Top Banner

of 22

Presus 3 Anak

Feb 23, 2018

Download

Documents

MaulidianaIndah
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    1/22

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Diare adalah penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di

    Negara berkembang, dengan perkiraan 1,3 milyar episde dan 3,! "uta kematian

    setiap tahun pada balita# $e%ara keseluruhan anak&anak ini mengalami rata&rata

    3,3 episde diare per tahun, tetapi di beberapa tempat dapat lebih dari ' episde

    per tahun# Pada daerah dengan episde yang tinggi ini, serang balita dapat

    menghabiskan 1() *aktunya dengan diare# $ekitar +) kematian yang

    berhubungan dengan diare ter"adi pada ! tahun pertama kehidupan# Penyebab

    utama kematian karena diare adalah dehidrasi sebaga akibat kehilangan %airan

    dan elektrlit melalui tin"anya# Penyebab kematian lain yang penting adalah -

    disentri, kekurangan gi.i, dan in/eksi yang serius seperti pneumnia#

    0enurut lapran Departemen esehatan, di Indnesia setiap anak

    mengalami diare 1,2&! kali setahun# Diare adalah penyebab penting kekurangan

    gi.i# Ini disebabkan karena adanya anreksia pada penderita diare sehingga pasien

    makan lebih sedikit daripada biasanya dan kemampuan menyerap sari makanan

    "uga berkurang# Padahal kebutuhan sari makanannya meningkat akibat dari

    adanya in/eksi# $etiap episde diare menyebabkan kekurangan gi.i, sehingga bila

    episdenya berkepan"angan, dampaknya terhadap pertumbuhan akan meningkat#

    Penyakit diare "uga berdampak pada status eknmi negara&negara berkembang#

    Di beberapa Negara, lebih dari sepertiga tempat tidur anak di rumah sakit dihuni

    leh penderita diare# Di Indnesia, hasil iskesdas !4 diperleh bah*a diare

    masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 5! ) dibanding

    pneumnia !5 ), untuk glngan usia 1 6 5 tahun karena diare !(,! ) dibanding

    pneumnia 1(,( )#

    1

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    2/22

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS PASIEN

    Nama - An# 7

    Umur - ! tahun

    8eniselamin - Perempuan

    Agama - Islam

    Alamat - e"ran

    8enis status - Umum

    9anggal0asuk I:D - 3&2&!1(

    9anggal0asuk Bangsal - 3&2&!1(

    ANAMNESA

    Anamnesa dilakukan se%ara allanamnesis terhadap ibu pasien pada

    tanggal 3&2&!1(, malam hari hari di ruang ;lambyan di $9 Dr# $ed"n#

    a# eluhanUtama

    BAB %air#

    b# eluhan9ambahan

    Demam, muntah

    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pasien datang dari klinik, berdasarkan allanamnesis dari ibu pasien,

    pasien datang dengan keluhan BAB %air# BAB %air ber*arna kekuningan dengan

    terdapat sedikit ampas tidak terdapat lendir maupun darah dengan /rekuensi ( kali

    sehari se"ak 5 hari $0$ dan disertai demam terutama di malam hari# $elain itu

    "uga pasien mengeluhkan muntah&muntah se"ak kemarin dengan sebanyak 1 kali

    setiap habis makan# Pasien "uga kurang na/su makan, minum masih mau namun

    sedikit# BA sedikit# 9idak terdapat batuk pilek#

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

    Belum pernah diare sebelumnya

    2

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    3/22

    RIWAYAT PENGOBATAN

    Belum ada pengbatan apapun

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    eluhan sama - disangkal

    i*ayat alergi - disangkal

    RIWAYAT SOSIAL

    Di lingkungan tempat tinggal banyak yang terkena diare - disangkal

    PEMERIKSAAN FISIK

    a# $tatus :eneralis

    eadaanUmum -tampak re*el dan gelisah esadaran - 7mps mentis

    9anda menit

    - !5=>menit

    $uhu - 3+,( 7

    BB - ' g

    epala

    Bentuk - Nrm%ephal

    ambut - Hitam, tidak mudah di%abut

    0ata

    Palpebra - Edema 6>6

    n"ungti?a - Anemis6>6

    $klera - Ikterik6>6

    Pupil - Bulat, iskr

    e/leks7ahaya - @>@

    7ekung- &>&

    Air mata - @

    9elinga

    Bentuk -Nrmal>Nrmal

    Liang - Lapang

    0uksa-9idak hiperemis

    $erumen - 6>6

    0embran

    9impani-Intak>Intak

    3

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    4/22

    Hidung

    Bentuk - Nrmal

    De?iasi $eptum -6

    $ekret - 6>6

    7n%ha - Hipertr/i6>6, hperemis6>6, edem6>6

    0ulut

    Bibir - lembab

    Lidah - %ated tngue &

    9nsil - 91691 tenang

    0uksa ;aring- Hiperemis &

    Leher

    :B - 9idak terdapat pembesaran

    el# 9hyrid - 9idak terdapat pembesaran

    9hraks

    Paru&paru

    Inspeksi - Hemithra= kanan&kiri simetris

    Palpasi - ;remitus taktil dan ?%al kanan sama dengan kiri

    Perkusi - $nr pada kedua lapang paru

    Auskultasi - $uara na/as ?esikuler, rhnki6>6, *hee.ing 6>6

    8antung

    Inspeksi - I%tus %rdis tidak terlihat

    Palpasi - I%tus %rdis tidak teraba

    Perkusi - 8antung dalam batas nrmal

    Auskultasi - B8 I6B8 II reguler, murmur 6, gallp 6

    Abdmen

    Inspeksi - Datar, simetris

    Auskultasi - Bising usus@ meningkat

    Palpasi - $upel, 9urgr kulit kembali C! detik

    Perkusi - 9impani

    Ekstremitas

    4

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    5/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    6/22

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Labratrium 12&2&!1(

    Parameter Result Unit Range

    WBC 6.2 X10^3/UL 4.0-10.0

    L! " 25.1 " 20.0-40.0

    !#$" 15.% " 1.0-15.0

    &R'(" 45.) " 50.0-)0.0

    L!* 1.)X10^3/UL 0.6-4.1

    !#$* 0.)X10^3/UL 0.1-1.+

    &R'(* 4.6X10^3/UL 2.0-).+

    RBC 3.%) ,10^6/UL 3.50-5.50

    &B 11.4 g/l 11.0-15.0

    HCT 33.3 % 36.0-48.0

    MCV 34,1 Fl 80.0-99.0

    !C 2)+ Pg 26.0-32.0

    !CC 33 g/l 32.0-36.0

    R$W 123 " 11.5-14.5

    PLT 315

    X

    10^3/U

    L 150-450

    !P )+ l ).4-10.4

    P$W 135 l 10.0-14.0

    PC 0.22 " 0.10-0.2+

    DIAGNOSIS KERJA

    DIAE AU9 DEHIDA$I IN:AN&$EDAN:

    DIAGNOSIS BANDING

    Demam ti/id

    PLAN TERAPI

    An. C 2 tahun BB: !"

    In/ D( 1>5 N$ 1 ml>!5 "am#

    Lapi=im 3= 1>3 g

    re.yn% 1= ml

    Praksin 3=1 ml

    PLAN DIAGNOSA :

    U"i Fidal

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    7/22

    ultur ;eses

    FOLLOW UPHa#$%Tan""a&%

    Ja'

    Ha($& P)')#$!(aan In(t#u!($D*!t)#

    +,%-%2-+/ $ - sudah tidak diare BAB baru 1= semalam

    masih %air dan sedikit ampas# 0akan dan

    minum masih sulit sudah tidak muntah# BA

    baik

    - U>$ - tampak sakit sedang > 70

    menit

    - 3! =>menit

    $uhu - 32,!7

    epala - nrm%hepal

    0ata - 7A 6>6, $I 6>6

    Hidung- rinrhe &

    9hra= - $imetris, statisGdinamis, retraksi &

    Pulm - $uarana/as?esikuler @>@, h &>& , Fh &>&

    7r - $I$! regular, murmur 6, gallp 6

    Abdmen- BU @ nrmal, nyeri tekan 6

    Ekstremitas - Akral hangat & Edem &

    A - diare akut dehidrasi ringan&sedang

    9erapi -

    In/ D( 1>5 N$ 1

    ml>!5 "am#

    Lapi=im 3= 1>3 g

    re.yn% 1= ml

    Praksin 3=1 ml

    +0%-%2-+/ $ - BAB 1= tadi pagi namun sudah tidak %air

    muntah & demam & BA baik makan

    minum sudah mulai mau meskipun sedikit&

    sedikit

    - U>$ - tampak sakit sedang > 70

    menit

    - !+=>menit

    $uhu - 32#!7

    epala - nrm%hepal

    0ata - 7A 6>6, $I 6>6

    Hidung- rinrhe &

    9hra= - $imetris, statisGdinamis, retraksi &

    Pulm - $uara na/as ?esikuler @>@, h & , Fh &

    7r - $I$! regular, murmur 6, gallp 6Abdmen- BU @ nrmal, nyeritekan 6

    Therapy-

    In/ D( 1>5 N$ 1

    ml>!5 "am#

    Lapi=im 3= 1>3 g

    re.yn% 1= ml

    Praksin 3=1 ml

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    8/22

    Ekstremitas - akral hangat @ Edem &

    A - e"ang demam sederhana@diare akut

    dehidrasi ringan&sedang

    +%-%2-+/ $ - tidak ada keluhan

    - U>$ - tampak sakit ringan > 70

    menit

    - !5 =>menit

    $ - 3(,2 7

    epala - nrm%hepal

    0ata - 7A 6>6, $I 6>6

    Hidung- rinrhe &

    9hra= - $imetris, statis G dinamis, retraksi &

    Pulm - $uarana/as?esikuler @>@, h &>& , Fh &>&

    7r - $I$! regular, murmur 6, gallp 6

    Abdmen- BU @ nrmal, nyeritekan6

    Ekstremitas - akral hangat @, Edem &

    A - Diare akut dehidrasi ringan&sedang

    Therapy-

    Lapi=im 3= 1>3 g re.yn% 1= ml

    $udah bleh pulang

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    9/22

    BAB III

    9IN8AUAN PU$9AA

    A# De/inisi

    0enurut de/inisi FH , diare adalah pasase /eses dengan knsistensi lebih en%er dan

    /rekuensi lebih sering != dalam 1 hari# De/inisi lain adalah pasese /eses labih dari !

    g>hari pada de*asa atau 1 ml>kgBB>hari pada bayi dan balita# Pla de/ekasi nenates dan

    bayi, hingga usia 5&2 bulan, yang de/ekasi 3 kali>hari dan knsistensinya %air atau lembek

    masih dianggap nrmal selama tumbuh kembangnya baik#

    B# Epidemilgi

    Data FH tahun !' menun"ukkan angka ke"adian diare akut di seluruh dunia

    men%apai ! miliar kasus per tahun#

    7# lasi/ikasi

    Berdasarkan durasinya, diare diklasi/ikasikan men"adi -

    a# diare yang berlangsung 15 hari disebut diare akut

    b# diare yang berlangsung ! minggu disebut diare krnik

    D# Pat/isilgi

    Diare dapat disebabkan karena salah satu atau beberapa mekanisme di ba*ah ini-

    a# Diare smtik

    8ika bahan makanan tidak dapat diabsrpsi dengan baik di usus halus, maka

    tekanan smtik intralumen meningkat sehingga menarik %airan plasma ke

    lumen# 8umlah %airan yang bertambah melebihi kemampuan reabsrpsi kln

    menyebabkan ter"adinya diare yang %air# Diare akan berhenti bila pasien puasa#

    Penyebab - intleransi laktsa, knsumsi laksati/ atau antasida yang mengandung

    magnesium#

    b# Diare sekretrik

    Akibat gangguan transprt elektrlit dan %airan mele*ati muksa enterkln,

    menyebabkan sekresi berlebih atau absrpsi berkurang#

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    10/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    11/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    12/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    13/22

    J 9ksin absrpsi natrium melalui ?ili G sekresi %hlrida dari kripta M sekresi

    air G elektrlit# Penyembuhan bila sel yang sakit diganti dgn sel yang sehat ! 6 5

    hari#

    J Diare berdarah ter"adi melalui in?asi G perusakan sel epitel muksa di %ln G distalileum, diikuti mikrabses G ulkus super/i%ial krn tksin kerusakan "ar

    melena#

    Protozoa

    J G. lamblia dan Cryptosporidium menempel pada epitel usus halus pemendekan ?ili

    diare#

    J E.histolitica mengin?asi epitel muksa %ln>ileum mikrabses dan ulkus

    diare, ter"adi pada strain sangat ganas, strain yang tidak ganas tidak ada in?asi ke

    muksa dan tidak timbul ge"ala atau tanda&tanda, meskipun kista ameba dan

    trp.it mungkin ada di dalam tin"anya#

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    14/22

    0ani/estasi klinik -

    1# Bayi>anak%engeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, na/su makan menurun

    !# 0untah

    3# alau banyak kehilangan %airan dan elektrlit "adi dehidrasi berat badan menurun,

    turgr kulit menurun, mata dan ubun&ubun besar %ekung, selaput lendir dan mulut

    serta kulit kering

    9U8UAN PEN:BA9AN

    0en%egah dehidrasi

    0engatasi dehidrasi yang telah ada

    0en%egah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan selama dan setelah diare

    0engurangi lama dan beratnya diare, serta berulangnya episde diare, dengan

    memberikan suplemen .in%#

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    15/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    16/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    17/22

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    18/22

    J Umur kurang dari 1! bulan- 3 ml>kgBB dalam 1 "am pertama, dilan"utkan4

    ml>kgBB dalam ( "am berikutnya

    J Umur di atas 1! bulan- 3 ml>kgBB dalam "am pertama, dilan"utkan 4 ml>kgBB

    dalam !,( "am berikutnya

    J 0asukan %airan perral diberikan bila pasien sudah mau dan dapat minum dimulai

    dengan ( ml>kgBB selama prses rehidrasi

    Antibitik -

    Beberapa antimikrba yang sering dipakai antara lain FH, !2

    J lera -

    J 9etrasiklin 1!,( mg>kg>= 5 = sehari selama 3 hari

    J Eritrmisin 1!,( mg>kg>= 5 = sehari selama 3 hari

    J $higella -

    J 7ipr/l=asin 1( mg> kgBB ! = sehari selama 3 hari

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    19/22

    J Amebiasis-

    J 0etrnidasl 1mg>kg>= 3 = sehari selama ( hari > 1 hari pada kasus berat

    J :iardiasis -

    J 0etrnidasl (mg>kg>= 3 = sehari selama ( hari

    J in%

    $e"ak tahun !5, FH dan UNI7E; telah mengan"urkan penggunaan .in%

    pada anak dengan diare dengan dsis ! mg>hari selama 1&15 hari dan pada bayiC 2

    bulan dengan dsis 1 mg perhari selama 1&15 hari

    J Prbitik

    la%tba%illus aman dan e/ekti/ dalam pengbatan diare akut in/eksi pada anak,

    menurunkan lamanya diare kira&kira !>3 lamanya diare, dan menurunkan /rekuensi

    diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1&! kali#

    emungkinan mekanisme e/ekprbitik dalam pengbatan diare adalah - Perubahan

    lingkungan mikr lumen usus, prduksi bahan anti mikrba terhadap beberapa patgen,

    kmpetisi nutrien, men%egah adhesi patgen pada antersit, mdi/ikasi tksin atau reseptr

    tksin, e/ektr/ik pada muksa usus dan imunn mdulasi#

    mplikasi -

    Dehidrasi

    :angguan keseimbangan asam basa asidsis metablik

    :angguan elektrlitke"ang

    :angguan sirkulasi sh%k

    Hipglikemi

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    20/22

    BAB I1

    ANALISIS KASUS

    ANA0NE$I$

    Pasien An# 7, perempuan ! tahun datang dari klinik ke $9 $ed"n berdasarkan

    allanamnesis dari ibu pasien, pasien mengalami keluhan BAB %air#&& BAB %air

    ber*arna kekuningan dengan terdapat sedikit ampas tidak terdapat lendir maupun

    darah dengan /rekuensi ( kali sehari se"ak 5 hari $0$ diare

    eluhan disertai demam terutama malam hari#

    mekanisme tubuh untuk mela*anmikrrganisme

    BAB %air ber*arna kekuningan sedikit berampas sebanyak (= sehari se"ak 5 hari

    $0$# Na/su makan pasien "uga menurun, minum masih mau namun sedikit,BA

    baik# Pasien "uga mengeluhkan muntah sebanyak 1 kalidiare akut dehidrasi ringan&

    sedang

    Pada pemeriksaan /isik#

    eadaanUmum -tampak re*el dan gelisah

    $uhu tubuh - $ - 34,4 7

    Pasien tampak gelisah dan re*el , minum dan makan sulit dehidrasi ringan&sedang

    0ata -tidak %ekung,air mata@dehidrasi ringan&sedang

    Abdmen -turgr kulit C ! detik dehidrasi ringan&sedang

    Hasil anamnesis dan pemeriksaan /isik yang telah dilakukan pada pasien mengarahkan

    diagnsis ker"a bah*a pasien mengalami diare akut dehidrasi ringan&sedang

    9erapi a*al yang diberikan pada tanggal 12 8uni !1( sesuai hasil anamnesis,

    pemeriksaan /isik, dan pemeriksaan labratrium adalah

    In/ D( 1>5 N$ 1 ml>!5 "am

    Untuk memenuhi kebutuhan %airan dan elektrlit

    Lapi=im 3= 1>3g

    0engandung 7e/ta=ime

    Dsis bayi dan anak (&1+ mg>kgbb>hari dalam 5&2 dsis terbagi

    Pra=in 3=1ml

    0engandung para%etaml Dsis bentuk syrup 1&! sendk teh

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    21/22

    E/ek antipiretik

    re.yn% 1= ( ml

    o Dsis anak 2 bulan & (tahun - (ml, C2 bulan -!,(ml

    o $ediaan sirup ! mg>(ml =2 ml

    DA;9A PU$9AA

  • 7/24/2019 Presus 3 Anak

    22/22

    $ta/ Penga"ar Ilmu esehatan Anak ;UI# !# Buku uliah Dua Ilmu esehatanAnak#

    8akarta - Per%etakan In/ 0edika 8akarta

    Behrman, liegmen dan Ar?in# !#Ilmu Kesehatan Anak, penerbit Buku dektren E:7,

    8akarta#0ans"er Ari/ dkk,Kapita Selecta Kedokteran, Edisi e 3 8ilid I, ;UI#