OBESIDADE MÓRBIDA Quem operar

OBESIDADE MÓRBIDA

Quem operar

Fernando Botero

Zulmira JorgeSEDM, HSMNEDO. HCuf IS

Obesidade Mórbida

0,6% adultos Portugueses

Candidatos a Terapêutica Cirúrgica

Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Cirurgia Bariátrica

Perda peso significativa(60-70% do excesso de peso)

Manutenção da perda de peso a longo prazo


Cirurgia Bariátrica

Não é uma cura

Melhora as comorbilidades

Reduz risco morte prematura

Aumenta Qualidade de Vida

Selecção de doentes - Objectivos

Maximizar segurança peri-operatória

Minimizar complicações e efeitos laterais cirúrgicos a longo prazo

Optimizar benefícios a longo prazo do tratamento

Risco

Benefício

Escolha do tipo de Cirurgia Bariátrica

…dados baseados na evidência insuficientes

Factores pré operatórios que podem influenciar a escolha do tipo de

cirurgia- IMC- Idade- Género- Distribuição gordura corporal- Diabetes tipo 2, dislipidemia- “Binge eating disorders”- Baixo QI- Hérnia hiato significativa- Expectativa do doente/Objectivos realistas

Inter-disciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Int J Obesity 2007

Factores preditivos – Selecção de doentes

ResultadosSucesso

Complicações peri e pós operátórias?

Redução das comorbilidades?

Manutenção perda de peso?

Melhor qualidade de vida?

Difícil identificar factores preditivos específicos

Duração seguimentoDoentes perdidos seguimento

Maioria dos estudos: -inclui doentes em várias fases alteração do peso-Relaciona método com perda peso

Factores preditivos dos resultados

Clássicos

Idade (jovens perdem + peso: 6/10 estudos)Peso

Sexo

• Os doentes mais pesados perdem menos peso

• Sexo masculino, mais velhos, peso pré- operatório – maior risco complicações pós-operatórias

Nat Clin Endocrinol Metab 2007

Categorias pós-operatórias associadas a resultados fracos a longo prazo

1. Doente menores conhecimentos

2. Má adaptação psicossocial

3. Complicações anatómicas

4. Pato-fisiologia gastrointestinal

5. Sintomatologia relacionada com o

peso

Knol, 1994


Tratamento recomendado para doentes

• com obesidade grave

• com pelo menos 5 anos de obesidade

• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 5 anos

• idade 18-60 anos, com excepções


Objectivo Primário

• diminuição do risco de morbimortalidade

Objectivo Secundário

• diminuição do peso


Indicações

IMC > 40 kg/m2

IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas


Contra-Indicações

• doentes sem condição anestésica cirúrgica

• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada

• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)

• doenças gastro-esófagicas não tratadas


AvaliaçãoMédica

ExperiênciaCirurgiãoBariátrico

AvaliaçãoPsicológica

AvaliaçãoNutricional

Equipa Multidisciplinar

Doente Informado, Motivado, Cumpridor


Avaliação pré Terapêutica Endoscópica e/ou Cirúrgica da Obesidade

Psicológica, Nutricional Analítica: geral, nutricional, excluir endocrinopatia Cardiológica (ECG, Ecocardiograma) Respiratória (Rx torax, PFR, gasometria arterial, Estudo do

Sono) Gastroenterológica (EDA, Ecografia abdominal)

Assinatura de Consentimento Informado na presença de familiar

Consentimento Informado

Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso

Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o risco de morte

Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual necessidade de correcção cirúrgica

Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao cumprimento rigoroso das recomendações

Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra

Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer 1 ano de operadas


Tipos de Cirurgia Bariátrica

Cirurgias Restritivas Banda Gástrica AjustávelGastroplastias

Cirurgias Malabsortivas Bypass JejunoilealBypass Jejunocólico

Cirurgias Mistas Bypass GástricoDerivação Biliopancreática


Banda Gástrica Ajustável

Vantagensmantém estômago inviolávelreconversão em qualquer alturapermite variação calibre


Banda Gástrica Ajustável

Complicações Imediatasperfuração gástrica ou esofágica; lesão de víscera maciçainfecção do depósito e da banda

Complicações Tardiaserosão gástrica pela bandadeslizamento da banda e do portal de acessodilatação da câmara gástrica

Mandatório fazer profilaxia da TVP e do TEP


Bypass Gástrico em y de Roux

Vantagens

- complicações mto menos severas que o bypass intestinal

- maior % de perda de peso que BG


Bypass Gástrico em y de Roux

Complicações Agudasfístula da junção gastro-jejunal – cirurgia urgente – sepsisdilatação gástrica aguda, obstrução aguda do y de Rouxatelectasia e infeccão do pulmão

Complicações Tardiasestenose da anastomose gastro-jejunalanemia por falta de ferro, vitamina B12défice de cálcioDumpingÚlceras da boca anastomótica

Importância das Avaliações

Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os resultados a longo prazo

Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção

da perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia


Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade?

Fernando Botero

Balão Intra-Gástrico

• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses• Fácilmente reversível• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental

Balão Intra-Gástricoprótese de siliconecolocado por endoscopia (30min)sob sedaçãoinsuflado com 600 mL soro fisiológicoe azul de metileno

Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%

Balão Intra-Gástrico

Indicações-preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB

-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias

Contra-Indicações-abuso de substâncias activo-doenças Psiquiátricas intratáveis e/ou não controladas-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente

Complicações-vómitos incoersivéis-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal

BALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDABALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA

17,2 kg

6,7 kg/m2

3 Anos – 57 BIGs

1 H : 5 M

Idade 44 anos

IMC 51,6 kg/m2

BIG 7 meses

8,8% - complicações (1 óbito)

50% - cirurgia bariátrica

26% - abandono

M Raquel Carvalho e col.; IX Congresso Português Endocrinologia, 2008

Consulta de Obesidade do HSM


Considerações

a cirurgia da obesidade não é uma cura

todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia

o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente

os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade

Fernando Botero


Técnicas Cirúrgicas

Banda gástrica

Derivação biliopancreática

Bypass gástrico

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