Top Banner

of 16

Pielonefritis Desi

Mar 06, 2016

Download

Documents

diosatria

nnnnnn
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

Pielonefritis

Pielonefritis Desi Dwi Astuti1310211040Definisi Peradangan pada ginjal dan pelvis renalis yang onsetnya mendadak dan dimulai pada jaringan interstisial dan meluas mengenai tubulus, glomerulus, pembuluh darah.Epidemiologi Angka 280 kasus/100.000 perempuan dengan rentang umur 18-49 tahun.Anak wanita 3-5 % dan anak pria 1%. Insiden pada wanita dewasa (5%) lebih banyak dari pada pria maupun anak - anak, sedangkan pada usia lanjut lebih meningkat dan mencapai 20-50%.Perempuan > laki-lakiPuncaknya di usia 15-35 tahun dan meningkat setelah berusia 50 tahun.

Faktor predisposisiObstruksi ureterRefluks vesikoureterPemakaian kateter

Klasifikasi Klasifikasi berdasarkan waktu pajanan:Pielonefritis AkutInfeksi bakterial akut pada parenkim atau pelvis ginjal.Pielonefritis KronikAkibat efek jaringan parut dari infeksi sebelumnya atau infeksi yang kambuh kembali ataupun infeksi yang progresif. Klasifikasi berdasarkan PenatalaksanaanPielonefritis uncomplicatedPielonefritis sederhana dimana infeksi hanya mengenai muskosa superfisial. Penyebab tersering E.coli. Jarang menyebabkan insufisiensi ginjal kronik. 90% berespon terhadap terapi antibiotik. 10% dapat terjadi infeksi berulang.Pielonefritis complicatesPielonefritis yang bakteri penyebabnya sulit diberantas. Biasanya bakteri terjadi resisten terhadap antibiotik, sering bakteremia, sepsis, & syok serta sering mengakibatkan insufisiensi ginjal kronik.

Pielonefritis akut Demam, Menggigil, Malaise, Mual dan Muntah, Nyeri di daerah pinggang, Nyeri tekan di daerah sudut kostovertebral,Leukositosis, Piuria, Bakteriuria,Pielonefritis kronikSeringkali tidak bergejala. Hipertensi arterial biasanya berkaitan dengan jaringan parut ginjal.

DiagnosaAnamnesaPx. FisikTampak sakit sedang beratBila infeksi disebabkan oleh E.coli biasanya frekuensi nadi kira-kira 90 kali per menit, tetapi infeksi oleh stafilokok atau streptokok dapat menyebabkan takikardi lebih dari 140 per menitPx. LaboratoriumDarah : Leukositosis leukosit silinderLED meningkatKadar C-reactive protein meningkatUrinalisis : piuria, bakteriuria, hematuriaPiuria : leukosit dalam urinBiakan air kemih : air kemih tampung porsi tengah biakan kuman positif dengan jumlah kuman >= 10;5 /ml 2x berturut turutLeukosuria atau piuria: merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sediment air kemihHematuria: hematuria-positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.

9-Pemeriksaan ultrasonografi ginjal untuk mengetahui kelainan struktur ginjal dan kandung kemih.- Pemeriksaan Miksio Sisto Uretrografi/MSU untuk mengetahui adanya refluks.- Pemeriksaan pielografi intra vena (PIV) untuk mencari latar belakang infeksi saluran kemih dan mengetahui struktur ginjal serta saluran kemih besar ginjal dan adanya jaringan parut ginjal (renal scar).Gambaran makros dan mikrosGinjal membengkak dan tampak adanya abses kecil dalam jumlah banyak dipermukaan ginjalPotongan melintang abses tampak sebagai goresan-goresan abu-abu kekuninganPMN dalam jumlah banyakleukosit dikeluarkan ke dalam urine dalam bentuk silinder leukosit.

KomplikasiHipertensiGagal ginjal kronikAbses ginjal Sepsis

Tatalaksana Antibiotik yang digunakan adalah yang bersifat bakterisidal dan berspektrum luas yang mampu mengadakan penetrasi ke jaringan ginjal.Golongan obat-obatan itu adalah aminoglikosida yang dikombinasikan dengan asam klavulanat/sulbaktam, karboksipenisilin, sefalosporin/fluorokuinolon

Pada infeksi yang disebabkan patogen E. Coli:FluoroquinolonCiprofloxacin : 500mg, PO, 2x1 selama 14 hariLevofloxacin : 250mg, PO, 1x1 selama 10 hariKontraindikasi : wanita hamil dan anak-anak Aminoglikosida Gentamicin : 3-5mg/kgBB/hari, IV/IM, 3x1, 3-5 hari Sefalosporin Gen IIICeftriaxone : 1-2g/hari, IV/IM, 2x1 selama 3-5 hariFluoroquinolon ; kontra indikasi wanita hamil & anak214Pada infeksi yang disebabkan patogen bakteri gram-positif:Amoxicillin-Clavulanic acid500mg/hari, 3x1, selama 14 hari

PrognosisBila faktor predisposisi tidak diketahui/berat/sulit untuk dikoreksi, 40% pasien akan mengalami infeksi rekuren dan menjadi kronik.