Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 2003 Jens Damsgaard
Jan 13, 2016
Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis
Roskilde Amt 2003
Jens Damsgaard
Hovedkonklusioner
100 ”rene” fornyelser per læge per uge 65 % af alle recepter gøres klar af
sekretæren 21 % af fornyelsesrecepter er indledt på
sygehus Billigste analog valgt ved hver tredje
recept
Formål
Hvilke faktorer har indflydelse på valg af behandling?
Beskrive rutiner ved receptskrivning Brug af planer Personalets rolle Patientens rolle
Materiale
35 sololæger inviteret 16 tilmeldte – 14 gennemførte 8 på kursus
Metode 1
Fælles APO-skema sekretær/læge Læge APO-skema Patientskema i konsultationen Patientskema per post ved fornyelsen
Metode 2
Lægen alle recepter i 5 dage70 % ved konsultationPatientsvar 77 %
Sekretærer de 10 første efter kl 9Patientsvar 69 %
OversigtstalOversigtstal
Antal
Patienter
Antal
Ordinationer
Læger 493 717
Sekretærer 459 693
Henvendelse
sekretærer i alt898
Antal registreringer
36
27
47 46
58
48
42
49
89
58
42
55
81
39
54
43
26
59
24
71
42
28
41
66
46
54
59
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16
Antal registreringer
Antal patienter
27
16
34 34
45
37
28
37
66
35
3033
51
20
3134
20
31
10
48
32
20
31
50
27
41
34
50
0
10
20
30
40
50
60
70
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16
Antal patienter
Lægeskema
Fællesskema
Sekretær andel af recepter i praksis
56
73
37
64
35
56
65
35
43
78
23
63
51
87
0
50
100
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16
deltagernummer
procent
Antal ordinationer pr. patient
347
102
20 175 1 1
327
73
3515 5 1 1 1 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9
antal ordinationer pr. patient
Lægeskemaer Fællesskemaer
Antal patienter
Omstændigheder
53,8
39,9
2,8
17,6
8,2
28,7
34,2
1,2
42
1,7
0
20
40
60
Plan forvarighed
Plan forkontrol
Ændringer idag
Ingen af disse Uoplyst
Lægeskema Fællesskema
Procent
Pris
12,1
0,1
35,1
48,7
8,68,8 8,1
28,4
60,6
0,60
20
40
60
80
Pris drøftetmed pt.
Recept påført"Ej S"
Billigsteanaloge valgt
Pris indgårikke i valg
Uoplyst
Lægeskema Fællesskema
Procent
Hvem indledte behandlingen
81,5
4,20,3
8,13,1 0,8 2,1
61
7,9
0,3
21,4
5,2 2,9 1,30
20
40
60
80
100
I egenpraksis
I andenpraksis
Lægevagt Sygehus-afdeling
Pr. spec.læge
Ved ikke Uoplyst
Lægeskema Fællesskema
Procent
Billigste analoge valgt i forhold til lægemiddelgruppe
49,2
34,1
70,6
38,734,8
28,7 28,130,6
48,1
23,1
33
23,226,1
21,7
0
20
40
60
80
Blodtryk/hjerte
Mave- /tarm Lipid-sænkende
Bevægeapp./smerter
Psyko-farmaka
Alt andet Uoplyst
Lægeskema Fællesskema
Procent
Havde du ønske om et bestemt præparat?
34
64,6
1,4
67
33
0
20
40
60
80
Ja Nej Uoplyst
Lægeskema (konsultation) Fællesskema (receptfornyelse)
Procent
Lægen
Patienten
Ja Nej Ved ikke I alt
Ja 133 19 25 177
Nej 7 5 6 18
Ved ikke 9 2 11 22
I alt 149 26 42 217
Forventning til medicin
Sekretæren
Patienten
Ja Nej I alt
Ja 41 76 117
Nej 40 121 161
Ved ikke 6 10 16
I alt 87 207 294
Plan om varighed af behandlingen
Plan for/aftalt kontrol
Sekretæren
Patienten
Ja Nej I alt
Ja 84 88 172
Nej 16 95 111
Ved ikke 1 9 10
I alt 101 192 293
Pluk fra kursus
Økonomiaspektet
kampagner, måske for et stof ad gangen, så både læge og sekretær husker at arbejde endnu mere med analog substitution.
Et emne kunne være den dyre behandling af KOL- patienter. Involver lungemedicinerne
Klausulering bør overvejes ved meget dyre præparater med marginal effekt. Med konkrete krav til udredning og journalføring. Nærmest som ved enkelttilskud nu.
Det er et problem, at de praktiserende speciallæger uantastet ordinerer dyrt. Og der er også eksempler på at afdelingerne stadig sætter noget i gang, der er svært at ændre i praksis.
Kvalitetsaspektet Begrebet receptfornyelse. Finder stadig sted i meget stort omfang.
Enighed om at ren fornyelse uden andet indhold langt hen ad vejen er meningsløs og bør afskaffes eller i hvert fald minimeres.
Lægepraksis har en slags funktion som garant for kvaliteten uden at der reelt er grundlag for dette.
Der er sjældent anvisninger i journalerne om behandlingsplaner, og sekretærerne har travlt og kigger sjældent i journalerne.
Mulighederne for kvalitetsbrist og utilsigtede hændelser ligger lige for og skønnes ikke at være mindre i kompagniskaber
14 lægers sekretærer har på 5 dage lavet omkring 1300 receptfornyelser. I Roskilde Amt svarer dette cirka til 1300 x 50 uger x 150/14 læger = 700.000 rene receptfornyelser via sekretær om året.
Forbedringer Gennemgå sygdomsgrupper og lægemidler med enkelte udvalgte ad
gangen, som en slags kampagne med indførelse af systemer i journalerne til støtte for kvaliteten i sekretærens arbejde, for eksempel remindere om kontroltidspunkter ved forskellige lægemidler.
PlanerKroniske brugere af smertemedicin og migrænemidler Kalium ved diuretikumbehandling Langtidsplaner for kontrol af de store sygdomme som IHS, hypertension, diabetes, astma og KOL Indikator på journalforsiden kan vise, hvilken plan den aktuelle patient skal følge, så det er let at forny eller henvise til kontrol eller til lægen.
Flere muligheder i edb-systemerne til at opfange patienter, der sejler uden kontrol af en given medicinsk behandling.
Datafangst. Moduller der popper og anviser kontroltid og type
Afskaffelse af fornyelser uden faglig indsats Lægen kan i konsultationen øge brugen af ordinationer frem til
næste kontrol ved øget opmærksomhed på pakningsstørrelser, så de passer med de mange præparater patienterne ofte får
kombiner med udlevering af foldere til patienterne med oplysning om, hvordan kontrollen af netop hans behandling skal foregå
Overlad det med pakninger og alt det til farmaceuterne på apoteket. Dette tænkes at forgå ved, at lægen blot ordinerer et præparat og en dosis i et givet tidsrum uden at spekulere på, hvordan apoteket pakker det. Efter det givne interval skal patienten så til lægen for at få ordination til en ny periode
APO-projektet: RECEPTEN
Foreløbige tal
302 sekretærer i 9 amter (450 tilmeldte) 10 dage i marts 2004 23.281 ordinationer 75 per sekretær
Resultater
21 % vanedannende 5 % navneændring 81 % klargøres uden anmærkning 21 % øget opmærksomhed
Opfølgning
Fælleskurser alle amter forår 2004 Lokale aktiviteter efterår i små grupper
Lokale aktiviteter - ideer
Diagnosekodning ved fornyelser Vanedannende kun ved læge Nedsæt antallet drastisk Lav instrukser Brug planer Beskriv receptens gang/lægens indsats Studer utilsigtede hændelser Medicinrevision med hjemmeplejen
Konklusion
Receptfornyelsen trænger til kvalitetstjek Der er masser af ideer Der er sat meget i gang