Novo Nordisk Indonesia

Penggunaan insulin sudah lebih dini?

Saat diagnosis:

Gaya hidup

+

Metformin

Gaya hidup +

Metformin +

Insulin basal

Gaya hidup +

Metformin +

Sulfonilurea

Gaya hidup +

Metformin +

Insulin intensif

Gaya hidup +

Metformin +

Pioglitazon

Gaya hidup +

Metformin +

GLP-1 agonis

Gaya hidup +

Metformin +

Pioglitazon + sulfonilurea

Gaya hidup +

Metformin +

Basal insulin

Well validated core therapies

Less well validated core

therapies

Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3

Nathan DM et al, Diabetes Care 32:193–203, 2009

Tahap 2

Sejarah Perkembanganinsulin

1921 : Penemuan insulin s/d 1983 : Era insulin hewan

Menggunakan ekstrak pankreas hewan (sapi / babi)

1983 : Era Human insulin Menggunakan rDNA manusia untuk menghasilkan

insulin 1999 : Era insulin modern (analog) dimulai

Menggunakan teknologi bioengineering untuk memodifikasi rantai DNA human insulin untuk membuat insulin baru yang lebih baik dalam hal farmakologi Saccharomyces cerevisiae

MIXTARD - PREMIX

INSULATARD – NPH - INTERMEDIATE

ACTRAPID – SHORT ACTING

ANALOG INSULINHUMAN INSULIN NOVO NORDISKHUMAN INSULIN NOVO NORDISK

Actrapid/Mixtard/Insulatard Novolet

akan habis stoknya (discontinue)

per bulan juni 2010

Kelemahan Human Insulin (Actrapid/Mixtard)

Time (h)

Baseline

level

Human insulin

SC injection

Normal insulin secretionat mealtime

Ch

an

ge in

seru

m in

sulin

Period of unwanted hypoglycemia

Period of unwanted hyperglycemia

Human Insulin HARUS disuntikkan 30 menit

sebelum makan

Kelemahan Human Insulin Insulatard (NPH)

tidak bekerja 24 jam

Memiliki puncak risiko nokturnal hipo sangat tinggi

Absorbsi insulin bervariasi, bahkandi pasien yang sama kendali gula darahtidak terprediksi

Dose to Dose (1:1)Sebelumnya Actrapid 6 unit 3x sehari NovoRapid 6 unit 3 x sehari

Mixtard 14 unit malam dan 16 unit siang NovoMix 14 unit malam dan 16 unit siangInsulatard 14 unit malam Levemir 14 unit malam

Pasien sudah menggunakan Human Insulin?

Efektivitas : Superior mengendalikan GD 2 jam pp Superior mengendalikan GD puasa Superior mengendalikan HbA1c

Keamanan Risiko Hipoglikemi lebih minimalFleksibilitas Waktu penyuntikan lebih fleksibel

(tidak menunggu 30 menit)

Profil farmakokinetik analog yang lebih mirip insulin alami Efektivitas, Keamanan dan Flexibility lebih baik dibanding human Insulin

Analog vs Human Insulin

Flexpen : device yang lebih unggul

• Flexpen :1. Bisa untuk dosis genap dan ganjil2. Memiliki bunyi ‘click’ setiap dosis yang diputar3. Ukuran font dosis sangat besar4. Memiliki tactil code yang membantu pasien dalam identifikasi5. Sangat akurat6. Mudah diajarkan ke pasien dan digunakan oleh pasien

• Novolet :1. Hanya bisa untuk dosis genap2. Dalam memutar dosis membutuhkan tutup3. Ukuran font dosis sangat kecil

Mempersiapkan Insulin

Khusus untuk Insulin yang keruh, seperti : Insulatard, Mixtard dan NovoMix

Gulung Pena Insulin diantara kedua telapak tangan sampai dengan 10 x

Gerakkan pena insulin keatas dan ke bawah sebanyak 10 x

&

Sebelum digunakan pastikan tidak ada gelembung udara dalam insulin

Setel dosis sesuaikan anjuran dokter

FlexPen – Simple removal of NovoFine needle

1. Insert the empty outer cap onto attached needle.

2. Twist the outer cap and detach needle from FlexPen

Penyimpanan

• Penyimpanan insulin dalam suhu 20 – 80 C (Insulin akan stabil sampai dengan masa kadaluarsa )

• Umur insulin yang belum digunakan sampai dengan masa kadaluarsa adalah 2,5 tahun

• Insulin yang sudah dipakai, disimpan pada suhu kamar ( < 300) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu (note : Glulisine & Glarigine disuhu 250C)

• Hindari terpapar cahaya matahari langsung

Komplain pasien

• Insulin macet/Pen rusak• Kerusakan ini biasanya terjadi karena Pen insulin terjatuh atau

ketika pasien memaksa menyuntikkan insulin pada saat jarumnya macet

• Kemacaten jarum terjadi karena jarum dipakai lebih dari 1 x, menurut anjurannya jarum dipakai 1 x lalu diganti. Sehingga kalau terjadi kemacetan adalah risiko pasien sendiri yang ingin menghemat biaya dengan menggunakan jarum berkali-kali

• Novo Nordisk / AAM / Apotik tidak menanggung kerusakan ini. Sehingga yang hal yang krusial untuk mencegah hal ini terjadi adalah dengan edukasi yang benar pada saat pemberian

• Insulin keruh• Insulin mixtard, insulatard dan novomix memang keruh