwal waktu pelaksanaan

pekerjaanMemenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

3 Jenis, kapasitas, komposisidan jumlah peralatan

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

4 Spesifikasi teknis Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

5 Personil inti Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

3. EVALUASI KEWAJARAN HARGA

Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang meliputi :

NO

EVALUASIKETERANGAN**)

1. Total harga penawaran tidak melebihi HPS

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

2. Harga satuan timpang Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

3. Kewajaran harga Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

Hasil evaluasi terlampir

IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga. Dari Hasil Negosiasi harga diperoleh hasil sebagai berikut :● Harga Penawaran : Rp. ..........................

(..................................................)- Harga Penawaran setelah

Negosiasi : Rp. .......................... (..................................................)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 62: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

V. Untuk selanjutnya Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini akan disampaikan kepada Pejabat pembuat Komitmen untuk proses pengadaan langsung selanjutnya.

Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan dibuat dengan sebenarnya oleh Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan *) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan *)

POKJA ULP ............................

NO.

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1. ......................

2. 2. ....................

3.Dst

3. ......................

Ket : Bila proses pengadaan oleh Pokja ULP

PANITIA PENGADAAN ............................

NO.

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1. ......................

2. 2. ....................

3.Dst

3. ......................

Ket : Bila proses pengadaan oleh Panitia Pengadaan

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 63: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Pejabat Pengadaan .................

...........................NIP. ......................

Ket : Bila proses pengadaan oleh Pejabat Pengadaan

*) Pilih salah satu yang sesuai**) hanya merupakan contohCONTOH

[Bila diperlukan]

POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN/PEJABAT PENGADAAN........................................

N O T A - D I N A S

Kepada : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen .....................Dari : Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat

Pengadaan ..............Tanggal :Nomor :Sifat : segera.Lampiran : .... (.........) berkasPerihal : Penyampaian Berita Acara Proses Pengadaan Langsung

Sesuai dengan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung Nomor : .................... tanggal ....................... untuk pekerjaan .................................. maka bersama ini kami sampaikan administrasi proses pengadaan langsung yang telah selesai dilaksanakan terhadap :

Nama Perusahaan/Perseorangan : ......................................Alamat : ......................................NPWP : .......................................Harga Penawaran : Rp. ................................Setelah negosiasi (......................................)

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 64: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Pokja ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan

..............................

.....................................NIP. ..............................

CONTOH [digunakan untuk pengadaan barang /jasa dengan nilai paling tinggi 100 juta rupiah bentuk perjanjian Surat Perintah Kerja]

KOP SKPD

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : .....................Tanggal : ......................

PEKERJAAN

..................................................

Pada hari ini................., tanggal .........., bulan .................... tahun dua ribu sebelas.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ............................ NIP. ................................Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen .............................

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 65: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

Alamat Kantor : ............................Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Provinsi Jawa Timur, selanjutnya disebut PIHAK KESATU

II. Nama : ............................Jabatan : Direktur Nama Perusahaan: ............................Alamat Kantor : Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan ................., selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :1. Surat Permintaan Penawaran Nomor : ................... Tanggal ..................2. Surat Penawaran Harga Nomor : ................... Tanggal ..................3. Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : ...................

Tanggal ..................4. Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung Nomor : ...................

Tanggal ..................

Maka PIHAK KESATU menerbitkan Surat Perintah Kerja, dengan ketentuan :

Halaman ...... dari .....

1. Lingkup Pekerjaan :

No

PEKERJAAN KUANTITAS

SATUAN

HARGA SATUAN

JUMLAH HARGA

TOTAL HARGAPPN 10 %TOTAL HARGA + PPN

(ket : Kolom menyesuaikan dengan pekerjaan, bila perlu dengan lampiran)

2. Pembayaran dengan Sumber Dana ............ , dibebankan pada DPA .............. Tahun Anggaran ............, Kode Rekening .................... dan ditransfer melalui Bank .............. Nomor Rekening ............... .

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Page 66: Proses Pengadaan Langsung Pengadaan Barang

Contoh Pengadaan Langsung Pengadaan barang s/d Rp. 100.000.000,00 dengan bukti perjanjian berupa kwitansi atau Surat Perintah Kerja

15

15

3. Jangka Waktu Pelaksanaan ............... (..................) hari kalender/Bulan*), tanggal mulai kerja yaitu mulai tanggal .................... sampai dengan .................

4. Instruksi kepada PIHAK KEDUA :a. Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan

yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima.

b. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan.

c. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat dengan sebenarnya pada hari, tanggal dan bulan tersebut diatas dalam rangkap 4 (empat), 2 lembar dibubuhi materai yang cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA...........................

[Nama Jelas][jabatan]

PIHAK KESATUPEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

.................................

[Nama Jelas]NIP........................

Mengetahui : (Bila Perlu)PENGGUNA ANGGARAN

[KPA Untuk Lingkungan Sekda]

[Nama Jelas]NIP........................

Disetujui :KUASA PENGGUNA ANGGARAN

[KPAP Untuk Lingkungan Sekda]

[Nama Jelas]NIP........................

Halaman ...... dari .....

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)

Standar Dokumen PengadaanPengadaan Barang

(dengan Prakualifikasi)