Top Banner
Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane
22

PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Jul 16, 2020

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer

    Kirsten Lerum Indrebø

    Stomisjukepleiar/Cand. San.

    Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

  • Gastrostomi

    Opning eller kanal frå

    huden og inn i magesekken

    Gjennom kanalen legges ulike typer sonder eller porter

    Ulike teknikker. PUSH, PULL eller åpen operasjon

    Når kanalen er etablert/epitalisert /grodd, skiftes «primærsonden» ut med en gastrostomiport eller bolussonde

  • Percutan endoskopisk gastrostomi

    Pull metoden.

    • Har bunnplate som enten er fast - For eksempel Freka PEG eller MIC-PEG

    eller

    inneholder luft og som kan deflateres ved at sonden klippes av for eksempel. Corflo max PEG).

  • Pexaxt:

    • Inikasjon:

    • Når en vil unngå å

    trekke sonden

    gjennom spiserøret,

    f.eks ved canser i

    munn, svelg og

    spiserør.

    Hindre transplantasjon

    av kreftceller

    .

  • Pexact

    • ”Push”-teknikk

    • Ventrikkelen sutureres til

    abdomen på to steder ved

    hjelp av gastropexiteknikk.

    • Det konstruerast ein

    åpning i abdomen mellom

    disse fiksereringene gjennom huda og inn i ventrikkelen.

    • Gastrostomisonden føres inn i ventrikkelen .

    • Vannballong som fiksering

  • Direkte anlagt gastrostomiport Push metoden som ved

    PEXACT,

    Suturane blir holdt fast med «Bumpere»

    Fordel: pasienten treng ikkje «gå med slange»

  • Open anleggelse Åpner ventrikkelen

    kirurgisk

    Fører sondeenden inn i ventrikkelen, fyller vann i ballongen

    Suturerer lagvis

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Stell og observasjon Første 3 dager:

    Vaske med Nacl 0.9% ved sekresjon, steril kompress tett innåt sonden. «rett splitt»

    Observere plassering av sonden 1-2 ggr daglig

    Observer sekresjon, smerter, sondens funksjon

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Generelt stell Seinere

    Reingjer som huda elles på kroppen

    Sikre at huda er tørr

    Bandasje ved behov

    Reingjer ytre fikseringsmuffe og bumpere regelmessig ved sekresjon

    OBS! Drei aldri på bumperene!

    Etter 2 uker: Roter sonden ein gang daglig (forebygge trykksår)

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Bandasjering og fiksering

    Første 2 vekene –minst mulig bevegelese

    i sonden –etablere stabil/ »rett» kanal.

    Seinere: Daglig rotering av sonden. Porten kan

    roteres når bumperne er falt av (etter ca 2 veker)

  • Bandasjer og fixeringsutstyr

    • Hollister fikseringsmuffe

    • Bandasjer: Ikkje alltid nødvendig… skin X, kompress 5X5 /10X10 Ved ulike komplikasjoner: • Hydrofiber bandasje med eller utan sølv for

    eksempel aquacel • Skumbandasje • Transparent film (comfeel transparent)

  • Gastrostomiport eller bolussonde

    Kontrollere vannballongen 1 gang pr.veke (4-8 ml vann)

    Skiftast hver 3-5 månad alt etter kor mykje den blir brukt.

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Utstyr

    Stomisjukepleiar/cand san. Kirsten Lerum Indrebø

    ”PEG- sonde”/Primærsonde: Første

    sonden som anlegges Endestykke

    PEG-sonde

    Bolussonde

    Gastrostomiport

    Mellomstykke

    Målestav

  • Abcessdannelse i gastrostomikanalen eller

    cellulitis/faceitt/infeksjon i bukhula Mulig årsak:

    Retensjon av sekret i gastrostomikanalen før den er grodd. Bakteriell dekontaminering ved

    anleggelse (bakterier fra munn/svelg dras med ut i kanalen)

    Ødem i lagene første dagene etter anleggelse – for stramt feste Tiltak: Bact us. av sekret fra kanalen Slakke festeanordningen, legge

    kompress tett inntil kanalen for absorbsjon av

    sekret Ev antibiotika ved behov. Forebygg: Munnstell preopr Kontroller fiksering

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Hudskader rundt gastrostomiåpninga

    Funn:

    • Oppbløtt hud.

    • Sterkere rød hud der øverste

    hudlaget er borte

    • Sår som går dypere ned i det

    øvre hudlaget

    • Infeksjoner

  • Hudskader fortsatt

    Mulig Årsak: • Lekkasje av ventrikkelsekret • Feil størrelse på port eller sonde • Bakteriell infeksjon • Søl av sondemat ved til og fråkobling

    av mellomstykke Tiltak ved lekkasje: • «Krympe» kanalen (eller øke

    diameteren på sonden/porten) • Peristaltikk fremmende medikament? • Syrenøytraliserende medikament? • PEJ??? • Anleggelse av ny kanal?

    • Kontrollere fiksering

  • Hudskader fortsatt

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

    Tiltak ved oppbløting og erosjoner/ infeksjon

    Bactus

    Behandle sopp og ev bakteriell infeksjon etter

    resistensbestemmelse

    Pensle med krystallfiolett for å tørke ut i påvente

    av bactussvar.

    Hydrokolloide plater evt stomipose ved stor

    sekresjon

    God teknikk ved til og frakobling av mellomstykke

    Reingjer sonde og festeanordning daglig

    Steroidkrem 1% evt gruppe 3 steroider 1-2 uker

    Tiltak ved ulcerasjoner:

    Bruk av sårutstyr/stomiutstyr: sårpulver /

    hydrofiberbandasje i væskende sår, ev ZN-pasta

    .

  • Hudskader/trykksår rundt gastrostomiåpninga

    Gnagsår Mulige årsaker: For kort skaft på porten Dårlig plassering Friksjon fra belter Vektøkning Tiltak Tilpasse skaftlengd på porten ev skifte til bolussonde ”Polstring” med for eksempel

    skumbandasje i liggende stilling og ved bruk av belter

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • Hypergranulering – villkjøtt

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

    Lapis?

    Steroidkrem?

    Cryo behandling?

    Kompresjon

    Stabilisere sonden

    Ikkje gjere noko?

    Diagnostisering

    Klinikk: sekresjon,

    smerter

    Bact us ?

    Biopsi ved

    mistanke om

    malignitet

  • Kirurgisk fjerning av hypergranulering

    Aktuelt dersom mykje hypergranuleing Narkose: Urolig pasient Barn?

  • Blødning fra gastrostomikanalen:

    Mulige årsaker: ”Buried Bumper” Villkjøtt i kanalen Arrvev/ småsprekker i vevet i

    kanalen Tiltak ”Berolige”- litt blødning ved skift

    er normalt Kontroller at sonden/porten kan

    roteres Øke/minske str på ballongen Skjeldnere skift av port/ sonder . Hindre friksjon av sonden/porten

    i kanalen Kontakt lege hvis tiltak ikke fører

    fram.

    Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

  • En informasjonsperm utarbeidet

    av

    ”Stomisykepleiergruppen Vest”

    Kan bestilles på:

    www.stomisykepleie.no