LIMFADENOPATIJA uvećane limfne žlezde Dr Marko Simić Dom zdravlja “Zemun”
LIMFADENOPATIJAuvećane limfne žlezde
Dr Marko Simić Dom zdravlja “Zemun”
LIMFNI SISTEM
Mreža tankih limfnih sudova u kojima je limfa koja sadrži limfocite kao nosioce odbrambene snage
Limfni čvorovi duž mreže limfnih sudova služe kao filter
Grupacije limfnih čvorova pod pazuhom, u preponama, na vratu, u grudima i trbuhuSlezina, timus, krajnici i kosna sržŽeludac, creva i koža
Delovilimfnogsistema
LIMFADENOPATIJA
Uvećanje jednog ili više limfnih čvorova na periferiji ili unutar organizma
Širok je spektar oboljenja i poremećaja: uglavnom benigna stanja, ali i maligne bolesti (hematološke ili metastaze solidnih tumora)
Blagovremeno prepoznavanje uzroka uvećane limfne žlezde je najbrži put ka započinjanju adekvatne terapije! !
LIMFADENOPATIJA
U pedijatrijskoj populaciji 38 – 45%
Maligna etiologija oko 1%
Bioptirane lgl maligne 40 - 60%
UZROCILIMFADENOPATIJA
Infekcije
Autoimuni poremećaji
Hipersenzitivnost
Hronične nemaligne bolesti
Maligniteti
INFEKCIJEVirusne infekcije: Infektivna mononukleoza (EBV), HIV, CMV, hepatitis, adenovirusi, HZV, postvakcinalni limfadenitis
Bakterijske infekcije: Staphylococcus, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis, atipične mikobakterijske infekcije, Sifilis, Cat scratch disease
Hlamidija: Lymphogranuloma venerum
Protozoe: Toksoplazmoza
Gljivice: Histoplazmoza, Kokcidiomikoza
AUTOIMUNIPOREMEĆAJI
Reumatoidni artritis
Sistemski eritemski lupus
Dermatomiozitis
Mešovita bolest vezivnog tkiva
Sjögrenov sindrom
REUMATOIDNIARTRITIS I LIMFADENOPATIJA
75% bolesnika sa RA Regionalne lgl blizu zapaljenih zglobova Generalizovana limfadenopatija
Uzroci nastanka sekundarnih limfoma: Hronična imuna stimulacija Uticaj imunosupresivne terapije
SLE I LIMFADENOPATIJA
Kod 25 – 67% bolesnika sa SLE
Uglavnom mlađi bolesnici u odnosu na one sa RA
Pojava bolno osetljivih uvećanih žlezda može da bude i početna tegoba
HIPERSENZITIVNOST
Serumska bolest
Reakcija na pojedine lekove
Korišćenje silikona u plastičnoj hirurgiji
Bolest kalem protiv domaćina
MEDIKAMENTI I LIMFADENOPATIJA
AlopurinolAtenolol
KaptoprilKarbamazepinCefalosporini
PenicilinSulfonamidiTetraciklini
AspirinIndometacin
BCGMethyldopaLevodopa
Insulin
SILIKONI I LIMFADENOPATIJA
Oko 15% bolesnika sa silikonskim protezama u ortopediji i tečnim silikonom u plastičnoj hirurgiji mogu da razviju regionalnu limfadenopatiju.
Tokom godina silikonske partikule se odvajaju usled malih fraktura (ortopedija) ili ruptura (silikonske grudi) i ulaze u drenirajuće limfne žlezde što rezultuje sporim asimptomatskim uvećanjem žlezdi
HRONIČNENEMALIGNE BOLESTI
Hipertireoza
Sarkoidoza
Dermopatska limfadenopatija
Hipertrigliceridemija
MALIGNITETI
→ Hematološki
→ Metastatski solidni tumori - Češće metastaze karcinoma - Retko metastaze sarkoma (rabdomiosarkom, Ewingov sarkom, maligni fibrozni histiocitom, Kaposijev sarkom)
PRISTUP BOLESNIKU SALIMFADENOPATIJOM
Anatomska lokalizacija
Prisustvo simptomatologije
Uvećanje slezine (splenomegalija)
ANATOMSKA LOKALIZACIJA
Cervikalne limfne žlezde → Gornji cervikalni region (metastaze tumora ORL regije) → Donji cervikalni region (neoplazme dojke, pluća i GIT)
Supraklavikularne limfne žlezde → Najčešće levo – Virhovljeva žlezda (metastaze iz GIT-a, pluća)
Aksilarne limfne žlezde → Obično nespecifične
Ingvinalne limfne žlezde → Veće od 1cm upućuju na malignu etiologiju
ANATOMSKA LOKALIZACIJA
Medijastinalne limfne žlezde → Prednji medijastinum (limfomi, timomi, tumori germinativnih ćelija, lipomi) → Zadnji medijastinum (neurogeni tumori, ezofagealne ciste, paragangliomi, tumori kičmene moždine) → Srednji medijastinum (limfomi, bronhogene i perikardijalne ciste, sarkoidoza, metastatski tumori)
Epitrohlearne limfne žlezde – po pravilu limfomske
SIMPTOMATOLOGIJA
Hitno ispitivanje:
→ limfadenopatija >1cm koja traje > 6 nedelja bez očiglednog infektivnog agensa;
→ limfadenopatija koja traje < 6 nedelja ali je udružena sa: - “B simptomima” (gubitak 10% TT, preznojavanje, povišena telesna temperatura); - hepato i/ili splenomegalijom - brzim uvećanjem limfnih žlezda; - diseminovanom/generalizovanom limfadenopatijom; - anemijom/leukopenijom/trombocitopenijom; - hiperkalcijemijom.
!
SIMPTOMATOLOGIJA
Uvećane limfne žlezde sumnjivije ako su:
Veće od 2 cm,
Tvrde, gumaste konzistencije,
Fiksirane, nejasno ograničene,
Supraklavikularno ili generalizovane,
Bezbolne.
SIMPTOMATOLOGIJA
Povišena telesna temperatura, pojačano znojenje i slabljenje pobuđuju sumnju na limfom(na Hočkinovu bolest – 20% obolelih;
na nehočkinove limfome – 30% obolelih)!
Povišena temperatura, uvećana slezina, anemija i šum na srcu moraju pobuditi sumnju na
subakutni bakterijski endokarditis.
SPLENOMEGALIJA
Uzroci: → hematološka oboljenja → razna benigna stanja
Splenektomija: → dijagnostička → terapijska
INICIJALNO ISPTIVANJE
Detaljna anamneza i pregled bolesnika
Kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom
Serološka ispitivanja
Laktat dehidrogenaza (LDH)
Imaging metode
KKS sa LF
Suverena orijentacija u slučajevima:
→ infektivne mononukleoze (atipična limfomonocitoza);
→ leukemije i leukemijskim stadijumima limfoma
→ bakterijskih infekcija (skretanje u levo DLF uz pojavu toksičnih granulacija)
SEROLOŠKA ISPITIVANJA
Virusne infekcije (EBV, CMV, HIV, druge virusne bolesti)
Sistemska autoimuna oboljenja (ANA, ANCA, anti-dsDNA, anti-CCP, scl-70, anti-SS-A, anti-SS-B, anti-U1-RNP, anti-Jo-1, i drugi)
Negativni nalazi, ali još uvek postoji klinička sumnja
Ponoviti testove posle 2-3 nedelje
KADA URADITI BIOPSIJULIMFNE ŽLEZDE
B-simptomi (febrilnost, noćno znojenje, gubitak telesne težine)
Ako uvećanje traje duže od 2. do 3. nedelje
Progresivno uvećanje tokom nekoliko nedelja praćenja
Uvećanje drugih limfnih žlezda tokom perioda praćenja
Visokorizične grupe (HIV, EBV)
Patološka analiza krvi (↓Hgb, ↑Se, ↑LDH, izmenjen hepatogram)
Medijastinalna limfadenopatija
Bolesnik sa:
Bezbolnim uvećanjem limfnih čvorova
Povišenom telesnom temperaturom
Pojačanim znojenjem
Neobjašnjivim gubitkom u telesnoj težini
Svrabom po koži
Uvećanom slezinom
Poremećajem u krvnoj slici
↑Se, + zapaljenskim sindromom
LIMFOMI SU ČEŠĆI NEGOŠTO STE MOŽDA MISLILI !!!
LIMFOM JE...
Maligna bolest limfocita koji počinju da se dele i rastu bez ikakvog reda i kontrole, a može da bude poremećen
i proces odumiranja ostarelih ćelija.
Ovakvi limfociti se često skupljaju u limfnim čvorovima koji zbog toga postaju uvećani.
LIMFOMI
Hočkin limfomi Nehočkinski Limfomi (NHL)
Postoji preko 35 tipova limfoma
Danas u svetu ima preko 1.000.000 ljudi sa limfomom
Svake godine se dijagnostifikuje oko 360.000 novih slučajeva limfoma
Više od 200.000 ljudi umre godišnje od limfoma
ZA KONAČNU DIJAGNOZU NEOPHODNA JE...
Biopsija: hirurg uzima uzorak tkiva kako bi ga patolog ispitao pod mikroskopom i proverio da li postoje maligne ćelije
Laparotomija (ponekad): operacija tokom koje hirurg uzima uzorak tkiva uglavnom limfnih čvorova iz trbuha koji će biti ispitani pod mikroskopom
NAČINI LEČENJA LIMFOMA
Hemioterapija (citostatici)
Monoklonska antitela
Zračna terapija
Transplantacija
Posmatraj i čekaj
Kliničke studije
HEMIOTERAPIJA (HT)
Hemioterapijski lekovi (citostatici) ubijaju maligne ćelije tako što sprečavaju da se one dele i rastu
Hemioterapija se obično sastoji od kombinacije nekoliko citostatika
Hemioterapija deluje i na zdrave ćelije, posebno one koje se brzo dele (crvena i bela krvna zrnca, ćelije odgovorne za rast kose)
Hemioterapija se primenjuje u ciklusima da bi se kosnoj srži omogućio oporavak
MONOKLONSKO ANTITELO
Relativno nova klasa lekova
Na površini svake ćelije se nalaze proteini – antigeni
Monoklonsko antitelo je supstanca proizvedena u laboratoriji koja prepoznaje i vezuje se za specifične proteine na površini
maligne ćelije (po principu “ključ i brava”)
Za razliku od HT cilj terapije monoklonskim antitelom jeste da uništi ciljano samo malignu ćeliju, a da zdrave ostanu pošteđene
RADIOTERAPIJA
Korišćenje zrakova visoke energije koji ubijaju maligne ćelije
To je lokalna terapija koja deluje na maligne ćelije samo u delu koji se tretira
Nakon obavljene terapije u organizmu nema
radioaktivnosti
Misliti na kontrolu neželjenih dejstava
TRANSPLANTACIJAKOSNE SRŽI
Alogena:donor je srodnik
ili nesrodnik
Autologa:donor = primalac
Singena:jednojajčani
blizanci
ZAKLJUČAK
Nije svaka uvećana limfna žlezda maligna, ali ukoliko se
progresivno uvećava, ako postoje sistemski znaci i/ili postoje
patološki laboratorijski testovi → uputiti bolesnika specijalisti
radi dalje dijagnostike !!!
Blagovremeno prepoznavanje simptoma
i znakova limfoma obezbeđuje da se lečenje
savremenom terapijom počne na vreme
dajući šansu za izlečenjem u više
od 50% obolelih!
Osnovana 2006. godine
ZA HEMATOLOGE I ONKOLOGE
ZA HEMATOLOGE I ONKOLOGE
ZA LEKAREOPŠTE MEDICINE
ZA PACIJENTE
HVALA NA PAŽNJI !!!