Lymphatique du cou

LYMPHATIQUES DU LYMPHATIQUES DU COUCOU

I- I- IntroductionIntroduction

II- II- Intérêt d’étude Intérêt d’étude

III- III- Rappels Rappels

IV- IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive :11 /-Cercle ganglionnaire péri cervical /-Cercle ganglionnaire péri cervical 2 /-Triangle de Rouviere2 /-Triangle de Rouviere3 /-Gpe cervical profond juxta viscéral3 /-Gpe cervical profond juxta viscéral4 /-Troncs collecteurs lymphatiques4 /-Troncs collecteurs lymphatiques5 /- Nomenclature selon AAOHNS5 /- Nomenclature selon AAOHNS

V- V- Rapports :Rapports : 1/-Triangles latéraux1/-Triangles latéraux 2/- Triangles antérieurs :2/- Triangles antérieurs :

VI- VI- Explorations :Explorations :

VII- VII- Voies d’abord :Voies d’abord :

I- I- Introduction Introduction ::

Le système lymphatique cervical draine Le système lymphatique cervical draine la lymphe de l’ensemble des la lymphe de l’ensemble des territoires de la tête et du territoires de la tête et du cou,aboutissant aux gonglions puis a cou,aboutissant aux gonglions puis a la circulation veineuse .la circulation veineuse .

II- II- Intérêt d’étude :Intérêt d’étude :1/- 1/- Anatomique :Anatomique :Rapport avec les éléments vasculo-nerveux Rapport avec les éléments vasculo-nerveux

et musculaires du cou;avec valeur et musculaires du cou;avec valeur localisatrice dans certains cancers. localisatrice dans certains cancers.

2/- 2/- Physiologique :Physiologique : -Rôle immunitaire-Rôle immunitaire - Transport des acides gras- Transport des acides gras3/- 3/- Pathologique :Pathologique : Adénopathies aigues / chroniquesAdénopathies aigues / chroniques4/- 4/- Chirurgical :Chirurgical : - Évidements ganglionnaires- Évidements ganglionnaires - Cervicotomies exploratrices- Cervicotomies exploratrices - Biopsies – exérèses des adénopathies - Biopsies – exérèses des adénopathies

III- III- Rappels :Rappels :1/- Histo-1/- Histo-Embryologique :Embryologique :l’origine du tissu lymphatique est mésenchymateusel’origine du tissu lymphatique est mésenchymateuse

Les ggs présentent trois zones; Les ggs présentent trois zones;

zone corticale:lymphocytes Bzone corticale:lymphocytes B

zone s/corticale: lymphocytes Tzone s/corticale: lymphocytes T

zone médullaire: cordons folliculaires zone médullaire: cordons folliculaires

3/- 3/- Physiologique :Physiologique :

La lymphe est transportée via le La lymphe est transportée via le canal thoracique vers la sous-canal thoracique vers la sous-clavière gauche et vers la sous-clavière gauche et vers la sous-clavière droite via la gde veine clavière droite via la gde veine lymphatiquelymphatique

Rôle dans l’immunité et dans Rôle dans l’immunité et dans l’épuration de la lymphel’épuration de la lymphe

IV- IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive :Il existe 2 systèmes : Il existe 2 systèmes :

--Système horizontal :Système horizontal : cercle ganglionnaire cercle ganglionnaire péri cervical de péri cervical de CunéoCunéo

--Système vertical :Système vertical : triangle de Rouvièretriangle de Rouvière

1/- 1/- Cercle ganglionnaire péri cervical:Cercle ganglionnaire péri cervical:

a/- a/- Ganglions occipitauxGanglions occipitaux: au nombre : au nombre de un ou plusieurs situes au de un ou plusieurs situes au voisinage de l’attache occipitale du voisinage de l’attache occipitale du SCM.SCM.

Les afférences proviennent de la Les afférences proviennent de la région occipitale,les efférences se région occipitale,les efférences se dirigent vers soit la chaîne spinale dirigent vers soit la chaîne spinale ou,la chaîne jugulaire interne.ou,la chaîne jugulaire interne.

b/- b/- Ganglions mastoidiens: Ganglions mastoidiens: au nbre au nbre de 1 a 3, situes sur la face lat de la de 1 a 3, situes sur la face lat de la mastoïde,ces afférences mastoïde,ces afférences proviennent du cuir chelevu proviennent du cuir chelevu temporal et du pavillon de l’oreille.temporal et du pavillon de l’oreille.

c/- Ganglions parotidiens: c/- Ganglions parotidiens: 3 groupes3 groupes

-sus aponévrotiques-sus aponévrotiques

-sous aponévrotiques-sous aponévrotiques

-profonds intra glandulaires.-profonds intra glandulaires.

affernces= oreille ext et moyaffernces= oreille ext et moy

peau du frontal,temporal, peau du frontal,temporal, racine du nez,paupière et lèvre racine du nez,paupière et lèvre sup.sup.

d/-Ganglions sous-mandibulaires: le long du bord inf de la mandibule avec 4 gpes principaux:

- gpe pré-glandulaire - gpe pré-vasculaire - gpe retro vasculaire - gpe retro glandulaire

Afferences : tte la face, muqueuse des joues gencive et dents glande s/mandibulaire et 1e partie de la langue en

avant du V lingual.

Efferences: gg de Küttner

e/- e/- Ganglions sous mentaux: Ganglions sous mentaux:

de 1a 4 ggs,situes entre les de 1a 4 ggs,situes entre les ventres anterieurs des 2 ventres anterieurs des 2 digastriques ,et a l’origine digastriques ,et a l’origine des veines jugulaires des veines jugulaires anterirures.anterirures.

Afférence: peau du menton et Afférence: peau du menton et la face ant. de la joue, partie la face ant. de la joue, partie sus-hyoidienne du cou et sus-hyoidienne du cou et muqueuse et pointe de la muqueuse et pointe de la languelangue

Efférence: Efférence: gg de Poiriergg de Poirier

f/ les ggs geniens:f/ les ggs geniens: sont inconstants, sont inconstants,

Relais sur le trajet des vaisseaux afferents Relais sur le trajet des vaisseaux afferents s/mandibulaires,s/mandibulaires,

- gg facial ;a l’angle antero-inf du masseter- gg facial ;a l’angle antero-inf du masseter

- gpe buccinateur ;en arriere de la commissure - gpe buccinateur ;en arriere de la commissure labialelabiale

- gpe naso-génien ;sous orbitaire- gpe naso-génien ;sous orbitaire

- gpe malaire- gpe malaire

2/ 2/ Triangle de Rouviere:Triangle de Rouviere: 3 bords 3 bords - bord ant : chaine jugulo-carotidienne- bord ant : chaine jugulo-carotidienne - bord post: chaine spinale- bord post: chaine spinale - bord inf : chaine cervicale transverse ou sus clav- bord inf : chaine cervicale transverse ou sus clav -A/ Chaînes jugulo-carotidiennes: -A/ Chaînes jugulo-carotidiennes: (en avant)(en avant) 1-chaine jugulaire anterieure:1-chaine jugulaire anterieure:sur le trajet de la veine jug sur le trajet de la veine jug

anterieure,draine la partie s/hyoidienne du cou et se jette dans anterieure,draine la partie s/hyoidienne du cou et se jette dans la chaine jugulaire interne.la chaine jugulaire interne.

2-chaine jugulaire externe: 2-chaine jugulaire externe: disposée le long d’1 vaisseau disposée le long d’1 vaisseau lymphatique satellite de la veine jugulaire ext,ce Vx relie les ggs lymphatique satellite de la veine jugulaire ext,ce Vx relie les ggs parotidiens inf aux chaines jugulaires internes et cervicales parotidiens inf aux chaines jugulaires internes et cervicales

3-chaine jugulaire interne:3-chaine jugulaire interne: avec un gpe ext et un gpe ant avec un gpe ext et un gpe ant -Groupe externe à la vji-Groupe externe à la vji -Groupe antérieur à la vji: -Groupe antérieur à la vji: *Supérieur: gg de Küttner*Supérieur: gg de Küttner *moyen : gg sus-omo-hyoidien de Poirier*moyen : gg sus-omo-hyoidien de Poirier *inférieur : *inférieur :

-B/- Chaine spinale -B/- Chaine spinale ((en arrière):le long du XI° en arrière):le long du XI°

-C/- Chaine cervicale transvere -C/- Chaine cervicale transvere ((en bas): a gauche contient le en bas): a gauche contient le gg de troisiergg de troisier

3/- Groupe cervical profond 3/- Groupe cervical profond juxta-viscéral :juxta-viscéral :

a/-Groupes rétropharyngiens a/-Groupes rétropharyngiens latérauxlatéraux: : drainage des fosses drainage des fosses nasales et du cavum,situé en nasales et du cavum,situé en regard de la masse laterale de regard de la masse laterale de l’Atlasl’Atlas

b/- Groupes prélaryngés:b/- Groupes prélaryngés:ds ds l’espace crico-thyroidienl’espace crico-thyroidien

c/- Groupes prétrachéaux:c/- Groupes prétrachéaux:

d/- Chaîne récurentielle:d/- Chaîne récurentielle:sur le sur le trajet des nerfs recurrents, trajet des nerfs recurrents, drainnage :drainnage :

-trachée et oesophage-trachée et oesophage

-larynx et hypo-pharynx -larynx et hypo-pharynx

4/- Troncs collecteurs des lymphatiques :4/- Troncs collecteurs des lymphatiques :

a/- a/- A droite :A droite : surtout la grande veine lymphatique surtout la grande veine lymphatique

b/- b/- A gauche:A gauche: surtout le canal thoracique qui surtout le canal thoracique qui draine la lymphe de la partie s/diaphragmatique et draine la lymphe de la partie s/diaphragmatique et de la region posterieure du thorax, il presente un de la region posterieure du thorax, il presente un court trajet intra cervical et se déverse dans la court trajet intra cervical et se déverse dans la veine sous clav gheveine sous clav ghe

Nomenclature des aires Nomenclature des aires cervicales cervicales

selon AAOHNSselon AAOHNS

V- V- Rapports :Rapports :1/-1/-Triangles latéraux:Triangles latéraux: -Antéro-latéral -Antéro-latéral ""AA"" -Postéro-latéral-Postéro-latéral""BB““

2/- 2/- Triangles antérieurs:Triangles antérieurs: région sus et sous région sus et sous

hyoidienne hyoidienne

1/-1/-Triangle antéro-latéralTriangle antéro-latéral::

a/-a/-Région sous-maxillaire:Région sous-maxillaire:

Présence du filet Présence du filet mentonnier du VIImentonnier du VII

b/-b/-Région sous-digastrique:Région sous-digastrique: Triangle antéro-sup du Triangle antéro-sup du coucou

Passage de la vji, Passage de la vji, bifurcation carotidienne bifurcation carotidienne avec ramification en art. avec ramification en art. thyroidienne sup., thyroidienne sup., linguale ,faciale et linguale ,faciale et occipitale, passage du XI, occipitale, passage du XI, X, XIIX, XII

2/- 2/- Triangle postéro-latéral:Triangle postéro-latéral:

-Satellite du bord -Satellite du bord postérieur:postérieur: XI spinalXI spinal

-Satellite du bord -Satellite du bord antérieurantérieur::

VjiVji

X vagueX vague

Art cerv ascendArt cerv ascend -Satellite du bord inférieur-Satellite du bord inférieur::

Pedicule cerv transvPedicule cerv transv

3/- 3/- Triangles antérieurs:Triangles antérieurs:Regions sus hyoidienne:Regions sus hyoidienne:

-origine vji-origine vji

Sous hyoidienne:Sous hyoidienne:

Losange de la trachéoLosange de la trachéo

- vj ant - vj ant

VI- VI- Explorations :Explorations :

- NFS , VS ,IDR , sérologiesNFS , VS ,IDR , sérologies- Radiologie : téléthorax,radiographie Radiologie : téléthorax,radiographie

du cavum ,TDM, IRM , lymphographiedu cavum ,TDM, IRM , lymphographie- CytoponctionCytoponction- Biopsie des adénopathies Biopsie des adénopathies - Cervicotomie d’explorationCervicotomie d’exploration

VII- VII- Voies d’abord:Voies d’abord: - Incision de Incision de

Hayes-Martin Hayes-Martin - Incision de Incision de

LatyshevskyLatyshevsky- Incision en YIncision en Y- Incision type Incision type

Mac Fee : Mac Fee : bimandibulairebimandibulaire+ sus + sus claviculaire claviculaire

CONCLUSIONCONCLUSION

la proximité d’important éléments vasculo-nerveux, la proximité d’important éléments vasculo-nerveux, des réseaux lymphatiques est a souligner,des réseaux lymphatiques est a souligner,

tte adenopathie cervicale par son territoire pourrai tte adenopathie cervicale par son territoire pourrai avoir une valeur localisatrice tumorale; donc le avoir une valeur localisatrice tumorale; donc le drainage des dif aires gg est a connaître!drainage des dif aires gg est a connaître!

Merci. Merci.