Top Banner

of 19

PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

Jul 05, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    1/19

    Pembimbing:

    Letnan Kolonel CKM dr.Firmansyah, SpB 

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    2/19

    Kriptorkismus adalah tidak adanya pada testis di skrotum,sering ditemukan pada populasi anak.

    Sering mempengaruhi 9% bayi yang baru lahir dan 1,5%

    anak laki-laki usia satu tahun. Tuuan dibuatnya urnal ini adalah untuk mendapatkan

    pedoman praktek klinis pada manaemen kriptorkismuspada anak laki-laki pra-pubertas, dari diagnosis dinimelalui terapi angka panang tindak lanut dan prognosis.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    3/19

    !enggunakan literatur dari "nggris, Peran#is, $erman dan "taliaartikel yang dipublikasikan direerensikan di !edline antara 19&&dan !aret '((& mengenai strategi kriptokismus )*!+S*,o#hrane egister o ontrolled Trials, /*, P $ournal lub0.

    Sebagai tambahan digunakan Pedoman learinghouse danPedoman "nternasional.

     Tuuan aal adalah untuk beradaptasi pada pedoman yang adaterhadap pendekatan adaptasi yang diusulkan.

     Tabel 1 menunukkan strategi pen#arian yang digunakan di!edline )23id0, yang diadaptasi untuk database lainnya.

     Tabel ' menunukkan adaptasi yang diusulkan. eerensi diambil dan dilakukan sesuai a#uan pedomansebelumnya.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    4/19

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    5/19

    Setiap artikel pertama dinilai dari " sampai 4 sesuai dengantingkat bukti )": se#ara a#ak dan terkontrol atau re3iesistematis "": non-a#ak, terkontrol """: kohort prospekti "4:

    retrospekti )histori#al0 atau kasus-kontrol belaar 4: serangkaiankasus atau pendapat ahli0.

    Selain itu, menggunakan pendekatan 6/* untuk lebihmenge3aluasi tingkat bukti dan kekuatan rekomendassi.

     7ang diharapkan dari desain ber3ariasi sesuai dengan pertanyaanklinis, sebuah penelitian terkontrol se#ara a#ak untuk pengobatan,

    studi tentang e3aluasi diagnostik kemanuran tes atau studikohort prospekti untuk menge3aluasi prognosis.

    Para ahli termasuk 8 ahli bedah anak )P, +$!, P, 60, salah satudokter anak )0, satu ahli radiologi pediatrik )60, satuendokrinologi pediatrik )6T0, salah satu urolog )P$0 dan satuepidemiologi )++0, menggunakan dimodikasi Teknik /elphi,menggunakan rating eksplisit, para ahli se#ara resmi menilaisetiap pernyataan pada skala 1-9 )1 benar-benar tidak setuu, 9setuu0.

    Konsolidasi hasil ini dibagi dalam tiga kategori )setuu, tidak pasti,tidak setuu0 berdasarkan pada skor median dan tingkatkesepakatan antara para ahli, rata-rata dipastikan untuk setiappernyataan.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    6/19

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    7/19

    Kami tidak menemukan pedoman yang ada meliputimasalah yang sama dan dengan demikian harusmengembangkan pedoman se#ara baru ;99 artikel

    dianggap rele3an, dianalisis dan dinilai. Kualitas bukti dan kekuatan laporan dirangkum dalam Tabel

    ; Kualitas bukti tidak tergantung pada desain penelitian, '<laporan dikembangkan.

    Para ahli sepakat dengan semua tapi dua pernyataan, yangdinilai tidak pasti.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    8/19

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    9/19

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    10/19

    Pre3alensi kriptorkismus pada bayi baru lahir adalah ',5-9%.

    Pre3alensi pada anak usia ; bulan adalah 1-1,9% danpada anak usia 1< bulan (,

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    11/19

    Kami memutuskan untuk meneliti terhadap nilai hitungsperma ayah, endokrinologis dan histologis penelitian, karenayang terakhir hanya meakili pengganti endpoint )potensikesuburan0.

     $umlah sperma dan kadar hormon pasien kriptorkismusmungkin dapat berubah. =amun, hasil tes laboratorium yangabnormal pada pasien kriptorkismus dan populasi yangnormal mengenai gangguan kesuburan, hampir tidakberkorelasi dengan ayah yang sebenarnya dalam studi ayahmenunukkan tumpang tindih. =ilai normal yang lebih rendah

    untuk konsentrasi sperma ditetapkan pada '( uta > m? oleh@A2 harus diperlakukan dengan hati-hati, karena parameterini saa tidak mungkin indikator yang dapat diandalkan darikesuburan pria B1, '(-''C.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    12/19

    Pasien dengan kriptorkismus bilateral yang tidak diobatimemiliki risiko yang sangat tinggi dari ertilitas )umlah

    sperma abnormal dalam 1((% pada penilitian sperma ayah0.?okasi Testis sebelum pengobatan tidak berdampak padakesuburan B"nertilitas ditemukan pada 1(% pasien 3s &%pada kontrol normal dalam studi ayahC.

    Dsia yang lebih muda di operasi berkorelasi dengan lebihmenguntungkan SA dan inhibin + menigkatkan tingkat hidup

    kemudian apakah ini memiliki dampak pada kesuburan, seakoperasi aal telah menganurkan hanya dalam beberapatahun terakhir. =amun, histologis Perubahan mun#ul padaaal usia 9 bulan, memberikan alasan untuk inter3ensi aaldalam berharap untuk men#egah kerusakan lebih lanut ataubahkan mengoreksi kelainan ini B'5C. Pertumbuhan testis

    dilaporkan lebih baik ika operasi dilakukan pada 9 bulandibandingkan ika dilakukan pada ; tahun B'&C.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    13/19

    isiko relati kanker testis pada kriptorkismus pasienadalah sekitar 5 kali lebih tinggi daripada di populasiumum, 1(% dari semua keganasan testis

    berhubungan dengan kriptorkismus. $ika kondisi ini diobati sebelum 1( tahun usia risikoini bisa berkurang, atau Setidaknya dikurangimenadi dua kali normal.

    =amun, seminoma, tipe yang paling umum darikanker pada kriptorkismus, memiliki tingkat

    kelangsungan hidup hampir 1((%, sehinggapengobatan kriptorkismus tidak berdampak padasur3i3al pasien.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    14/19

    *S"K2 T*A/P KT"4"TS S*KSD?

    +anyak penulis setuu baha testis dystopi# mungkin menggangguakti3itas seksual. Pada pasien kriptokismus sperma, akti3itasseksual, ukuran penis, kadar testosteron, impotensi masalah danskor identitas maskulin adalah sama seperti pada populasi umum.

    *S"K2 T*$/" T2S"2 T*ST"S

     Tidak ada bukti baha kriptorkismus terkait denganpeningkatan teradinya torsi testis, meskipun keadian inise#ara luas masih ada.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    15/19

    Kriptorkismus sering dikaitkan dengan kanker testis,inertilitas dan tekanan psikologis. !emperbaiki kondisi

    sebelum usia 1( tahun menurunkan risiko kanker.+agaimanapun, tidak ada eek terbukti pada kesuburan ikadirekomendasikan operasi sebelum usia dua tahun. /alamsebuah penelitian, testis kriptorkismus unilateral dioperasipada usia 9 bulan tumbuh lebih baik dari pada kelompokkontrol yang tidak di operasi dan testis dioperasi pada usia ;

    tahun.

    Pembedahan adalah dasar pengobatan, testis letak tinggiatau inguinal sebagian besar digunakan untuk testis terabaatau bahkan testis tidak teraba. ?aparoskopi telah menadistandar pemeriksaan dalam diagnosis dan pengobatan

    nonpalpable testis.

     Tingkat keberhasilan berbagai peraatan hormonal dalammemun#ulkan menurunkan testis atau sebagai adu3ant atauperaatan neo-adu3ant yang tidak konsisten #ukup untukrekomendasi berbasis bukti.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    16/19

    !ortalitas bedah sangat arang, danmorbiditas rendah, ika dilakukan

    operasi sedini mungkin.

     Tingkat komplikasi tidak lebih tinggipada anak-anak yang menalanioperasi sebelum usia ' tahun.

    Komplikasi yang paling berat adalah#edera pada 3as deerens dan

    pembuluh testis.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    17/19

    /okter bedah harusmenge3aluasi pasien pada 1, &

    dan 1' bulan pas#a-operasi.+iopsi rutin tidak diindikasikan.

    Setelah pubertas, pemeriksaanulang testis harus di#ari

    sebelumnya kriptorkismusberulang pada pasien dengan

    #ara diraba sendiri.

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    18/19

    /engan tidak adanya praktek klinis yang ada pedoman yangtersedia untuk adaptasi kami kembangkan mereka de no3o. Kamimelakukan pen#arian sistematis literatur yang memungkinkankita untuk mengembangkan pedoman yang men#akupserangkaian pernyataan, semua mereka dinilai oleh sebuah panelahli multidisiplin. Pernyataan ini menaarkan argumen berbasisbukti untuk pengelolaan rasional #ryptor#hidism. Pedoman initergantung pada beberapa keterbatasan, namun. Tingkat dankualitas bukti yang tersedia adalah pada umumnya rendah atausangat rendah dengan penge#ualian tindak lanut untuk

    kesuburan. Sebuah panel lokal ahli yang uga dipengaruhi olehkonteks lokal meneliti laporan yang diusulkan dengan demikian,pedoman ini tidak harus diterapkan tanpa menyelidiki apakahmereka sah dalam konteks lain atau negara. Pemutakhiran inipedoman tidak sepenuhnya diamin karena keterbatasan sumberdaya yang tersedia untuk tuuan ini di produsen organisasi.

    Kami mengusulkan baha kriptorkismus paling didiagnosis klinisdan diraat oleh orkidopeksi bedah pada usia &-1' bulan tanparutin biopsi. $ika tidak ada testis teraba, atau ika tanda-tanda laindari hypo3irilisation seperti adanya hipospadia, seE kromosomdan gangguan hormonal. ?aparoskopi adalah #ara terbaik untuk

    mendiagnosis dan mengelola testis intra-abdominal. khirnya,kami mendesak peneliti dalam hal ini dan bidang terkait untuk

  • 8/16/2019 PPT JURNAL BERLI-AMI-AYU BEDAH.ppt

    19/19