International Scientific Society for Promotion of Knowledge about Isoelastic Materials in IntraOSSeous Surgery PEEK – PERSO – дентальная имплантация без костной пластики и без металла с последующим протезированием South Dental Show 2015 Краснодар, 26 февраля 2015г Ляля Прокопович, челюстной-лицевой хирург МГМСУ имени А.И. Евдокимова, Москва Артём Шмаков, стоматолог-ортопед ООО «Премьер», Волгоград Введение в изоэластическую костную синтетическую имплантологию на примере изоэластиков PEEK Perso-B и Perso-C
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
International Scientific Society for Promotion of Knowledge about Isoelastic Materials in IntraOSSeous Surgery
PEEK – PERSO – дентальная имплантация без костной пластики и без металла с последующим протезированием
South Dental Show 2015
Краснодар, 26 февраля 2015г
Ляля Прокопович, челюстной-лицевой хирургМГМСУ имени А.И. Евдокимова, Москва Артём Шмаков, стоматолог-ортопед ООО «Премьер», Волгоград
Введение в изоэластическую костную синтетическую имплантологию на примере
изоэластиков PEEK Perso-B и Perso-C
PEEK: ISOSS
Организация для координации и интеграции научных исследований, разработок и образовательных
программ в области изокостной имплантологии
В 2009: основание научного общество, IsoSS
Президент: Prof. Jean-Paul Meningaud, Париж
Президент образовательного комитета: Jean-Marie Donsimoni,
Париж
Проводит, организует, координирует: научные работы,
мультицентровые исследования, обмен опытом, связи с
общественностью.
Открыто для всех специалистов , желающих научиться работать с
новым изокостным полимерным материалом для костных протезов
∗ Исследования для применения материала в ортопедической хирургии с середины 1980-х
∗ 1998 клиническое применение в нейрохирургии и ортопедической хирургии
∗ 2013 Более 4 миллионов имплантов из PEEK установлено в мире
∗ Изокостный материал PEEK прошел 4 стадии клинических исследований
PEEK: Развитие и история
4
5
Отличия между базальной и крестальной имплантацией
6
PEEK: биомеханические преимущества
Имплантаты из материала PEEK способны к единовременной упругой деформации вместе с окружающей костью в ответ на приложенную к кости силу.-Нет перегрузки костной ткани-Нет стресс-эффекта экранирования
С другой стороны: направленная регенерация костной ткани, за счет эквивалентной механической нагрузки в двух средах КОСТЬ и PEEK;
Плотность и модуль упругой деформации PEEK совпадают с данными физическими характеристиками кости.
8
∗С 2004: Дентальные импланты из полимера PEEK с ß-3-Ca- фосфатом
[EVONIK]
∗2008: CE-сертификат на данные полимерные имплантаты
∗2004-2010: Клиническое использование 5000 крестальных и базальных
имплантатов
∗С 2005: использование около 1000 абатментов из PEEK
∗2008: CE-сертификат на базальные имплантаты из PEEK-OPTIMA
∗2010/2011: CE-сертификат на PERSO-B и PERSO-C имплантаты
∗2013- функционируют 5000 PERSO-B и PERSO-C имплантатов
История развития
PEEK: Физические свойства
Химически инертен
Электрически инертен
Плохой термопроводник
Высокая механическая
резистентность - как у кости
Цвет схожий с цветом
натурального зуба
Биоинертен
ISO 10993
ISO 13485
(-C6H4-O-C6H4-O-C6H4-C0-)n
Плотность 1,3 – 1,8 g/cm³
Температура плавления 334 – 348 °C
Степень сжатия 4 – 11,5 GPa
Насыщение кислородом 0,4 – 0,5%
Модуль упругости 14-18 GPa
Прочность Rockwell M 9
Удельное сопротивление 4 – 9x10^16 Ω/cm
Сопротивление 10^15 Ω/cm
11
12
перемещение/деформация костной ткани в пределах
PEEK: механические показатели, достигнутые методом конечных элементов
20 Mpa (162 N): перемещение/деформация костной ткани в пределах 5 micron
60 Mpa (389 N):перемещение/деформация костной ткани в пределах 5 micron
PEEK: Механические ограничения полученные методом конечных элементов
Unilateral 20 MPa Unilateral 30 MPa
Unilateral 40 MPa Unilateral 60 MPa
PEEK:метод конечных элементов для различных формбазальных имплантатов
Распределение нагрузки на имплантат , персонализированный под диаметр Ø9.
Максимальная нагрузка: 278 MPa
Заключение: Максимальное значение жевательной нагрузки меньше, чем предел
текучести PEEK (337 МПа), из чего можно сделать вывод, что имплантат способен сопротивляться
нагрузке, которая применяется к нему.
Распределение нагрузки на имплантат , персонализированный под диаметр Ø7.
Максимальная нагрузка: 294 MPa
Заключение: Максимальное значение жевательной нагрузки меньше, чем предел текучести PEEK (337 МПа), из
чего можно сделать вывод, что имплантат способен сопротивляться
нагрузке, которая применяется к нему
PEEK: Сопротивление нагрузке
17
19
20
21
Преимущества PEEK
• Неметаллический
• Нет металлоза или полиметаллоза
• Нет гальванических токов
• Гипоаллергенный
• Нет эффекта нагревания при радиодиагностических/
радиотерапевтических процедурах
• Нет артефактов на рентгеновских снимках
• Нет реакции в магнитных полях
• Химически инертен
• Устойчив к гидролизу
• Нет просвечивания через десну, цвет соответствует цвету зуба
PEEK: Размеры
Максимальные размеры доступны и минимальные размеры применимы
Длина 28 mm Минимальный диаметр 3,0 mm Максимальный диаметр 8,0 mm
Длина от 19 mm до 28 mmМаксимальная длина 12 mm Минимальная длина 7 mm
PEEK: Каталог
PEEK: Хирургический протокол для базальных имплантатов на верхней челюсти
Подготовьте костное ложе под прямую часть импланта Perso-C
Нижняя челюсть: двухэтапный протокол отсроченной нагрузки - короткие и длинные
импланты
Нижняя челюсть: двухэтапный протокол отсроченной нагрузки - короткие и длинные
имплантаты
Установите имплантат на всю длину (А4) или подготовьте его на платформе OBOCK (A4-B1)
Нижняя челюсть: двухэтапный протокол отсроченной
нагрузки короткие и длинные имплантаты
Период остеоинтеграции 2-4 месяца
Нижняя челюсть: двухэтапный протокол отсроченной нагрузки
короткие и длинные имплантаты
Выберите абатмент (OABU 2 в случае, когда требуется прямой абатмент)
31
Нижняя челюсть: двухэтапный протокол отсроченной нагрузки
короткие и длинные имплантаты
Задайте параллельность с помощью колоколовидных боров OFR655-
OFR630
Нижняя челюсть:двухэтапный протокол отсроченной нагрузки
короткие и длинные имплантаты
Фиксация на подготовленные абатменты (временный цемент)
Нижняя челюсть:двухэтапный протокол отсроченной нагрузки
короткие и длинные имплантаты
A13b Избирательное пришлифовывание и постановка прикуса в окклюзию может
производятся в несколько этапов
35
PEEK может использоваться для каркаса для мостовидных конструкций
Если у пациента высота альвеолярного отростка или альвеолярной части достигает хотя бы 8 мм, а тип кости соответствует II классу по Misch:
- Имплантаты PEEK могут быть нагружены мостовидным протезом из любого материала.
Если у пациента высота альвеолярного отростка или альвеолярной части менее 8 мм, а тип кости соответствует III или IV классу по Misch:
- Оптимальным по весу материалом может выступить только PEEK.
37
38
39
40
Окклюзия Planas∗ Кривая Уилсона
∗ Плоскость Кампера
∗ Окклюзионная кривая Шпея
∗ Высота прикуса
∗ Двусторонняя сбалансированная окклюзия
∗ Правило BULL rule
∗ Контакты только на премолярах и молярах
∗ Отсутствие контакта во фронтальном отделе
∗ Overjet и overbite 1мм
34
Окклюзия Planas
35
Окклюзия Planas
36
Окклюзия Planas
37
Полный набор инструментов для двух систем PERSO-C и PERSO-B
Индивидуализация имплантата на платформе OBOCK или в
полости рта
PEEK: индивидуализация имплантатов PERSO-C and PERSO-B
41
Состояние мягких тканей вокруг PEEK после 5 лет
PEEK: имплантат в полости рта, расстояние до нижнечелюстного нерва менее 2 мм
Имплантат можно персонализировать под клиническую ситуацию, адаптируя его к имеющемуся объему костной ткани и ортопедической конструкции
Нефункциональная резьба на имплантате 3.6; создание новой резьбы на имплантате 3.6, 0,40 с мечиком OFR 620
И фиксация абатмента OAXE под имеющуюся коронку
PEEK: возможность адаптации ко всем коронкам, мостовидным протезам, типам имплантатов.
Фиксация абатмента на имплантат
Обработка абатмента (круг)
Мечик для нарезки резьбы
Колоколовидный бор….
Подготовьте абатмент под необходимую длину
Установка штифта на имплантат
PEEK абатменты адаптированы к нескольким типам имплантатов
49
58
59
50
Клинический случай №1
51
Клинический случай №2
52
Клинический случай №2
53
Клинический случай №3
54
Клинический случай №3
55
Постановка по воску. Каркас сделан из материала Trinia