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PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA! En su viaje a Bolivia, será recibido por el personal local quienes serán sus anfitriones durante la semana. Visitará los hogares y comunidades de amigos apadrinados, y tendrá la oportunidad de conocer acerca de sus alegrías y retos, mientras disfruta de la belleza de la gente boliviana. Fechas del Viaje: del 18 al 25 de agosto del 2019 Capacidad del grupo : 12-30 participantes ¡El espacio es limitado! Le recomendamos registrarse al menos 90 días antes del viaje. Si desea registrarse después de esta fecha, comuníquese con un coordinador de viajes quien le informará si quedan lugares disponibles para el viaje. Las inscripciones se cerrarán un mes antes del viaje. ACTIVIDADES DURANTE EL VIAJE: Por favor, tome en cuenta que éste es un itinerario tentativo. Un programa detallado e información adicional serán enviados una o dos semanas antes de la partida, dentro del paquete previo a la salida. En los viajes a Bolivia, Unbound va a ser todo el esfuerzo para ofrecer la oportunidad de asistir a misa los domingos. Día 1: El personal local le dará la bienvenida a la ciudad de Santa Cruz, ubicada en las tierras bajas tropicales al este de la cordillera de los Andes. Puede que tenga que salir del aeropuerto de su casa un día antes para llegar el primer día del viaje. Día 2-3: Los padrinos se reunirán con sus amigos apadrinados de Santa Cruz. Visite comunidades rurales y urbanas donde trabaja Unbound. Día 4: Pasa el día en Santa Cruz y por la tarde viaja a Cochabamba por avión. Cochabamba es conocida como la capital gastronómica de Bolivia. Días 5-6: Visite con su apadrinado de Cochabamba y disfrute descubriendo deliciosas comidas bolivianas. Viajeros que continúan en el viaje a La Paz van a ver a sus apadrinados en La Paz. Día 7: Visite familias en sus hogares y conoce las bellas celebraciones, incluyendo danzas culturales. También visitaras el Cristo de la Concordia y aprecie las vistas bellas de los Andes y los valles. Regrese a Santa Cruz desde Cochabamba. Día 8: Regrese a casa de Santa Cruz. VIAJE OPCIONAL A LA PAZ Día 7: Viaja a La Paz vía aérea y llega por la noche, esto le permitirá aclimatarse al aire cortante de esta ciudad de gran altitud. Días 8-10: Conocerá a su amigo apadrinado y viajará a algunas de las comunidades de La Paz y sus alrededores donde trabaja Unbound. Verá impresionantes vistas desde toda la ciudad y descubre las famosas “Cebritas de La Paz”, voluntarios vestidos con trajes de cebra que ayudan a la gente cruzar calles concurridas. Visitará la ciudad de El Alto a 13,000 pies y podrá disfrutar de las vistas del Monte Illimani, una de las montañas más altas de Bolivia. Día 11-12: Regrese a su país desde La Paz.
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PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

Jul 26, 2022

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Page 1: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

En su viaje a Bolivia, será recibido por el personal local quienes serán sus anfitriones durante la semana. Visitará los hogares y comunidades de amigos apadrinados, y tendrá la oportunidad de conocer acerca de sus alegrías y retos, mientras disfruta de la belleza de la gente boliviana.

Fechas del Viaje: del 18 al 25 de agosto del 2019 Capacidad del grupo : 12-30 participantes

¡El espacio es limitado! Le recomendamos registrarse al menos 90 días antes del viaje. Si desea registrarse después de esta fecha, comuníquese con un coordinador de viajes quien le informará si quedan lugares disponibles para el viaje. Las inscripciones se cerrarán un mes antes del viaje.

ACTIVIDADES DURANTE EL VIAJE: Por favor, tome en cuenta que éste es un itinerario tentativo. Un programa detallado e información adicional serán enviados una o dos semanas antes de la partida, dentro del paquete previo a la salida. En los viajes a Bolivia, Unbound va a ser todo el esfuerzo para ofrecer la oportunidad de asistir a misa los domingos.

Día 1: El personal local le dará la bienvenida a la ciudad de Santa Cruz, ubicada en las tierras bajas tropicales al este de la cordillera de los Andes. Puede que tenga que salir del aeropuerto de su casa un día antes para llegar el primer día del viaje.

Día 2-3: Los padrinos se reunirán con sus amigos apadrinados de Santa Cruz. Visite comunidades rurales y urbanas donde trabaja Unbound.

Día 4: Pasa el día en Santa Cruz y por la tarde viaja a Cochabamba por avión. Cochabamba es conocida como la capital gastronómica de Bolivia.

Días 5-6: Visite con su apadrinado de Cochabamba y disfrute descubriendo deliciosas comidas bolivianas. Viajeros que continúan en el viaje a La Paz van a ver a sus apadrinados en La Paz.

Día 7: Visite familias en sus hogares y conoce las bellas celebraciones, incluyendo danzas culturales. También visitaras el Cristo de la Concordia y aprecie las vistas bellas de los Andes y los valles. Regrese a Santa Cruz desde Cochabamba.

Día 8: Regrese a casa de Santa Cruz.

VIAJE OPCIONAL A LA PAZ

Día 7: Viaja a La Paz vía aérea y llega por la noche, esto le permitirá aclimatarse al aire cortante de esta ciudad de gran altitud.

Días 8-10: Conocerá a su amigo apadrinado y viajará a algunas de las comunidades de La Paz y sus alrededores donde trabaja Unbound. Verá impresionantes vistas desde toda la ciudad y descubre las famosas “Cebritas de La Paz”, voluntarios vestidos con trajes de cebra que ayudan a la gente cruzar calles concurridas. Visitará la ciudad de El Alto a 13,000 pies y podrá disfrutar de las vistas del Monte Illimani, una de las montañas más altas de Bolivia.

Día 11-12: Regrese a su país desde La Paz.

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COSTOS:

Le pedimos tomar en cuenta que todas las tarifas y precios son estimaciones y están sujetos a cambios.

Precio del viaje: $800

Tarifa aérea internacional: varía

Tarifa aérea dentro de Bolivia: varía

Pasaporte válido (Su pasaporte debe ser valido al menos seis meses después del final de la estancia prevista).

Visa turística Boliviana: $160

Vacuna contra fiebre amarilla o vacuna alternativa: varía (una vacuna contra la fiebre amarilla o la vacuna alternativa ha sido recientemente un requisito para obtener visa a Bolivia).

Impuesto de salida: $25 (puede que este impuesto esté incluido en la tarifa aérea internacional)

Viaje opcional a La Paz: $400

EL VIAJE INCLUYE:

Transporte terrestre dentro del país Hospedaje, alimentación y agua embotellada Servicios de interpretación La oportunidad de conocer a su amigo apadrinado Costos de alojamiento y transporte para su amigo apadrinado (y acompañante o personal local) Actividades programadas con el grupo Recuerdos que duraran toda la vida

HOSPEDAJE Y ALIMENTACIÓN

Mientras esté en Bolivia, disfrutará de un alojamiento sencillo, generalmente en hoteles modestos. A matrimonios y/o familias les serán asignadas habitaciones juntos. A las personas que viajan sin acompañante, se les asignará un compañero de habitación del mismo género. Agua corriente para ducharse será disponible pero es posible que no esté caliente. Por favor, recuerde también que el agua del grifo NO es segura para tomar. En su lugar, le proporcionaremos suficiente agua embotellada durante todo el viaje. Las bebidas alcohólicas no están incluidas en el costo del viaje, pero puede haber ocasiones en que usted tendrá la oportunidad de adquirirlas. Las comidas se servirán con el grupo y serán platillos sencillos de la cocina local.

TEMPERATURAS Y CLIMA

Bolivia se ubica en el hemisferio sur. El invierno es entre el mes de abril hasta octubre y es el época más seca del año. Si no viajas a La Paz, no se necesita una chaqueta de invierno. La ciudad de Santa Cruz desfruta de un clima tropical con temperaturas que oscilan entre los 60 y los 80. Cochabamba se ubica en una valle y el clima es más fresco con temperaturas entre los 50s y los 60s. La Paz es una ciudad en la cordillera de los Andes y debido a la altitud de la ciudad hace frio. Las temperaturas oscilan entre los 20 y 50. Los temblores leves son comunes en Bolivia y pueden ocurrir durante el viaje.

CONSIDERACIONES PARA LA SALUD

Viajará por carreteras sinuosas y montañosas que pueden causear mareo por movimiento. Mientras esté en Santa Cruz y Cochabamba visitará lugares con una altura entre los 1,300 a 11,000 pies sobre el nivel del mar. Si elige viajar al viaje opcional a La Paz, llegará hasta los 13,300 pies sobre el nivel del mar. Se debe estar consiente de los riesgos de enfermedades de altitud y como la altitud le puede afectar. Consulte con su médico sobre los riesgos por altitud. Un coordinador de viajes le dará un

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Page 3: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

VIAJE OPCIONAL A LA PAZ

DEL 25 AL 28 DE AGOSTO, 2019 La altitud de la zona de La Paz varía de 10,600 a más de 13,000 pies sobre el nivel del mar. La Paz es la ca-pital más alta del mundo. La ciudad es famosa por sus mercados únicos, topografía inusual y cultura tradi-cional. Unbound ofrece a los niños, jóvenes, ancianos y personas con necesidades especiales, a través de subproyectos rurales y urbanos en La Paz: educación, nutrición, apoyo a la salud, capacitación para ser au-tosuficientes y otros servicios que les ayudan a llevar una vida digna y desarrollar comunidades dinámicas y con entereza.

Los padrinos que tienen amigos apadrinados en el proyecto de La Paz los verán en Cochabamba. Sin embar-go, los padrinos de La Paz que se unan al viaje opcional verán a su amigo apadrinado en La Paz y no en Co-chabamba.

Después de recibir su aplicación y deposito, Unbound enviará a las personas confirmadas un formulario de autorización médica para ser llenado por su médico. Unbound requiere que todos los solicitantes consul-ten con su médico antes de participar en este viaje.

FECHA: Los participantes que se unan al viaje opcional, viajarán desde Cochabamba a La Paz en la tarde del 25 de Agosto, 2019 y pasarán cuatro noches y tres días en La Paz. Volverán el 28 de Agosto a los EE.UU. desde La Paz.

COSTO: US $400 (Incluye alimentación, hospedaje y transporte terrestre.) Fecha límite: 18 de Mayo.

PASOS A SEGUIR: Desprenda el siguiente formulario. Llénelo y devuélvalo con su solicitud de viaje a Un-bound, Attn: Coordinadores de Viajes, 1 Elmwood Ave., Kansas City, KS 66103

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 

RSVP: VIAJE OPCIONAL A LA PAZ ____ Sí, me interesa participar en el viaje opcional a La Paz en el 2019. Entiendo que mi médico tendrá que llenar el formulario de autorización médica que se requiere, el cuál será enviado por Unbound a las perso-nas confirmadas.

____ No tengo interés en participar en el viaje opcional a La Paz en el 2019.

Nombre en letra molde: ___________________________________________________________________________

Firma: ___________________________________________________________________________________________

Número de Membresía: ASC_____________________

Fecha: ________________________________ 1/16 

Page 6: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

Conserve esta página en sus archivos. No la devuelva a Unbound. POLÍTICA DE PAGOS Y CANCELACIÓN

PAGOS

Todos los viajes requieren de un depósito no reembolsable de US$100, que se aplicará a la tarifa total de viaje. La tarifa de viaje es la misma para niños y adultos. Ésta incluye: verificación de antecedentes penales (mayores de 18 años), transporte terrestre en el país, las comidas como se describe en el itinerario del viaje, agua en botella, alojamiento, actividades grupales programadas, servicios de intérprete, y el costo de transporte comidas y alojamiento de su amigo apadrinado cuando venga a conocerlo en su visita. La tarifa de viaje no incluye: pasajes aéreos para vuelos internacionales, pasajes aéreos para vuelos dentro del país que visita (a menos que se indique lo contrario), pasaporte, seguro médico de viaje, vacunas, tarifa de entrada y/o salida, visa, seguro de cancelación de viaje, ni bebidas alcohólicas.

El pago completo deberá recibirse 90 días antes de la fecha de partida del viaje. La fecha límite de vencimiento del pago se indicará en la carta de confirmación.

Si es una solicitud para un viaje dentro de los 90 días antes de la fecha de partida, deberá incluir el pago completo junto con la solicitud del viaje.

Podría haber lista de espera en algunos de nuestros viajes. Si no hay espacio disponible en el viaje que solicitó, será registrado en una lista de espera y le devolveremos su depósito. Si hubiera un espacio disponible, el coordinador del viaje se comunicará con usted. Registración menos de 90 días antes del viaje requiere el pago completo para poder confirmar su participación en el viaje.

El costo del viaje (incluyendo el depósito) no es deducible de impuestos, ya que recibirá un servicio a cambio del pago. Sólo aceptamos pagos con tarjeta de crédito, EFT o cheque (personal o cheque de caja). Los cheques personales sólo son aceptados

en dólares ($USD) de una cuenta bancaria dentro de los EUA. Todas las tarifas se cobrarán en dólares norteamericanos ($USD).  En caso de que surgieran circunstancias imprevistas, Unbound no podrá garantizar la visita a su amigo apadrinado. Si no se llevara a

cabo la visita, no se hará ningún reembolso. Para participar en un viaje de concientización de Unbound, deberá estar al día en sus contribuciones de apadrinamiento. Disponemos de habitaciones privadas para familias y parejas. Se le asignará un compañero de habitación a las personas que viajan

solas. Algunos lugares tendrán habitaciones individuales disponibles por un costo adicional. Esta tarifa varía, según el viaje y, será confirmada aproximadamente un mes antes de la partida. Dichas habitaciones individuales serán asignadas de acuerdo a como vayan llegando las solicitudes y deberán hacerse con anticipación.

Los donativos deducible de impuestos al Fondo General de Unbound apoyan los costos de la verificación de antecedentes penales para los participantes.

CANCELACIÓN POR PARTE DEL PARTICIPANTE

Si por cualquier motivo el participante tuviera que cancelar, por favor informe a un coordinador de viaje lo antes posible. Si un participante tuviera que cancelar su viaje antes de la fecha límite del pago, el depósito podrá ser transferido a un futuro viaje, en

no más de dos ocasiones, y deberá ser utilizado en los próximos dos años. A menos que se indique otra fecha en su carta de confirmación, la fecha de vencimiento del pago para la mayoría de los viajes es de 90 días antes de la fecha de partida.

Ningún depósito podrá ser transferido a futuros viajes si el participante cancela después de la fecha límite del pago. Si un participante necesita cancelar su viaje antes de la fecha límite del pago, la cantidad del reembolso dependerá de los gastos de

reservación incurridos. No se hará ningún reembolso si el participante cancela el viaje después de que se hayan iniciado las actividades programadas para el

viaje o decide suspender el viaje por cualquier motivo. No se hará ningún reembolso si algún participante viaja sin confirmación aérea (por ejemplo, en lista de espera) y tiene que cancelar el

día de llegada o después. Incumplimiento de entregar todos los documentos requeridos a los 30 días antes de la partida del viaje se considera como cancelación

por parte del participante. CANCELACIÓN POR PARTE DE UNBOUND

Unbound se reserva el derecho de cancelar cualquier viaje de concientización. En caso de que hubiera una cancelación por nuestra parte; Unbound le reembolsará, en su totalidad, los pagos realizados a Unbound para la tarifa del viaje, incluyendo el depósito de US$100 de su registro.

Para cada viaje de concientización, Unbound requiere un mínimo de 12 participantes con viaje pagado. Si nuestro registro no presenta al menos 12 participantes confirmados cerca de la fecha límite de vencimiento del pago, Unbound deberá cancelar el viaje.

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Page 7: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

SOLICITUD DE VIAJE—ADULTO

Cada participante deberá completar y enviar los formularios, junto con el depósito no reembolsable de US$100.00 dólares por

persona a: Unbound, Attn: Trip Coordinator, 1 Elmwood Avenue, Kansas City, KS 66103Unbound, Attn: Trip Coordinator, 1 Elmwood Avenue, Kansas City, KS 66103Unbound, Attn: Trip Coordinator, 1 Elmwood Avenue, Kansas City, KS 66103Unbound, Attn: Trip Coordinator, 1 Elmwood Avenue, Kansas City, KS 66103----9816, por fax a 8779816, por fax a 8779816, por fax a 8779816, por fax a 877----499499499499----4568 o 4568 o 4568 o 4568 o

por epor epor epor e----mail a [email protected]. mail a [email protected]. mail a [email protected]. mail a [email protected]. Si es una solicitud para un viaje dentro de los 90 días antes de la fecha de partida, favor de

incluir el pago completo. Dirija su cheque a nombre de “Unbound.” Si está en el proceso de solicitar o renovar su pasaporte,

puede presentar la información una vez que lo haya recibido.

No. Membresía: (si tiene) ASC

Fecha de viaje _ Destino

Nombre legal/en el pasaporte

Fecha de vencimiento DD Mes AAAAPasaporte emitido por: EE.UU. Otro país

Nombre para su gafete (nombre y apellido)

Fecha de nacimiento DD / MM / AAAA Sexo: M

M

F Talla de camiseta S M L XL XXL

Estoy acompañando a un menor de edad (menor de los 18 años): Soy Padre/tutor legal Acompañante

Dirección

Ciudad, Estado, Código postal

Teléfono Celular/Otro

Email Método preferido Email Teléfono Correos

¿Se siente cómodo escuchando y leyendo información e instrucciones en inglés? Sí No

Viajo con (nombre y relación)

Me gustaría que me contactaran si hubiera opción de solicitar una habitación sencilla. (No está disponible para todos los viajes y tiene un costo adicional). ¿Le gustaría visitar a un amigo apadrinado? Escriba el nombre completo de cada amigo apadrinado:

1. CH# (si lo sabe) (Opcional)

2. CH# (si lo sabe) (Opcional)

*Se puede incluir al reverso de esta página nombres y números de identificación (CH#) adicionales.

Me interesa apadrinar antes del viaje. Favor de contactarme.

Por favor utilice el espacio abajo para contarnos acera de usted (trabajo, intereses, etc.)

¿Está de acuerdo en que Unbound comparta sus datos personales con sus compañeros de viaje? Sí No

¿Cómo se enteró del viaje? (marque uno o más) Folleto Internet Amigo/Familiar He viajado antes Carta de mi apadrinado 3/18

Page 8: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

Consentimiento

Es fundamental para la misión de Unbound una relación de respeto mutuo entre padrino y amigo apadrinado. 

Valor fundamental IV de Unbound

Hemos desarrollado los siguientes lineamientos y acuerdo para la protección de cada uno de los amigos apadrinados; la seguridad y privacidad de los pasajeros, y la integridad de Unbound como organización. Requerimos que todos los participantes de los viajes cumplan con estas normas de comportamiento para asegurar una experiencia positiva y satisfactoria para todos los involucrados. Unbound se reserva el derecho de determinar si el comportamiento de un participante es considerado ofensivo e inapropiado; y ha instruido al personal local para informar a la sede de Unbound en Kansas City, si existiera alguna violación de cualquiera de nuestras políticas o lineamientos; y el dar parte a las autoridades locales cuando sea necesario. Este consentimiento establece normas de comportamiento que incluyen, pero no se limitan a lo siguiente:

I. Normas de Unbound en las Visitas

a. Los padrinos pueden visitar a un amigo apadrinado y a su familia solo una vez por año. Esta visita puede ocurrir ya sea durante un viaje de Unbound o en una visita individual (ISV) que haya sido organizada por medio de la oficina de Unbound en Kansas City.

b. A cada participante de 18 años o más, le es requerido autorizar y pasar una verificación de antecedentes penales para poder viajar.

c. Unbound se reserva el derecho de dar prioridad, en los viajes, a las personas que viajan por primera vez a visitar a sus amigos apadrinados.

d. En un esfuerzo por ofrecer a tantos padrinos como sea posible la experiencia de asistir a un viaje Unbound podría solicitar a quienes ya hayan viajado al mismo destino por varios años consecutivos en sus viajes, que se abstuvieran de solicitar dicho viaje por un año. En su lugar, se les invitará a estos pasajeros a programar una visita individual de padrino, solicitar un viaje de concientización a otro país o esperar hasta el próximo año antes de regresar a dicho destino en un viaje de Unbound.

e. Unbound tiene el derecho de negar por cualesquier razón, la participación en viajes de Unbound.

II. Políticas de Comportamiento y Lineamientos para los Participantes

a. El viajar a otro país y con un grupo requiere de un grado adicional de sensibilidad en su comportamiento. Trate a todos con respeto, paciencia, cortesía, dignidad y consideración.

b. Siga siempre las instrucciones del personal local y el personal de Kansas de Unbound.

c. Por razones de seguridad, los participantes del viaje deberán permanecer con el grupo y seguir el itinerario planeado en todo momento. Cualquier compromiso personal que desee efectuar, necesitará llevarse a cabo antes del inicio del viaje de Unbound o después que éste haya concluido. No serán permitidos durante el viaje agendas o itinerarios personales, ni invitados que no hayan sido registrados con anterioridad.

d. Sea culturalmente cuidadoso cuando elija su ropa. Ropa escotada e indecorosa es inapropiada. La vestimenta deberá cubrir las rodillas y los hombros a menos que se indique lo contrario en los materiales de viaje anteriores a la partida. No lleve joyería excesiva o costosa.

e. Los padrinos pueden llevar regalos sencillos para sus amigos apadrinados y su familia. Sin embargo, nunca dé regalos en efectivo u otros regalos de valor, directamente a un amigo apadrinado, a un familiar, ni a ningún miembro del personal de Unbound. Todos los regalos en efectivo deberán ser efectuados a través de la sede de Unbound en Kansas City. En Unbound trabajamos arduamente para proporcionar completa transparencia y credibilidad, y los regalos en efectivo entregados directamente, son un obstáculo para esos esfuerzos. El dar dinero en efectivo pudiera poner en peligro a la familia o al personal.

f. Si un amigo apadrinado o familiar solicita ayuda en efectivo o material adicional, por favor hable con un alguien del personal local de Unbound antes de decidir ofrecer cualquier ayuda adicional. Recuerde, los regalos en efectivo no se deben dar directamente a ningún amigo apadrinado o familiar. Por favor tome en cuenta que recomendamos a los amigos apadrinados y a sus familiares no hacer este tipo de solicitudes. Los padrinos que se encuentren interesados en conocer acerca de las necesidades adicionales de su amigo apadrinado podrían iniciar ésta conversación con el apadrinado y su familia, o le podrían preguntar al personal local durante el viaje y/o preguntar en la oficina de Unbound en Kansas City.

Page 9: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

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Page 10: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

FORMULARIO DE ADULTOS

Nombre del participante _________________

Fecha del viaje: __________________________

País: _______________________________

INFORMACIÓN DE EMERGENCIA

FAVOR DE NOTAR: La información que divulgue será compartida con el personal

de Unbound en caso que Ud. requiera atención medica. Es indispensable que inclu-

ya toda la información que pudiera ser importante en caso de una emergencia o en

caso de tener una condición que le pudiera afectar durante el viaje.

Personas a quienes deberemos notificar en caso de emergencia (que no viajan con usted/no es su compañero de cuarto):

Nombre: ________________________________ Nombre: ______________________________

Parentesco: ___________________________ Parentesco: _________________________

Teléfono: (____)_______________________ Teléfono: (____)_____________________

Teléfono: (____)_______________________ Teléfono: (____)_____________________

1. ¿Tomará algún medicamento prescrito por su doctor durante este viaje? � No � Sí

En caso afirmativo, nombre todos los medicamentos que tomará durante el viaje. Favor de escribir claramente o adjunte una

lista de su doctor o farmacia.

2. ¿Ha tenido o tiene alguna de las siguientes condiciones? Si la respuesta es sí, por favor especifique:

INFORMACIÓN MÉDICA

Asma � No � Sí _____________________________________________________

Diabetes � No � Sí _____________________________________________________

Convulsiones � No � Sí _____________________________________________________

Cirugía � No � Sí _____________________________________________________

Mareos � No � Sí _____________________________________________________

Enfermedades cardíacas � No � Sí _____________________________________________________

Infarto cardíaco � No � Sí _____________________________________________________

Embolia/derrame cerebral � No � Sí _____________________________________________________

Hipertensión � No � Sí _____________________________________________________

Alergia a algún tipo de comida � No � Sí _____________________________________________________

Alergia a algún medicamento � No � Sí _____________________________________________________

Otra Alergia � No � Sí _____________________________________________________

Mi alergia requiere un Epi-Pen � No � Sí y �Entiendo que necesito llevarconmigo un Epi-Pen durante el viaje

Insuficiencia pulmonar/enfisema � No � Sí _________________________________________________________

Enfermedad infecciosa (VIH, Hepatitis, etc.) � No � Sí 4/18

Page 11: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

3. ¿Requiere de una dieta especial? � No � Sí

En caso afirmativo, por favor especifique:

* Intentaremos adaptarnos a su solicitud de alimentación especial, no lo podemos garantizar. Por favor tome en

cuenta que las comidas serán muy sencillas y reflejarán la cocina típica local. Se sirve una proteína de carne/pescado

en la mayoría de las comidas y las alternativas serán vegetariana.

* Si usted lleva una dieta por necesidad médica como dieta sin gluten, favor de notar en el espacio de arriba si es a

causa de una enfermedad como enfermedad celíaca.

4. ¿Tiene alguna discapacidad o restricción que afecte la posibilidad de caminar, oír, o ver, que pudieran impedir su

participación en las actividades del viaje? � No � Sí

En caso afirmativo, por favor especifique:

5. ¿Utiliza o llevará con usted alguno de los equipos descritos a continuación? Por favor especifique la medida en que

depende de ello y si lo traerá con usted en el viaje.

�Epinefrina/EpiPen �Bastón �Caminadora �Oxígeno � Mascarilla para apnea del sueño (C-pap) �Otro

6. Enumere cualquier otra condición médica o problema de salud :

7. Favor de poner las iniciales de su nombre________ Puedo subir escaleras y caminar sobre terreno irregular, tales como adoquín o caminos de terracería.

8. Favor de poner las iniciales de su nombre________ Comprendo que mi seguro médico podría no cubrir los gastos incurridos

fuera de mi país de residencia. Asumo toda la responsabilidad por cualesquier y/o todos los gastos médicos incurridos

durante mi viaje. Reconozco que Unbound recomienda a todos los participantes que adquieran un seguro médico de viaje.

9. ¿Está actualmente embarazada? � No � Si � N/A

10. ¿Es usted fumador/a? � No � Sí

11. Marque la casilla si usted es :

INFORMACIÓN MÉDICA (continuación)

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Page 12: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

Yo, ____________________________________________, (nombre del participante) deseo participar en un viaje fuera de los

Estados Unidos, organizado por Unbound, una organización sin fines de lucro, ubicada en 1 Elmwood Avenue, Kansas City,

Kansas, USA y sus organizaciones, relacionadas o afiliadas fuera de los Estados Unidos (a la cual en adelante denominaremos

“Unbound”).

Reconozco que mi participación en este viaje de Unbound es por decisión personal y que es una actividad totalmente opcional.

Comprendo los riesgos que lleva consigo esta actividad y asumo, expresamente, total responsabilidad por los riesgos. Además,

estoy consiente que pueden existir riesgos que son desconocidos para mí en estos momentos y que no logro apreciar

completamente. No obstante, teniendo en cuenta la asistencia de Unbound en este viaje (incluyendo el transporte aéreo o

terrestre, hacia y desde varios sitios, así como también otros esfuerzos de coordinación indispensables), por este medio libero,

absuelvo y descargo a Unbound, sus directores, oficiales, empleados, servidores, agentes, contratistas y a cualesquier otra

persona o entidad (es) actuando a través de o en nombre de Unbound, de cualquier reclamo, y de toda demanda legal por

daños y perjuicios, lesiones, pérdidas, gastos, acciones, causas de acciones u otras responsabilidades de ley o en equidad,

independientemente de su origen, relacionados con o derivados de mi participación en cualquiera o en todos los aspectos del

viaje, incluyendo demandas basadas en negligencias por parte de Unbound y de todas las demás partes que se liberan en éste

comunicado.

Por consiguiente, estoy de acuerdo en eximir de toda responsabilidad legal y pago de indemnización por parte de Unbound y

de todas las partes involucradas aquí, de cualesquier y de todos los reclamos, a causa de acciones, demandas; incluidas

demandas por negligencia de parte de Unbound o demás partes involucradas en éste acuerdo; así cómo otros gastos que

pudieran presentarse en el futuro contra Unbound u otras partes liberadas aquí por mí o por cualquier persona o entidad

declarando actuar en mi nombre.

Éste comunicado es voluntario y suscrito a propósito por mi. He tenido la oportunidad de consultar con un abogado con

respecto a las declaraciones de las causas que yo estoy liberando en éste acuerdo de indemnización, y estoy de acuerdo en

eximir de toda responsabilidad legal a Unbound. Soy mayor de dieciocho años de edad y acepto estar familiarizado con éste

comunicado. Ésta Liberación de Responsabilidad y Acuerdo de Indemnización deberá ser interpretado de conformidad con las

leyes de Kansas sin entrar en conflicto con las normas legales.

Firma del participante Fecha

Nombre completo del participante en letra de molde Fecha de nacimiento

Complete una solicitud por separado para cada par�cipante. Puede hacer copias de esta solicitud.

Liberación de Responsabilidad y Acuerdo de Indemnización

Para Adultos

Page 13: PREPÁRESE PARA EL VIAJE DE SU VIDA!

Ayúdenos a compartir las buenas noticias del apadrinamiento

Las fotos e historias conmovedoras que resultan de las visitas de padrinos y de viajes de concientización, proporcionan

magníficas oportunidades para dar a conocer el trabajo de Unbound. A menudo son publicadas fotos e historias de los viajes en

nuestros materiales impresos, en nuestros anuncios, en la página web, en el blog y en el boletín electrónico. Después de un viaje,

en Unbound ocasionalmente, contactamos a algunos participantes para preguntar si les interesaría compartir su experiencia con

el personal de los medios de comunicación. Para ayudar en nuestros esfuerzos de difusión, por favor complete y envíe éste

formulario.

Nombre completo del participante _______________________________ Numero de Membresía: ASC ____________

Destino_____________________________ Fecha del viaje ____________________

Por favor marque la casilla correspondiente en cada sección para indicar su preferencia y firme abajo:

Firma del Participante Fecha

Complete una solicitud por separado para cada participante. Puede hacer copias de esta solicitud.

Publicación de Foto

Autorizo a Unbound utilizar mis imágenes fotográficas y grabadas y/o voz grabada, en materiales promociónales impresos o

en el internet; incluyendo, pero no limitadas las publicaciones de Unbound y su sitio web.

� Sí

� No

Permiso para Ponerse en Contacto con los Medios de Comunicación

Autorizo a Unbound dar mi nombre e información a los medios de comunicación con el propósito de entrevistarme acerca

de mi viaje. Comprendo que Unbound se pondrá en contacto conmigo antes de dar mi nombre e información a cualquier

medio de comunicación.

� Sí

� No

Formulario de Autorización para la Publicación de Fotos y

Medios de Comunicación Para Adultos

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