PJK rangkuman

8/17/2019 PJK rangkuman

1/15

PJK

Penyakit jantung koroner dalam suatu keadaan akibat terjadinya penyempitan,

penyumbatan atau kelainan pembuluh nadi koroner. Penyakit jantung koroner diakibatkan oleh

penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner. Penyempitan atau penyumbutan ini

dapat menghentikan aliran darah ke otot jantung yang sering ditandai dengan rasa nyeri

Etiologi Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh

penyempitan atau penyumbatan arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung. Penyakit

jantung koroner adalah ketidak seimbangan antara demand dan supplay atau kebutuhan

dan penyediaan oksigen otot jantung dimana terjadi kebutuhan yang meningkat atau

penyediaan yang menurun, atau bahkan gabungan diantara keduanya itu, penyebabnya

adalah berbagai faktor.

Patofisiologi

Penyakit jantung koroner terjadi bila ada timbunan (PLAK) yang mengandung

lipoprotein, kolesterol, sisa-sisa jaringan dan terbentuknya kalsium pada intima, atau

permukana bagian dalam pembuluh darah. Plak ini membuat intima menjadi kasar,

jaringan akan berkurang oksigen dan zat gizi sehingga menimbulkan infark, penyakit

jantung koroner menunjukkan gejala gizi terjadi infark miokard atau bila terjadi iskemia

miokard seperti angina petori.

Kolesterol serum diba!a oleh beberapa lipoprotein yang diklasifikasikan menurut

densitasnya. Lipoprotein dalam urutan densitas yang meningkat adalah kilomikron.

"L#L ("ery Lo! #ensity Lopoprotein). L#L (lo! #ensity Lipoprotein) dan $#L ($igh

#ensity Lipoprotein) memba!a hampir seluruh kolesterol dan merupakan yang paling

aterojenik. $#L menurunkan resiko penyakit jantung ke hati, tempat kolesterol di

metabolisme dan di ekskresikan. %rang de!asa dapat diklasifikasikan sebagai beresiko

penyakit jantung koroner berdasarkan jumlah total dan kadar kolesterol L#L-nya

(&oore, ').


2/15

Tabel 2.2.5 Faktor Resiko Infark Miokard Akut (IMA

Tidak da!at diuba" #a!at diuba"

*sia

+enis kelamini!ayat keluarga

$ipertensi

&erokok #islipidemia

%besitas

#iabetes &elitus

Manifestasi Penyakit Jantung Koroner

Kurangnya pasokan darah karena penyempitan arteri koroner mengakibatkan nyeri

dada yang bersifat episodik disebut Angina. Apabila darah tidak mengalir sama sekali karena arteri koroner tersumbat, sehingga

penderita dapat mengalami serangan jantung yang disebut Infark Miokard Akut.

(Kasron$ 2%&2

Ketika jantung sudah tidak dapat memasokmemompa darah dengan ukup bagi

tubuh maka dapat dikatakan 'agal Jantung.


3/15

Klasifikasi Tera!i


4/15

Penatalaksanaan Tera!i

'. %ksigen*ntuk mengatasi hipoksia pada pasien /&A, biasanya oksigen diberikan paling sedikit 0

jam dengan menggunakan masker atau kanula nasal

1. "asodilator /2#3 (disarankan diberikan seara

sublingual) 3itrat mendorong pelepasan oksida nitrat dari endotelium, yang mengakibatkan 4ena dan

arteri 4asodilatasi pada dosis yang lebih tinggi. #ilatasi 4ena menyebabkan munurunnya

preload dan kebutuhan oksigen miokard

)bat Rute #osis )nset

3itrogliserin /ntra4ena 5-1666 mgmenit ' menit

7liseril trinitrat 2ublingual

6,8-6,0 mg dapat diulang sd

59, tiap 5 menit

5-'6 mg selama 1: jam

1 menit

Path ;ransdermal '-1 jam/sosorbid

dinitrat

/ntra4ena

2ublingual

',15-5 mgjam

1,5-'6 mgjam

' menit

8-: menit

/sosorbid

mononitrat%ral

16-86 mg, 1-89hari sd '16

mg dalam dosis terbagi

86-06

menit


5/15

8. &orfin diberikan jika nyeri tidak berkurang pada saat

pemberian /2#3Pemberian morfi dengan dosis keil /" ('-8 mg) diberikan pada pasien yang nyerinya

tidak hilang dengan pemberian nitrogliserin. Pemberian ini diulang setiap 5 menit nitrasi

sampai nyeri hilang

:. AntikoagulanAntikoagulan digunakan untuk menegah pembekuan darah dengan jalan menghambat pembentukan atay menghambat fungsi beberapa faktor pembekuan darah. Atas dasar ini

antikoagulan diperlukan untuk menegah terbentuk dan meluasnya thrombus

)bat Rute #osis

Unfractionated heparin (*$)

2ub kutan ' mgkg setiap 1: jam


6/15

(menit)

>aktu paruh

(menit)18 B5 '8-'0 16

eaksi Alergi Ca ;idak ;idak ;idak

. Antihipertensi

=eta =loker D%bat golongan =eta =loker bekerja menekan akti4itas jantung dengan menghambat

reseptor β1. %bat ini juga mengurangi kerja jantung dengan menurunkan sekunup

jantung dan menyebabkan penurunan ringan tekanan darah

)bat #osis A,al#osis

Maksi-al

Frekuensi

Pe-berianKardioselektifitas

=isoprolol ',15 mg '6 mg '9

&etoprolol 56 mg E66 mg '-19

Atenolol 15 mg '66 mg '9 Propanolol :6 mg '06 mg 1-89 -

@ar4edilol '1,5 mg 56 mg '9 -

@alsium @hannal =loker D%bat ini menghambat masuknya kalsium ke dalam sel-sel otot polos oroner jantung dan

anyaman arterial sistemik. 2emua obat penyekat kanal kalsium bersifat 4asodilator yang

menyebabkan penurunan tonus otot polos dan resistensi 4asular

)bat Rute #osis

#iltiazem %ral 86-806 mg

"erapamil %ral 'E6-:E6 mg

3ifedipin %ral 86-6 mg

Amlodipin %ral 5-'6 mg

A@? /nhibitor DA@? inhibitor bekerja menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi 4asular

perifer tanpa meningkatkan urah jantung, keepatan maupun kontraktilitas. %bat-obat

ini menghambat enzim pengkon4ersi angiotensin yang mengubah angiotensin /

membentuk 4asokontriksi poten angiotensin //

)bat #osis A,al Target #osis

@aptopril 0,15-'1,5 mg 56 mg 1-89 sehari

amipril ',15-1,5 mg 5-'6 mg '9 sehari


7/15

Lisinopril 1,5-5,6 mg '6-16 mg '9 sehari

?nalapril 1,5-5,6 mg '6 mg 19 sehari

I. I#ETITA* PA*IE

3ama Pasien D ;n. =>

uang D Pa4. +antung kelas '

*mur D 5 ;ahun;anggal &2 D 18 April 16'1

;anggal K2 D 1E April 16'1

#iagnosa D Penyakit +antung Koroner

II. */01EKTIF (*aat MR*

Kelu"an /ta-a

2esak 3afas dan nyeri kepala

Kelu"an Ta-ba"an

-


8/15

Ri,ayat Penyakit #a"ulu

• P+K

• #iabetes dan etinopathy

• $ipertensi

• Kolesterol

Ri,ayat Pengobatan

&etformin F '9'

7limepirid G 9 '

Lantus '9' ': unit

@onor 1,5 mg '9'

2im4astatin '9'

?4otil(fibrat) '9'

#iltiazem 19'

Ri,ayat Keluarga*osial 3 4

Alergi )bat 3 4

Para-eterTanggal

2 26 25 27 28

;ekanan #arah

(mm$g)':66 '066 '86E6 '86E6 '56'

2uhu ;ubuh (6@) 80 80 80 80 80

#enyut 3adi

(menit)EE E6 E6 1 E'

espiration ate

(menit)10 16 11 11 16

Para-eter ilai or-alTanggal

2 26 25 27

7lukosa E6-'66 '5 '6 - '85

$=A' B0,5 ,E - - -

=*3 '6-1: ',8 ', - -

Kreatinin 6,-',1 - ','' ',8: -

*reum '8-:8 :6,8 - - -

;7 B'56 '65 165 - -

@holesterol '56-156 '88 - - -

L#L 05-'5 0' - - -


9/15

$#L H:6 56 :' - -

27%; 6-8 '1 11 - -

27P; 6-:6 01 86 - -

P; ''-'5 ':,' - - -

AP;; 86-:5 81,5 - - -

3ama %bat /ndikasi #osis I


10/15

Proble-

Medik

*ub9ek

)b9ektif Tera!i Analisa #

- ?fek samping D sakit kepala

berdenyut, muka merah,

pusing, hipotensi postural,

takikardi (dapat terjadi

bradikardi)

- Penggunaan terapi /2#3menyebabkan terjadinya

toleransi nitrat

- Pla4i9(lopidogrel

bisulfate)

- Pla4i9 bekerja sebagai

pengener darah sehingga

mengurangi kemungkinan

terbentuknya blood cloth

dalam tubuh- *ntuk pasien 32;?&/

gunakan pla4i9 dengan single

866 mg oral loading dose dandilanjutkan 5mg sekali

sehari. #ia!ali dengan

aspirin 5-815 mg sekali

sehari.

- *ntuk pasien 2;?&/

direkomendasikan dosis 5

mg sekali sehari seara oral

dengan aspirin 5-815 mg

sekali sehari dengan atau

tanpa trombolitik. Pla4i9dapat diberikan dengan atau

tanpa loading dose.

- Pla4i9 yang

dengan asp

mengurang

kematian a

jantung, /&

bila diband

penggunaa

(+neid et al

-


11/15

Proble-

Medik

*ub9ek


kekuatan dan keepatan detak

jantung berkurang karena

preload dan afterload

berkurang (Kenny, 16'1).

- #osis @onor untuk

hipertensi D 1,5-5 sekali sehari.Peningkatan dosis '6-16mg.

(#/$, 166E)

- &enurut +3@ (166:) dosis

bisoprolol 1,5-'6mg sekali

sehari.

2. #iabetes

&elitus

4 Keteranga

n dokter

4 i!ayat

penyakit

dahulu4 #ata lab

kadar

glukosa

dan

$=A'

bernilai ,E

7limepirid

1

2 6 6

- 7limepirid merupakan

golongan 2ulfonilurea yang

digunakan sebagai 1 st line

dalam pengobatan #& tipe 1.

4 #osis a!al diberikan ' mg perhari, peningkatan dosis

bertahap ' mg dengan inter4al

'-1 minggu tergantung kadar

gula darah.

4 Penggunaan maksimal : mg.

%bat diberikan sebelum atau

saat makan. (=3< 8E, 166.

PD8E1)

- ;erjadi peni

darah pada

&2, sehin

peningkata

- #osis glimedinaikan 6,

kadar gluko

pasien belu

sehingga do

menjadi 'm

-


12/15

Proble-

Medik

*ub9ek


dan malam. Pemakaian

maksimal 1g sehari

(=3< 8E, 166. PD8E8)

- Karena nilai $=A' HEM

maka membutuhkan dua agen

atau lebih untuk menapaitarget glisemi. (#ipiro, 166E)

- Pada penyakit kardio4askular

&etformin, dapat digunakan

sendiri atau kombinasi dengan

agen lainnya (sulfonilurea),

efektif pada diabetes. (#/$,

166E)

Lantus ':

6 6 '

- Lantus merupakan long acting

insulin dengan onset :-5 jam

dan durasi 11-1: jam. $ipertensi - i!ayat

penyakit

hipertensi

- Pasien

merasa

sesak nafas

dan nyeri

kepala

4 ;ekanan

darah

pasien

menapai

'066

mm$g

pada tgl 1:

dan '56'

mm$g

pada tgl 1

- #iltiazem

19866mg (tgl

18-1)

- #iltiazem yang merupakan

golongan calcium channel

blocker (@@=) adalah obat

yang digunakan untuk

mengatasi hipertensi, angina,

dan kelainan ritme jantung.

%bat ini bekerja dengan

merelaksasi otot jantung dan

pembuluh darah (#/$,

drugs.om).- #iltiazem dapat diberikan

dengan dosis pada umumnya

'16-'E6 mghari untuk dosis

a!al dan dosis maksimum

806 mghari (+3@ E). ?2%

#iltiazem dapat terjadi

pusing, sakit kepala, mual,

dan hipersensiti4itas

(drugs.om).

- #iltiaze

diberik

%#.

- ;# pas

1 men

peningk

'56'

sehingg

dapat d

efektif.- 2akit k

nafas y

pasien

diakiba

obat.

- @onor 1,5 mg

('9')

- @onor (bisoprolol) merupakan

obat golongan -bloker yang

bekerja sebagai antagonis

kompetitif terhadap

norepinefrin maupun epinefrin

pada reseptor , sehingga

- Penggunaan

#iltiazem (

-bloker da

memungkin

efek interak

bradikardi


13/15

Proble-

Medik

*ub9ek


kekuatan dan keepatan detak

jantung berkurang karena

preload dan afterload

berkurang (Kenny, 16'1).

- #osis @onor untuk

hipertensi D 1,5-5 sekali sehari.Peningkatan dosis '6-16mg.

(#/$, 166E)

- &enurut +3@ (166:) dosis

bisoprolol 1,5-'6mg sekali

sehari.

- @onor (bisoprolol) yang

merupakan bloker selektif

pada reseptor ' tidak akan

menghambat reseptor 1

(perantara 4asodilatasi ototrangka) sehingga tidak

berpengaruh pada pasien asma

(


14/15

Proble-

Medik

*ub9ek


hati. (


15/15

Proble-

Medik

*ub9ek


- ?4otil 866

mg '9'

- ?4otil merupakan obat

golongan fibrat

- /ndikasi D menurunkan

trigliserida dan L#L serta

meningkatkan $#L kolesterol

- &ekanisme kerja Dmeningkatkan oksidasi asam

lemak sehingga jumlah

trigliserida di dalam tubuh

akan berkurang

- ?fek samping D gangguan

penernaan ringan,

kolelitiasis, miopati dan

rabdomiolisis- /nteraksi obat D dengan

kumarin akan meningkatkanefek antikoagulan (#/$,

166).

- Kombinasi s

e4otil dapa

peningkatk

terjadinya r

(#/$, 166

PJK rangkuman

Documents