MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS GESTASI 28- 30 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS

PADA NY’’P’’ GESTASI 28- 30 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

DI PUSKESMAS MAMAJANG

TGL 04 MEI 2010

No.Register :

Tgl Masuk : 04 Mei 2010 jam 10.00 WITA

Tgl Penggajian : 04 Mei 2010 jam 10.25 WITA

Nama Pengkaji : Anday Hardianti Idham

LANGKAH I : IDENTITAS DATA DASAR

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny “H” / Tn “ B”

Umur : 34 thn / 33 thn

Nikah/lamanya : 1x / ±1 thn

Suku : Bugis/Bugis

Agama : Islam /Islam

Pendidikan : SMP /SMU

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jln. Kancil no.27

1

A. DATA BIOLOGIS

1. Keluhan utama : ibu mengeluh sering pusing sejak 4 hari yang lalu

2. Riwayat kehamilan sekarang

a. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertamanya (GI P0 A0)

b. Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-10-2009

c. Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan sejak umur

kehamilan 5 bulan

d. Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada perut sebelah kiri

e. Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT lengkap

TT1 : tanggal 25-12-2009

TT2 : tanggal 20 -02-2010

3. Riwayat kesehatan yang lalu atau sekarang

a. Ibu tidak pernah dirawat di Rumah Sakit tertentu karena penyakit

serius

b. Ibu tidak pernah alergi terhadap makanan

c. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular

d. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter

e. Ibu tidak pernah mengkumsumsi jamu-jamuan dan merokok

4. Riwayat kesehatan keluarga

- tidak ada riwayat keluarga menderita penyakit menular, hypertensi,

asma

5. Riwayat reproduksi

Riwayat Haid

Menarche : ±14 thn

Siklus Haid : 28-30 hari

Durasi : 4-7 hari

Perlangsungan : Normal

Tidak ada dismenore

2

6.Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

7. Pola menuhan kebutuhan dasar

a. Pola Nutrisi

Makan : 2 x sehari

Minum : 7-8 gelas sehari

Selama hamil : Tidak ada perubahan

b. Pola Eleminasi

Kebiasaan

BAK Frekuensi : 3-4 x Sehari

Warna : Kuning

Bau : Amoniak

BAB Frekuensi : 1 x sehari

Konsistensi : Lunak

Warna : Kuning kecoklatan

Selama hamil : BAK : 4-6 x Sehari

BAB : 1 x Sehari

c. Pola istirahat

Ibu mengatakan istirahat 1-2 jam pada siang hari dan ± 6-7 jam

pada malam hari

d. Personal Hygine

Mandi dengan menggunakan sabun 2 x sehari

Sikat gigi : 2 x sehari

Keramas : 2 x Seminggu

Ganti pakaian : setiap kali sesudah mandi

Selama hamil : Mandi : 2 x sehari

Sikat gigi : 2 x sehari

Keramas : 2 x seminggu

3

8. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan umum dan TTV

Kesadaran umum ibu baik

Penampilan ibu tampak rapi

TTV = TD : 100/80 mmHg S : 36,2 °C

TB : 150 Cm LILA: 30 Cm

N : 80 X /i P : 20 X /i

BB sekarang : 62 Kg BB sebelum hamil : 54 Kg

b. Palpasi, inspeksi,auskultasi,perkusi

Kepala : Rambut tampak bersih, rambut tidak rontok

Mata : Konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterus

Hidung : Lubang hidung simetris kiri–kanan, tidak ada polip

Telinga : Tidak ada serumen

Mulut : Mulut tampak bersih, tidak ada sariawan

Gigi : Tidak ada karies pada gigi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, linfe dan

vena jugularis

Payudara : Simetris kiri-kanan, puting susu menonjol, tampak

hyperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada benjolan dan

nyeri tekan pada payudara.

Abdomen : Tampak linea nigra, tidak ada luka bekas operasi,

pembesaran abdomen sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada

oedema, palpasi abdomen

Leopoid I : 26 Cm,2 jratspst

Leopoid II : Puki

Leopoid III : Kepala

Leopoid IV : Konvergen (BAP)

Auskultasi DJJ terdengar jelas dan teratur dengan

frekuensi 135 X / i.

4

Pengukuran panggul luar

Distansia spinarum : 23 Cm

Distansia kristarum : 27 Cm

Boudologue : 16 Cm

Distansia posterior : 9 Cm

Kaki dan tangan : Tangan dan kaki simetris antara kanan dan

kiri, tidak ada oedema pada tangan dan kaki, kuku jari tampak

bersih, refleks patella (+) dan tidak ada varises

Pemeriksaan laboratorium

Hb : 9,8 Gr %

Alb : (-) Negatif

Red : (-) Negatif

B. DATA PSIKOLOGIS

Ibu berencana bersalin di RB. Mamajang

Ibu merasa cemas dengan keadaannya

C. DATA SPIRITUAL

Ibu terus berdoa untuk keselamatannya dan janinnya

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI Po Ao. Gestasi 28-30 minggu, puki, presentasi kepala,

BAP, intra uterin, Tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.

Masalah aktual : Anemia ringan

1. G1 Po Ao

DS : Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya

Do : - Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan dengan palpasi

- Leopoid I : 26 Cm,2 jratspst

- Tampak linea nigra, dan tonus otot tegang

5

Analisa dan Interpretasi data

Uterus pada kehamilan dapat mengikuti pertumbuhan janin yang

disebabkan karena hypertropi otot polos uterus dan serabut-serabut

kolagen menjadi ingroskopik akibat dari meningkatnya hormon

estrogen.

Pada primigravida perut tampak tegang, karena belum pernah

mengalami peregangan sebelumnya.

2. Gestasi 28-30 minggu

DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-10-2009

Do : HTP : 27-07-2010

Analisa dan interpretasi data

Pertumbuhan uterus setelah bulan ke IV sampai akhir kehamilan

berangsur-angsur menjadi bentuk yang menyebabkan janin berada

dalam letak memanjang dan untuk menyesuaikan bentuk ibu yang

juga memanjang.

Adanya bagian yang teraba keras, lebar, dan datar seperti papan

menandakan punggung janin yang teraba dalam pada salah satu sisi

perut ibu sedangkan perut yang lain teraba bagian kecil janin.

3. Punggung kiri

Ds : Ibu mengatakan bahwa ia merasakan pergerakan janin sering pada

sebelah kanan.

Do : Pada palpasi Leopoid II : Puki


Palpasi leopold II teraba tahanan yang kuat, lebar dan datar seperti papan

yang merupakan punggung janin disisi kiri ibu sedangkan pada sisi kanan

ibu teraba bagian-bagian kecil.

6

4. Persentase Kepala

DS : -

DO : Leopoid III teraba kepala


Pada palpasi leopoid III terasa bagian bulat, keras dan melenting yang

menandakan kepala janin

Leopoid III adalah untuk menentukan bagian rendah janin

5. BAP ( Bergerak Atas Panggul )

Ds : -

Do : Palpari Leopoid IV : Konvergen


Jika kedua tangan dirapatkan pada permukaan dari bagian terbawah dari

kepala yang masih teraba dari luar dan kedua tangan itu konvergen hanya

bagian kecil dari kepala turun ke rongga panggul.

6. Intra uterine

Ds :Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut yang hebat dan pendarahan

selama hamil

Do : Leopoid I : 26 Cm,2 jratspst

Leopoid II : Puki

Leopoid III : Kepala

Leopoid IV : Konvergen (BAP)


Pada kehamilan, corpus uteri berfungsi sebagai tempat bagi janin untuk

hidup dan berkembang tanpa menimbulkan rasa nyeri.

7. Tunggal

Ds : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada perut bagian kanan

7

Do : Terdengar DJJ pada satu sisi yaitu sebelah kiri

Leopoid II : Puki

Leopold III : Kepala


Terabanya 2 bagian besar janin yaitu bokong di fundus dan kepala di

atas simpisis menandakan janinnya tunggal.

Terdengarnya DJJ pada satu sisi yaitu kuadran kanan bawah perut ibu

menandakan janin tunggal.

8. Janin hidup

DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat

DO : Terdengar DJJ kuat (+) dengan frekuensi 135 x/i


Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu dan djj terdengar jelas

dan teratur menandakan janin berfungsi dengan baik (janin hidup)

Pada janin terdengar DJJ pada akhir bulan ke-V, walaupun hanya

menggunakan ultrasound sudah dapat didengar pada akhir bulan ke-III.

9. Keadaan ibu dengan anemia ringan

DS : ibu mengatakan pusing sejak 3 hari yang lalu

DO : - Konjungtiva tampak pucat

- Hb :9,8 gr %


Pada ibu hamil, terjadi hematocrit disebabkan karena sel darah merah

bertambah sejak kehamilan umur 8-10 minggu dan puncaknya 32-36

minggu dan penambahannya 15% - 35% sementara Volume plasma

meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II kehamilan, dan maksimum

terjadi pada bulan ke 9

8

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Antisipasi terjadinya anemia sedang

DS : Ibu mengatakan pusing sejak 4 hari yang lalu

DO : - Konjungtiva tampak pucat

- Hb : 9,8 gram %

Analisa dan Interpretasi Data

Apabila anemia ringan tidak teratasi maka akan terjadi anemia sedang.

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY /KOLABORASI

Tidak ada indikasi dilakukannya tindakan emergency/kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : GI Po Ao. Gestasi 28-30 minggu, puki, presentasi kepala, BAP,intra

uterin, Tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.

Tujuan : - Anemia dapat teratasi

- Kehamilan berlangsung normal

- Keadaan ibu dan janin baik

- Ibu tidak mengeluh pusing

Kriteria : - Hb : 11 gram %

- Konjungtiva merah muda

- Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai usia kehamilan

- TTV ibu dalam batas normal

TD : 90/60 – 130/90 mmHg N : 60 – 100 x/menit

S : 36,5 – 37,5 °C P : 20 – 24 x/menit

- DJJ dalam batas normal : 120 – 160 x/menit

9

- Pergerakan janin tidak kurang dari 10 x dalam 24 jam

INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

1. Sampaiakn hasil pemeriksaan kepada ibu dan jelaskan hal-hal yang

dianggap penting

Rasional : agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya,

serta merupakan tujuan utama pelayanan terarah dan berkualitas

2. Berikan HE kepada ibu mengenai :

a. Gizi ibu hamil yang seimbang, dengan banyak mengkonsumsi

sayuran berwarna hijau seperti bayam, kangkung, dan kacang-

kacangan serta makanan yang mengandung zat besi dan vitamin C

serta susu ibu hamil.

Rasionalnya : gizi ibu hamil diperlukan dalam proses pertumbuhan

dan perrkembangan janin serta untuk memenuhi kebutuhan zat

besi.

b. Istirahat yaitu menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang

cukup pada siang hari 1-2 jam, malam hari 6-8 jam.

Rasional : kebutuhan istirahat dapat mengurangi beban kerja

jantung yang mengalami peningkatan dalam masa kehamilan.

c. Persoanal Hygiene

Rasional : - untuk memberikan rasa nyaman

- Mencegah tejadinya infeksi alat kandungan.

d. Olahraga ringan yaitu menganjurkan kepada ibu untuk melakukan

olahraga ringan seperti berjalan kaki

Rasional : - Olahraga membuat ibu akan lebih rileks sehingga

mengurangi stres dan kehamilan tidak menjadi beban

- Melancarkan peredaran darah sehingga nutrisi ke

janin lebih optimal

- Melatih paru-paru dan jantung ibu

- Sebagai teknik relaksasi

3. Mengajarkan kepada ibu untuk menghitung pergerakan janinnya

10

Rasioanl : dengan menghitung pergerakan janin, ibu dapat mengetahui

dan mengantisipasi tanda-tanda bahaya kehamilan.

4. Diskusika kepada ibu mengenai

a. 9 tanda bahaya kehamilan

Rasional : agar ibu dapat memahami dan mengetahui tanda bahaya

dalam kehamilan, apabila ibu mengerti maka ibu akan

melaksanakan anjuran yang diberikan apabila ibu mengalami salah

satu tanda bahaya tersebut.

b. Persiapan persalinan dan kelahiran

Rasioanal : membantu ibu dalam persiapan persalinannya.

c. Anjurkan kepada ibu untuk menjadi akseptor KB pasca persalinan.

Rasional : ibu dapat mengatur jarak kehamilannya.

.

5. Anjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemudian

Rasional : dengan meminta kepada ibu untuk follow up kembali,

sehingga kita dapat melakukan pemeriksaan dan mengevaluasi

kembali keadaan ibu

MASALAH POTENSIAL : ANTISIPASI MASALAH ANEMIA SEDANG

Tujuan : Anemia sedang tidak terjadi

Kriteria : - Ibu sehat

- Hb : 11 gram %

Intervensi

1. Pemberian tablet SF 1x1

Rasioanal : suplemen zat besi dapat membantu meningkatkan kadar Hb ibu

disamping makanan yang mengandung zat besi.

2. Pemberian VIT.C 3x1

Rasional : untuk membantu penyerapan Fe

3. Sumber – sumber makanan yang mengandung zat bezi dan mengkonsumsi

susu ibu hamil sebagai tambahan kalsium dan Fe

11

Rasional : untuk membantu memenuhi kebutuhan zat besi selama

kehamilan selain melalui tablet Fe, susu lebih mudah terserap diusus.

LANGKAH VI . IMPLEMENTASI

Implementasi tanggal 04 Mei 2010

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi kehamilannya berlangsung normal

dimana pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur

kehamilan, DJJ normal antara 120-160 x/i yang menandakan janin dalam

keadaan baik.

2. Memberikan HE pada ibu tentang

a. Gizi ibu hamil, dengan banyak mengkomsumsi sayuran berwarna

hijau seperti bayam, kangkung, kacang-kacangan dan susu ibu

hamil. Yang banyak menegandung zat besi dan vitamin C.

b. Istirahat yang cukup yaitu, tidur siang 1-2 jam, malam hari 6-8

jam

c. Personal hygiene sepeti meningkatkan kebersiahn dengan mandi

2 x sehari, gunakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun

serta menggantinya tiap kali merasa basah dan menjaga

kebersiha vulva (genitalia) yaitu mencuci daerah vulva dengan

bersih setiap selesai BAK dan BAB.

d. Olahraga ringan secara teratur seperti berjalan kaki

Hasilnya : ibu sudah mengerti dan akan melakukan apa yang

dianjurkan

3. Mengajarkan kepada ibu untuk menghitung pergerakan janinnya dengan

cara ibu berbaring dalam posisi miring lalu meraba perutnya dan

merasakan pergerakan janinnya, kemudian menghitung berapa kali

gerakan janin tiap 24 jam ( N: 20x gerakan/24 jam)

4. Diskusiakan kepada ibu mengenai

a. Menjelaskan pada ibu tentang 9 tanda-tanda bahaya kehamilan

yaitu

Sakit kepala yang menetap

12

Penglihatan kabur

Oedema pada wajah

Mual muntah yang berlebihan

Nyeri perut yang hebat

Penurunan pergerakan janin (<20X dalam 24 jam)

Perdarahan pervaginam

Demam

Kejang

Hasilnya : ibu sudah mengetahui dan memahami tanda bahaya yang dapat

terjadi pada setiap kehamilan dimana ibu dapat mengulang

kembali apa yang telah disampaikan.

b. Diskusikan pada ibu mengenai persiapan persalinan dan kelahiran

seperti :

- SURGAKU : Serahkan Urusan Rumah tangga kepada

Keluarga

- Siapa yang akan menjadi calon donor darah

- BAKSOKU : Bidan, Alat, Kendaraan, Surat, Obat,

Keluarga, Uang

Hasilnya : ibu telah menyiapkan persiapan dan kelahirannya

c. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB sesuai jenis KB

yang diinginkan

Hasil : ibu mau menjadi akseptor KB

5. Menganjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemudian

Hasil : ibu bersedia untuk follow up

6. Penatalaksanaan pemberian

a. Memberikan tablet SF 1x1

Hasil : Ibu bersedia meminumnya

b. Memberikan vitamin C 3x1

Hasil : Ibu bersedia meminumnya sesuai dengan dosis yang

diberikan

13

LANGKAH VII. EVALUASI

Evaluasi tanggal 04 Mei 2010

1. Anemia ringan belum teratasi karena membutuhkan evaluasi jangka

panjang.

2. Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan pertumbuhan janin dalam

uterus sesuai dengan usia kehamilan

3. Keadaan umum baik di tandai dengan TTV dalam batas normal

TD : 100/80 mmHg S: 36,2°C

N : 80X/i P : 20X/i

4. Keadaan janin baik ditandai dengan DJJ dalam batas normal antara 120-160

x/i dan pergerakan janin tidak kurang dari 10x dalam 24 jam

14

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY’’P’’ GESTASI 28-30 MINNGU DENGAN ANEMIA RINGAN

DI PUSKESMAS MAMAJANG

TGL 04 MEI 2010

IDENTITAS ISTRI SUAMI

Nama : Ny’’ H’’ /Tn’’B”

Umur : 34 thn / 33 thn

Nikah/Lamanya : 1x / ± 1thn

Suku : Bugis/ Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMU

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jln. Kancil No.27

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama (G1 P0 A0)

2. Ibu mengatakan HPHT tgl 20-10-2009

3. Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan sejak usia kehamilannya 5

bulan

4. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil

5. Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada perut bagian bawah sebelah

kiri

6. Ibu mengeluh pusing sejak 4 hari yang lalu

7. Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT lengkap

15

8. Ibu mengatakan tidak pernah di rawat di RUMAH SAKIT dan tidak

pernah melakukan operasi

9. Ibu tidak pernah mengkumsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter

10. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan

11. Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami

12. Ibu dan keluarga menginginkan persalinannya di RB mamajng dan

ditolong oleh bidan

DATA OBJEKTIF (O)

1. KU ibu baik

2. Kesadaran composmentis

3. BB sebelum hamil : 54 kg

BB Sekarang : 62 kg

4. TTV = TD : 100/80 mmHg S : 36,2°C

N : 80x/i P : 20X/i

5. LILA : 30 cm

6. Pemeriksaan fisik

a. Kepala – leher :

- Kulit kepala bersih, lurus, tidak rontok dan tidak ada

benjolan/massa

- Tidak ada osedema pada muka, conjungtiva tampak pucat,

sklera putih

- Hidung simetris kiri/kanan, tidak ada polip

- Mulut dan gigi bersih tidak ada karies dan tidak ada sariawan

- Telinga simetris kiri/kanan telinga bersih

- Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis

b. Dada

Simetris kiri.kanan, puting susu menonjol tampak hyper pigmentasi

pada areola mammae, tidak ada nyeri tekan

16

c. Perut

Abdomen tampak bersih tidak ada luka bekas operasi, tonus otot

tampak tegang, tampak linea nigra dan striae livide, pembesaran perut

sesuai dengan umur kehamilan

Leopold I : 26 Cm,2 jratspst

Leopold II : PUKI

Leopold III : KEPALA

Leopold IV : BAP (KONVERGEN)

d. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum : 23 cm

Distansia kristarum : 27 cm

Distansia posterior : 9 cm

Boudologe : 16 cm

e. Tangan dan kaki

Tangan kaki simetris kiri/kanan tidak ada oedema dan varises, kuku

tampak bersih, refleks patella (+)

f. Pemeriksaan hasil lab.

Hb : 9,8 gram %

Alb : (-)

Red : (-)

ASSESMENT (A)

Diagnosa : GI Po Ao. Gestasi 28-30 minggu, puki, presentasi kepala,

BAP, intra uterin, Tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin

baik.

PLANNING (P)

1. Jelaskan pada ibu kondisi kehamilannya

2. Berikan He pada ibu tentang

a. Gizi ibu hamil

b. Istirahat yang cukup

17

c. Personal hygiene

d. Olahraga ringan

3. Ajarkan pada ibu untuk menghitung pergerakan janinnya

4. Diskusikan kepada ibu mengenai

a. 9 tanda bahaya kehamilan

b. Persiapan persalinan dan kelahiran

c. Anjurkan pada ibu menjadi akseptor KB

5. Anjurkan kepada ibu untuk follow up

6. Memberikan tablet Sf 1x1 dan vitamin C 3x1 pada Ibu.

18

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS GESTASI 28- 30 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

Documents