Top Banner
Obecná patofyziologie ledvin 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách 2. Průtok krve ledvinou a filtrace Autoregulace ledviny Glomerulární filtrační rychlost Typické patofyziologické změny RPF a GFR
27

Obecná patofyziologie ledvin

Jan 29, 2016

Download

Documents

Noam

Obecná patofyziologie ledvin. 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách. 2. Průtok krve ledvinou a filtrace. Autoregulace ledviny Glomerulární filtrační rychlost Typické patofyziologické změny RPF a GFR. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Obecná patofyziologie ledvin

Obecná patofyziologie ledvin

• 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách

• 2. Průtok krve ledvinou a filtrace Autoregulace ledviny Glomerulární filtrační rychlost Typické patofyziologické změny RPF a GFR

Page 2: Obecná patofyziologie ledvin

1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách

Obecné schéma zpětnovazebního řízení (obr. 1)

1

Page 3: Obecná patofyziologie ledvin

Činnost ledviny je možné si představit jako činnost regulačního orgánu, udržujícího (spolu s plícemi a trávicím systémem) složení plazmy na konstantní úrovni. Homeostazované hodnoty složek plazmy narušují poruchové vlivy, z hlediska vylučovací činnosti ledvin především tzv. extrarenální zátěž (EZ) různými metabolity

Page 4: Obecná patofyziologie ledvin

Koncentrace látek v plazmě (PX) je extrarenální zátěží “rušena”, naopak však i sama do jednotlivých složek EZ zasahuje (do produkce, příjmu, přestavby, ukládání látky).PX je renálním vylučováním korigována, k tomu však musí mít možnost do vylučování zpětnovazebně zasahovat; to se děje přímým, triviálním způsobem při filtraci, nebo nepřímo přes neurální a hormonální zpětné vazby (obr. 2)

Page 5: Obecná patofyziologie ledvin

K+

Ca2+

HPO42-

H+

.

.

.

OBECNÉ ZPĚTNOVAZEBNÍ HOMEOSTAZOVÁNÍ SLOŽEK PLAZMY LEDVINOU

EZ

REGULAČNÍ ORGÁN (LEDVINA)

REGULUJÍCÍSYSTÉMY

FILTRACE

RESORP- CE

REGULÁ- TOR

ŘÍZENÝ SYSTÉM (PLAZMA)

GFR * Px = (V * Ux)PŘI ČISTÉ FILTRACI (KREATININ, INULIN)SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADYPŘÍMÉHO VLIVU Px

(OBR. 8 A OBR. 9)KONC. LÁTEK V TUB.BUŇKÁCH

REGULACE PŘES SYMP.N.S., ADH, ALDO, PTH

SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM

NEPŘÍMÝ VLIV Px2

PŘÍMÝ VLIV Px

.

Page 6: Obecná patofyziologie ledvin

NA NULU (KREAT., KYS. MOČOVÁ, FARMAKA . . . )

NA VELMI PŘESNOU HODNOTU (Na+, K+, H+ . . . )

NAD URČ. PRAHEM NA JEHO HODNOTU (HPO4

2-, GLUKOZA PŘI HYPERGLYKEMII)

LÁTKY SE HOMEOSTAZUJÍ

Page 7: Obecná patofyziologie ledvin

Podrobněji: 1. Stoupne-li PX v důsledku zvýšené EZX při nezměněné funkci ledvin (glomerulární filtrační rychlosti, GFR), ustaví se po čase nový ustálený stav, kdy EZ = PX * GFR (obr. 3)

Page 8: Obecná patofyziologie ledvin

VZTAH MEZI PLAZMAT. KONCENTRACÍ LÁTKY A JEJÍM VYLUČOVÁNÍM LEDVINAMI

EZČASEM

95% SE NE-FILTRUJE

USTÁLENÝ STAV

KDY EZ = Px * GFR

Mf

.

ABSORPCE,PRODUKCE,MOBILIZACE MINUSMIMOLEDV.VYLUČOVÁNÍ,ODBOURÁVÁNÍ,USKLADŇOVÁNÍ

Px* GFR

Px ZDE JEN UDÁVÁPOMĚR EZ GFR

EZ

Px

3

,

Page 9: Obecná patofyziologie ledvin

Px* GFR

GFRČASEM

USTÁLENÝ STAV, KDY EZ = Px * GFR

VYLUČOVÁNÍ JE ZDE MÍROU PRO- DUKCE, NIKOLIV GFR

Px

4

2. KLESNE-LI FUNKCE LEDVIN (GFR) PŘI NEZMĚNĚNÉ EZX, USTAVÍ SE PO ČASE NOVÝ USTÁLENÝ STAV, KDY EZ = PX * GFR (obr. 4)

Page 10: Obecná patofyziologie ledvin

5

Tyto příklady platí pro kreatinin, inulin, glukózu (nad prahem rezorpce) atd. při nepřítomnosti reabsorpce nebo sekrece látky v tubulechVztah mezi PKREATININ a GFR je podle rovnice EZKREATININ = PKREATININ * GFR hyperbolický a tudíž z diagno-stického hlediska je PKREATININ indikátor málo senzitivní (obr. 5)

Page 11: Obecná patofyziologie ledvin

I přímý (tj. nikoliv přes hormony a nervový systém) vliv PX na vylučování látky X se však komplikuje tehdy, když do vylučování zasahují tubuly reabsorpcí

1.Případ bez reabsorpce (inulin), obr. 6, 7 vlevo

2.Případ s procentuální resorpcí (močovina), obr. 6, 7 vpravo

Page 12: Obecná patofyziologie ledvin

ZPĚTNÁ VAZBA POMOCÍ Px JE RŮZNÁ DLE RŮZ.CHOVÁNÍ LÁTKY V TUBULECH:

POUZE FILTROVANÁ LÁTKA

LÁTKA S PROCENTUÁLNÍ RESORPCÍ (UREA)

VYLUČ.MNOŽSTVÍ

Px*GFR

Mf

REABSORPCE

EZ

Px Px

RESORPCE50% Mf

.

VYLOUČ. MN.

6

POHYB PODÉL ČÁRY NENÍOKAMŽITÝ A ČASEM SEZASTAVÍ NA EZ = Px* GFR

FILTR. FILTR.

Page 13: Obecná patofyziologie ledvin

INULIN

(ale Px závisí na EZ různě, tento detail viz skripta obr. 16.5)

V * Ux

GFR

Px

Cx

.

7

Pro všechny látky v ustáleném stavu platí

EZ = V * Ux

.

Page 14: Obecná patofyziologie ledvin

3. Při resorpci s nasycením (prahem) závisí vylučování ledvinami na maximální resorpční rychlosti a na afinitě přenášečů k metabolitu

4. Resorpce s prahem a vysokou afinitou: vše pod resorpčním maximem se resorbuje (glukóza, někt. aminokyseliny); v oblasti ohybu křivky resorpce je vylučování výborným “regulátorem” plazmatické koncentrace, obr. 8

Page 15: Obecná patofyziologie ledvin

PTH

VYLOUČ.

RES.

GLAK

PODPRAH. PGL

RESORPCE S NASYCENÍM

VYSOKÁ AFINITA:

TOK

Px ZDE NERE-GULUJE NIC,VŠECHNY VÝKYVYEZ Px ZŮSTÁVAJÍ

VÝBORNĚREGULUJE(TAKÉ HYPER-GLYKEMIE)Ů

TM

8

H2PO42-

Page 16: Obecná patofyziologie ledvin

NÍZKÁ AFINITA:

TM

VYLUČ.

RES.

AK KYS. MOČOVÁ

VŠECHNORESORBOVÁNOPAK NIC NEREGULUJE

PKM REGULUJE,ALE NEPŘÍLIŠEFEKTIVNĚ

5. Resorpce s nízkou afinitou; vylučování je opět regulátorem plazmatické koncentrace, ale méně efektivním :

9

FILTR.

Page 17: Obecná patofyziologie ledvin

K+

Ca2+

HPO42-

H+

.

.

.

EZ

REGULAČNÍ ORGÁN (LEDVINA)

REGULUJÍCÍSYSTÉMY

FILTRACE

RESORP- CE

REGULÁ- TOR

ŘÍZENÝ SYSTÉM (PLAZMA)

GFR * Px = (V * Ux)PŘI ČISTÉ FILTRACI (KREATININ, INULIN)SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADYPŘÍMÉHO VLIVU Px

(obr. 8 a obr. 9)KONC. LÁTEK V TUB.BUŇKÁCH

REGULACE PŘES SYMP.N.S., ADH, ALDO, PTH

SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM

NEPŘÍMÝ VLIV Px10

Nyní už lépe rozumíme homeostazování složek plazmy ledvinou:

PŘÍMÝ VLIV Px

.

Page 18: Obecná patofyziologie ledvin

Pojem ledvinné clearance:

Je zřejmé, že .

CX * PX = UX * V,

zcela očištěný objem plazmy musel nést stejnou “nálož” jako stejný objem plazmy předtím, tj. muselo se ztratit z oběhu CX * PX látky za minutu. To platí bez ohledu na cesty vylučování či reabsorpce

Clearance látek, které se chovají v tubulu různě, mají různý vztah ke GFR (obr.11, 12, 13)

Page 19: Obecná patofyziologie ledvin

CLEARANCE

GLUKÓZA

CGL = ————— = * V PGL

.

11

Page 20: Obecná patofyziologie ledvin

Cx = ————— < GFRUx * V PxUx

Px

Px * Cx = Ux * V

GFRCx

V.

.

.

OBECNÝ PŘÍPAD:

12

Page 21: Obecná patofyziologie ledvin

VÝPOČET GFR:

GFR = Ukr * V Pkr

Pkr * GFR = Ukr * V

.

.GFR .

Ukr * V.

Ckr

13

Page 22: Obecná patofyziologie ledvin

PAH

RPF

RPF * PPAH

RPF * PPAH = V * UPAH

V * UPAH

.

.

14

Clearance látek, které se téměř výhradně secernují stěnou tubulu (a nefiltrují v glomerulu), slouží jako ukazatel perfuze ledviny, např. PAH :

Page 23: Obecná patofyziologie ledvin

Zajímavý detail o konvergenci clearance látek různého typu ke GFR s rostoucím PX viz skripta obr. 16.4

Osmolální clearance a clearance volné vody:

Osmolální clearance je analogem pojmu clearance běžných metabolitů a stejně tak se i vypočítává; clearance volné vody představuje rozdíl mezi množstvím moče a osmolální clearancí. Mezi oběma je tedy úzký vztah, obr. 15

Page 24: Obecná patofyziologie ledvin

OSMOLÁLNÍ A VODNÍ CLEARANCE

COSM * POSM = V * UOSM

COSM = V * UOSM

POSM

JE - LI

POSM = UOSM

PAK

COSM = V

.

.

.

15

OSMOLÁLNÍ CLEARANCE :

Page 25: Obecná patofyziologie ledvin

JE - LI

PAK

.

POSM > UOSM

COSM < V

(moč hypoosmolální, tělo ztrácí vodu)

1 > UOSM

POSM

0 < 1 -UOSM

POSM

JE - LI

PAK

.

POSM < UOSM

COSM > V

(moč hyperosmolální, tělo zadržuje vodu)

.

.

.

Page 26: Obecná patofyziologie ledvin

0 < V - COSM

.

V > COSM

.

0 > V - COSM

.

V < COSM

.

0 < V ( 1 - ) UOSM

POSM

0 < V V * UOSM

POSM COSM

.

..

.

.

.

clearance volné vody clearance volné vody,ztráta vody menší než

solutů

Page 27: Obecná patofyziologie ledvin

Pokles osmotické clea-rance je – na rozdíl např. od produkcemoče - senzitivním příznakem renálního selhání:

16