FACULDADE INTEGRADA DE PERNAMBUCO FACIPE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPECENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADEDEPARTAMENTO DE MEDICINAinternato em sade coletiva
Anderson Ullisses Santana Soares
PORTFLIO ACADMICO
Aracaju 2015
Anderson Ullisses Santana Soares
PORTFLIO
Portflio apresentado como parte da avaliao do Internato de Sade Coletiva do curso de Medicina da Universidade Federal de Sergipe.
Orientador: Salvyana Carla
Aracaju 2015
SUMRIO
1) TRAJETRIA
2) EXPECTATIVAS
3) PRIMEIRAS IMPRESSES
4) CLASSIFICAO DE RISCO
5) PROJETO DE INTERVENO
6) BIBLIOGRAFIA
1) TRAJETRIA
1- Porque eu escolhi medicina?
Na verdade, eu no escolhi; fui escolhido para ela. Antes de entrar para o curso de medicina, acredito hoje que por insegurana ou mesmo falta de confiana, passei por outros cursos (inicialmente fiz Engenharia, depois Direito, Enfermagem) na verdade tive passar por duas reas to distintas para perceber que no adianta insistir em uma profisso que no me completava. Por mais piegas que possa soar, para quem no acredita, eu nasci para ser mdico. Acredito que DEUS, quando eu estava sendo gerado na barriga da minha me, plantou esse sonho no meu corao, como parte fundamental da minha existncia por aqui, mas que por falta f ainda lutei contra. Desde sempre eu quis isso e no sei realmente o motivo; at porque no existem mdicos na minha famlia, serei a primeiro.
Deus sempre foi o motivo maior da minha persistncia. Ele o autor da minha vida, se no fosse Ele, no teria conseguido aguentar por tanto tempo. Alm de me dar fora, de me segurar nos braos quando eu precisava (e ainda hoje, quando preciso e sempre preciso). Ele me deu o privilgio de ter uma famlia que sempre me apoiou, em meio a tantas desistncias. Ela foi mais uma prova da fidelidade de DEUS, da certeza que eu no estava s, de jeito algum. Eles choraram comigo e tambm vibraram comigo. Dizem que eu sou o orgulho deles, mas eu que me orgulho de pertencer aeles.
A aprovao no curso de medicina foi surreal! Engraado que j imaginava que seria aprovado numa das universidades, porque eu fui classificada dentro das vagas; mas mesmo assim, bate aquele medo, aquele frio na barriga de tanta ansiedade. Quando vi meu nome naquela lista eu s fazia sorrir. Eu nem chorei na hora, s queria rir. Estava feliz, pois tinha passado! No s eu, como alguns dos meus colegas de turma. S fui chorar no outro dia, quando de fato caiu a ficha, que o meu sonho deu o maior passo para a realidade e quando eu percebi o que DEUS tinha feito na minha vida.
Os dois primeiros anos de curso foram uma mistura entre a alegria pela conquista desse sonho e o impacto em no encontrar a proposta de cura, de conforto, alegria, solidariedade e amor ao prximo que foi o que mais me encantou na medicina. Para meu alvio e conforto em ainda no ter conhecido o que nos faz mdicos, no terceiro perodo fui aprovado na Liga de Trauma (LIGA-SE), onde tive o primeiro contato com o paciente e com a grande rea que me cativou, a cirurgia, atravs da LIGA-SE entrei pela primeira vez em uma cirurgia, dei o meu primeiro ponto de sutura, discuti a minha primeira anamnese.
As matrias especficas do curso iniciaram-se na verdade no terceiro perodo com sade e sociedade, mas s tivemos contato com o paciente (como turma) no quinto perodo, com a disciplina de propedutica. Nesse mesmo perodo ocorreu uma greve dos professores, durando cerca de trs meses, com a greve coloquei em prtica um dos meus maiores desejos desde que entrei no curso, o de criar uma Liga Acadmica de Cirurgia Plstica, inicialmente entrei em contato com Ligas de outros estados buscando informaes para implementao, montei o projeto e convidei alguns amigos para fazerem parte da diretoria. No dia 09 de agosto de 2012 houve a nossa aula inaugural, mais uma vez me enchendo de alegria e satisfao ao ver mais um sonho realizado.
A LACIP-SE me proporcionou conhecer a rea que mais me encanta que a cirurgia plstica, no pelo conceito errado que muitos possuem ao trata-la como uma especialidade ftil que visa somente a esttica, mas ao ver ela trazer de volta a felicidade e dignidade a quem por um acidente teve a face desfigurada, pessoas marcadas por sequela de queimadura, entre outros eventos traumticos. Por meio da Liga tive a oportunidade de apresentar trabalhos em congresso, publicar artigos, conhecer pessoas diversas.
Para mim o stimo perodo foi marcante, por introduzir em ns o pensamento clnico, tivemos professores brilhantes que instigava o raciocnio sobre cada caso visto. O oitavo perodo foi bastante corrido, tnhamos muitas matrias, muitas provas, muitas horas de estudo, foi tambm nesse perodo que entrei na liga de psiquiatria, que aprendi a gostar devido a organizao e dedicao em que foi passada a matria, nesse momento tive a oportunidade de falar pela primeira vez comunidade, experincia incrvel e que certamente ser lembrada por toda a minha vida profissional. Para nossa turma no houve ao menos um descanso para que entrssemos no prximo semestre, to temido pela urologia e a neurologia, que comecei a estudar mesmo antes do novo perodo iniciar, no final tudo ocorreu bem e as temidas matrias foram vencidas e mais uma vez sem tempo de folga entramos no internato (terminamos o nono perodo em uma quarta e iniciamos o internato na segunda seguinte).
Realizado o sorteio do internato, iniciei no mdulo de pediatria. O contato com a especialidade foi surpreendente, nunca passou por minha mente o quanto iria gostar. Nesse estgio vale destacar o contato com a oncopediatria, que s em falar me encho de emoo ao lembrar do Huguinho, paciente que me marcou de uma forma nica, fez meus olhos brilharem ao lembrar da profisso que escolhi, eu acordava todos os dias mais motivado ao saber que iria reencontra-lo. Eu me encontrei com o Huguinho a primeira vez ainda na rea vermelha, entubado, muito instvel, devido a um quadro de convulso e perda de conscincia, associado ao diagnstico de leucemia linfide aguda, na sua segunda fase de tratamento. Na diviso dos pacientes, ningum quis peg-lo, devido gravidade do caso, ento decidi ficar com ele, e agradeo a Deus por ter tido a oportunidade de ter acompanhado a sua evoluo, passando do quadro de risco de vida para o de uma criana alegre que toda vez que me via, corria para me abraar, me chamando carinhosamente por tio Ulisses. O dia da alta dele foi um dia marcante, misturava em mim um sentimento de alegria sem tamanho ao ver aquela criana voltar ao seu convvio normal, cheia de sade e alegria, mas ao mesmo tempo sentia um pouco desolado ao pensar que poderia no mais v-lo. Mal podia imaginar que todas vezes que vinha Aracaju, para consulta mdica, ele fazia com que sua me me ligasse para que eu fosse ao seu encontro. A cerca de duas semanas ele me mandou um udio dizendo tio Ulisses estou com muita saudade.
O prximo mdulo foi o de cirrgica que tambm gostei bastante, at por ser a grande rea que irei me especializar. Nesse estgio tive a oportunidade de entrar em contato com as diversas especialidades da cirurgia e de realizar procedimentos que sero parte do meu cotidiano. Por fim vale a pena ressaltar uma grande conquista ao ser eleito Diretor Chefe de Extenso da Associao Brasileira das Ligas de Cirurgia Plstica, o que me possibilitou contato direto com os maiores nomes da especialidade, participao em congressos e jornadas exclusivas aos cirurgies plsticos e o convite pelo Doutor Ishida para estagiar no Hospital das Clnicas em So Paulo. Ainda a pouco tive uma das minhas maiores experincias, que no h linguagem capaz de explicar. Eu tive a oportunidade de falar e estar ao lado do Doutor Ivo Pitanguy, para mim uma lenda viva que admiro pela sua histria e todos os seus feitos.
Aproveito para agradecer a Deus, por tudo o que Ele tem me proporcionado, pela famlia que me deu, por ter permitido a realizao de tantos sonhos, e essa pequeno trecho da minha trajetria a prova que Ele est comigo e me fiel.
FevereiroPaciente de 72 anos com queixa epigastralgia, palpitao, dispneia e astenia. Com ecocardiograma demostrando rea de isquemia, com ausculta cardaca demonstrando extra-sstole, dizia que os sintomas estavam associados a evento estressante, que o deixou bastante triste, queixava-se tambm de jato urinrio com menor intensidade, sensao de esvaziamento incompleto, bexiga cheia, jato interrompido, com exame demonstrando elevao de PSA. Conduta: solicitado novo ECG e ECO, encaminhado a cardiologia com urgncia e a urologia, prescrito medicaes de uso contnuo e fluoxetina. Dois dias aps o paciente volta com os mesmos sintomas, suando frio, com dor em regio pr-cordial. Foi encaminhado ao servio de urgncia, para que afastasse IAM e solicitado o SAMU. Na semana posterior o paciente retorna com a contrareferncia afastando IAM e com o resultado dos exames realizados na urgncia.Paciente do sexo feminino de 24 anos com histria de diarreia h dois dias com mais de 8 evacuaes na noite anterior dia sem muco ou sangramento. Conduta: SRO 200mL aps cada dejeo, fluoratil de 12 em 12h, e analgesia.Paciente do sexo feminino com queixa de cor em nuca, enjoo, parestesia em dedos, foi aferido a presso arterial com: 180x100 mmHg, na sala de observao foi prescrito para o momento 25 mg de captopril, sublingual, aguardou em observao por uma hora onde foi novamente aferida a PA e naquele momento 130 x 90 mmHg, sem queixas, foi aconselhada na ocorrncia de novos eventos e associado de certa forma ao climatrio e a evento estressor.Mulher, 34 anos com quadro caracterstico de rinite alrgica. Conduta: Budesonida 50 mg de 12/12h por 15 dias e depois 1 vez ao dia + Nasojet um jato em cada narina duas vezes ao dia. Paciente de 46 anos compareceu para acompanhamento e controle de HAS, queixava-se tambm de artralgia (principalmente nas articulaes interfalangeanas) e de tumorao de caracterstica cstica em regio supra escapular esquerda. Aps ter visto as medicaes em uso percebi uma medicao que no tinha o conhecimento: Vimovo (indicado para o alvio sintomtico no tratamento da artrite reumatide, osteortrite e espondilite anquilosante Homem de 64 anos inicialmente com queixa de edema em ambos os membros inferiores, com exames laboratoriais recentes: sem alteraes na funo renal, ECG e ECO sem alterao. A exame edema 2+ de 4+, ausculta sem alterao. Ao ser perguntado sobre as medicaes em uso, disse que estava sem a losartana e por isso fazia uso de mais dois comprimidos do anlodipino de 5 mg, foi suspenso o anlodipino e prescrito as medicao como anteriormente e creditado ao anlodipino o aparecimento do edema, alm de aconselhar retorno caso haja persistncia do quadro. Homem 18 anos com queixa de manchas hiperemiadas, pruriginosa em dorso, trax e membros superiores. Com possvel associao ao uso de suplemento esportivo. Conduta: prescrito loratadina 10 ml por dia durante cinco dias. Maro02/03/15 13/03/15Criana, sexo masculino, acompanhada da genitora, que relata acidente com cachorro, este era conhecido e vacinado, foi aconselhado observao; foi observado leso em regio de face e mucosa com cerca de 0,5 centmetro. Aprendi que por se tratar de leso em face e mucosa j considerado acidente grave e como o co no era vacinado e sem suspeita de raiva no momento do ocorrido preconizado como conduta: Lavar com gua e sabo; Observar o animal durante 10 dias aps exposio; Iniciar esquema profiltico com duas doses uma no dia 0 e outra no dia 3; Se o animal permanecer sadio no perodo de observao, encerrar o caso; Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, dar continuidade ao esquema profiltico, administrando o soro 3, 4 e completando o esquema at 5 (cinco) doses. Aplicar uma dose entre o 7 e o 10 dia e uma dose nos dias 14 e 28. Paciente do sexo masculino de 32 anos, motorista de transportadora de imveis planejados, durante o servio apresentou de forma mais intensa: dor abdominal difusa, suor frio e cefaleia. Na sala de observao foi aferida a PA de 160x100 mmHg e realizado a histria clnica. No momento foi prescrito e realizado analgsico venoso em soro glicosado e captopril 25 mg sublingual e aconselhado procurar o servio de urgncia se recoreencia e melhor investigao. Paciente, sexo feminino, com coriza, tosse, dor de garganta, congesto nasal, febre baixa e queda do estado geral, com oroscopia demonstrando hiperemia e focos purulentos, ausculta sem alterao. Conduta: Amoxicilina e Ibuprofeno. 4.CLASSIFICAO DE RISCO (HAS E DM)Ainda no foi dado incio classificao.5.PROJETO DE INTERVENOO projeto de interveno na Unidade Bsica de Sade Manoel de Souza Pereira consistirna avaliao dos ps dos pacientes diabticos na rea 74, sob responsabilidade de Dr Tatiana e da Enf Irene. Essa semana, foi iniciada a capacitao para o exame do p do diabtico e do preenchimento da ficha do Sistema Salvando o P Diabtico (SISPED). Avaliaes sero agendadas durante todo o ms de abril com os diabticos da rea, sendo que sero abordados os mais graves inicialmente. Os dados obtidos sero analisados e apresentados em maio.A ideia surgiu devido alta prevalncia de Diabetes Mellitus entre a populao local. Aproximadamente 10% dos diabticos desenvolvem o p diabtico, que se caracteriza pela presena de ulceraes ou leses consequentes do desenvolvimento de neuropatia perifrica e/ou isquemia. O tratamento das complicaes do p diabtico implica em altos custos para o sistema de sade, alm dos danos fsicos irreversveis para o paciente. Dessa forma, o projeto de interveno na nossa unidade tem o objetivo de avaliar os ps dos diabticos da nossa rea com a inteno de prevenir maiores agravos.
