Nexgen Zuk Tq Esp

8/17/2019 Nexgen Zuk Tq Esp

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THE ZIMMER®UNICOMPARTMENTHIGH FLEX KNEE

Técnicas quirúrgicasintramedular, conbloque espaciador yextramedular mínimamenteinvasivas

ZIMMER Unicompartmental Castella 30/10/06 16:57 Página C2


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ZIMMERUNICOMPARTMENTALHIGH FLEX KNEE

TÉCNICAS QUIRÚRGICASINTRAMEDULAR, CON

BLOQUE ESPACIADOR YEXTRAMEDULAR

MÍNIMAMENTE INVASIVASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

DESARROLLADAS EN CONJUNTO CON:Lindsay Laird, M.D.

Newcastle Joint Care Centre Broadmeadow 2292

Australia

David G. Nazarian, M.D.Clinical Assistant Professor of Orthopaedics

University of Pennsylvania Pennsylvania Hospital

Philadelphia, Pennsylvania

Aaron Rosenberg, M.D. Professor of Orthopaedic Surgery Arthritis & Orthopaedic Institute

Rush Medical College Rush University Medical Center

Chicago, Illinois

Heinz Röttinger, M.D.Orthopädische Chirurgie München

Munich, Germany

Alfred J. Tria, Jr., M.D.Clinical Professor of Orthopaedic Surgery

St. Peter’s University Hospital Robert Wood Johnson Medical School

New Brunswick, New Jersey Richard V. Williamson, M.D.

Skagit Valley Hospital Skagit Island Orthopaedic Center

Mount Vernon, Washington

Russell E. Windsor, M.D. Professor of Orthopaedic Surgery Sanford A. Weill Medical School of

Cornell University Attending Orthopaedic Surgeon and

Co-chief of the Knee ServiceThe Hospital for Special Surgery

New York, New York

Paolo Aglietti, M.D. Director, The First Orthopaedic Clinic

University of Florence Florence, Italy

Shaw Akizuki, M.D., Ph.D. Executive Vice President and Chief

Surgeon of Orthopedic Surgery

Nagano Matsushiro General Hospital Clinical Professor

Department of Orthopedic Surgery Shinshu University School of Medicine

Nagano City, Japan

Fermin Aramburo, M.D. Director Servei de C.O.T.

Hospital de Sabadell Sabadell, Spain

Jean-Noël A. Argenson, M.D. Professor of Orthopedic Surgery

The Aix-Marseille University Hospital Sainte-Marguerite

Marseille, France

Jean-Manuel Aubaniac, M.D. Professor of Orthopedic Surgery

The Aix-Marseille University Hospital Sainte-Marguerite

Marseille, France

Jonathan Braslow, M.D. Arthritis Institute - JFK Hospital

Advanced Orthopaedics Indio,California

Robert L. Diaz, M.D. Palm Beach Orthopaedic Institute

Palm Beach Gardens, Florida

Andrew A. Freiberg, M.D. Arthroplasty Service Chief

Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

CONTENIDOPROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOINTRAMEDULAR (IM)

Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Planificación preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . 4Preparación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Paso uno:Taladro de un orificioen el fémur distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Paso dos:Resección del cóndilo femoral distal . . 8

Paso tres:Resección de la tibia proximal . . 10Paso cuatro:Comprobación de losespacios de flexión y extensión . . . . . . . . . . . 14Paso cinco:Medición del fémur . . . . . . . . . . 15Paso seis:Terminación del fémur . . . . . . . . . 18Paso siete:Terminación de la tibia . . . . . . . 21Paso ocho:Ejecución de la reducción de prueba 24Paso nueve:Implante de los componentesdefinitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO CONOPCIÓN DE BLOQUE ESPACIADOR

Opción de bloque espaciador . . . . . . . . . . . . . 28PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOEXTRAMEDULAR

EXTRAMEDULAR Introducción . . . . . . . . . . 30Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Planificación preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . 32Preparación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Zona de intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Paso uno:Aplicación de instrumental . . . . 36Paso dos:Alineación de la articulación . . 40Paso tres:Resección del cóndilo femoral distal . 42

Paso cuatro:Resección de la tibia proximal . 43Paso cinco:Comprobación de losespacios de flexión y extensión . . . . . . . . . . 44Paso seis:Medición del fémur . . . . . . . . . . . 46Paso siete:Terminación del fémur . . . . . . . 48Paso ocho:Terminación de la tibia . . . . . . 51Paso nueve:Ejecución de la reducciónde prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Paso diez:Implante de los componentesdefinitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

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TÉCNICA QUIRÚRGICA INTRA-MEDULAR (IM) CON OPCIONDE BLOQUES ESPACIADORES

INTRODUCCIÓNLa artroplastia unicompartimental de rodilla hademostrado ser un tratamiento eficaz de laosteoartritis aislada que afecta a los compartimentosmedial o lateral. El sistema unicompartimental derodilla M/G® goza desde hace tiempo de éxito clínicogracias al 98 % de supervivencia en un período de 6 a10 años.1

El instrumental MIS™ del sistemaunicompartimental de rodilla de alta flexión deZimmer está diseñado para brindar unos resultadosprecisos y reproducibles mediante una técnicamínimamente invasiva. Los objetivos de los

procedimientos quirúrgicos de mínima invasiónson los que siguen:

•Facilitar la recuperación del paciente•Reducir el dolor post-operatorio•Facilitar una recuperación más temprana de la

movilidad•Acortar el tiempo de hospitalización•Acelerar la rehabilitación

Este instrumental permite al cirujano operar sinevertir la rótula. El sistema ofrece tres opciones deinstrumentales MIS:

• Sistema de instrumental intramedular• Opción con bloque espaciador (“Spacer blocks”)• Sistema de instrumental extramedular

Aunque en las tres opciones se emplea el mismodispositivo tibial, el instrumental de resecciónfemoral distal es exclusivo para cada técnica.

La presente guía de técnica quirúrgica explica elprocedimiento paso a paso para la artroplastiadel compartimento medial de la rodilla. Muchosde sus principios son aplicables alcompartimento lateral, si bien puede resultarnecesario extender la incisión algunoscentímetros, dada la proximidad de la rótula al

cóndilo lateral.Combinada con la evaluación del cirujano, laselección del paciente adecuado y el usoapropiado del dispositivo, esta guía ofrece unacompleta técnica que aborda el procedimiento deselección de los componentes, la preparación delhueso, la reducción de prueba, las técnicas decementación y la implantación de loscomponentes. Es recomendable que el cirujanolea el procedimiento completo para obtener todala información, además de las notas y losconsejos aportados.

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Eje Transversal

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FUNDAMENTOSLos objetivos básicos de la artroplastiaunicompartimental de rodilla consisten en mejorarla alineación y función de la articulación,reduciendo el dolor. Como rutina, se debeminimizar la disrupción de los tejidos circundantesdurante la operación. La concepción de uninstrumental especialmente diseñado para su usoa través de un abordaje mínimamente invasivotiene una importante repercusión a la hora deconseguir estos objetivos.

La alineación correcta de la articulación vienedescrita por el eje mecánico de la extremidadinferior, que traza una línea recta desde el centrode la cabeza femoral hasta el centro del tobillo.Cuando el eje mecánico pasa por el centro de larodilla, se dice de ella que mantiene una alineaciónneutra. Las enfermedades unicompartimentales dela rodilla suelen reducir el espacio articular en elcompartimento afectado, lo cual provoca unadesalineación de la articulación. La corrección deesa desalineación conseguiría devolver la rodilla ala alineación neutral (Figura 1).

El camino a seguir para restablecer la alineación en unaartroplastia unicompartimental, difiere de aquel seguidoen una osteotomía tibial, en la cual era deseable larealización de una hipercorrección a fin de desplazarlas fuerzas que sostienen el peso del compartimientoafectado. En cambio, cuando se ajusta la alineación enun procedimiento unicompartimental,revisteparticular importancia evitar una hipercorrección,puesto que ello resultaría en una mayor presión delcompartimento contralateral y aumentaría la

probabilidad de que se produjera la rotura del cartílago.Algunos estudios realizados sobre los procedimientosunicompartimentales han demostrado que lahipocorrección leve de la alineación del miembroguarda relación con la supervivencia a largo plazo.

Es importante advertir que los métodos empleados paraajustar la alineación en la artroplastia total de la rodillason muy distintos de los usados en la artroplastiaunicompartimental. En la primera, el ángulo de loscortes femoral y tibial condiciona la alineación

postoperatoria en varo y valgo mientras que, en lasegunda, el ángulo de los cortes no influye en laalineación en varo y valgo; la alineación postoperatoriaen varo o valgo viene determinada por el grosor delcompuesto de los componentes unicompartimentalesde la prótesis.

El eje mecánico del fémur se representa con una líneaque une el centro de la cabeza femoral con la fosaintercondílea de la rodilla. En la técnica intramedular, semide el ángulo que separa el eje mecánico del ejeanatómico del fémur para la determinación del ángulode la resección femoral distal.

La guía de alineación intramedular adecuada seintroduce en el canal femoral para que el corte femoraldistal se realice a partir del eje anatómico. El bloque decorte se acopla, entonces, a la guía y se coloca con elángulo oportuno. Como resultado, se obtiene un cortefemoral distal perpendicular al eje mecánico del fémur y paralelo al corte tibial.

Fig. 1 Normoalineación(totalmente corregida)

Desalineación

Antes de la intervención



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E j e

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Eje Transversal

OPCIÓN CON BLOQUE ESPACIADORLa opción con bloque espaciador supone unmétodo extramedular alternativo para la reseccióndel cóndilo femoral distal. Una vez realizada laresección tibial, se introduce en el espacio articularel bloque espaciador con el grosor adecuado. Aeste bloque se acopla el bloque de corte femoraldistal de manera que el corte tibial proximal y elcorte femoral distal sean paralelos (sondependientes).

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Fig. 2

PLANIFICACIÓN PREOPEREn este catálogo se describe la técnica quirúrgicapartiendo de una resección femoral distal comoprimer paso. Ahora bien, si se prefiere, cabe laposibilidad de efectuar la resección de la tibia primero.Si desea resecar antes la tibia, comience con el pasotres, «Resección de la tibia proximal» y continúe por elpaso uno, «Taladro del orificio en el fémur distal».

Si pretende hacer uso de la técnica con bloqueespaciador, hay que cortar primero la tibia pues laresección femoral se realiza a partir del corte tibial. Eneste caso, comience por el paso tres, «Resección de latibia proximal», y diríjase, luego, a la explicación deesta técnica de la página 28. Una vez terminado elprocedimiento con el bloque espaciador, siga por elpaso cuatro hasta que complete la técnica.

Realice radiografías en proyecciones anteroposterior y lateral de la rodilla afectada en carga, además de unaradiografía axial de la rótula. Luego, tome una

radiografía anteroposterior en bipedestación quemuestre el centro de la cabeza femoral, la rodilla y lamayor parte posible de tibia (mejor si incluye eltobillo). También se puede realizar una únicaradiografía anteroposterior de todo el fémur en placasde 35 x 42 cm (14 x 17 pulgadas), que permitiríanllevar a cabo los cálculos correctos.

La guía de alineación intramedular femoral y el bloquede resección femoral distal están diseñados paratomar como referencia el eje anatómico del fémur. En

la radiografía, trace una línea desde el centro de lacabeza femoral hasta el centro del fémur distal en larodilla. Dicha línea representa el eje mecánico delfémur. Trace una segunda línea por el centro delfémur distal (Figura 2) en la zona en la que seempleará la guía de alineación intramedular femoralpara representar el eje anatómico del fémur. El ánguloque separa ambos ejes condiciona el corte efectuadoen el cóndilo femoral distal; suele ser de 6.°



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El ángulo del corte femoral distal determina elpunto de contacto del componente femoral con latibia (Figura 3) pero no influye en la alineación deen varo o valgo. El objetivo es obtener una relaciónde paralelismo entre el corte femoral distal y elcorte tibial proximal. El sistema permite elegir entrecuatro ángulos de resección distal: 2, 4, 6, u 8°.

En ciertas ocasiones, en pacientes que se hansometido a una artroplastia total de cadera con uncomponente femoral que presente más valgo de lohabitual en el ángulo del eje o el cuello o enpacientes con coxa valga, es posible que el ánguloentre los ejes mecánico y anatómico del fémur seade 4° o incluso de 2°. Los pacientes (nadafrecuentes, por otra parte) con coxa varasignificativa o pelvis ancha con cuellos femoraleslargos pueden presentar un ángulo de 8°.

En el caso de la tibia, no hace falta realizar ningúncálculo. El dispositivo tibial se alinea visualmentecon el eje mecánico de la tibia, y el corte se efectúaen perpendicular a este eje.

Reviste particular importancia evitar unahipercorrección. Resulta útil contar con otraradiografía tomada forzando los tejidos al evaluarla corrección apropiada.

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Cuando evalúe al paciente y planifique elprocedimiento, considere la posibilidad de pasar auna artroplastia total de la rodilla si:

• Se detectan cambios degenerativos en elcompartimento contralateral o la articulaciónpatelofemoral.

• El ligamento cruzado anterior es deficiente.• Existe una contractura en flexión significativa.• No es posible realizar una hipocorrección

leve.

• Existe una hipercorrección significativa conun stress en valgo.

• Existe una deformidad en valgo o varo ≥15°.

PREPARACIÓN DEL PACIENTECon el paciente en posición supina, pruebe elrango de flexión de la cadera y la rodilla. Si larodilla no alcanza una flexión de 120°, es posibleque sea necesario practicar una incisión mayor

para aumentar la exposición. Cubra la zona deltobillo con un vendaje elástico. Procure no cubrir latibia distal, el tobillo o el pie con vendajesvoluminosos pues dificultarían la localización delcentro del tobillo y desplazarían el bloque de cortetibial, lo cual pondría en peligro la alineación de loscortes.

Asegúrese de que el fémur proximal sea accesiblepara la evaluación de la ubicación de la cabezafemoral. Identifique con marcas anatómicas la

situación de la cabeza femoral. Otra opciónconsiste en marcar la espina ilíaca anterosuperior.

ConsejoColoque un marcador (por ejemplo, un electrodo de ECG) en el centro de la cabeza femoral y verifique su situación por medio de una radiografía anteroposterior.

E j e M e c á n i c o

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Fig. 3



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EXPOSICIÓNLa incisión puede realizarse con la pierna enflexión o en extensión, según las preferencias delcirujano. Efectúe una incisión parapatelar medialen la piel que se extienda desde el polo superior dela rótula hasta unos 2 o 4 cm por debajo de la líneaarticular adyacente a la tuberosidad anterior tibial(Figura 4).

Corte la cápsula de la articulación en línea con laincisión de la piel empezando justo en posicióndistal respecto del músculo vasto medial y prolongando la incisión hasta un punto distalrespecto de la meseta tibial (Figura 5). Si es preciso,retire el panículo adiposo para facilitar la visión(con cuidado de no cortar el cuerno anterior delmenisco lateral). Libere el tejido blando delsubperiostio desde la tibia, a lo largo de la líneaarticular sobre el ligamento colateral, pero no haciasu interior. Reseque el tercio anterior del menisco.La resección del resto del menisco tendrá lugaruna vez seccionado el hueso.

Se debe proceder a una disección subperiósticahacia la línea media que termine en la insercióndel tendón rotuliano. Ello facilita la colocación de laguía de corte tibial. Desbride la articulación y revísela con cuidado.

Elimine los osteofitos intercondíleos para evitarque incidan en la espina tibial o el ligamentocruzado. Elimine, asimismo, los osteofitos

periféricos que interfieran con la cápsula y losligamentos colaterales. En patologías delcompartimento medial, se suelen encontrarosteofitos en la zona lateral de la eminencia medialde la tibia y en la zona anterior al origen delligamento cruzado anterior. El desbridamientodefinitivo se efectuará antes de la implantación delos componentes. La eliminación exhaustiva de lososteofitos puede ser clave para lograr unaextensión completa.

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Fig. 4

Incisión en la pielde 7 a 12 cm

VastoLateral

VastoMedial

Incisión enla Cápsula

Incisión en T

Fig. 5



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PASO UNO:TALADRE UN ORIFICIO EN FÉMUR DISTALSin evertir la rótula, flexione la rodilla de 20° a 30° y mueva la rótula en dirección lateral. Elija elpunto de inserción de la guía de resección femoralintramedular a aproximadamente 1 cm anterior alorigen del ligamento cruzado posterior o justoanterior a la fosa intercondílea del fémur distal.Perfore el orificio para la guía con la brocaintramedular femoral de 8 mm o con un punzón.

Sujete el taladro en paralelo al eje del fémur ensentido tanto anteroposterior como lateral (Figura6). Perfore sólo el hueso esponjoso del fémurdistal. Succione la grasa intramedular del canalcon objeto de reducir la presión intramedulardurante la colocación de las siguientes guías.

La diáfisis hueca apenas opone resistencia a lainserción de la varilla intramedular de la guía deresección. Las guías de resección femoralesintramedulares están disponibles para LT MED/RTLAT y RT MED/LT LAT, con dos longitudes debrazo distintas. La longitud estándar es de 23 cm(9 pulgadas) y ofrece la reproducción más precisadel eje anatómico. Si existe alteración en laanatomía femoral (por ejemplo, fémur con unvástago de cadera largo o con mala unión defractura femoral), utilice la guía de resecciónopcional con varilla de 10 cm (4 pulgadas).

Sírvase del mango universal para introducir en el

fémur la guía de resección femoral intramedularadecuada (Figura 7). Vigile la rotación de la guía amedida que se acerque a la superficie articular delfémur. El borde posterior de la guía debe estar enparalelo a la superficie articular tibial, esto es,perpendicular al eje tibial (Figura 8). La finalidadconsiste en que esté en paralelo a la superficie decorte de la tibia cuando ésta ya se ha Figura 8Figura 7 Figura 6 seccionado. Si es preciso,Fig. 8

Fig. 7

Fig. 6

flexione o extienda la rodilla para colocar la guíade manera correcta.Compruebe que lasuperficie de la guía de resección esté alineadacon los cóndilos y que no se incida en ningúntejido blando.Realice una perforación y coloqueun clavo de sujeción en el reborde posterior de laguía de resección femoral intramedular.



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PASO DOS:RESECCIÓN DEL CÓNDILO DISTAL FEMORALCompruebe que la guía de resección femoralintramedular esté en contacto con el fémur distal(es decir, que no haya osteofitos) y que el tejidoblando esté protegido. Si no se asienta la guía demanera correcta, la resección del fémur distalpodría resultar insuficiente.

Elija el bloque de corte femoral distal adecuado. Elbloque plateado es para la resección delcompartimento medial; el dorado, para laresección del compartimento lateral.

Con el rótulo grabado que corresponda alcompartimento por resecar cara arriba (RightMED, Left MED, o Right LAT, Left LAT;respectivamente, medial derecho, medializquierdo, y lateral derecho lateral izquierdo),deslice el bloque de corte femoral distal correctopor el soporte anterior de la guía de resección

hasta que el borde del bloque toque el fémur distal.

Fíjese en los orificios de ajuste del ángulo situadosen la superficie anterior del bloque y seleccione elángulo decidido tras el estudio de las radiografíaspreoperatorias. Introduzca un pin de sujeción por elorificio oportuno del bloque de corte femoral distal(Figura 9). Acóplelo al orificio en ángulocorrespondiente de la guía de resección femoralintramedular. De este modo se bloquea el ángulo y se impide el movimiento del bloque de corte.

Nota: Si se emplea un pin para fijar la guía

intramedular al fémur distal, pueden interferir con la hoja de la sierra. Aunque es posible iniciar el cortecon el pin colocado, hay que quitarlo antes de queentre en contacto con la hoja.

Introduzca una hoja estrecha de sierra oscilante oreciproca de 1,27 mm (0,050 pulgadas) paraseccionar la parte distal del cóndilo por la ranuradel bloque de corte femoral distal (Figura 10). Elhueso y el cartílago articular extraídos sesustituyen con el componente femoral. Tener laguía de resección femoral intramedular y el cóndilofemoral alineados, favorece la resección de lacantidad de hueso apropiada

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Fig. 9

Fig. 10



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9

Fig. 11

Si se aborda el corte desde el lado medial,coloque un retractor con cuidado en la partemedial superior de la incisión en la piel paraproteger ésta.

Una vez que se retiren la guía de resecciónfemoral intramedular y el bloque de corte femoraldistal, compruebe que el corte del cóndilofemoral distal esté plano sirviéndose de unasuperficie lisa. Si es necesario, retoque lasuperficie de dicho corte hasta que quede plano

por completo. Es de especial importancia para lacolocación de las guías siguientes y el correctoajuste del implante. Suavice las protuberanciasóseas (si las hay) y moldee el borde periférico delfémur para restaurar la forma anatómica.

Introduzca el retractor rotular intramedular en elcanal medular (Figura 11).



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PASO TRES:RESECCIÓN PROXIMAL DE LA TIBIANota: Esta técnica permite cortar la tibia una vez realizado el corte distal del fémur. Si se prefiere,cabe la posibilidad de finalizar primero los cortes femorales (consulte la página15).

El sistema unicompartimental de rodilla de altaflexión de Zimmer está diseñado para conseguiruna posición anatómica con una pendienteposterior de 5°. Resulta de vital importancia que laresección tibial proximal sea precisa. El dispositivotibial consta de un de corte tibial, una base, unvástago, un brazo telescópico distal y un estribo detobillo (Figura 12). La correcta colocación del decorte tibial es fundamental.

Deslice el estribo de tobillo en la cola de milano de laparte inferior del brazo telescópico distal y apriete, acontinuación el tornillo de ajuste del lado contrario lobastante para que mantenga el estribo en su sitio.Luego, inserte la varilla de la longitud adecuada en elextremo proximal del brazo telescópico distal y apriete el tornillo de ajuste.

Acople el bloque de corte tibial apropiado en la basecorrespondiente. Recuerde que el bloque de corte y labase están disponibles en dos configuraciones: LT

MED/ RT LAT y RT MED/LT LAT. Después, deslice lacola de milano de la base en el extremo proximal dela varilla y apriete el tornillo de ajuste de éste. La colade milano ofrece un ajuste deslizante que facilita lacolocación mediolateral.

Asegure la parte distal del dispositivo colocando losbrazos de sujeción del estribo alrededor del tobillo,proximal a los maléolos (Figura13). Afloje el tornillode ajuste situado en la parte superior del brazotelescópico distal, coloque el bloque de corte tibialproximal al tubérculo tibial con la ranura de corte enel lugar aproximado de resección y, por último, vuelvaa apretar el tornillo de ajuste.

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Fig. 13Fig. 12

Bloque de Corte Tibial

Base de Corte Tibial

Varilla deCorteTibial

BrazoTelescópicoDistal

Estribo de Tobillo



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Mientras sujeta la parte proximal del dispositivoen la posición deseada, afloje el tornillo de ajuste.mediolateral del brazo telescópico. Ajuste elextremo distal del brazo de manera que descansedirectamente en la cresta tibial. Entonces, aprieteel tornillo al máximo para asegurarlo en suposición. De este modo, se garantiza que la parteproximal de la guía esté en paralelo al ejemecánico de la tibia. Los ajustes mediolateralestambién se pueden realizar de manera proximal,

aunque la parte proximal permanecerá siempre enparalelo a la parte distal y, por ende, en paralelo aleje mecánico de la tibia.

Sírvase del ajuste deslizante mediolateral proximalsituado en el medio del dispositivo, para colocar elbrazo de fijación de la base y el bloque de cortetibial de tal forma que descanse justomedialmente respecto del punto medio deltubérculo tibial y en línea con el centro de laeminencia intercondílea (Figura14).

En el plano sagital, alinee el dispositivo de modoque quede en paralelo a la tibia anterior (Figura15)mediante el uso del ajuste deslizanteanteroposterior del extremo distal del brazotelescópico. Apriete el tornillo para proceder alajuste. Si el vendaje del tobillo es voluminoso,ajuste el dispositivo para que se adapte. Así sefacilita la resección de la tibia con la inclinaciónadecuada.

Técnica optativa: Si el paciente sufre una contractura en flexión leve, sirve de ayuda realizar un corte menor de la pendiente posterior puesto que supone una resección menor posterior que anterior y, por tanto, se abre más el espacio de extensión si se comparacon el espacio de flexión. Se puede efectuar moviendo el dispositivo más cerca de la pierna en

posición distal. Después, compruebe la profundidad y el ángulo de resección con la guía de resección.

Fig. 14

Fig. 15



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Fije el dispositivo a la tibia proximal insertando untornillo con cabeza de 48 mm o bien realizandouna perforación e insertando en el orificio en elbrazo de fijación de la base, un pin de sujeción(Figura 16). No asiente por completo el tornillo o elclavo hasta que se hayan llevado a cabo losajustes definitivos en la posición del de corte.

Use la punta de 2 mm del estilete para ajustar laprofundidad del corte. Introduzca el estilete en elorificio de la parte superior del de corte y aprietecon suavidad el tornillo. La punta del estilete debeapoyar en la zona afectada más profunda de la tibia(Figura 17) para que, con el corte, se retiren 2 mmde hueso por debajo de dicha punta. Si esnecesario, ajuste la altura de la resección con eltornillo de mariposa provisto en la base.

Nota: Si la punta del estilete es de 4 mm, se extraen 4

mm de hueso por debajo de la punta con el corte.

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Fig. 17

Fig. 16



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Asiente el tornillo o el clavo que introdujo en labase. A continuación, fije el bloque de corte tibiala la tibia proximal realizando una perforación eintroduciendo por sendos orificios pines desujeción dorados sin cabeza o tornillos desujeción sin cabeza de 48 mm. Con elelectrobisturí o la sierra recíproca, marque lasuperficie tibial en la que se deba realizar el cortesagital. Compruebe este punto en posición tantode extensión como de flexión.

Si lo desea, compruebe la profundidad del corteinsertando la guía de resección (Figura 18).

Introduzca un retractor medialmente para protegerel ligamento medial. Introduzca una hoja de sierraoscilante de 1,27 mm (0,050 pulgadas) por la ranurade la guía de corte para efectuar el corte transversal.El bloque de corte debe permanecer pegado alhueso durante la resección.

Nota: Absténgase de usar hojas de sierra con un grosor inferior a 1,27 mm con el fin de evitar la inexactitud del corte.

Con la rodilla flexionada, use la hoja reciproca en labase de la eminencia tibial y en paralelo a laeminencia en el plano anteroposterior.Corte por elborde del ligamento cruzado anterior hasta laaltura no más allá deseada de la reseccióntransversal (Figura 19). Tenga cuidado de notocar la unión del ligamento.

Cuando haya terminado de preparar la tibia, retire eldispositivo tibial.

Fig. 18

Fig. 19



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Retire el bloque y flexione la rodilla. Paracomprobar el espacio de flexión, introduzca elextremo delgado del bloque elegido en laarticulación (Figura 21).

Si en ambas posiciones el espacio de laarticulación es demasiado estrecho paraintroducir el bloque espaciador de 8 mm, espreciso extraer más hueso tibial. Después, use losbloques para volver a comprobar los espacios. Sien ambas posiciones el espacio de la articulación

es demasiado ancho, introduzca bloquesespaciadores de mayor tamaño cada vez y repitala comprobación.

Si el espacio es estrecho en extensión peroaceptable en flexión, existen dos opciones:

1) volver a cortar la tibia proximal con menosinclinación; o bien

2) volver a cortar de 1 a 2 mm de fémur distal.

Una vez realizados los ajustes oportunos en losespacios de flexión o extensión, compruébelosde nuevo con los bloques.La comprobación delos espacios en esta fase reducirá laprobabilidad de desequilibrios durante lareducción de prueba.

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Fig. 20

PASO CUATRO:COMPROBACIÓN GAPS FLEXIÓN/EXTENSIÓNPara evaluar los espacios flexión y en extensión,hay disponibles distintas bloques espaciadoresque se corresponden con los grosores de lasuperficie articular tibial de 8, 10, 12 y 14 mm. Elextremo grueso de cada bloque duplica la sumadel grosor de los componentes tibial y femoralcorrespondientes en extensión. El extremodelgado de cada bloque espaciador recrea el

grosor del componente tibial en flexión.Para comprobar el espacio de extensión,introduzca el extremo grueso del bloque de 8 mmen la articulación (Figura 20).

Fig. 21



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Introduzca los dientes del mango de inserción enlos orificios correspondientes de la guía demedición o terminación femoral derecha oizquierda apropiada (Figura 22). Luego, ensarte elmango en la guía y apriételo para fijarlo (Figura 23).

Fig. 22

Fig. 23

PASO CINCO:MEDICIÓN DEL FÉMURExisten siete tamaños de implantes femoralescon sus respectivos tamaños de guías demedición o terminación femoral. El contornoexterior de estas guías coincide con el contornodel implante correspondiente.



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D e 2 a 3 m

m

Fig. 24

D e 2 a 3 m

m

Introduzca el pie de la guía en la articulación conla superficie plana contra el cóndilo distalreseccionado. Tire del pie de la guía hacia anteriorhasta que haga contacto con el cartílago o elhueso del cóndilo posterior. Deben quedarexpuestos de 2 a 3 mm de hueso por encima delborde anterior de la guía (Figura 24). Repita elprocedimiento con cuantas guías sean precisashasta encontrar el tamaño correcto (Figura 25). Siel tamaño real del cóndilo parece estar entre dos

tamaños, elija el menor. De este modo se evita quela rótula incida en la prótesis.

Nota:asegúrese de que no haya tejido blando niqueden osteofitos entre la guía femoral y el cóndilodistal seccionado. Es importante que la guía de medición o terminación femoral se asiente en el hueso. Si quedaran huecos entre la guía y el hueso, peligraría la exactitud de los cortes y, enconsecuencia, el ajuste del componente. Impida que la rótula provoque una alineación incorrecta de la guía. La rótula puede desplazar en dirección medial la guía de terminación en las artroplastiasunicompartimentales de la rodilla medial.



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Demasiado PequeñaFig. 25

Tamaño Justo

Demasiado Grande



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Fig. 26

2. Introduzca un tornillo con cabeza (dorado) de33 mm en el orificio anterior en ángulo,paralelo al corte en bisel (Figura 28). Paralograr una mejor fijación, asiente la cabezadespacio. De este modo, la guía deberíaestabilizarse lo bastante como para terminar elfémur. Si es preciso conseguir más estabilidad,introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm obien realice una perforación e introduzca unclavo de sujeción de cabeza corta en el orificio

central más cercano a la fosa intercondílea. Sise emplea este orificio, tendrá que retirar laguía de medición o terminación femoral antesde completar las secciones femorales

Nota: En las guías de tamaño A y B, el ángulo del orificio es distinto del de los tamaños más grandes. Ello se debe a la diferencia relativa en el tamaño de las clavijas de los componentes femorales de lostamaños A y B, pero no afecta en modo alguno a latécnica.

PASO SEIS:ACABADO FEMORALEs aconsejable seguir estas instrucciones con objetode conseguir la estabilidad y la fijación máximas de laguía de medición o terminación femoral. Así segarantiza igualmente la precisión de los cortes y losorificios

1. Una vez colocada la guía de medición oterminación femoral del tamaño adecuado,introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm en elorificio superior o bien realice una perforación eintroduzca un pin de sujeción (Figura 26). Gire laguía en el tornillo o el clavo hasta que su bordeposterior esté en paralelo a la superficie de cortede la tibia (Figura 27). Compruebe que haya huesoexpuesto a ambos lados de la guía para garantizarque la misma no sobresalga.

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Fig. 28

Fig. 27



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Fig. 29

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Fig. 31Fig. 30

3. Inserte el taladro femoral con tope en elorificio anterior del soporte y oriéntelo en elángulo apropiado (Figura 29). No intenteintroducir ni alinear la broca mientras eltaladro esté en movimiento. Cuando seconsiga la alineación apropiada, taladre en elorificio anterior del soporte y, si lo estimaoportuno, introduzca una clavija de sujeciónfemoral para mejorar la estabilidad.

4. Taladre en el orificio posterior del soporte del

mismo modo. El ángulo de este orificio esidéntico al del orificio anterior (Figura 30).

5. Retire la clavija de sujeción femoral anterior y practique un corte en el bisel posterior por laranura de corte de la guía. Si se insertó untornillo o un pin en el orificio central, puedequitarlo o cortar a su alrededor. En este caso, elislote óseo que queda se seccionaría después,tras retirar la guía de medición o terminaciónfemoral. Si se emplearon tornillos o pinesposteriores, practique el corte hasta que la hojade sierra casi entre en contacto con ellos

(Figura 31).



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Fig. 32

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Fig. 33

6. Corte el cóndilo posterior a través de la ranurade corte de la guía (Figura 32).

7. Retire los tornillos o los clavos así como la guíade medición o terminación femoral y finalicelos cortes óseos que queden por completar.

8. Asegúrese de que todas las superficies esténlisas. Elimine las protuberancias o losfragmentos óseos sin cortar

Desbride la articulación y revise el cóndiloposterior.Si detecta espolones protuberantes uosteofitos, sobre todo en la zona del cóndilofemoral posterior superior, elimínelos con unasierra oscilante o un osteótomo pues podríaninhibir la flexión o la extensión(Figura 33).

Consejo Es posible colocar el dispositivo femoral provisional y flexionar la rodilla. Esto sirve de ayuda para identificar y eliminar los residuos de hueso en la

zona condilar posterior que pudieran limitar el movimiento de flexión.



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El medidor tibial cuenta con una regla deslizanteque facilita la medición anteroposterior (Figura35). Compruebe que la cabeza del medidordescanse en el hueso cortical cercano al borde dela cortical alrededor de todo su perímetro.Asegúrese de que no sobresalga. Tire de la regladeslizante en dirección anterior hasta que lapestaña del extremo haga contacto con el bordeposterior de la tibia (Figura 36).

Consejo

Limpie el borde del corte óseo con una cucharilla para que el medidor se asiente por completo en el corte.

PASO SIETE:ACABADO DE LA TIBIAReseque los restos de menisco y elimine lososteofitos, en particular los que interfieran con elligamento colateral.

Coloque la cabeza del medidor tibial en lasuperficie seccionada de la tibia con el bordeplano en contacto con la superficie creada por elcorte sagital. Compruebe que se produzca unarotación correcta del corte sagital en el planotransversal. Se entiende que es correcta cuandoel mango del medidor presenta un ángulo de 90°respecto del plano del coronal (Figura 34). Elija elmedidor que mejor cubra la tibia proximalseccionada en ambas dimensiones,anteroposterior y mediolateral. Si lo desea,sírvase del fragmento óseo tibial seccionadocomo ayuda en la medición. Cuando lo estimenecesario, practique un segundo corte sagital quepermita una cobertura óptima con el platillo tibialdel siguiente tamaño.

Fig. 34

Fig. 36

Fig. 35



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Fig. 38

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Retire el medidor tibial y, a continuación, eliminelos residuos de tejido blando de la región poplítea.

Consejo Para facilitar la inserción de la placa de fijación tibial provisional, gire externamente la tibia mientras la rodilla permanece flexionada.

Coloque el platillo tibial provisional del tamañooportuno en la superficie seccionada de la tibia.Introduzca el impactador de platillo tibial en elhueco del dispositivo provisional y percútalo demanera que la aleta central se acople al hueso y eldispositivo provisional se asiente por completo enla superficie tibial (Figura 38).

En el medidor tibial aparecen varios indicadores. Sise utiliza la regla sin el medidor, las marcasgrabadas (del 1 al 6) en ella indican la longitudanteroposterior del implante correspondiente.Cuando se usa la regla con el medidor, la longitudanteroposterior se señala en el mango del medidor(Figura 37). La medida adicional de la regla en elextremo del mango del medidor indica la longituddel hueso expuesto posteriormente (por detrás delimplante) con la cabeza del medidor en esa

posición concreta (Figura 37). Además, el corte delborde recto de la cabeza del medidor apunta a lasituación de la quilla tibial para realizar la marca.

Fig. 37



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Fig. 40Fig. 39

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Realice una perforación e introduzca un pin desujeción de cabeza corta de 17 mm (00-5977-056-02) en el orificio de fijación anterior (Figura 39).

Con la broca tibial con tope, perfore los dosorificios para la clavija tibial (Figura 40). El ángulode 20° en dirección posterior de estos orificiosfacilita la perforación. Aunque las clavijas delimplante poseen un ángulo de 90°, el taladro estádiseñado para que se ajusten a estos orificios.

Deje la placa de fijación provisional en el hueso.



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Para dirigir con más facilidad el dispositivo femoralprovisional más allá de la rótula, coloque la piernaen flexión completa antes de iniciar laintroducción. Inserte el tetón largo en primer lugar.Luego, coloque la pierna en posición de mediaflexión y gire el dispositivo provisional alrededor y por detrás de la rótula. Vuelva a flexionar la piernapor completo para finalizar la inserción. Impacte eldispositivo provisional en el fémur con la ayuda deun mazo (Figura 42).

Fig. 43

Fig. 41

PASO OCHO:LA REDUCCIÓN DE PRUEBARetire el retractor rotular intramedular. Una vezque estén preparadas todas las superficies óseas,efectúe una reducción de prueba con losdispositivos femoral, platillo tibial y superficiearticular tibial provisionales del tamaño adecuado.También se puede usar una galga tibial cóncavaen lugar del platillo y la superficie articularprovisionales juntas.

Introduzca los dientes del mango de inserción enlos orificios correspondientes del dispositivofemoral provisional (Figura 41). Ensarte el mangoen el dispositivo provisional y apriételo para fijarlo.

Deslice las guías de la parte inferior de lasuperficie articular tibial provisional por lascorrederas del platillo tibial provisional (Figura 43).Compruebe el ajuste de los componentesprovisionales. Si es necesario, efectúe cortesmenores en las superficies óseas.

Fig. 42



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Una vez colocados todos los componentes deprueba, compruebe que existan un arco demovilidad y una estabilidad de ligamentosapropiados. La superficie articular tibialprovisional o la galga tibial cóncava que hayaempleado debe permitir la flexión y la extensióncompletas. Hay que evitar el exceso de rellenopues supondría un esfuerzo adicional para elcompartimento contralateral.

Estime la tensión del tejido blando en flexión y

extensión. Use el extremo de 2 mm de la galgapara asegurarse de que los espacios de flexión y

extensión no sean demasiado justos (Figura 44).El grosor correcto de la prótesis es el que producela alineación deseada sin provocar un esfuerzoexcesivo de los ligamentos colaterales. Comonorma general, la prótesis ha de permitir unaapertura de unos 2 mm en el espacio articularcuando se aplica una presión, con la rodillacompletamente extendida y sin desprendimientode tejido blando.

También se debe comprobar que, al flexionar 90°la rodilla, se permita un espacio de 2 mm. Unaexcesiva tirantez en la flexión impedirá la flexiónpostoperatoria y puede causar la elevaciónanterior de la prótesis tibial mientras que elcomponente femoral oscila posteriormente en elcomponente tibial. Si la articulación presentatirantez en la flexión, pruebe a utilizar unasuperficie articular tibial más delgada o bien aaumentar la pendiente posterior de la reseccióntibial.

Consejo Sírvase del extremo de 2 mm de el palpador detensión para equilibrar la rodilla tanto en flexióncomo en extensión. Con la rodilla flexionada 90°,coloque el extremo de 2 mm de la galga entre el dispositivo femoral provisional y la galga tibial cóncava. Debe quedar ajustado, pero no justo enexceso. Después, realice la misma prueba con la rodilla en extensión completa.

Fig. 44



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Sírvase del impactador tibial para impactar elplatillo (Figura 45).

Nota: No use el impactador de placa tibial para percutir los componentes de todo polietileno.

Retire despacio la gasa de la parte trasera de laarticulación y el excedente de cemento con elutensilio al efecto.

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PASO NUEVE:IMPLANTACIÓN DE LOS COMPONENTESDEFINITIVOSPrepare los componentes definitivos; implante latibia en primer lugar.

Consejo Debido a la pequeña cantidad de hueso eliminada, sobre todo de la tibia, es posible que la superficie del corte presente endurecimiento. Si las superficies seccionadas de la tibia o el fémur están escleróticas, horade varios orificios con un taladro de calibre pequeño (de 2,0 a 3,2 mm) para mejorar la penetración del cemento.

Componente tibialA fin de facilitar la introducción, flexione la rodilla y gírela externamente. Existe la opción de colocaruna gasa abierta y ligeramente humedecida pordetrás de la tibia antes de implantar loscomponentes para que se impregne del cemento

excedente en esa zona.Aplique el cemento y presione el platillo tibial o elcomponente tibial en polietileno hacia la tibia.Coloque y presione, primero, la parte posterior delcomponente. Luego, presione la parte anterior delcomponente para sacar el excedente de cementopor la zona anterior.

Fig. 45



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OPCIÓN DE BLOQUE ESPACIADORDespués de resecar la tibia proximal, coloque larodilla en extensión completa. Inserte el bloqueespaciador de 8 mm en el espacio articular hastaque el tope anterior entre en contacto con la tibiaanterior (Figura 1). Es preciso que el bloqueespaciador se introduzca y se asiente porcompleto en la superficie tibial seccionada paragarantizar la resección de la cantidad correcta dehueso femoral.

Si el bloque de 8 mm no cabe en la articulación,elimine otros 2 mm de tibia proximal. Si estádemasiado holgado, emplee otro bloque de mayorgrosor.

28

Fig. 1

Fig. 3

Fig. 4

Introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm obien realice una perforación e introduzca un pinde sujeción de cabeza corta en el orificio internoen ángulo del bloque espaciador (Figura 2). 28

Acople el soporte de alineación al bloqueespaciador (Figura 3) e introduzca el brazo dealineación a través del primero. Luego,introduzca la guía dirigida en el brazo dealineación y compare la guía con la cabezafemoral para comprobar la alineación (Figura 4).

Fig. 2



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El sistema unicompartimental de rodilla de altaflexión de Zimmer está diseñado para unapendiente tibial posterior de 5°. Por ello, elmango del bloque espaciador describe un ángulode 5° con respecto al cuerpo del bloque. Así segarantiza que la resección femoral distal sepractique en perpendicular al eje largo del fémur.

Coloque el bloque de corte femoral distal en elmango del bloque espaciador (Figura 5). Luego,para fijar la guía, introduzca en el orificio un

tornillo con cabeza de 48 mm o bien realice unaperforación e introduzca un pin de sujeción(Figura 6).

Emplee una hoja de sierra oscilante de 1,27 mm(0,050 pulgadas) para seccionar el fémur distal(Figura 7). Absténgase de llevar la hoja de sierramás allá del fémur distal si no quiere dañar laregión poplítea posterior. Si le resulta máscómodo, inicie el corte femoral en extensión y termínelo en flexión. Antes de flexionar la rodilla,retire el bloque de corte femoral distal y el bloqueespaciador. Por último, realice el procedimientoexplicado en Comprobación de los espacios deflexión y extensión (paso cuatro), en elprocedimiento quirúrgico intramedular

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 5



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El sistema ofrece tres opciones de instrumentalesMIS:

• ISistema de instrumental intramedular• Opción con bloque espaciador• Sistema de instrumental extramedular

Aunque en las tres opciones se emplea el mismodispositivo tibial, el instrumental de resecciónfemoral distal es exclusivo para cada técnica.

La presente guía de técnica quirúrgica explica el

procedimiento paso a paso para la artroplastia delcompartimento medial de la rodilla. Muchos desus principios son aplicables al compartimentolateral si bien puede resultar necesario extender laincisión algunos centímetros dada la proximidadde la rótula al cóndilo lateral.

Combinada con la evaluación del cirujano, laselección del paciente adecuado y el usoapropiado del dispositivo, esta guía ofrece unacompleta técnica que aborda el procedimiento de

selección de los componentes, la preparación delhueso, la reducción de prueba, las técnicas decementación y el implante de los componentes. Esrecomendable que el cirujano lea el procedimientocompleto para obtener toda la información,además de las notas y los consejos aportados.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOEXTRAMEDULAR (EM)INTRODUCCIÓNLa artroplastia unicompartimental de rodilla hademostrado ser un tratamiento eficaz de laosteoartritis aislada que afecta a loscompartimentos medial o lateral. El sistemaunicompartimental de rodilla M/G goza desdehace tiempo de éxito clínico gracias al 98 % desupervivencia en un período de 6 a 10 años.1

El instrumental MIS del sistemaunicompartimental de rodilla de alta flexión de Zimmer está diseñado para brindar unosresultados precisos y reproducibles mediante unatécnica mínimamente invasiva. Los objetivos delos procedimientos quirúrgicos mínimamenteinvasivos son los que siguen:

• Facilitar la recuperación del paciente

• Causar menos dolor• Devolver antes la movilidad• Acortar el tiempo de hospitalización• Acelerar la rehabilitaciónEste instrumental permite al cirujano operar sinevertir la rótula.



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Normoalineación

(totalmente corregida)

Antes de la intervenciónFig. 1

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FUNDAMENTOS DE DISEÑOLos objetivos básicos de la artroplastiaunicompartimental de rodilla consisten en mejorarla alineación y la función del miembro así comodisminuir el dolor. De forma rutinaria, se hace unesfuerzo por reducir al mínimo la afectación deltejido blando circundante durante elprocedimiento. El desarrollo de instrumentaldiseñado de manera específica para su uso através de un punto de intervención mínimo hatenido una importante repercusión en dichoesfuerzo.

La alineación precisa del miembro viene descritapor el eje mecánico de la extremidad inferior, quetraza una línea recta desde el centro de la cabezafemoral hasta el centro del tobillo. Cuando el ejemecánico pasa por el centro de la rodilla, se dicede ella que mantiene una alineación neutral. Lasenfermedades unicompartimentales de la rodillasuelen reducir el espacio articular en elcompartimento afectado, lo cual provoca unadesalineación de la articulación. Una correccióntotal de esa desalineación conseguiría devolver larodilla a la alineación neutral (Figura1).

Los objetivos respecto de la alineación en laartroplastia unicompartimental difieren de lafinalidad tradicional de la osteotomía en la partealta de la tibia, en la cual aparece como deseableuna hipercorrección a fin de desplazar las fuerzasque sostienen el peso del compartimento afectado.En cambio, cuando se ajusta la alineación delmiembro con un procedimientounicompartimental,reviste particular importancia evitar una hipercorrección puesto

que ello redundaría en una mayor presión en elcompartimento contralateral y aumentaría laprobabilidad de que se produjera la ruptura delcartílago.Algunos estudios realizados sobre losprocedimientos unicompartimentales handemostrado que la hipocorrección leve de laalineación del miembro guarda relación con lasupervivencia a largo plazo.2

Tiene relevancia reconocer que los métodosempleados para ajustar la alineación en la

artroplastia total de la rodilla son muy distintos delos usados en la artroplastia unicompartimental.En la primera, el ángulo de los cortes femoral y tibial condiciona la alineación postoperatoria envaro y valgo mientras que, en la segunda, elángulo de los cortes no influye en la alineación envaro y valgo.En cambio, la alineaciónpostoperatoria en varo o valgo vienedeterminada por el grosor compuesto de loscomponentes unicompartimentales de la

prótesis.Si se usa instrumental extramedular, no hace faltamedir el ángulo que hay entre los ejes anatómico y mecánico del fémur. Con esta técnica, se alinea lapierna manualmente en extensión, lo que permiteal cirujano visualizar la alineación y ajustarlasegún el grado de hipocorrección deseado.También es el cirujano quien decide la tensión deltejido blando durante esta corrección pasiva de la

Eje Transversal

E j e m e c á n i c o

Desalineación



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alineación del miembro. Como los cortes femoraldistal y tibial proximal se juntan en extensión,resulta sencillo determinar y ajustar la alineaciónantes de proceder a la resección. Así pues, laalineación se logra en primer lugar, y elinstrumental simplemente se acomoda al tamaño y a la colocación pertinentes del implante. Ejemecánico Eje transversal.

Una vez fijada la alineación, el instrumentalfacilita una resección ósea reproducible de las

superficies articulares. Los cortes femoral distal y tibial proximal se efectúan mediante guías deresección unidas, por lo que son paralelos y dancomo resultado un espacio predefinido calculadopara que coincida con el grosor de los implantes y reproduzca la alineación seleccionada. Estoscortes unidos y precisos disminuyen la necesidadde efectuar nuevos cortes y contribuyen apreservar la densidad ósea de la tibia. Como laaltura de la resección tibial se corresponde con el

grosor de polietileno elegido, es menos probableque se necesite una superficie articular tibial cuyogrosor se encuentre entre dos de los disponibles.

Además, gracias al instrumental extramedular, nohace falta invadir el canal medular. Al no horadarel canal, se reducen la pérdida de sangre asociada y la posibilidad de embolia grasa.

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PLANIFICACIÓN PREOPERATORIALa técnica descrita presupone que se ha realizadola resección femoral distal antes. Ahora bien, si seprefiere, cabe la posibilidad de efectuar laresección de la tibia primero. Sea cual sea laopción elegida, el dispositivo tibial es el que sedebe montar y aplicar a la tibia en primer lugar.Después, los pasos tres y cuatro se puedenejecutar en el orden que se desee.

Realice radiografías en proyeccionesanteroposterior y lateral de la rodilla afectada encarga, además de una radiografía axial de la rótula.Luego, tome una radiografía anteroposterior enposición supina que muestre el centro de lacabeza femoral, la rodilla y la mayor parte posiblede tibia (mejor si incluye el tobillo). Estaradiografía sirve para determinar la desalineacióndel miembro.

El objetivo del procedimiento consiste enestablecer una alineación mecánica con unahipocorrección leve en relación con un ejemecánico (Figura 1) neutral.No corrija laalineación en exceso. Es preferible unacorrección por defecto que arriesgarse aefectuar una hipercorrección.



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Resulta útil contar con otra radiografía tomadamientras se presionan los extremos de los tejidosal evaluar la corrección apropiada.

Cuando evalúe al paciente y planifique elprocedimiento, considere la idoneidad de laartroplastia total de la rodilla en estos casos:

• Se detectan cambios degenerativos en elcompartimento contralateral o la articulaciónpatelofemoral.

• El ligamento cruzado anterior presentadefectos.

• Existe una contractura en flexión significativa.• No es posible realizar una hipocorrección

leve.• Existe una hipercorrección significativa con

una tensión en valgo.• Existe una deformación preexistente en valgo

o varo3 15°.

PATIENT PREPARATIONCon el paciente en posición supina, pruebe laflexión de la rodilla. Si la rodilla no alcanza unaflexión de 120°, es posible que sea necesariopracticar una incisión mayor y aumentar la zonade intervención. Cubra la zona del tobillo con unvendaje elástico. Procure no usar cubrimientosvoluminosos en la tibia distal, el tobillo o el piepues dificultarían la localización del centro deltobillo y desplazarían el bloque de corte tibial, locual pondría en peligro la precisión de los cortes.

Asegúrese de que el fémur proximal seaaccesible para la evaluación de la ubicación de lacabeza femoral. Identifique con marcasanatómicas la situación de la cabeza femoral.Otra opción consiste en marcar la espina ilíacaanterosuperior.

Consejo

Coloque un marcador (por ejemplo, un electrodode ECG) en el centro de la cabeza femoral y verifique su situación por medio de una fluoroscopia o una radiografía anteroposterior



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Fig. 3

Incida la cápsula de la articulación en línea con laincisión de la piel empezando justo en posicióndistal respecto del músculo vasto medial y prolongando la incisión hasta un punto distalrespecto de la meseta tibial (Figura 3). Si espreciso, extirpe la almohadilla adiposa parafacilitar la visión. Vuelva subperiósticamente eltejido blando de la tibia a lo largo de la líneaarticular sobre el ligamento colateral, pero nohacia su interior. Extirpe el tercio anterior del

menisco. La resección del resto del menisco tendrálugar una vez seccionado el hueso.

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EXPOSICIÓNLa incisión puede realizarse con la pierna enflexión o en extensión, según las preferenciasdel cirujano. Efectúe una incisión parapatelarmedial en la piel que se extienda desde el polomedial de la rótula hasta unos 2 o 4 cm pordebajo de la línea articular adyacente altubérculo tibial (Figura 2).

Fig. 2

Incisión en la pielde 6 a 10 cm

VastoLateral VastoMedial

Incisión en la cápsula



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Se debe proceder a una disección subperiósticahacia la línea media que termine en la insercióndel tendón rotuliano. Ello facilita la colocación dela guía de corte tibial.

Desbride la articulación y revísela con cuidado.Elimine los osteofitos intercondíleos para evitarque incidan en la espina tibial o el ligamentocruzado. Elimine, asimismo, los osteofitosperiféricos que interfieran con la cápsula y losligamentos colaterales. En enfermedades del

compartimento medial, se suelen encontrarosteofitos en el aspecto lateral de la eminenciamedial de la tibia y en posición anterior al origendel ligamento cruzado anterior. El desbridamientodefinitivo se efectuará antes del implante de loscomponentes.La eliminación concienzuda delos osteofitos puede ser clave para lograr laextensión completa.



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PASO UNO:APLICAR LA INSTRUMENTACIÓNCon la rodilla en flexión, reseque la tuberosidadtibial anterior con ayuda de una sierra oscilante;tenga cuidado de no cortar la superficie articulartibial (Figura 4). A continuación, extienda la rodilla y coloque una toalla o un bulto similar bajo eltobillo para facilitar el mantenimiento de laextensión completa.

El sistema unicompartimental de rodilla de altaflexión de Zimmer está diseñado para conseguiruna posición anatómica con una pendienteposterior de 5°. Resulta de vital importancia que laresección tibial proximal sea precisa. El dispositivotibial consta de un estribo de tobillo, un brazotelescópico distal, un vástago, una base, un decorte tibial y un de corte femoral distal (Figura 5).La correcta colocación del de corte tibial y delde corte femoral distal es fundamental.

ASSEMBLE THE INSTRUMENTDeslice el estribo de tobillo en la cola de milano dela parte inferior del brazo telescópico distal y apriete, a continuación, el tornillo de ajuste del ladocontrario lo bastante para que mantenga el estriboen su sitio. Luego, inserte un vástago de la longitudadecuada en el extremo proximal del brazotelescópico distal y apriete el tornillo de ajuste.

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Acople un de corte tibial apropiado en la basecorrespondiente. Recuerde que el bloque de corte y la base están disponibles en dos configuraciones:LT MED/RT LAT y RT MED/LT LAT. Después,deslice la cola de milano de la base en el extremoproximal del vástago y apriete el tornillo de ajustede éste. La cola de milano ofrece un ajustedeslizante que facilita la colocación mediolateral.

Hay varios modelos de de corte femoral distaldisponibles según la longitud de pala y la

profundidad femoral distal deseadas. Para resecar2 mm menos de hueso del cóndilo femoral distal,acople el bloque de corte de -2 mm. Elija lalongitud de pala apropiada para garantizar que setome como referencia el aspecto más prominentedel cóndilo femoral distal. Acople el bloque decorte femoral distal a la cola de milano delextremo proximal del de corte tibial e inserte laclavija de sujeción del de corte femoral distal.

Fig. 5

Bloque deCorte Tibial

BrazoTelescópicoDistal

Bloque de CorteFemoral Distal y Clavija deSujeción

Estribo de Tobillo

Vastago deCorteTibial

Base de Corte Tibial

Fig. 4



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APLICACIÓN DEL DISPOSITIVOAsegure la parte distal del dispositivo colocandolos brazos de sujeción del estribo alrededor deltobillo próximo a los maléolos (Figura 6). Aflojeel tornillo de ajuste situado en la parte superiordel brazo telescópico distal y extienda la parteproximal del dispositivo hasta la línea articular.

A la vez que aplica una tensión en valgo a lapierna, introduzca la pala del de corte femoraldistal en el compartimento afectado (Figura 7).Asegúrese de que la pala linde con elaspecto más distal del cóndilo femoral y elbloque de corte tibial se acople a la tibiaanterior.Entonces, vuelva a apretar el tornillode ajuste de la parte superior del brazotelescópico distal.

Fig. 6 Fig. 7

Consejo Si el bloque de corte femoral distal no cabe en laarticulación acoplado al dispositivo, retire la clavija de sujeción y el bloque de corte. Luego, coloque el bloque de corte tibial contra la tibia y deslice el bloque de corte femoral distal en la cola de milanouna vez introducida la pala entre el cóndilo femoral distal y la meseta tibial proximal.



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Mientras sujeta la parte proximal del dispositivoen la posición deseada, afloje el tornillo de ajustemediolateral del brazo telescópico. Ajuste elextremo distal del brazo de manera que descansedirectamente en la cresta tibial. Entonces, aprieteel tornillo al máximo para asegurarlo en suposición. De este modo, se garantiza que la parteproximal de la guía esté en paralelo al ejemecánico de la tibia. Los ajustes mediolateralestambién se pueden realizar de manera proximal,

aunque la parte proximal permanecerá siempre enparalelo a la parte distal y, por ende, en paralelo aleje mecánico de la tibia.

Sírvase del ajuste deslizante mediolateral situadoen el medio del dispositivo para colocar el brazode fijación de la base y el bloque de corte tibial detal forma que descanse justo medialmenterespecto del punto medio del tubérculo tibial y enlínea con el centro de la eminencia intercondílea(Figura 8).

En el plano sagital, alinee el dispositivo de modoque quede en paralelo a la tibia anterior (Figura 9)mediante el uso del ajuste deslizanteanteroposterior del extremo distal del brazotelescópico. Apriete el tornillo para proceder alajuste. Si el vendaje del tobillo es voluminoso,ajuste el dispositivo para que se acomode. Así sefacilita la resección de la tibia con la inclinaciónadecuada.

Fig. 8

Fig. 9



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PASO DOS:ALINEACIÓN DE LA ARTICULACIÓN Nota: Evite una alineación del miembro que tengacomo resultado una corrección excesiva. Es preferible alinearlo en varo leve en caso deartroplastia del compartimento medial o en valgo leve en caso de artroplastia del compartimento lateral a realizar una hipercorrección.

Corrija manualmente la alineación de la pierna.Solicite a su ayudante que mantenga la alineaciónmientras la articulación permanece abierta. Paracomprobar la alineación del dispositivo, introduzcael brazo de alineación en los soportes del brazotelescópico distal. Acople la guía de dirección alextremo proximal del brazo de alineación y coloquela guía cerca de la cabeza femoral (Figura11).

Mientras se mantiene esta posición corregida, useel tornillo de mariposa de la base del de corte tibialpara mover las guías de corte en sentido superiorhasta que la pala del de corte femoral distal toqueel cóndilo femoral distal. Es importante que semantenga la articulación abierta y se eleve la palahasta el cóndilo de forma manual en lugar de abrirla articulación con la propia pala. Una vez que lapala entre en contacto con el cóndilo femoraldistal, será ella la que mantenga la alineación

articular prescindiendo de intervención manual.Con la ayuda de las pinzas del clavo de sujeción,retire la clavija de sujeción del de corte femoraldistal. Retire los brazos de alineación y la guía dedirección.

Con el miembro en extensión completa, fije elbloque de corte femoral distal realizando unaperforación e introduciendo por sendos orificiospines de sujeción o tornillos con cabeza de 48 mm(Figura12).

Fig. 12Fig. 11



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Fig. 14

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A continuación, fije el bloque de corte tibial a latibia proximal realizando una perforación eintroduciendo por sendos orificios pines desujeción dorados sin cabeza o tornillos de sujeciónsin cabeza de 48 mm (Figura13). Con elelectrobisturí o la sierra reciproca, marque lasuperficie tibial en la que se deba realizar el cortesagital. Compruebe este punto en posición tanto deextensión como de flexión.

Si lo desea, compruebe la profundidad de los cortes

femoral y tibial insertando la guía de resección porlas ranuras de corte (Figura14).

Fig. 13



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femoral distal con el gancho de extracción(Figura16) deslizándolo por los clavos o lostornillos sin cabeza; si hay clavos o tornillos concabeza, retírelos.

Nota: Si se completa el corte femoral distal tras haber retirado el bloque de corte femoral distal, la rodilla ha de estar flexionada.

Compruebe que el corte del hueso distal sea liso.Si encuentra protuberancias óseas, elimínelas afin de que el instrumental que use a continuaciónse asiente sin problemas en la superficie delhueso.

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Fig. 16

PASO TRES:RESECCIÓN DEL CÓNDILO FEMORAL DISTALIntroduzca un retractor medialmente paraproteger el ligamento colateral medial. Introduzcauna hoja estrecha de sierra oscilante de 1,27 mm(0,050 pulgadas) para seccionar el cóndilo femoraldistal por la ranura del de corte femoral distal(Figura15). Si no quiere dañar la región poplíteaposterior, absténgase de llevar la hoja de sierramás allá del margen posterior del cóndilo femoral

mientras la rodilla esté en extensión. Inicie elcorte femoral con la rodilla en extensión. Antes deflexionar la rodilla, retire el bloque de corte

Fig. 15



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STEP CUATRO:RESECCIÓN DE LA TIBIA PROXIMALIntroduzca una hoja de sierra oscilante de 1,27mm (0,050 pulgadas) por la ranura del de cortetibial para efectuar el corte transversal. El bloquede corte debe permanecer unido al huesodurante la resección.

Realice el corte sagital con la rodilla flexionada.Coloque la hoja de sierra recíproca en la base dela eminencia tibial y en paralelo a la eminenciaen el plano anteroposterior. Corte por el bordedel ligamento cruzado anterior hasta la altura nomás allá deseada de la resección transversal(Figura 17). Tenga cuidado de no tocar la unióndel ligamento.

Cuando haya terminado de preparar la tibia,retire el dispositivo tibial.

Fig. 17



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PASO CINCO:COMPRUEBE ESPACIOS FLEXIÓN/EXTENSIÓNPara evaluar los espacios de flexión y deextensión, hay disponibles distintas galgas deespaciado que se corresponden con los grosoresde la superficie articular tibial de 8, 10, 12 y 14 mm.El extremo grueso de cada galga semeja la sumadel grosor de los componentes tibial y femoralcorrespondientes en extensión. El extremodelgado de cada galga semeja el grosor del

componente tibial en flexión.

Para comprobar el espacio de extensión,introduzca el extremo grueso de la galga de 8 mmen la articulación (Figura18).

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Fig. 18



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Retire la galga y flexione la rodilla. Para comprobarel espacio de flexión, introduzca el extremo delgadode la galga elegida en la articulación (Figura 19).

Si en ambas posiciones el espacio de laarticulación es demasiado estrecho paraintroducir la galga de 8 mm, es preciso extraermás hueso tibial. Después, use las galgas paravolver a comprobar los espacios.

Si en ambas posiciones el espacio de laarticulación es demasiado ancho, introduzcagalgas de mayor tamaño cada vez y repita lacomprobación.

Si el espacio es estrecho en extensión peroaceptable en flexión, existen dos opciones:

1) volver a cortar la tibia proximal con menosinclinación; o bien

2) volver a cortar de 1 a 2 mm de fémur distal.

Una vez realizados los ajustes oportunos en losespacios de flexión o extensión, compruébelos denuevo con las galgas.La comprobación de losespacios en esta fase reducirá la probabilidad dedesequilibrios durante la reducción de prueba.

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Fig. 19



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PASO SEIS:MEDICIÓN DEL FÉMURExisten siete tamaños de implantes femoralescon sus respectivos tamaños de guías demedición o acabado femoral. El contornoexterior de estas guías coincide con el contornodel implante correspondiente.

Introduzca los dientes del mango de inserción enlos orificios correspondientes de la guía demedición o acabado femoral derecha o izquierdaapropiada (Figura 20). Luego, ensarte el mangoen la guía y apriételo para fijarlo (Figura 21).

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Fig. 20

Fig. 21



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Introduzca el pie de la guía en la articulación conla superficie plana contra el cóndilo distalseccionado. Tire del pie de la guía de formaanterior hasta que haga contacto con el cartílago oel hueso del cóndilo posterior. Deben quedarexpuestos de 2 a 3 mm de hueso por encima delborde anterior de la guía (Figura 22). Repita elprocedimiento con cuantas guías sean precisashasta encontrar el tamaño correcto (Figura 23). Siel tamaño real del cóndilo parece estar entre dos

tamaños, elija el menor. De este modo se evita quela rótula incida en la prótesis.

Nota: Asegúrese de que no haya tejido blando niqueden osteofitos entre la guía femoral y el cóndilodistal seccionado. Es importante que la guía de medición o terminación femoral se asiente en el hueso. Si quedaran huecos entre la guía y el hueso, peligraría la exactitud de los cortes y, enconsecuencia, el ajuste del componente. Impida que la rótula provoque una alineación incorrecta de la

guía. La rótula puede desplazar en dirección medial la guía de terminación en las artroplastiasunicompartimentales mediales.

D e 2 a 3 m

m

D e 2 a 3 m

m

Just Right

Too Large

Too Small

Fig. 22

Fig. 23



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Fig. 24

Fig. 26

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2. Introduzca un tornillo con cabeza (de oro) de33 mm en el orificio anterior en ángulo,paralelo al corte en bisel (Figura 26). Paralograr una mejor fijación, asiente la cabezadespacio. De este modo, la guía deberíaestabilizarse lo bastante como para terminar elfémur. Si es preciso conseguir más estabilidad,introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm obien realice una perforación e introduzca unpin de sujeción de cabeza corta en el orificio

central más cercano a la fosa intercondílea. Sise emplea este orificio, tendrá que retirar laguía de medición o terminación femoral antesde completar las secciones femorales.

Nota:en las guías de tamaño A y B, el ángulo del orificio es distinto del de los tamaños más grandes. Ello se debe a la diferencia relativa en el tamaño de los tetones de los componentes femorales de lostamaños A y B, pero no afecta en modo alguno a latécnica.

PASO SIETE:ACABADO DEL FÉMUREs aconsejable seguir estas instrucciones conobjeto de conseguir la estabilidad y la fijaciónmáximas de la guía de medición o terminaciónfemoral. Así se garantiza igualmente la precisiónde los cortes y los orificios.

1. Una vez colocada la guía de medición oacabado femoral del tamaño adecuado,introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm enel orificio superior o bien realice una perforacióne introduzca un pin de sujeción (Figura 24). Girela guía en el tornillo o el clavo hasta que suborde posterior esté en paralelo a la superficiede corte de la tibia (Figura 25). Compruebe quehaya hueso expuesto a ambos lados de la guíapara garantizar que no sobresalga.

Fig. 25



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Fig. 27

Fig. 29Fig. 28

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3. Inserte el taladro femoral con tope en elorificio anterior del soporte y oriéntelo en elángulo apropiado (Figura 27).No intenteintroducir ni alinear la broca mientras eltaladro esté en movimiento.Cuando seconsiga la alineación apropiada, taladre en elorificio anterior del soporte y, si lo estimaoportuno, introduzca un tetón de sujeciónfemoral para mejorar la estabilidad..

4. Taladre en el orificio posterior del soporte del

mismo modo. El ángulo de este orificio esidéntico al del orificio anterior (Figura 28).

5. Retire el tetón de sujeción femoral anterior y practique un corte en el bisel posterior por laranura de corte de la guía. Si se insertó untornillo o un pin en el orificio central, puedequitarlo o cortar a su alrededor. En este caso, elislote óseo que queda se seccionaría después,tras retirar la guía de medición o terminaciónfemoral. Si se emplearon tornillos o pinesposteriores, practique el corte hasta que la hojacasi entre en contacto con ellos (Figura 29).



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Desbride la articulación y revise el cóndiloposterior. Si detecta espolones protuberantes uosteofitos, sobre todo en la zona del cóndilofemoral posterior superior, elimínelos con unasierra oscilante o un osteótomo pues podríaninhibir la flexión o la extensión (Figura 31).

Consejo

Es posible colocar el dispositivo femoral provisional y flexionar la rodilla. Esto sirve de ayuda para identificar y eliminar los residuos de hueso en la zona condilar posterior que pudieran limitar el movimiento de flexión.

Fig. 30

Fig. 31

6. Corte el cóndilo posterior a través de la ranurade corte de la guía (Figura 30).

7. Retire los tornillos o los pines así como la guíade medición o terminación femoral y finalicelas resecciones óseas que queden porcompletar.

8. Asegúrese de que todas las superficies esténlisas. Elimine las protuberancias o losfragmentos óseos sin cortar.



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PASO OCHO:ACABADO DE LA TIBIAReseque los restos de menisco y elimine lososteofitos, en particular los que interfieran con elligamento colateral.

Coloque la cabeza del medidor tibial en lasuperficie seccionada de la tibia con el bordeplano en contacto con la superficie creada por elcorte sagital. Compruebe que se produzca unarotación correcta del corte sagital en el planotransversal. Se entiende que es correcta cuandoel mango del medidor presenta un ángulo de 90°respecto del plano del coronal (Figura 32). Elija elmedidor que mejor cubra la tibia proximal enambas dimensiones, anteroposterior y mediolateral. Si lo desea, sírvase del fragmentoóseo tibial seccionado como ayuda en lamedición. Cuando lo estime necesario, practiqueun segundo corte sagital que permita unacobertura óptima con el platillo del siguientetamaño.

El medidor tibial cuenta con una regla deslizanteque facilita la medición anteroposterior (Figura33). Compruebe que la cabeza del medidordescanse en el hueso cortical cercano al borde dela cortical alrededor de todo su perímetro.Asegúrese de que no sobresalga. Tire de la regladeslizante en dirección anterior hasta que lapestaña del extremo haga contacto con el bordeposterior de la tibia (Figura 34).

Fig. 32

Fig. 34

Fig. 33



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Fig. 38

Fig. 37

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Realice una perforación e introduzca un pin desujeción de cabeza corta de 17 mm (00-5977-056-02) en el orificio de fijación anterior (Figura 37).

Con el taladro tibial con tope, perfore los dosorificios para los tetones tibiales (Figura 38). Elángulo de 20° en dirección posterior de estosorificios facilita la perforación. Aunque lostetones del implante poseen un ángulo de 90°, eltaladro está diseñado de forma que se ajusten aestos orificios.

Deje el platillo provisional en el hueso.



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Para dirigir con más facilidad el dispositivofemoral provisional más allá de la rótula, coloquela pierna en flexión completa antes de iniciar laintroducción. Inserte el tetón largo en primerlugar. Luego, coloque la pierna en posición demedia flexión y gire el dispositivo provisionalalrededor y por detrás de la rótula. Vuelva aflexionar la pierna por completo para finalizar lainserción. Impacte el dispositivo provisional en elfémur con la ayuda de un mazo.

Deslice las guías de la parte inferior de lasuperficie articular tibial provisional por lascorrederas del platillo tibial provisional (Figura41). Compruebe el ajuste de los componentesprovisionales. Si es necesario, efectúe cortesmenores en la superficie de los huesos.

PASO NUEVE:REALICE REDUCCIÓN DE PRUEBARetire el retractor rotular intramedular. Una vezque estén preparadas todas las superficies óseas,efectúe una reducción de prueba con losdispositivos femoral, platillo tibial y superficiearticular provisionales del tamaño adecuado.También se puede usar una galga tibial cóncavaen lugar del platillo tibial y la superficie articularprovisionales juntas.

Introduzca los dientes del mango de inserción enlos orificios correspondientes del dispositivofemoral provisional (Figura 39). Ensarte el mangoen el dispositivo provisional y apriételo parafijarlo (Figura 40).

Fig. 39

Fig. 40

Fig. 41



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Una vez colocados todos los componentes deprueba, compruebe que existan un arco demovilidad y una estabilidad de ligamentosapropiados. La superficie articular tibial provisionalo la galga tibial cóncava que haya empleado debepermitir la flexión y la extensión completas. Hay que evitar el exceso de relleno pues supondría unesfuerzo adicional para el compartimentocontralateral.

Estime la tensión del tejido blando en flexión y

extensión. Use el extremo de 2 mm del palpador detensión para asegurarse de que los espacios deflexión y extensión no sean demasiado justos(Figura 42).

El grosor correcto de la prótesis es el que producela alineación deseada sin provocar un esfuerzoexcesivo de los ligamentos colaterales. Comonorma general, la prótesis ha de permitir unaapertura de unos 2 mm en el espacio articularcuando se aplica una presión, con la rodillacompletamente extendida y sin desprendimiento detejido blando.

También se debe comprobar que, al flexionar 90° larodilla, se permita un espacio de 2 mm. Una

excesiva tirantez en la flexión impedirá la flexiónpostoperatoria y puede causar la elevación anteriorde la prótesis tibial mientras que el componentefemoral oscila posteriormente en el componentetibial. Si la articulación presenta tirantez en laflexión, pruebe a utilizar una superficie articulartibial más delgada o bien a aumentar la pendienteposterior de la resección tibial.

Consejo Sírvase del extremo de 2 mm de el palpador detensión para equilibrar la rodilla tanto en flexión comoen extensión. Con la rodilla flexionada 90°, coloque el extremo de 2 mm de la galga entre el dispositivo femoral provisional y la galga tibial cóncava. Debequedar ajustado, pero no justo en exceso. Después, realice la misma prueba con la rodilla en extensióncompleta.Fig. 42



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PASO DIEZ:IMPLANTACIÓN DE COMPONENTES DEFINITIVOSPrepare los componentes definitivos; implante elde tibia en primer lugar.

Consejo Debido a la pequeña cantidad de hueso eliminada, sobre todo de la tibia, es posible que la superficie del corte presente endurecimiento. Si las superficies seccionadas de la tibia o el fémur están escleróticas, horade varios orificios con un taladro de calibre pequeño (de 2,0 a 3,2 mm) para mejorar la penetración del cemento

Componente tibialA fin de facilitar la introducción, flexione la rodilla y gírela de forma externa. Existe la opción de colocaruna compresa de gasa abierta y ligeramentehumedecida por detrás de la tibia antes deimplantar los componentes para que se impregnedel cemento excedente en esa zona.

Aplique el cemento y presione el platillo tibial o elcomponente tibial en polietileno hacia la tibia.Coloque y presione, primero, la parte posterior delcomponente. Luego, presione la parte anterior delcomponente para sacar el excedente de cementopor la zona anterior.

Sírvase del impactador del platillo tibial parapercutir el platillo (Figura 43).

Nota: No use el impactador del platillo tibial para percutir los componentes en polietileno.

Retire despacio la compresa de gasa esterilizadade la parte trasera de la articulación y el excedentede cemento con el utensilio al efecto.

Fig. 43



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Componente femoralAplique cemento y comience a introducir elcomponente femoral con la pierna en flexióncompleta. Inserte el soporte largo en primerlugar. Coloque la pierna en posición de mediaflexión y gire el implante alrededor y por detrásde la rótula. Luego, vuelva a colocar la pierna enflexión completa y asiente el componente con elimpactador femoral (Figura 44).

Si se emplea un componente tibial modular,verifique que la superficie articular tibialdefinitiva sea del tamaño y del grosor correctoscomprobándolo con la superficie provisional enflexión y extensión máximas. Use el palpador detensión para evaluar los espacios de flexión y extensión. A continuación, compruebe de nuevola alineación para confirmar que no se hayarealizado una hipercorrección de la articulación

Superficie articular tibialCuando haya fraguado el cemento, elimine elexcedente antes de la colocación definitiva de lasuperficie articular tibial.No proceda al ajustede este componente antes de que el cementohaya fraguado por completo.

Con la cara grabada hacia abajo, deslice el bordedel componente de polietileno bajo el rebordeposterior del platillo. Después, introduzca lalengüeta de la abrazadera inferior del introductor

de la superficie articular tibial en la muescasituada en la parte delantera del platillo tibial.Baje la punta de polietileno de la abrazaderasuperior del introductor hasta que toque elimplante de superficie articular. Apriete losmangos del introductor juntos hasta que secoloque el implante de superficie articular, lo quese anuncia con un chasquido (Figura 45).

CIERREIrrigue la rodilla por última vez y proceda alcierre. Cubra la incisión con un apósitoesterilizado y vende la pierna con un vendajeelástico desde los dedos del pie hasta la ingle.

Fig. 44

Fig. 45



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Nexgen Zuk Tq Esp

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