Top Banner
Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane
22

PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Jul 16, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer

Kirsten Lerum Indrebø

Stomisjukepleiar/Cand. San.

Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Page 2: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Gastrostomi

Opning eller kanal frå

huden og inn i magesekken

Gjennom kanalen legges ulike typer sonder eller porter

Ulike teknikker. PUSH, PULL eller åpen operasjon

Når kanalen er etablert/epitalisert /grodd, skiftes «primærsonden» ut med en gastrostomiport eller bolussonde

Page 3: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Percutan endoskopisk gastrostomi

Pull metoden.

• Har bunnplate som enten er fast - For eksempel Freka PEG eller MIC-PEG

eller

inneholder luft og som kan deflateres ved at sonden klippes av for eksempel. Corflo max PEG).

Page 4: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Pexaxt:

• Inikasjon:

• Når en vil unngå å

trekke sonden

gjennom spiserøret,

f.eks ved canser i

munn, svelg og

spiserør.

Hindre transplantasjon

av kreftceller

.

Page 5: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Pexact

• ”Push”-teknikk

• Ventrikkelen sutureres til

abdomen på to steder ved

hjelp av gastropexiteknikk.

• Det konstruerast ein

åpning i abdomen mellom

disse fiksereringene gjennom huda og inn i ventrikkelen.

• Gastrostomisonden føres inn i ventrikkelen .

• Vannballong som fiksering

Page 6: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Direkte anlagt gastrostomiport Push metoden som ved

PEXACT,

Suturane blir holdt fast med «Bumpere»

Fordel: pasienten treng ikkje «gå med slange»

Page 7: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Open anleggelse Åpner ventrikkelen

kirurgisk

Fører sondeenden inn i ventrikkelen, fyller vann i ballongen

Suturerer lagvis

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 8: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Stell og observasjon Første 3 dager:

Vaske med Nacl 0.9% ved sekresjon, steril kompress tett innåt sonden. «rett splitt»

Observere plassering av sonden 1-2 ggr daglig

Observer sekresjon, smerter, sondens funksjon

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 9: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Generelt stell Seinere

Reingjer som huda elles på kroppen

Sikre at huda er tørr

Bandasje ved behov

Reingjer ytre fikseringsmuffe og bumpere regelmessig ved sekresjon

OBS! Drei aldri på bumperene!

Etter 2 uker: Roter sonden ein gang daglig (forebygge trykksår)

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 10: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Bandasjering og fiksering

Første 2 vekene –minst mulig bevegelese

i sonden –etablere stabil/ »rett» kanal.

Seinere: Daglig rotering av sonden. Porten kan

roteres når bumperne er falt av (etter ca 2 veker)

Page 11: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Bandasjer og fixeringsutstyr

• Hollister fikseringsmuffe

• Bandasjer: Ikkje alltid nødvendig… skin X, kompress 5X5 /10X10 Ved ulike komplikasjoner: • Hydrofiber bandasje med eller utan sølv for

eksempel aquacel • Skumbandasje • Transparent film (comfeel transparent)

Page 12: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Gastrostomiport eller bolussonde

Kontrollere vannballongen 1 gang pr.veke (4-8 ml vann)

Skiftast hver 3-5 månad alt etter kor mykje den blir brukt.

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 13: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Utstyr

Stomisjukepleiar/cand san. Kirsten Lerum Indrebø

”PEG- sonde”/Primærsonde: Første

sonden som anlegges Endestykke

PEG-sonde

Bolussonde

Gastrostomiport

Mellomstykke

Målestav

Page 14: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Abcessdannelse i gastrostomikanalen eller

cellulitis/faceitt/infeksjon i bukhula Mulig årsak:

Retensjon av sekret i gastrostomikanalen før den er grodd. Bakteriell dekontaminering ved

anleggelse (bakterier fra munn/svelg dras med ut i kanalen)

Ødem i lagene første dagene etter anleggelse – for stramt feste Tiltak: Bact us. av sekret fra kanalen Slakke festeanordningen, legge

kompress tett inntil kanalen for absorbsjon av

sekret Ev antibiotika ved behov. Forebygg: Munnstell preopr Kontroller fiksering

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 15: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Hudskader rundt gastrostomiåpninga

Funn:

• Oppbløtt hud.

• Sterkere rød hud der øverste

hudlaget er borte

• Sår som går dypere ned i det

øvre hudlaget

• Infeksjoner

Page 16: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Hudskader fortsatt

Mulig Årsak: • Lekkasje av ventrikkelsekret • Feil størrelse på port eller sonde • Bakteriell infeksjon • Søl av sondemat ved til og fråkobling

av mellomstykke Tiltak ved lekkasje: • «Krympe» kanalen (eller øke

diameteren på sonden/porten) • Peristaltikk fremmende medikament? • Syrenøytraliserende medikament? • PEJ??? • Anleggelse av ny kanal?

• Kontrollere fiksering

Page 17: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Hudskader fortsatt

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Tiltak ved oppbløting og erosjoner/ infeksjon

Bactus

Behandle sopp og ev bakteriell infeksjon etter

resistensbestemmelse

Pensle med krystallfiolett for å tørke ut i påvente

av bactussvar.

Hydrokolloide plater evt stomipose ved stor

sekresjon

God teknikk ved til og frakobling av mellomstykke

Reingjer sonde og festeanordning daglig

Steroidkrem 1% evt gruppe 3 steroider 1-2 uker

Tiltak ved ulcerasjoner:

Bruk av sårutstyr/stomiutstyr: sårpulver /

hydrofiberbandasje i væskende sår, ev ZN-pasta

.

Page 18: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Hudskader/trykksår rundt gastrostomiåpninga

Gnagsår Mulige årsaker: For kort skaft på porten Dårlig plassering Friksjon fra belter Vektøkning Tiltak Tilpasse skaftlengd på porten ev skifte til bolussonde ”Polstring” med for eksempel

skumbandasje i liggende stilling og ved bruk av belter

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 19: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Hypergranulering – villkjøtt

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Lapis?

Steroidkrem?

Cryo behandling?

Kompresjon

Stabilisere sonden

Ikkje gjere noko?

Diagnostisering

Klinikk: sekresjon,

smerter

Bact us ?

Biopsi ved

mistanke om

malignitet

Page 20: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Kirurgisk fjerning av hypergranulering

Aktuelt dersom mykje hypergranuleing Narkose: Urolig pasient Barn?

Page 21: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

Blødning fra gastrostomikanalen:

Mulige årsaker: ”Buried Bumper” Villkjøtt i kanalen Arrvev/ småsprekker i vevet i

kanalen Tiltak ”Berolige”- litt blødning ved skift

er normalt Kontroller at sonden/porten kan

roteres Øke/minske str på ballongen Skjeldnere skift av port/ sonder . Hindre friksjon av sonden/porten

i kanalen Kontakt lege hvis tiltak ikke fører

fram.

Stomisjukepleiar Kirsten Lerum Indrebø

Page 22: PEG – generelt stell og hudproblemer - NSF... · Gastrostomi– generelt stell og hudproblemer Kirsten Lerum Indrebø Stomisjukepleiar/Cand. San. Sentralsjukehuset i Sogn og Fjordane

En informasjonsperm utarbeidet

av

”Stomisykepleiergruppen Vest”

Kan bestilles på:

www.stomisykepleie.no