Perbandingan Oklusal Splint Tipe Keras dengan Oklusal Splint Tipe Lunak

Ilmu Teknologi dan Material Kedokteran

GigiPerbandingan Oklusal Splint Tipe Keras dengan Oklusal Splint

Tipe Lunak

Penyusun :

Herpika Diana (04111004013)

Ayu Permata Sari (04111004014)

Maria Sandika Putri (04111004065)

Dosen Pembimbing :

drg. Martha Mozarta, M.Si

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013

1. Pendahuluan

Splint oklusal adalah alat yang dilepas meliputi beberapa

atau semua permukaan oklusal gigi di lengkungan rahang atas

atau mandibula. Oklusal splint yang ideal dibuat dari resin

akrilik yang diproses di laboratorium mencakup permukaan

oklusal semua gigi dalam satu lengkungan. Hal ini juga disebut

sebagai alat oklusal, alat antar-oklusal, bite guard dan mouth

guard. Terapi splint oklusal dapat didefinisikan sebagai seni

dan ilmu yang membangun keselarasan neuromuskuler dalam

sistem pengunyahan dengan menciptakan posisi yang

menguntungkann secara mekanis untuk parafunctional kekuatan

dengan alat lepasan. 1

2. Tinjauan Pustaka

Oklusal splint (OS) adalah terapi yang umum digunakan

untuk mengobati Temporo Manduluar Disorder (TMD) dan sleep bruxism

(SB). Perangkat ini juga dikenal sebagai flat plane, splint

Inter-oklusal atau myo-relaksasi splint dan digunakan tidak

hanya untuk menstabilkan TMJ, tetapi juga melindungi gigi,

relaksasi otot masseter dan temporalis, memungkinkan

keseimbangan kekuatan gigitan dan mengurangi bruxism. 2

Tujuan penggunaan oklusal splint :2

• Untuk melindungi gigi pasien bruxing

• Untuk melindungi pipi dan / atau lidah pada pasien dengan

parafungsi oral

• Untuk menstabilkan oklusi

• Untuk mempromosikan relaksasi otot rahang pada pasien

dengan gejala sakit stres terkait seperti sakit kepala,

ketegangan otot dan nyeri leher

• Untuk menguji pengaruh perubahan oklusi pada TMJ dan

fungsi otot rahang sebelum perawatan restorasi ekstensif

• Untuk menghilangkan efek gangguan oklusal.

Ada beberapa teori yang menjelaskan mekanisme aksi oklusal

splint:3

Teori oklusal - Dengan membangun kontak maksimal antara

gigi rahang atas dan bawah, gangguan oklusal dan kontak

prematur yang menyebabkan disfungsi tidak terjadi. Dengan

begitu, ada perubahan dalam arus informasi proprioseptif

menyebabkan kerusakan dan mengarahkan mekanisme refleks

yang mengarah ke relaksasi otot terlalu aktif.

Teori kesadaran kognitif - Menurut teori ini, kehadiran

splint sebagai benda asing di mulut kemungkinan akan

mengubah rangsangan taktil oral, mengurangi volume oral

dan ruang untuk lidah dan membuat pasien sadar tentang

posisi dan penggunaan yang berpotensi membahayakan rahang

mereka. Kesadaran kognitif meningkat, faktor yang

berkontribusi terhadap gangguan tersebut mengalami

penurunan. Hasilnya adalah penurunan gejala.

Teori Placebo - Sebuah efek plasebo positif mungkin

akibat dari cara yang kompeten dan meyakinkan di mana

dokter mendekati pasien dan memberikan terapi. Hubungan

dokter-pasien yang baik, disertai dengan penjelasan

tentang masalah dan jaminan bahwa alat akan efektif,

sering menyebabkan penurunan tekanan emosional yang

dialami oleh pasien, yang mungkin merupakan faktor

penting yang bertanggung jawab untuk efek plasebo.

Mekanisme Keja Oklusal Splint :

Mencegah pasien untuk menutup dalam posisi intercuspal

maksimal: Dengan splint oklusal, pasien diwajibkan untuk

menempatkan mandibula dalam postur baru, sehingga

mengakibatkan keseimbangan otot dan artikular baru. Pasien,

terganggu dalam melakukan kebiasaannya sehingga tidak akan

menggigit giginya lagi, seperti sebelumnya dan melindungi TMJ

dan gigi. Distribusi kekuatan: Kekuatan yang dihasilkan selama

bruxism sebanyak enam kali kekuatan maksimal yang dihasilkan

oleh splints. Peralatan ini dapat mengurangi frekuensi episode

bruxing tetapi tidak intensitasnya. Normalisasi ligamen

periodontal proprioceptik: serat Proprioceptive terkandung

dalam ligamen periodontal dari setiap gigi mengirim pesan ke

sistem saraf pusat, memicu pola otot yang melindunginya dari

overload. Fungsi oklusal splint untuk mengurangi tekanan

diberikan hanya pada satu gigi dengan memanfaatkan area

permukaan yang lebih besar yang mencakup semua gigi di

lengkung rahang. Jadi splint menyeimbangkan beban dan

memungkinkan untuk simetri otot. Relaksasi otot-otot: gangguan

otot pterygoideus lateral dan gangguan gigi posterior selama

gerakan rahang bawah excursive menyebabkan hiperaktivitas otot

saat menutup mulut. Otot yang lelah melalui hiperaktivitas

otot yang berkelanjutan dapat hadir dengan nyeri. Jika

hiperaktif dihentikan, rasa sakit yang disebabkan oleh itu

biasanya akan hilang. Splint memberikan kontak intensitas

yang sama pada semua gigi, dengan disclusion segera semua gigi

posterior oleh bimbingan anterior dan bimbingan condylar dalam

semua gerakan, akan melemaskan otot. 3

Banyak bahan logam telah dicoba di masa lalu seperti

emas, perak, sebagai bahan splint. Kebanyakan splints sekarang

telah menggunakan heat cured akrilik. Splints juga bisa dibuat

dalam akrilik lunak atau menggunakan light cured komposit.

Splints akrilik lunak biasanya dibuat untuk rahang bawah,

dapat dilakukan dengan cepat oleh dokter gigi dan

diindikasikan untuk penggunaan waktu yang singkat pada pasien

dengan nyeri akut dan / atau gejala disfungsi yang disebabkan

oleh otot hiperaktif atau trauma akut. Tipe ini juga

diindikasikan pada anak dengan gigi sulung jika mereka

memiliki tanda-tanda dan gejala bruxism yang parah. Oklusal

plints tipe keras tidak dapat digunakan pada anak-anak untuk

jangka waktu yang lama karena dapat mengganggu pola

pertumbuhan normal giginya. Oklusal splint lunak juga dapat

diindikasikan pada pasien dewasa yang tidak bisa menyesuaikan

diri dengan oklusal splint tipe keras karena mereka merasa itu

terlalu ketat, dan menciptakan ketegangan.4

Oklusal splint tipe lunak untuk penggunaan siang hari

diindikasikan pada pasien yang ketika malam menggunakan

oklusal splint tipe keras tetapi tidak cukup untuk meredakan

gejala atau menghentikan kebiasaan menggertakkan gigi selama

siang hari. Oklusal splint tipe lunak dapat digunakan pada

siang hari untuk membantu dalam menghilangkan kebiasaan

parafunctional. Oklusal Splints tipe lunak tidak bertahan lama

seperti oklusal splint tipe keras dan harus diganti ketika

telah kehilangan kesesuaian atau kecocokan dengan rahang

pasien. Oklusal splint tipe lunak sederhana untuk membuat dan

lebih mudah disesuaikan dengan pola kontak yang cukup karena

kelunakan permukaan oklusal. 4

Berdasarkan Material yang digunakan splint oklusal dibagi

menjadi :

a. Oklusal splint tipe keras

Oklusal splint tipe keras terbuat dari belat akrilik yang

menyediakan oklusi yang ideal digunakan sementara dan

removable. Memberikan oklusi ideal dengan penggunaan terapi

splint mengurangi aktivitas otot yang abnormal dan

menghasilkan keseimbangan neuromuscular . Disarankan bahwa

pasien harus memakai splint hanya pada malam hari. Splint

perlu disesuaikan (penyesuaian kembali dengan bentuk rahang )

dengan menghaluskan beberapa permukaannya, karena rahang

bawah akan mengadopsi posisi baru sebagai akibat dari memakai

splint ) selama beberapa kunjungan sampai tercapai hubungan

rahang konsisten . Pasien harus ditinjau secara berkala.

Setelah masa terapi splint sukses (antara 2 sampai 3 bulan),

pasien dapat terbebas dari splint. 3

Indikasi penggunaan oklusal splint tipe keras :3

Digunakan pada TMD, terutama jika rasa sakit yang lebih

buruk ketika bangun tidur. Jenis splint juga dapat

digunakan pada siang hari untuk manajemen kebiasaan oral.

Splints tersebut dirancang untuk memberikan stabilisasi

postural dan untuk melindungi TMJ, otot, dan gigi

digunakan untuk mengobati hiperaktivitas otot

mengurangi aktivitas otot parafunctional

Pasien dengan myospasms atau myositis

Hal ini juga digunakan dalam mengurangi gejala dari

kegiatan parafunctional dikaitkan dengan peningkatan

tingkat stres emosional.

b. Oklusal splint tipe lunak

Oklusal splint tipe lunak adalah alat yang dibuat dari

bahan lentur dan biasanya disesuaikan dengan gigi rahang atas.

Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai kontak dengan gigi

lawan. Proses pembuatan OS tipe ini cepat dan dapat diberikan

sebagai "perawatan darurat" untuk pasien dengan TMD akut.

Peralatan ini umumnya dipakai hanya pada malam hari dan jika

berhasil, akan menunjukkan hasil dalam waktu 6 minggu. OS tipe

ini harus diganti setelah 4 - 6 bulan karena akan kehilangan

ketahanannya dengan berlalunya waktu. Alat ini umumnya terbuat

dari 2 - 4 mm lembar polivinil. Jika splint tipis diperlukan,

laboratorium dapat diinstruksikan untuk meningkatkan pemanasan

material sebelum vakum forming dan jika splint tebal diperlukan

(untuk pasien dengan open bite anterior), maka lapisan dapat

ditambahkan di daerah tertentu (yaitu anterior) untuk

memastikan kontak oklusal.3

Indikasi oklusal splint tipe lunak:3

Mengurangi gejala gangguan temporomandibular (disfungsi

sendi dan mialgia)

Perangkat pelindung bagi orang-orang cenderung untuk

menerima trauma

Untuk mencegah bruxism

Untuk menghilangkan sensitive pada gigi posterior karena

sinusitis kronis atau berulang-ulang.

Oklusal splint tipe lunak lebih cepat mengalami perubahan

permukaan oklusalnya, karena memiliki kepadatan yang rendah

dan struktur amorf, karena itu OS tipe ini dikompresi atau aus

sebelum otot-otot pengunyahan meregang.3

3. Pembahasan

3.1 Efektivitas Penghambatan Sleep Bruxism

Sleep Bruxism (SB) didefinisikan sebagai gangguan tidur

yang berhubungan dengan gerakan ditandai dengan grinding

dan / atau mengepalkan (clenching) dari gigi saat tidur. SB

diyakini terkait dengan masalah seperti; keausan gigi dan

fraktur restorasi gigi, osteohipertrophi, hipertrofi

otot, nyeri sendi temporomandibular dan nyeri otot dan

sakit kepala sementara.5 Terapi oklusal splint (OS)

menjadi pilihan pertama untuk manajemen SB karena

pengobatan dengan ini reversibel dan dapat dilakukan

dengan biaya lebih rendah.6

Taro dkk, meneliti perbedaan efek antara oklusal

splint (OS) tipe keras dan lunak. Studi dilakukan dengam

subjek enam pria dan wanita. Subjek berpartisipasi dalam

empat sesi percobaan. Setiap sesi terdiri dari lima malam

terus menerus. Selama sesi pertama, subyek tidur tanpa

oklusal splin (OS). Kemudian, sesi kedua dilakukan dengan

satu dari dua kondisi berikut dalam urutan acak: OS tipe

keras dan lunak atau OS tipe keras + contingent electrical

stimulation (CES). Kemudian sesi terakhir subjek menggunakan

oklusal splintug (OS) tipe lunak.8

Perbedaan jenis bahan Oklusal splin (OS) memiliki

efek yang berbeda untuk penghambatan aktivitas otot

rahang saat tidur. Hasil penelitian menunjukkan bahawa

Oklusal splin (OS) tipe keras memiliki efek yang

signifikan dalam hal mengurangi jumlah kejadian EMG per

jam tidur sedangkan Oklusal splin (OS) tipe lunak hanya

sedikit menghambat aktivitas otot rahang. Efek

penghambatan aktivitas otot rahang OS jenis keras lebih

jelas bila dikombinasikan dengan contingent electrical

stimulation (CES) . OS jenis lunak menunjukkan efek

penghambatan aktivitas otot rahang dari malam ke malam

yang makin lama makin baik bila dibandingkan dengan

sebelum penggunaan Oklusal Splintig tipe lunak. Semakin

besar fluktuasi dalam regulasi otot rahang saat tidur

bisa disebabkan oleh efek peredam dari OS tipe lunak pada

input aferen periodontal selama kontak gigi, meskipun

variasi tidak berbeda nyata dibandingkan dengan OS tipe

keras.8

3.2 Efek Oklusal Splint Tipe Keras dan Lunak

terhadap Aktivitas Otot Temporal Masseter Pasien

Bruxism

3.2.1 Meningkatkan kapasitas kontraksi

Permukaan OS tipe keras datar dan kaku membuat

semua gigi dalam mulut untuk menerima intensitas

kekuatan yang sama , yang memungkinkan fungsi hambat

dan fasilitator mechanoreceptors periodontal untuk

merehabilitasi. hal ini menguntungkan otot masseter

dan otot temporal, yang mengurangi

kontraksi non fungsional, sehingga kapasitas

kontraksinya mulai pemulihan.

OS tipe lunak menghasilkan siklus ganas untuk

pemulihan otot. Beberapa penelitian mengevaluasi

aktivitas bruxism bahwa aktivitas non-fungsional

otot masseter dan temporal meningkat. Karena tidak

adanya karakteristik yang terdapat pada OS tipe

keras, kekuatan oklusal horisontal

berlanjut selama gerakan eksentrik, sehingga fungsi

(hambat dan rangsang) dari periodontal

mechanoreceptors tetap diubah, gangguan oklusal

terus terjadi. Hal ini mengakibatkan peningkatan

dari aktivitas otot non fungsional, mencegah

pemulihan kapasitas kontraksi nya.11

3.2.2 Merehabilitasi periodontal

mechanoreceptors (proses neurogenous).

Tekanan khas bruxism tampaknya meningkatkan

fungsi rangsang dan mengurangi penghambatan fungsi

mechanoreceptor periodontal. Ketika OS tipe keras

yang digunakan, fisiologis ambang fasilitasi dan

inhibisi yang pulih, merangsang stabilisasi kedua

input propioceptive dan output informasi motorik,

mengurangi aktivitas non-fungsional otot masseter

dan otot temporal dan memulihkan kapasitas

kontraksinya. OS tipe lunak tidak memungkinkan

pemulihan dari ambang batas fisiologis periodontal

mechanoreceptors, adanya aktivitas otot non-

fungsional mempromosikan non-fungsional menghambat

pemulihan kapasitas kontraksi.11

Penggunaan OS tipe keras memungkinkan peningkatan

aktivitas volunter elektromiografi, yang mungkin berarti

memulai proses pemulihan neuromuskuler. Penurunan

aktivitas elektromiografi volunter, yang dihasilkan oleh

penggunaan OS tipe lunak mencegah perekrutan baru unit

motorik. Parafunctional kebiasaan bruxism dapat

melibatkan proses patologis otot dan / atau neurologis ,

yang mempengaruhi kapasitas kontraktil, dan ketika OS

tipe keras digunakan, proses ini dihilangkan atau

berkurang, memulihkan kompresi otot volunter masseter dan

temporal selama menggigit.11

3.3 Tingkat Toleransi Pasien TMD terhadap Oklusal

Splint Tipe Keras dan Lunak

Tempromandibular disorder (TMD) adalah umum, pasien

mengalami nyeri, kliking, dan suara-suara lain yang

berasal dari gerakan sendi tempromandibular (TMJ).

Penelitian oleh Kais George Zia yang membandingkan dua

jenis oklusal splint (tipe keras dan tipe lunak) dalam

pengobatan pasien dengan TMD yang dilakukan pada Empat

puluh pasien (30 wanita, 10 pria), dengan kelompok usia

(tua 20-60 tahun) yang dipilih secara acak, pasien

mengalami cliking, sulit membuka mulut dan sakit. Pasien

dibagi menjadi empat kategori, kategori nomor satu dan

dua diperlakukan dengan oklusal splint tipe lunak,

sementara kategori tiga dan empat diperlakukan dengan

oklusal splint tipe keras untuk periode waktu yang sama

yaitu satu bulan dan tiga bulan.9

Dari penelitian tersebut dinyatakan bahwa ada

perbedaan yang signifikan antara kategori pasien yang

menggunakan oklusal splint tipe lunak sebagai pengobatan

jangka panjang memberikan hasil yang lebih baik dari pada

yang pengobatan jangka pendek karena oklusal splint tipe

lunak ditoleransi jauh lebih baik daripada split oklusal

tipe keras. Penelitian ini disepakati, oklusal splint

tipe keras tidak menghasilkan hasil klinis yang lebih

baik daripada oklusal splints tipe lunak . 10

Studi lain membandingkan antara OS tipe lunak dan

keras dalam pengobatan TMD dilakukan oleh Al-Ani dkk,

Para pasien memakai stabilisasi splints untuk satu bulan

dan tiga bulan masing-masing. Hasil dari penelitian ini

adalah pasien yang diobati dengan alat OS tipe lunak

lebih lama periode waktu menunjukkan peningkatan

penanganan dan lebih menghidupkan kembali dan bersedia

untuk melanjutkan pengobatan dibandingkan mereka yang

diobati dengan OS tipe keras.11

Pemakaian peralatan OS tipe lunak ditoleransi dengan

baik dan telah sangat baik akomodasi, dan dengan sedikit

efek merugikan dibandingkan dengan OS tipe keras yang

perlu beberapa kunjungan untuk finishing dan penyesuaian

untuk mencapai kecocokan dan kenyamanan memakai OS keras.

Dampak buruk dari OS lunak adalah mulut kering, tetapi

dapat dikelola oleh beberapa obat kumur. Sementara efek

samping OS keras adalah rasa sakit di gigi akibat

kekakuan alat ini dan juga mulut kering.11

DAFTAR PUSTAKA

1. Dylina TJ. A common sense approach to splint therapy. J

Prosthet Dent. 2001; 86: 539-545.

2. Alencar F Jr, Becker A. Evaluation of different occlusal

splints and counseling in the management of myofascial

pain dysfunction. J Oral Rehabil. 2009;36(2):79-85.

3. Sangeeta Yadav, Jyoti T. Karan. The Essentials of

Occlusal Splint Therapy. International Journal of

Prosthetic Dentistry ; 2231-2269

4. Widmalm, Sven E. Bite Splints in General Dental

Practice". University of Michigan, 2003-11-14. Retrieved

on 2007-08-19.

5. A.A.o.S. Medicine, Diagnostic and coding manual, 2nd ed.,American Academy of SleepMedicine, Westchester, IL, 2005.

6. T. Harada, R. Ichiki, Y. Tsukiyama, K. Koyano, The effect

of oral splint devices on sleep bruxism: a 6-week

observation with an ambulatory electromyographic

recording device, J Oral Rehabil, 33 (2006) 482-488.

7. Taro Arima, Tamiyo Takeuchi, Akio Tomonaga, Wataru

Yachida, Noboru Ohata, Peter Svensson. Choice of

biomaterials - do soft occlusal splints influence jaw-

muscle activity during sleep? A preliminary report.

Department of Clinical Oral Physiology, Aarhus

University, Aarhus, Denmark. Vol . 262 , 1 December 2012;

159–162

8. René A. Cruz-Reyes, Ivette Martínez-Aragón, Rafael E.

Guerrero-Arias, David A. García-Zura, Luis E. González-

Sánchez. Influence of Occlusal Stabilization Splints and

Soft Occlusal Splints on the Electromyographic Pattern,

In Basal State and At The Endt Of Six Weeks Treatment In

Patients With Bruxism. Acta Odonto. 2011; Vol. 24 (1) 66-

74

9. Knight J. Diagnosis and Treatment of Temporomandibular

Disorders in Primary Care. Hospital physician. 1999; 55-

58.

10.Kais George Zia. Stabilization Splint (Night Guard, Mouth

Guard) Comparative Research. MDC ; Vol.:6 No.:2 2009

11.Hajer Ibrahem Abdulla, Sabah Moshi Saka, and Ali Abd Al-

Hur Al-Ibrahemy.The role of occlusal splints (soft and

hard) in themanagement of Myofascial Pain Dysfunction

Syndrome.J Bagh College Dentistry Vol. 23(2), 2011