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OBESIDADE INFANTIL · PDF file 2021. 1. 25. · OBESIDADE INFANTIL . Obesidade corresponde ao excesso de gordura corporal, condição que apresenta forte...

Jan 29, 2021

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    OBESIDADE INFANTIL

    PEDIATRIA

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    OBESIDADE INFANTIL

    CONTEÚDO: Julia Cheik Andrade CURADORIA: Dolores Henriques

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    SUMÁRIO

    OBESIDADE INFANTIL .................................................................................. 5

    DEFINIÇÃO ...................................................................................................... 5

    ANAMNESE ...................................................................................................... 5

    FATORES GENÉTICOS ................................................................................... 7

    FATORES PERINATAIS ................................................................................. 7

    FATORES ALIMENTARES ............................................................................. 7

    FATORES AMBIENTAIS ................................................................................ 9

    OBESIDADE SECUNDÁRIA .......................................................................... 9

    Hipotireoidismo .............................................................................................................. 9

    Deficiência de GH (hormônio de crescimento) ..................................................... 9

    Hiperinsulinismo ............................................................................................................ 9

    Síndrome de Cushing ................................................................................................... 9

    CLASSIFICAÇÃO DE OBESIDADE ............................................................ 10

    IMC= Peso (Kg) / Altura ² (m) .................................................................................. 10

    5 a 10 anos IMC X Idade .......................................................................................... 11

    EXAME FÍSICO ............................................................................................... 12

    CONDIÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE ............................................ 13

    PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR .......................................................... 13

    Perfil lipídico adequado ............................................................................................ 14

    Hemoglobina glicada ................................................................................................. 14

    Glicemia de jejum ....................................................................................................... 14

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    SÍNDROME METABÓLICA........................................................................... 15

    PREVENÇÃO.................................................................................................. 15

    TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO ................................................. 16

    TRATAMENTO CIRÚRGICO ........................................................................ 21

    RESUMO DOS CONCEITOS – OBESIDADE INFANTIL .......................... 21

    REFERÊNCIAS ............................................................................................... 23

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    OBESIDADE INFANTIL

    Obesidade corresponde ao excesso de gordura corporal, condição que apresenta forte correlação com aumento do peso cor- poral. A prevalência de obesidade infantil tem crescido muito, sobretudo nos adoles- centes, mas também atingindo as crianças pré-escolares e as escolares. O Brasil está passando por um processo de transição epidemiológica, em que a obesidade ga- nha espaço em relação à desnutrição ener- gético-proteica.

    Cerca de 95% dos casos de obesidade trata-se de obesidade exógena, ou pri- mária, condição associada à ingestão ele- vada de calorias, marcada pelo consumo de fastfoods e produtos industrializados, e também associada à redução do gasto energético, comumente associado ao se- dentarismo e ao aumento do tempo de uso de tela por essas crianças, causando um desbalanço entre a oferta e a demanda ca- lórica. Mas há uma parcela de casos em que patologias de base levam ao desenvolvi- mento da obesidade, condição chamada de obesidade endógena, ou secundária.

    DEFINIÇÃO

    A obesidade é um distúrbio nutricional caracterizado por aumento do tecido adi- poso, aumento este que pode ser em nú- mero ou tamanho dos adipócitos, e que

    cursa com elevação do peso corporal. É considerada uma doença genética influen- ciada por múltiplos fatores, dentre eles, os hábitos alimentares, culturais, psicossoci- ais, prática de atividade física, além da fun- ção endocrinometabólica individual.

    A obesidade infantil ou juvenil difere da obesidade no adulto, uma vez que a obe- sidade na infância leva a aumento de nú- mero de adipócitos e aumento do tama- nho dessas células, enquanto que no adulto há apenas aumento do tamanho da célula gordurosa. Ao emagrecer, não é possível eliminar uma célula adiposa, sendo possível apenas reduzir o tamanho dessas células. Esta é uma das explicações para a tendência de pior resposta ao tra- tamento da obesidade na infância. Esse fato demonstra a importância da preven- ção e do diagnóstico precoce da obesi- dade, prevenindo complicações à curto prazo e ao longo da vida adulta.

    Há maior vulnerabilidade de instalação da obesidade em três momentos da vida: último trimestre de vida intrauterina, pri- meiro ano de vida e no início da adoles- cência.

    ANAMNESE

    É importante descrever em detalhes o diá- rio alimentar da criança com sobrepeso ou obesidade, detalhando os alimentos e as quantidades ingeridas ao longo do dia e

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    descrevendo os horários em que estas re- feições são realizadas. É necessário avaliar a ingesta de açúcares, como balas, doces, sucos industrializados ou sucos naturais adoçados, achocolatados. Deve-se questi- onar quando à dinâmica da refeição: local onde são realizadas, se ocorrem em famí- lia, tempo gasto durante a refeição e se ocorrem repetições, ingestão de líquidos durante as refeições e investigação da mastigação da criança.

    Também é importante questionar sobre a prática de atividades físicas regulares. É comum que crianças obesas sejam seden- tárias.

    A criança obesa pode apresentar história de aumento de apetite, aumento do inte- resse sexual desencadeado por puber- dade precoce e aumento da agressivi- dade. Essas crianças apresentam risco au- mentado de desenvolverem ansiedade, sendo importante a investigação de bul- lying pelos colegas.

    Deve-se caracterizar a idade de início da obesidade, relação do desenvolvimento da doença com fatores desencadeantes, como mudanças, tentativas anteriores de tratamento e percepção da família sobre o problema. Investigar alto ou baixo peso ao nascer, ganho de peso no primeiro ano de vida. História familiar de obesidade e doença cardiovascular precoce - pais,

    avós, tios e tias, história de doença cardio- vascular antes dos 55 anos para os ho- mens e dos 65 anos para as mulheres.

    Uso de drogas, álcool (1 g = 7 kcal) e ta- baco – no caso de adolescentes, realizar esse questionamento no momento da con- sulta particular com o paciente, na ausên- cia dos familiares (consulta em 3 tempos), a fim de criar um ambiente mais confortá- vel para coleta deste dado.

    Antecedentes alimentares – tempo de aleitamento materno, qualificar e quanti- ficar as transições alimentares durante a infância. Deve-se questionar o comporta- mento com familiares e na escola, rendi- mento escolar e interação com colegas. Essas crianças podem apresentar distúr- bios psicossociais, como ansiedade, com- pulsão e depressão.

    Pesquisar o tempo de tela, gasto com as- sistir televisão, videogames e computado- res e quais são as atividades físicas e lúdi- cas de preferência da criança.

    Outros fatores, como uso de certas medi- cações pode estar associado ao desen- volvimento de obesidade, como anti-his- tamínicos, corticosteroides e imunossu- pressores, além de psicotrópicos. O sono inadequado, seja pelo número insuficiente de horas de sono ou por má qualidade do sono também estão associados à obesi- dade.

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