Top Banner
1 Mario Pietersma Mario Pietersma
29

Presentatie Scholing Stroke Vpk

Jun 27, 2015

Download

Health & Medicine

bijscholing voor stroke verpleegkundigen
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Presentatie Scholing Stroke Vpk

11

Mario PietersmaMario Pietersma

Page 2: Presentatie Scholing Stroke Vpk

22

Duur 55 minutenDuur 55 minuten Indeling: Indeling:

• De ketenDe keten• Activiteiten in de keten LeeuwardenActiviteiten in de keten Leeuwarden• Voorbeelden uit de keten LeeuwardenVoorbeelden uit de keten Leeuwarden• CasusbesprekingenCasusbesprekingen

Doelstelling presentatie: de keten Doelstelling presentatie: de keten Leeuwarden als een voorbeeld leren Leeuwarden als een voorbeeld leren kennenkennen

Page 3: Presentatie Scholing Stroke Vpk

33

Doelstelling van de CVA-Doelstelling van de CVA-ZorgketenZorgketen

Optimaliseren van de kwaliteit van Optimaliseren van de kwaliteit van

zorgverlening aan CVA patiënten en hun zorgverlening aan CVA patiënten en hun

partner/mantelzorg.partner/mantelzorg.

Page 4: Presentatie Scholing Stroke Vpk

44

Hoe wordt doelstelling bereikt?Hoe wordt doelstelling bereikt?

door zorg te bieden die:door zorg te bieden die: aansluit op de hulpvraag aansluit op de hulpvraag uitgevoerd door deskundige medewerkers uitgevoerd door deskundige medewerkers die zich op verschillende plaatsen in de die zich op verschillende plaatsen in de

CVA-Zorgketen bevinden CVA-Zorgketen bevinden waarbij sprake is van een goede waarbij sprake is van een goede

onderlinge afstemming en samenwerkingonderlinge afstemming en samenwerking

Page 5: Presentatie Scholing Stroke Vpk

55

ParticipantenParticipanten

Huisartsen RHV Friesland-noord

Zorggroep Noorderbreedte

StichtingPalet

ZorgverzekeraarDe Friesland

Revalidatie Friesland

Thuiszorg Het Friese Land

Page 6: Presentatie Scholing Stroke Vpk

66

CVA zorgketenCVA zorgketen

Ziekenhuis

CVA herstel afdeling inverpleeghuizen

Revalidatie Friesland

Huis

Verblijf in verpleeghuisvoor onbepaalde tijd

poliklinisch trajectterug naar herkomst

Verblijf in verpleeghuisvoor onbepaalde tijd

Huisarts

Page 7: Presentatie Scholing Stroke Vpk

77

Activiteiten in de keten Activiteiten in de keten Leeuwarden Leeuwarden

Page 8: Presentatie Scholing Stroke Vpk

88

Overlegmomenten binnen de ketenOverlegmomenten binnen de keten

overlegoverleg wiewie frequentiefrequentie

stuurgroepstuurgroep Hoger managementHoger management 2 x per jaar2 x per jaar

CVA KetengroepCVA Ketengroep Uitvoerend Uitvoerend managementmanagement

6 x per jaar6 x per jaar

Zorgcoördinatoren en Zorgcoördinatoren en verpleegkundigenverpleegkundigen

2 x per jaar2 x per jaar

MDO Stroke unitMDO Stroke unit Alle disciplines in Alle disciplines in ziekenhuisziekenhuis

1 x per week1 x per week

Beleids MDO’s Beleids MDO’s ziekenhuis, ziekenhuis, verpleeghuizen, verpleeghuizen, revalidatie Frieslandrevalidatie Friesland

Alle disciplines van Alle disciplines van instellingeninstellingen

Verschilt per instellingVerschilt per instelling

thuiszorgthuiszorg Management en Management en verpleegkundigen verpleegkundigen

2 tot 3 x per jaar2 tot 3 x per jaar

Page 9: Presentatie Scholing Stroke Vpk

99

Overlegmomenten buiten de ketenOverlegmomenten buiten de keten

overlegoverleg wiewie frequentiefrequentie

ketenbegeleidersketenbegeleiders Uitvoerend Uitvoerend management van de 5 management van de 5 Friese ziekenhuizenFriese ziekenhuizen

2x per jaar2x per jaar

CVA-verpleegkundigenCVA-verpleegkundigen CVA-verpleegkundigen CVA-verpleegkundigen van 5 Friese van 5 Friese ziekenhuizenziekenhuizen

6x per jaar6x per jaar

Ketenbegeleiders en Ketenbegeleiders en CVA-verpleegkundigenCVA-verpleegkundigen

Zie bovenZie boven 1 x per jaar1 x per jaar

Page 10: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1010

De CVA-Zorgketen in De CVA-Zorgketen in vogelvluchtvogelvlucht

Patiënt krijgt CVAPatiënt krijgt CVA Patiënt gaat naar het ziekenhuisPatiënt gaat naar het ziekenhuis CT hersenenCT hersenen Opname op stroke unitOpname op stroke unit De eerste 48 uur bewaakt men de patiënt m.b.v. De eerste 48 uur bewaakt men de patiënt m.b.v.

apparatuurapparatuur Er wordt zo snel mogelijk begonnen met het Er wordt zo snel mogelijk begonnen met het

revalidatieprocesrevalidatieproces Patiënt wordt elke week besproken tijdens het Patiënt wordt elke week besproken tijdens het

MDO (CVA-verpleegkundige is hierbij aanwezig)MDO (CVA-verpleegkundige is hierbij aanwezig)

Page 11: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1111

Ontslag uit het ziekenhuis, de Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden:mogelijkheden:

RevalidatiecentrumRevalidatiecentrum CVA herstel afdeling verpleeghuisCVA herstel afdeling verpleeghuis Thuis, eventueel met thuiszorgThuis, eventueel met thuiszorg Verblijfsplaats verpleeghuis of Verblijfsplaats verpleeghuis of

verzorgingshuis verzorgingshuis

Page 12: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1212

CVA-verpleegkundigeCVA-verpleegkundige

Zorgbemiddeling Zorgbemiddeling

26 CVA- herstelbedden26 CVA- herstelbedden

12 12 Bornia HerneBornia Herne

8 8 De BattingDe Batting

66 ParkhoveParkhove

(6 (6 Berchhiem, hoort bij keten Berchhiem, hoort bij keten Drachten)Drachten)

Page 13: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1313

Oplossingen door CVA-ketenOplossingen door CVA-keten

Snelle overplaatsingSnelle overplaatsing continuïteit in behandelingcontinuïteit in behandeling complete overdrachtcomplete overdracht sneller starten revalidatieprocessneller starten revalidatieproces bundelen deskundigheidbundelen deskundigheid optimaal functiehersteloptimaal functieherstel

Page 14: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1414

Patiënt (weer) thuis Patiënt (weer) thuis

‘‘nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van patiënt)patiënt)

huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij patiënt en partner langs (psychosociale problemen)patiënt en partner langs (psychosociale problemen)

Thuiszorg Het Friese Land huisbezoek (na 3 Thuiszorg Het Friese Land huisbezoek (na 3 maand en na 9 maand) maand en na 9 maand)

CVA-caféCVA-café

Page 15: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1515

CVA-verpleegkundigeCVA-verpleegkundige

Registeren en bijhouden van patiëntenstromen Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketenbinnen de zorgketen

Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-familie, hulpverleners binnen de CVA-ZorgketenZorgketen

Contacten onderhouden metContacten onderhouden met

hulpverleners en managers binnen de hulpverleners en managers binnen de zorgketenzorgketen

Page 16: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1616

Voorbeelden uit de keten Voorbeelden uit de keten LeeuwardenLeeuwarden

Page 17: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1717

Ligduur op de Stroke-Unit MCL ILigduur op de Stroke-Unit MCL I

ligduur op stroke per diagnose

0

5

10

15

20

2002 2003 2004 2005 2006

jaar

ligd

uu

r in

da

ge

n

infarct bloeding TIA overige diagnoses

Page 18: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1818

Ligduur op de Stroke-Unit MCL Ligduur op de Stroke-Unit MCL IIII

ligduur op stroke na infarct

02468

1012141618

2002 2003 2004 2005 2006jaar

lig

du

ur

in d

agen

0

50

100

150

200

250

300

aan

tal

pat

ien

ten

gemiddeldeligduuraantalpatienten

ligduur op stroke na bloeding

0

5

10

15

20

2002 2003 2004 2005 2006jaar

ligd

uu

r in

dag

en

0

10

20

30

40

50

60

aan

tal p

atie

nte

n

gemiddeldeligduur

aantalpatienten

ligduur op stroke na TIA

012345678

2002 2003 2004 2005 2006jaar

ligd

uu

r in

dag

en

0

20

40

60

80

100

120

140

aan

tal p

atie

nte

n

gemiddelde ligduuraantalpatienten

ligduur op stroke na overige diagnoses

0

5

10

15

20

2002 2003 2004 2005 2006jaar

ligd

uu

r in

dag

en

0

10

20

30

40

50

60

aan

tal p

atie

nte

n

gemiddeldeligduuraantalpatienten

Page 19: Presentatie Scholing Stroke Vpk

1919

Functioneel herstelFunctioneel herstel

Tabel 1: Van ziekenhuis direct naar huis: bij infarct

Jaar Barthel bij Zh opname

Barthel bij Zh ontslag

Barthel bij 3 maand

N Ø N Ø N Ø

2003 - - - - 60 19,1

2004 24 16,6 13 19 53 18,8

2005 86 15,9 24 18,5 50 18,6

2006 109 15,6 46 18,8 53 18,8

Page 20: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2020

Functioneel herstel IIFunctioneel herstel II

Tabel 2: Van ziekenhuis naar huis: bij TIA

Jaar Barthel bij Zh opname

Barthel bij Zh ontslag

Barthel bij 3 maand

N Ø N Ø N Ø

2003 - - - - 22 18,9

2004 11 18,7 5 20 30 19,3

2005 55 17,9 6 19,8 37 19,5

2006 55 18,2 73 19,8 43 18,6

Page 21: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2121

Ligduur op CVA-herstel (CHA)Ligduur op CVA-herstel (CHA)

ligduur op CHA per diagnose

0

20

40

60

80

100

120

140

2002 2003 2004 2005 2006

jaar

lig

du

ur

in d

ag

en

infarct bloeding overige diagnoses

Page 22: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2222

Functioneel herstel na CHAFunctioneel herstel na CHA

Tabel 3: Van ziekenhuis naar CVA-herstel

Jaar Barthel bij Zh opname

Barthel bij Zh ontslag

Barthel bij CHA opname

Barthel bij CHA ontslag

Barthel bij 3 maand

N Ø N Ø N Ø N Ø N Ø

2003- - - - 36 8,3 42 12,0 26 16,8

200414 3,9 3 4,7 82 7,5 75 10,9 24 16,5

200548 5,8 15 7,9 55 7,5 41 10,3 9 18,7

200674 5,6 31 6,9 70 8,8 74 8,7 21 17,4

Page 23: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2323

Hoe beslis jij? Hoe beslis jij?

Page 24: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2424

Casus ICasus I

Mw. Jorritsma is 86 jaar oud, weduwe en woont in Grou Mw. Jorritsma is 86 jaar oud, weduwe en woont in Grou in seniorenappartementin seniorenappartement

Mw. heeft een CVA infarct links gehad met duidelijk Mw. heeft een CVA infarct links gehad met duidelijk krachtverlies en afasiekrachtverlies en afasie

Mw. heeft weinig sociale contacten buiten GrouMw. heeft weinig sociale contacten buiten Grou Mw. is goedgekeurd voor CVA-herstel in het Mw. is goedgekeurd voor CVA-herstel in het

verpleeghuisverpleeghuis Probleem: Mw. wil revalideren in Grou, maar Nij Probleem: Mw. wil revalideren in Grou, maar Nij

Friesmahiem heeft geen CVA-herstelFriesmahiem heeft geen CVA-herstel Oplossing: Oplossing:

Page 25: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2525

Casus IICasus II Dhr Eizinga is 76 jaar oud, woont samen met echtgenote Dhr Eizinga is 76 jaar oud, woont samen met echtgenote

in Stiens in eengezinshuisin Stiens in eengezinshuis Dhr heeft een CVA infarct links gehad met krachtverlies Dhr heeft een CVA infarct links gehad met krachtverlies

(MRC 4) en vermindert ziekte-inzicht(MRC 4) en vermindert ziekte-inzicht Dhr is na 2 maand CVA-herstel weer naar huis toe Dhr is na 2 maand CVA-herstel weer naar huis toe

gegaangegaan Tijdens AIV-gesprek geven dhr en mw. aan dat alles goed Tijdens AIV-gesprek geven dhr en mw. aan dat alles goed

gaat, wel blijkt dat dhr aandacht niet goed bij gesprek kan gaat, wel blijkt dat dhr aandacht niet goed bij gesprek kan houden en ook vergeet dhr regelmatig dingenhouden en ook vergeet dhr regelmatig dingen

Probleem: Wijkverpleegkundige signaleert duidelijk dat Probleem: Wijkverpleegkundige signaleert duidelijk dat dhr cognitieve problemen heeft, maar noch mw noch dhr dhr cognitieve problemen heeft, maar noch mw noch dhr zien dit als een probleem en willen hier geen hulp bijzien dit als een probleem en willen hier geen hulp bij

OplossingOplossing

Page 26: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2626

Casus IIICasus III

Mw. Wiersma is 62 jaar, woont samen met echtgenoot in Mw. Wiersma is 62 jaar, woont samen met echtgenoot in Leeuwarden in een flatwoningLeeuwarden in een flatwoning

Mw. heeft een TIA gehad en heeft geen zichtbaar uitvalMw. heeft een TIA gehad en heeft geen zichtbaar uitval Probleem: Mw. zegt haar afspraak voor de nazorgpoli af Probleem: Mw. zegt haar afspraak voor de nazorgpoli af

omdat zij vindt dat het goed met haar gaat omdat zij vindt dat het goed met haar gaat Oplossing:Oplossing:

Page 27: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2727

Casus IVCasus IV

Dhr Boersma is 63 jaar, woont in Harlingen, is getrouwd Dhr Boersma is 63 jaar, woont in Harlingen, is getrouwd en heeft een echtgenote die gehandicapt isen heeft een echtgenote die gehandicapt is

Dhr en mw. wonen in een aangepast eengezinshuisDhr en mw. wonen in een aangepast eengezinshuis Dhr heeft een CVA infarct rechts gehad en heeft Dhr heeft een CVA infarct rechts gehad en heeft

krachtverlies linker arm en been (MRC 3)krachtverlies linker arm en been (MRC 3) Dhr is goedgekeurd voor klinische revalidatie in Dhr is goedgekeurd voor klinische revalidatie in

Beetsterzwaag Beetsterzwaag Probleem: dhr wil niet naar RF voor revalidatie omdat Probleem: dhr wil niet naar RF voor revalidatie omdat

zijn vrouw daar moeilijk/niet kan komenzijn vrouw daar moeilijk/niet kan komen Oplossing:Oplossing:

Page 28: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2828

Heb jij nog voorbeelden? Heb jij nog voorbeelden?

Page 29: Presentatie Scholing Stroke Vpk

2929

Bedankt voor jullie aandachtBedankt voor jullie aandacht