Top Banner
ȘCOALA POSTLICEALĂ ‘’VASILE ALECSANDRI’’BUZĂU SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIE ÎNVĂȚĂMÂNT DE ZI ÎNGRIJIREA LEHUZEI COORDONATOR ȘTIINȚIFIC: DR. M.I. ABSOLVENT COMĂNESCU MIRELA
200

Licenta Mirela

Sep 09, 2015

Download

Documents

Simona Negrea

lehuzia
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

COALA POSTLICEALVASILE ALECSANDRIBUZUSNTATE I ASISTEN PEDAGOGICASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIENVMNT DE ZI

NGRIJIREA LEHUZEI

COORDONATOR TIINIFIC:DR.M.I.

ABSOLVENT COMNESCU MIRELA

BUZU2015

CUPRINS

MOTIVAIA ALEGERII TEMEICAP. I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIECAP.II PREZENTAREA TEORETICA A LEHUZIEI2.1 DEFINIIE2.2 ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE2.3 ANATOMIE PATOLOGIC2.4 CLASIFICARE2.5 SIMPTOMATOLOGIE2.6 DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL2.7 COMPLICAII I SECHELE2.8 EVOLUIE I PROGNOSTIC2.9 TRATAMENT2.10 PROFILAXIECAP.III ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I TRATAREA LEHUZEI3.1 INTERNAREA LEHUZEI I ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE3.2 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL OBIECTIV3.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE I GENERALE A LEHUZEI3.4 PREGTIREA,ASISTAREA I EFECTUAREA RECOLTRILOR DE PRODUSE BIOLOGICE3.5 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXPLORRILE PARACLINICE3.6 POZIIA LEHUZEI N PAT,URMRIREA ACESTEIA3.7 URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE3.8 ALIMENTAIA LEHUZEI3.9 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA TRATAMENTULUI3.10 EDUCAIE PENTRU SNTATE I PROFILAXIA BOLII3.11 EXTERNAREA LEHUZEICAP.IV PLANURI DE NGRIJIRE A LEHUZELORCAZ ICAZ IICAZ IIICONCLUZIIBIBLIOGRAFIE

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI Ce m-a determinat s-mi aleg aceast tem ? La prima vedere pare simplu de explicat , i totui nu este aa . Particularitile anatomo - fiziologice ale organismului femeii ,au fcut ca sarcina s fie un act fiziologic complex , nu ntotdeauna lipsit decomplicaii , practica obstetrical ncepand astfel odat cu apariia omuluipe pmnt . Aadar obstetrica a aprut ca o necesitate. La nceput asistena medicala a fost acordat laicilor i prin excelen femeilor . Astfel a aprut profesiunea de moa , dar cu toat ndemnarea cazurile patologice se soldau cel mai adesea cu decesul mameisau al nou - nscutului .Epoca lui Hipocrate aduce noi noiuni n obstetric , iar n scurt timp se scrie o carte pentru moae . Apar studii despre igiena sarcinii , ngrijirea nou- nscutului , alptarea natural , nrcarea i n plus se studiaz metodele de provocare i evitare a sarcinii . Dup aceast perioad fecund urmeaz Evul Mediu perioad de ignoran , obscurantism i misticism .Diagnosticul dificil de stabilit - n cazul sarcinilor extrauterine, lipsa informaiilor , pudoarea prost neleas , motive religioase , nenelegerea importanei consultaiilor prenatale , tratarea cu superficialitate a strii de graviditate i acceptarea ei ca o fatalitate , duc din pcate uneori la decesul tinerelor mame . Se tie - legile naturii nu iart niciodat .Pentru salvarera vieii se pot face multe , dar este nevoie de o strns colaborare ntre personalul medical i paciente . Ele tebuie s nvee , nu de oriunde i de la oricine , ci de la surse specializate : de la medici n primul rnd , apoi de la cadrele medii , i n final din crti i reviste ; cci se tie un om avizat este pe jumtate salvat

CAP I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEFiliera pelvi-genital este reprezentat de ansamblul elementelor materne, strbtute de ft n momentul naterii. Este alctuit din pri osoase (bazin osos) i pri moi (bazin moale). Bazinul osos este format din unirea celor dou oase coxale cu sacrul i coccisul. Solidarizarea acestor formaiuni osoase se face prin dou articulaii sacro-iliace, simfiza pubian i ligamente sacro-iliace (sacro-spinos i sacro-tuberal).Bazinul osos este format din bazinul mare i bazinul mic.

A.BAZINUL OSOSa)Bazinul mare este delimitat de faa intern a aripilor osoase iliace, care formeaz fosele iliace. Susine organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazinul mic. Are o importan mai redus din punct de vedere obstetrical.Diametrele externe ale bazinului, care se msoar prin pelvimetrie extern cu pelvimetrul, sunt: diametrul bitrohanterian (unete trohanterele drept i stng) 31-32 cm. diametrul bicrest (unete extremitile crestelor iliace) 27-28 cm. diametrul bispinos (unete spinele iliace antero-superioare) 23-24 cm diametrul antero-posterior (distana de la marginea superioar simfizei pubiene pn la apofiza spinoas a celei de-a V-a vertebre lombare) 19-20 cm.b) Bazinul mic se mai numete bazin obstetrical. Are o poart de intrare-strmtoarea inferioar, ntre ele existnd excavaia i strmtoarea mijlocie.Strmtoarea superioar este un contur osos delimitat de: promontoriu; marginile i faa anterioar a aripilor sacrului; linia ne numit; eminena ilio-pectinee; marginea superioar a ramurii orizontale a pubeului; simfiza pubian.Din cauza proeminenei pe care o face promontoriul, strmtoarea su-perioar are forma unei inimi de carte de joc, dar aceast form poate varia .Diametrele strmtorii superioare sunt: diametrele transverse diametrul transvers maxim sau anatomic (13,5 cm), neutilizabil n obstetric i diametrul transvers median sau obstetrical (12,8-13 cm); diametrele oblice stng i drept (12-12,5 cm). n naterea normal (eutocic), diametrele oblice, mai ales cel stng, sunt diametrele de angajare ale craniului; diametrul antero-posterior, sau conjugata vera (10,5-11 cm); diametrul promonto-suprapubian (11 cm).Diametrele strmtorii mijlocii sunt: sagital (11,8 cm); transversal sau bispinos (11 cm); oblice (11-11,5 cm);Diametrele strmtorii inferioare sunt: antero-posterior sau cocci-subpubian (9,5 cm) i crete pn la 11-12,5 cm; biischiatic (11-12,5 cm); oblice (12 cm).

A. BAZINUL MOALECanalul osos pelvin este cptuit de o plnie moale, care, dei i mic-oreaz puin dimensiunile, l face s devin funcional i s permit alunecarea mobilului fetal n cadrul mecanismului naterii.Ieirea din pelvis este acoperit de planeul perineal, care este strbtut de trei hiatusuri-uretr, vagin i rect.Perineul este constituit de un diafragm incomplet cu puncte slabe, avnd mai multe straturi: tegumentele, la care se deschid meatul urinar, vulva i anusul, sub care se gsete; un esut celulo-grsos, cuprinznd glandele perimeatale ale lui Skene i glandele lui Bartholin; aponevroza perineal superficial; planul muscular superficial-alctuit din muchii bulbo-cavernoi, ischio-cavernoi, transveri superficiali, sfincter striat i sfincter extern anal; aponevroza perineal mijlocie; planul muscular profund alctuit din muchii transveri profunzi, constrictor al uretrei i ridictori anali; aponevroza perineal profund care nchide planeul spre zona visceral endopelvin.

UTERUL este un organ musculo-cavitar destinat, n mod esenial, dezvoltrii sarcinii i expulsiei ftului n momentul naterii. Uterul este un organ mic, median, are o form triunghiular i mrimea unei smochine, cu o nlime de 6-8 cm n afara sarcinii. Se compune din corp, istm i col. n interior posed o cavitate care este virtual. corpul = triunghiular, situat deasupra i avnd o margine superioar orizontal, care este fundul uterului, dou unghiuri laterale, coarnele uterine, unde se implanteaz cele dou trompe, i un unghi inferior continuat prin istm; colul cu aspect cilindric, strbtut de canalul cervical care are un orificiu intern spre cavitatea uterin i un orificiu extern care se deschide n vagin.Peretele uterului este constituit dintr-un strat dens de musculatur neted , miometru, cptuit la interior de o mucoas-endometru i tapetat spre suprafa de peritoneu.Uterul este situat n micul bazin, n mijlocul excavaiei, corpul uterului este orientat oblic spre bazin, axul uterului fcnd cu axul vaginului un unghi deschis, denumit nainte unghi de versiune. nclinaia uterului pe vagin poate varia n mod fiziologic sau patologic. Axul colului uterin face cu axul uterului un unghi deschis nainte denumit unghi de flexiune. n mod normal, uterul este situat n planul sagital, uor anteversat i anteflectat.VAGINUL este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu organele genitale interne. Cavitatea vaginal este virtual.Vaginul se insereaz n sus pe colul uterin, mai sus de orificiul extern al colului, formnd astfel n jurul colului fundurile de sac vaginale: anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte. El prsete cavitatea pelvian, trecnd printre marginile interne ale muchilor ridictori anali, avnd anterior vezica urinar i uretra i posterior rectul. Fundul de sac posterior este n raport cu fundul de sac peritoneal Douglas pe 2-3 cm lungime. n jos vaginul se termin la vulv, de care este separat prin himen. Ca structur, prezint o mucoas dublat de esutul conjunctiv i de cteva fibre musculare. Mucoasa vaginal are patru straturi: bazal, parabazal, intermediar i superficial.TROMPELE, TUBELE SAU SANPINGELE sunt organe canaliculare, care deschid liber n peritoneu cu un capt, iar n cellalt se deschid n cavitatea uterin. Se deosebesc: poriunea interstiial cu orificiul tubo-uterin; poriunea istmic; poriunea ampular larg; infundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al trompei.Structura trompelor cuprinde trei straturi: mucoasa, care este un epiteliu unistratificat, cilindric i ciliat, un strat subire de fibre musculare netede, seroasa peritoneal.Funciile trompei sunt: de a capta ovulul i de a conduce oul, dup fecundaie, spre uter; vector al lichidului folicular rezultat din ponta ovular.OVARELE reprezint glandele sexuale feminine i sunt situate npelvis, de o parte i de alta a uterului, ntr-o foset a peretelui lateral pelvin, numit foset ovarian. Sunt de mrimea unei nuci uscate, au o culoare albicioas i prezint o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i anuri.Ovarul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta oprindu-se la nivelul hilului ovarian (mezovariu).Ovarul este format din dou straturi: periferic (extern), numit cortical i central (intern), numit medular. Corticala conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare, corpul galben, esutul conjunctiv, corpus-uri albicans i atreticum.Ovarul are dou funcii:- funcia gametogen, de formare i eliminare a gameilor feminini;- funcia hormonal secreia de hormoni sexuali care creeaz condiiile necesare funciei, instalrii i meninerii sarcinii, dezvolt i menin caracterele sexuale feminine somatice i psihice.B. FIZIOLOGIA GENITALAn cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului feminin, funcioneaz urmtoarele cicluri: ciclul hipotalamo-hipofizar, ciclul ovarian, alctuit din ciclul endocrin i exocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i ciclul mamar. Hormonii hipofizari genitali produi de lobul anterior al hipofizei sunt reprezentai de FSH (hormonul de stimulare folicular), LH (hormonul de lutenizare) i PRL sau LTH (prolactina sau hormonul luteotrofic). Aceti hormoni, alturi de ocitocina lobului posterior hipofizar de estrogeni i progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.Ciclul menstrual normal cuprinde dou faze delimitate ntre ele prin ovulaie: o faz preovulatorie sau estrogenic sub influena secreiei de FSH i, imediat preovulator, a LH. Ovulaia are loc n jurul zilei a 14-a naintea menstruaiei urmtoare, sub aciunea conjugat a FSH, LH i a estrogenilor (ntr-un ciclu normal de 28 zile). o faz postovulatorie sub influena LTH i parial a FSH, caracterizat prin transformarea n corp galben (sau lutenizare) a unui folicul debarasat de ovul. Corpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteron (faza estro-progesteronic).Ovulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este cap-tat de franjurile pavilionare ale trompei uterine (fimbrii), situate n vecintatea ovarului care urmeaz s elimine ovulul. Ovulul i ncepe imediat traiectul spre uter de-a lungul trompei, suferind modificrile cromozomiale care vor determina apariia gametului feminin, apt de fecundaie. Sub influena LH, corpul galben secret cantiti importante de estrogeni i progesteroni, hormonii care vor pregti mucoasa uterin n vederea unei eventuale sarcini.Corpul galben o dat format, are o via proprie, determinat (13 2 zile), indiferent de stimularea gonadotrofic hipofizar. Regresiunea lui este provenit numai de apariia HCG (gonadotrofina cronic), secretat de trofoblast dac are loc concepia. n acest caz, corpul galben persist i i intensific activitatea, devenind corp galben de sarcin, ce furnizeaz cantiti crescute de estrogeni i progesteron, hormoni indispensabili meninerii sarcinii. Secreia progesteronic persistent favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii nsrcinate la 37 oC, mai mult de 12-14 zile, interval care acoper, n mod normal, faza progesteronic a ciclului menstrual.Menstruaia, consecina corelaiilor hipotalamo-hipofiz ovariene la femei, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin, care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza, i constituie expresia activitii genitale feminine. Sngele menstrual este un lichid hematic care conine 75 % snge i 25 % mucus i resturi endometriale necrozate.Periodicitatea ciclului de 27 4 zile, durata de 3-5 zile i cantitatea de 50-20 ml sunt determinate hormonal.CAP II. PREZENTAREA TEORETIC A LEHUZIEI2.1 DEFINIIELEHUZIA este o stare fiziologic n care se gsete o femeie de la terminarea naterii i pn la retrocedarea tuturor modificrilor sistematice ce au avut loc n timpul sarcinii.Din punct de vedere practic, lehuzia dureaz 6-8 sptmni. Ea se termin cu reechilibrarea organismului i permite reluarea unui nou ciclu gestaional.Lehuzia fiziologic nseamn evoluia normal a lehuzei. 2.2ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE

Etiologie:cicatricile uterine dup operaie cezariansau miomectomie;-leziuni distrofice ale miometrului (lapersoanele n vrst, lamarile multipare);-tumorile uterine(fibromatoza);-tumorile praevia;-malformaiile uterine;-canalul dur patologic;-patologia ovular; prezentaii anormale,exces de volum fetal, gemelaritate;-manevre obstetricale (n special cnd nusunt ndeplinite condiiile) -utilizarea nejudicioas a ocitocicelor.Patogenie:Ipoteza uzurii perforante: esutul segmentar este"strivit"ntimpulcontraciiloruterinedestrmtoareasuperioarabazinului.Ipotezadistensieisegmentuluiinferior:ntimpul contraciilor uterine excesivesegmentulinferior este ntins exagerat i se rupe.Ipoteza ischemic: prin compresiunea dectre partea fetal a esuturilor pe conturulstrmtoriisuperioareabazinuluise productulburri circulatorii de tip ischemic care scadrezistena local.Ruptura uterina survenit n cursul sarciniieste rar: ea se produce pe o cicatricepostoperatorie, peun utertumoral sau malformat,precum i dup untraumatism intens;rupturilesegmentului inferior sunt cele mai frecventesoluii de continuitate aprute n cursulnaterii.Ruptura uterina ncursul sarcinii:-femeiaestepurttoarea unei cicatriciuterine (dupomiomectomiesaucezarian);-seconstatexistenadurerii permanente lanivelul cicatricii i uoar sngerare pecilegenitale (dei ecografia artase inseriaplacenteipe corpul uterin);-ulterioraparsemnelede anemie acut iiritaie peritoneal.

Ruptura uterin n cursul naterii: - evolueaz n etape succesive-I. Iminena de ruptur uterin: (sindromul depreruptur)-dinamicuterinexcesiv;-durerilombo-abdominalefoarteintense,anexietate, stare de agitaie;-sngerareuterinredus(sngerou);-deformareauterului,careiaaspectuldeceasornic de nisip prin apariia unui spasm circularla jonciunea dintre corpul uterin i segmentulinferior - inelul Bandl;-punereantensiunealigamentelorrotunde;-modificriplasticealeprezentaiei;-suferinfetal;edemsuprasimfizar;- hematurie;-ascensiuneaveziciigoale

II. Ruptura uterin incomplet:pe uter cicatricial:simptomatologie tears, fiindo surprizintraoperatorie;pe uter integru:durerila palparea polului inferior al uterului impstarea lombar (hematom);semne de anemie acut;semne de suferin fetal acut.

III. Ruptura uterin complet:durere abdominal violent urmat de dispariia contraciilor uterine;-oc hemoragic: paloare intens, polipnee,tahicardie, puls filiform, hipotensiune arterial,transpiraii;-sngerare genital(snge rou);-dispariia btilor cordului fetal.neal;laexamenulvaginal digital prezentaia a diparut de lanivelulstrmtorii superioare.

2.3ANATOMIE PATOLOGIC ???? 2.4 CLASIFICAREEvoluia tuturor fenomenelor locale i sistemice caracteristice lehuzei se realizeaz n trei etape:1) lehuzia imediat cuprinde primele 24 ore de la natere. Este perioada de consolidare a hemostazei. Se caracterizeaz printr-o oboseal marcat din cauza efortului fizic depus n timpul travaliului i expulziei.2) lehuzia propriu-zis se ntinde pn n ziua a 10-a, a 12-a dup natere. Este dominat de fenomene involutive rapide ale uterului, acesta devenind organ pelvin n 10-12 zile.3) lehuzia tardiv dureaz pn la 6 sptmni dup natere.Lehuzia fiziologic se termin prin revenirea ciclului menstrual, exceptnd cazurile de amenoree fiziologic, care se prelungete uneori pe perioada alptrii.n aceast perioad ciclul ovarian devine normal i este posibil o nou sarcin.LEHUZIA FIZIOLOGIC1. LEHUZIA IMEDIAT lehuza este obosit, adinamic cu transpiraii profunde, somnolen i cu puls bradicardic, care revine la normal n 2-3 zile.- frisonul fiziologic care poate s apar se deosebete de cel patologic prin lipsa creterii termice i prin lipsa tahicardiei;- trebuie acordat o atenie deosebit sngerrilor tardive i, n special, pacienilor cu disgravidie care au trecut cu bine perioada naterii i care pot face accidente majore n primele 24 ore: eclampsii, hematoame vaginale;- diureza reprezint un parametru important n urmrirea lehuzei;- tulburrile de miciune pot fi consecutive unor traumatisme obstetricale (rupturi perineale, labiale) i pot ajunge la retenie de urin n caz de traumatisme direct utero-vaginale cu edem sau infiltraie hemoragic la acest nivel;- n primele 24-48 ore postpartum se produce o cretere marcat a diurezei.2. LEHUZIA PROPRIU-ZIS - n primele 3-5 zile de lehuzie, se pot ntlni ascensiuni termice pn la 37,8-38 oC care au la baz fenomene de instalare a secreiei lactate (furia laptelui);- creterea termic peste 38 oC care persist peste 24 ore n cursul primelor 14 zile de lehuzie trebuie considerat o febr puerperal;- dup poliuria din primele 24 ore, treptat, diureza revine n limite normale;- urina se caracterizeaz printr-un coninut crescut n lactoz i peptone, mai ales la femeile care alpteaz;- scderea ponderal este mai evident n primele 10 zile;- tranzitul intestinal se reia dup 2-3 zile, n funcie de starea prilor moi, alimentaia, intervenii;- colicile uterine sunt ntlnite mai ales la multipare i constau n dureri lombo-abdominale cu caracter colicativ intensificate de supt.3. LEHUZIA TARDIVn aceast perioad organismul sufer modificri lente, progresive; sistemele: endocrin, hormonal, metabolic virnd funcional spre starea pregestaional. 2.5 SIMPTOMATOLOGIE

2.6 DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIALDIAGNOSTICULCLINICPOZITIV-se bazeaz pe elemente furnizate de prezena uterului gravid i a ftului n cavitatea uterin, fiind n marea majoritate a cazurilor diagnostic de certitudine. Interogatoriulprecizeazoamenoreedepeste28desptmni,mrireaprogresivde volum aabdomenului, prezena micrilorfetale.La inspeciasnilor se constat: pigmentarea areolei primare, schia de areol secundar, tuberculii Montgomery, reea venoas Haller evident.

DIAGNOSTICUL DIFERENIALCu apoplexia utero-placentar:uterul estehiperton, abdomenul suplu, semne dedisgravidietardiv, sngele care se elimin pe cile genitaleeste negru.Cu placenta praevia: hemoragia externesteabundent,abdomenulestesuplu,uteruldeaspect normal.Cu decolarea prematur a placenteinormal inserate:tonusul uterin este crescut,lipsesc semnele de disgravidie, sngele eliminat pecile genitale este nchis laculoare.Cu sarcina normal complicat cu unsindrom acut abdominal de cauzextragenital: apendicita acut, ocluziaintestinal,pancreatita acut, peritonitageneralizat

2.7 COMPLICAII I SECHELEComplicaii:-hematomnligamentullarg;-rupturaveziciiurinare;-hemoragieabundent;-leziuniureterale(produseintraoperator);-anemia,ocul,infeciilelocalesaugenitale

2.8 EVOLUIE I PROGNOSTICEvoluia depinde de:-terenul gravidic; -loculundes-aprodusruptura;-promptitudineadiagnosticului;-coexistenaleziunilorvasculare(rupturaartereiuterine)sauviscerale(vezicaurinar);-aprovizionarea tehnico-materialsiexperienaechipeichirurgicale

I.3 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE1. MSURAREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE I NOTAREA VALORILOR OBINUTE N FOAIA DE OBSERVAIE- PULS: se msoar zilnic. Are o frecven de 70 bti / minut. Accelerrile temporale au o semnificaie patologic.-TENSIUNEA ARTERIAL: se msoar zilnic i se noteaz valorile obinute n foaia de observaie. T.A. poate scade la lehuzele care au depus efort intens n travaliu sau delivren, care au pierdut mult snge.- TEMPERATURA: imediat dup natere lehuza poate avea o senzaie de frig frison fiziologic. n primele zile dup natere se nregistreaz ascensiuni febrile nensemnate (37,1 37,5 oC). n zilele 3-4 de lehuzie se remarc o cretere termic mai nsemnat de angorjarea snilor (furia laptelui) care cedeaz relativ uor i spontan. O cretere a temperaturii de 38oC sau chiar mai mult ce dureaz mai mult de 24 ore indic o infecie puerperal.- RESPIRAIA: n urma efortului depus, timp n care respiraia este accelerat, acum, dup natere, respiraia este spontan, ritmic, liber, pe nas.- DIUREZA: cantitatea de urin eliminat trebuie urmrit zilnic, mai ales n primele 24 ore dup natere. Lehuza trebuie ndemnat s urineze n primele 6-8 ore. Dac nu poate urina, se recurge la sondaj vezical. n primele zile de lehuzie, lehuza prezint poliurie (1500-1800 ml de urin la 24 ore sau chiar mai mult). Urina lehuzei conine, n special la cele care alpteaz, lactoz i pepton.- TRANZITUL INTESTINAL: se va relua a 2-3-a zi dup natere. Nereluarea tranzitului duce la suspiciunea unei patologii abdominale. n cazul relurii tranzitului se urmrete frecvena i caracterul scaunelor.

2. RECOLTAREA PRODUSELOR PENTRU EXAMENE DE LABORATOR LOHICULTURA: recoltarea lohiilor se face cu ajutorul unui tam-pon montat pe port-tampon. Trebuie urmrit zilnic cantitatea de lohii eliminat i calitatea (miros, aspect, culoare) acestora; modificrile ce pot surveni pun semne de ntrebare. n mod normal lohicultura trebuie s fie negativ. V.S.H.: se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 % peste care se aspir 1,6 ml snge. Se recolteaz dimineaa pe nemncate prin puncie venoas. V.N. la femei este de 2-13 mm / 1 or i 12-17 mm / 2 ore. GLICEMIA: se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de Na. Se recolteaz prin puncie venoas dimineaa pe nemncate. V.N.: 0.80-1,20 g . HEMOGLOBINA: se recolteaz snge capilar dimineaa peNemncate. V.N. 13 2 g la 100 ml la femei (din pulpa degetului). HEMATOCRIT recoltarea se face prin puncie venoas, dimi-neaa pe nemncate. Se recolteaz 2 ml snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetracetic 1 %); EDTA 0,5 ml soluie uscat prin evaporare. Valoarea normal 41 5 % la femei. TIMPUL QUICK recoltarea se face prin puncie venoas,dimineaa jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + 0,5 ml oxalat de K. Valoarea normal 12 14. TIMPUL HOWELL recoltarea se face prin puncie venoas, dimineaa jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + oxalat de K. Valoarea normal 1h30 2h30. FIBRINOGEN se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + 0,5 ml citrat de Na 3,8 %. Valoarea normal 200-400 mg %. UROCULTURA se recolteaz prima urin de diminea. Prima cantitate de urin se elimin la toalet apoi, fr s se ntrerup jetul se recolteaz 5 ml ntr-o eprubet steril.

I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATEReducerea riscului matern, perinatal obiectiv al obstetricii se obine prin activiti de protecie medico-social a femeii ndeosebi a mamei prin calitatea consultaiilor i conduita activ la natere n maternitate sub supraveghere medical.1. Primirea gravidei i pregtirea ei psihicLa serviciul de internri se primete gravida cu mult grij avndu-se atitudine apropiat plin de cldur i simpatie. Se informeaz gravida asupra strii ei de sntate, se asigur c sarcina i naterea sunt stri fiziologice normale.Se explic gravidei modificrile petrecute n organismul ei n timpul sarcinii pentru a i se obine ncrederea determinnd-o s fie curajoas i optimist. Se coopereaz activ cu gravida nvnd-o s participe activ prin contracia voluntar a muchilor peretelui abdominal atunci cnd i se cere explicndu-i-se c eforturile ei sunt deosebit de utile ftului.2. Notarea datelor de identitate n foaia de observaie.n registrul de internri i n foaia de observaie se nregistreaz datele de identitate ale gravidei nume, prenume, adresa, vrsta, profesia.3. Schimbarea lenjeriei.Gravida va fi condus n camera de baie i va fi ajutat s se dezbrace. Recomand gravidei s fac un du cldu sub supraveghere, i ofer mbrcminte de spital i o ajut s se mbrace. Hainele gravidei se predau la garderoba spitalului i bonul de preluare a hainelor se nmneaz gravidei sau nsoitorului acesteia.

4. Msurarea i notarea funciilor vitale.- se msoar temperatura gravidei;- se msoar T. A. a gravidei;- se msoar pulsul gravidei;- se msoar nlimea i greutatea gravidei.5. Pregtirea fizic a gravidei pentru examenul clinic.Aezm gravida n poziie ginecologic pe canapeaua medical sau pe masa ginecologic.Se ndeprteaz pilozitile din regiunea vulvo-perineal cu aparatul de ras individual. Se efectueaz toaleta extern a vulvei cu ap cldu i spun.Se bandajeaz regiunea vulvo-perineal cu ap steril iodat.Se efectueaz clisme evacuatoare, dac gravida nu are scaun spontan. Se efectueaz sondaj vezical pentru golirea vezicii dac gravida nu urineaz spontan.6. Transportul gravidei la sala de nateri.Se nsoete gravida la sala de nateri sprijinind-o de bra. Se ajut gravida s se aeze pe masa ginecologic.7. Pregtirea local pentru natere.Se badijoneaz cu alcool iodat regiunea vulvo-perineal inferioar a abdomenului pn la ombilic i faa intern a coapsei.Se aplic pe regiunile badijonate cmpuri sterile lsnd liber numai regiunea vulvo perineal.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRANSPORTUL LEHUZEI DE LA SALA DE NATERI LA SALONLehuzia reprezint perioada de 6-8 sptmni dup natere n care tractul genital i organismul lehuzei revine la starea i condiiile de dinainte de concepie prin dispariia modificrilor morfo-funcionale produse de starea de graviditate.1. Supravegherea lehuzei la sala de nateri.Dup natere lehuza este meninut sub observaie n sala de nateri nc 2 ore pentru supraveghere i control uterin n scopul prevenirii unor hemoragii uterine.2. Pregtirea patului pentru luz.Stabilirea unui pat liber n salonul de lehuzie fiziologic. Lenjeria de pat se schimb zilnic sau ori de cte ori este nevoie.3. Pregtirea lehuzei n vederea transportului.Se comunic lehuzei scopul i locul transportului. Se schimb lenjeria de corp a lehuzei. Se schimb tamponul de vat steril i se ajut lehuza s mbrace halatul de spital.Lehuza trebuie transportat numai cu cruciorul, chiar dac are stare general bun i poate merge.4. Efectuarea transportului.Lehuza va fi transportat cu cruciorul pentru a evita accidentele, deoarece gravida poate prezenta lipotimie.n acest caz de lipotimie lehuza va fi meninut n poziia orizontal pentru asigurarea irigaiei cerebrale pn la revenirea strii de contien, dup care va fi supravegheat n salon.

Considernd naterea i lehuzia ca fiind fiziologice, lehuza nu trebuie privit ca o bolnav.Sarcina medicului este s supravegheze atent fenomenele fiziologice ale lehuzei i s ajute forele organismului acolo unde ele sunt insuficiente. n trecut obstetricienii considerau lehuza ca pe o bolnav, imobiliznd-o la pat timp ndelungat, interzicndu-i-se micrile i executndu-i-se o serie de splturi i manevre intrauterine.Consecinele acestor interpretri au o serie de complicaii transformndu-se lehuzia fiziologic n lehuzie patologic.Concepia modern asupra actului naterii i lehuziei, a produs o schimbare radical n asistena medical a lehuzelor.ntr-o lehuzie fiziologic trebuie s urmrim foarte atent i metodic urmtoarele fenomene:A. involuia uterin;B. lohiile;C. puls;D. temperatura.Toate acestea alctuiesc tetrada simptomelor cardinale.

A. INVOLUIA UTERINRevenirea la sfera normal a uterului. Scderea n fiecare zi a fundului Uterin cu 1 1 cm (practic un deget) constituie un indiciu preios.

CARACTERISTICILE UNEI INVOLUII NORMALE- o involuie de un deget pe zi;- uterul s fie dur glob de siguran- uterul s nu fie durerosDup expulzia placentei i a membranelor uterul se afl de obicei la nivelul ombilicului sau la un deget deasupra lui sau uor deviat spre dreapta.INVOLUIA uterului se manifest n primele zile prin contracii accentuate, care duc la eliminarea de cheaguri de snge i a prilor distruse ale deciduei de sarcin.Aceste contracii uterine colici poart denumirea de rsuri. Aceste rsuri sunt uneori att de dureroase indicnd administrarea de medicamente (calmante). n urma acestor contracii uterine uterul involueaz cu un deget pe zi astfel nct n ziua a 6-a de lehuzie se gsete la jumtatea distanei dintre ombilic i simfiza pubian, iar n a 12-a zi fundul uterului nu se mai poate palpa deasupra simfizei, devenind organ pelvin.Ulterior involuia uterin continu, dar mult mai lent, pn la sfritul lehuziei. Uterul cntrete la natere 1000-1300 g, n a 8-a zi 750 g, n a 15-a zi 300 g, spre sfritul lehuziei 60-70 g.Sunt admise situaii n care uterul pare subinvoluat dei este o lehuzie fiziologic i asta n urmtoarele situaii:- cnd uterul aparine unei multipare- cnd uterul este sediul unei tumori (fibrom)- cnd lehuza nu a avut scaun sau nu a urinat.n acest caz datorit plenitudinii organelor nvecinate (vezica i rectul) uterul care este relativ mobil n toate direciile, este dislocat n sus i astfel, la palpare pare mai nalt.n cazul unui uter mai lene (subinvoluat) cu sau fr infecii sunt utile ocilocile sau stipticele (ergotina, ergomet). Se mai administreaz aceleai substane sub form de tablete sau pilule. B. LOHIILELohiile sunt secreii ale organelor genitale dup natere, care dureaz tot timpul lehuziei, schimbndu-i cantitatea i calitatea.Modificarea lor cantitativ i calitativ constituie unul din primele simptome patologice.Cantitatea lohiilor este variabil de la caz la caz n medie 1400-1500 g. Mirosul lohiilor este fad, caracteristic, spre deosebire de lohiile infeciei puerperale care sunt fetide.n compoziia lohiilor gsim: ser, ap, resturi de caduc mai mult sau mai puin degenerate, celule deciduale, elemente sangvinolente, cheaguri, albumine, grsimi, clorur de sodiu, fosfor, alcalini, sruri de Ca, Fe, produse de secreia de descuamaie din canalul cervical i din vagin, vernix cazeoza, lichid amniotic, unii germeni saprofili sau chiar patogeni provenii din cile genitale inferioare.SCARA CALORIMETRIC A LOHIILORa) n mod normal, lohiile sunt sangvinolente (100-400 g) fiind formate din snge necoagulat uneori putnd fi amestecat cu lichid amniotic cheaguri lohia rusra.b) n ziua a 4-5-a sunt sero-sangvinolente.c) n urmtoarele 6-10 zile lohiile devin seroase cnd se coloreaz n brun rocat-lohia.d) Dup 10 zile lohiile devin de o nuan glbuie aproximativ pn n ziua 21 dup natere lohia flava.e) Dup 3 sptmni de la natere, lohiile se reduc cantitativ pn la dispariie, iau un aspect de secreie apos-lptoas-lohia alb. Acest moment corespunde cu refacerea din punct de vedere funcional al endometrului (6 sptmni).f) Se observ uneori ntre a 20-25-a zi de lehuzie o pierdere de snge puin abundent care dureaz aproximativ 1/3 zile (mica menstruaie) care nu necesit o ngrijire deosebit.Un fenomen clinic asemntor l constituie pierderea de lohii n canti-tate mai abundent uneori cu aspect de snge proaspt care apare de obicei dup actul suptului.Acest fenomen clinic este datorat unui mecanism reflex, n urma excitaiilor produse la nivelul mamelonului.n urma acestui act reflex uterul se contract, lehuza are senzaia dureroas la nivelul uterului, adesea cantitatea de lohii sangvinolente este destul de mare.n condiiile de termostat ale corpului matern datorit compoziiei lor, lohiile sunt un mediu de cultur al tuturor agenilor patogeni.Din acest motiv este necesar ndeprtarea lor minuioas. n mod obligatoriu se fac 4-5 toalete vulvo-vaginale dimineaa i seara i ntotdeauna dup evacuarea vezicii i a rectului.Toaleta vulvo-vaginal i a perineului se face cu soluie antiseptic: soluie de permanganat de potasiu 1/5000, cloramin 1/1000, soluie de rivanol 1/4000, ap oxigenat.Dup terminarea toaletei se usuc foarte bine pielea prin tamponaj (nu prin frecare) i apoi se aplic un pansament vulvar steril. Sunt utile n acest sens bandajele n T.C. PULSULn lehuzia normal, pulsul este plin, bine btut i adesea bradicardic (70 bti/minut) ca urmare a vagotomiei ce se continu n timpul sarcinii. O accelerare temporal a pulsului nu are o semnificaie patologic explicndu-i-se n cadrul labilitii vasomotorii (ameeli).Sunt diverse boli tahicardizante (hiper vraidism, boala lui Basedow, diverse afeciuni cardiace) care trebuie luate n considerare pentru a face diagnosticul diferenial.O accelerare a pulsului cu caracter permanent n perioada lehuziei constituie un semnal de alarm indicnd o posibil infecie sau stare anemic pronunat dup natere.D. TEMPERATURAn majoritatea cazurilor lehuza este cuprins dup natere de o senzaie de frig, fiind marcat printr-un adevrat frison (frison fiziologic) care se datoreaz oboselii ce se instaleaz n urma travaliului, pierderii de cldur, hemoragii datorate activitii musculare intense n timpul naterii.n primele zile dup natere putem nregistra ascensiuni nensemnate ale temperaturii corpului.O astfel de ascensiune nu depete curba temperaturii de 37,5 oC, avnd drept cauz prezenta substanelor catalitice produse prin procesele distructive involutive ale esuturilor puerperale (mai ales uterul) i care trec n circulaie. n ziua 3-4 intrarea n funcie a glandei mamare poate fi marcat de o cretere a temperaturii corpului, care odat cu instalarea secreiei lactate cedeaz spontan furia laptelui. Dei aparent procesul pare a fi cu totul benign, el are la baz un anumit grad de infecie.Temperatura cu caracter septic cu cel puin 2-3 oC urmat de temperatur aproape normal este reacia infeciei puerperale.TENSIUNEA ARTERIALSe msoar zilnic i se trece n foaia de observaie. T. A. trebuie supravegheat cu mare atenie la lehuzele care au prezentat n timpul sarcinii o hipertensiune arterial indus de sarcin sau manifestri eclamptice n travaliu. La acestea pot aprea crize de H.T.A. rebutabile n lehuzia imediat, urmate chiar de fenomene eclamptice.T.A. poate scdea amenintor (urmat de lipotimie) la lehuze care au pierdut mult snge n travaliu sau delivren i la care, din cauza unei anemii preexistente, T.A. nu poate fi meninut la valoarea optim. T.A. poate scdea ngrijortor n infeciile puerperale, nsoite de stare septic.FUNCIA DIGESTIVLehuza i pstreaz caracterul su de vagolonie n timpul sarcinii, motiv pentru care este constipat.n mod normal evacuarea intestinului se face ntre 24 i 48 ore de la natere fr nici o intervenie.Dac totui n timpul acesta lehuza nu are scaun se face o clism cu: ap cldu 200-300 g la care adugm ulei de parafin 1-2 lingurie ap cldu 200 g la care adugm 1-2 lingurie de spun lichid ap cldu 200 g la care adugm 1 linguri de sare.n continuare pentru meninerea evacurii intestinului se prescrie un regim adecvat.Dimineaa Jeun se administreaz 1 linguri de miere cu un pahar de ap rece, compot de prune uscate i afumate, laxative sau un regim alimentar bogat n celuloz care excit peristaltismul intestinal.Nu se administreaz purgative saline, pentru c acestea deriv ara spre tubul digestiv producnd diaree i scade secreia de lapte. Buretele hemoroidal care apare destul de frecvent dup natere, trebuie ngrijit atent prin dezinfecie cu soluie de rivanol 1 %.

DIUREZATrebuie supravegheat cu atenie n primele zile ale lehuziei, din cauza modificrilor aparatului urinar din sarcin i datorit posibilei afectri ale vezicii urinare n timpul naterii. Astfel, cantitatea de urin eliminat trebuie corectat n primele 48 ore dup natere. Lehuza trebuie ndemnat s urineze n primele 6-8 ore. O retenie de urin poate fi foarte neltoare deoarece globul vezical poate fi luat drept uter. De obicei, o atonie vezical apare dup naterile lungi i dificile.n general n primele zile de lehuzie, lehuza prezint 1500-1800 ml urin / 24 ore sau chiar mai mult.PLGILE PERINEALEAdesea, cu ocazia naterii, se produc diverse plgi ale organelor genitale, macroscopice, care necesit ngrijire atent.Perineorafiile i epiziorafiile, dac nu sunt corect executate, respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie, trebuie controlate prin toaleta intern cu soluie slab dezinfectant.Firele de mtase sau a aplicate la tegumente se scot de obicei dup a 5-a zi de lehuzie.Pericolul de infecie al acestor plgi este foarte mare. Motivele sunt:- secreiile septice vaginale;- apropierea de rect, loc unde ntlnim flora microbian a tubului digestiv;- diversele manevre din sfera genital ocazionate de natere; - condiii de igien ndoielnic.ngrijirea lor este simpl dar trebuie s fie metodic i permanent pn la vindecare.Toaleta vulvo-vaginal se face des i obligatoriu dup fiecare emisie de scaun i urin, se aplic pansamente cu acid boric, sulfamide, antibiotice.nainte de a aplica torsonul este necesar s tamponm atent regiunea vulvo-perineal pn la uscare pentru a evita macerarea pielii care constituie o complicaie inutil. n caz c exist o infiltraie a plgii, deci plaga prezint un debut de inflamaie, se pot administra antibiotice parenteral sau local n infiltraii (200.000-400.000 U. Penicilin, n 20 ml Novocain). Dup tratarea plgilor perineale este bine s aplicm bandaj n T.MOBILIZAREA LEHUZEIn primele 5-6 ore dup natere repausul la pat este obligatoriu. Mobilizarea lehuzei se efectueaz gradat, n primele zile sa va ridica din pat numai pentru toalet, servirea mesei i alptarea nou nscutului.Lehuza, dup a 2-a zi, completeaz mobilizarea precoce cu micri uoare de gimnastic medical.i explicm c aceast gimnastic este foarte necesar avnd n vedere faptul c ajut la reluarea elasticitii musculare generale. Pentru refacerea funcional a muchilor abdominali i ntrirea planeului pelvi-perineal, n primele 24-48 ore lehuza va fi nvat s execute micri active de flexie-extensie ale coapselor, micri de pedalare, de forfecare, exerciii de contractare a ridictorilor anali i micare de ntrire a musculaturii peretelui abdominal.REGIMUL ALIMENTAR AL LEHUZEIDup naterea eutocic, n mod firesc urmeaz o lehuzie fiziologic n care regimul trebuie s fie normal.Principiile de baz n alimentaie sunt: proteinele, grsimile, hidraii de carbon i vitaminele. n primele zile dup natere, lehuza va respecta un regim lacto-vegetarian dup care se trece la un regim normal bogat n carne i mai ales n zarzavaturi i fructe.Plusul necesar pentru alptare este de 800 calorii. Dac pe lng alimentaia obinuit se administreaz lehuzei zilnic 750 g lapte, atunci este acoperit nu numai consumul de lichide mrit prin alptare ci i 2/3 din plusul necesar de calorii.Tot timpul ct alpteaz lehuza va avea grij s se alimenteze raional, evitnd alimentele ca: fasolea, varza, mazrea, carnea gras, grsimile n general, conservele, salamul, crnaii, carnea afumat, ciocolata, cacao, alimente prea condimentate.Sunt preferate: ceai, limonad, supe, iaurt, brnz de vaci, lapte, smntn, unt, carne uoar, finoase, ulei vegetal, legume, salat verde, fructe, compoturi.NGRIJIEA SNILOR I URMRIREA SECREIEI LACTATEInstruirea lehuzei pentru meninerea igienei snilor:- splarea snilor nainte i dup fiecare supt i tergerea lor cu un prosop curat;- dup fiecare supt mamelonul va fi ters cu un unguent cu glicerin taninat, lanolin sau foliculin;- se efectueaz un examen al snilor zilnic, urmrindu-se declanarea secreiei lactate, anomalii mamare sau ale mamelonului, alte stri patologice cum ar fi: limfangite, mastite.naintea alptrii mama se va spla pe mini cu ap i spun, va utiliza masca, va mbrca halat curat, prul va fi strns i acoperit cu basma curat, unghii curate.n primele 2-3 zile dup natere glanda mamar secret colostru-lichid glbui cu coninut crescut n minerale, proteine i sczut n lipide i glucide.Acesta conine anticorpi avnd rol important n imunizarea pasiv a nou nscutului.n zilele urmtoare se stabilete secreia de lapte propriu-zis care devine tot mai abundent.Dac apar fisuri mamelonare, snul respectiv se pune n repaus, laptele fiind extras prin mulgere i se trateaz mamelonul.Fisurile se ngrijesc astfel:- se aplic comprese decongestionante- se bandajeaz de 2-3 ori pe zi cu soluie de Nitrat de Ag 3 %- se aplic unguente bactericide i se expun snii la raze ultraviolete.Dup a 3-a zi apare furia laptelui manifestat prin simptome locale sni congestivi, duri, uneori dureroi i simptome generale: cefalee, insomnii, puls accelerat, indispoziie general, uneori temperatura este de 37,5 oC care dureaz 48 ore.Se supravegheaz lehuza dup ncetarea fenomenelor congestive, dac se instaleaz secreia lactat de lichid opal cu miros caracteristic foarte slab i uor dulceag. ASIGURAREA IGIENEI GENERALE nvm lehuza c, pentru realizarea igienei generale trebuie s efectueze zilnic splri cu ap i spun.Explicm i nvm lehuza c dup 3-10 zile poate s-i efectueze du cu ap cldu, iar dup 6 sptmni poate face baie general n cad.Se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori / zi. n cazul plgilor perineale saturate, pentru evitarea infectrii acestora, dup fiecare miciune i defecaie se face toaleta cu ap steril i spun.Regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos i se aplic un tampon de vat steril pentru protejarea regiunii i absorbia lohiilor, tamponul de vat va fi susinut de un bandaj n T.n caz de cezarian sau perineorafie se supravegheaz evoluia plgii suturate, prin inspecie.Se examineaz zilnic involuia uterin n raport cu marginea superioar a simfizei pubiene, subinvoluia uterin fiind semn de retenie de lohii i de infecie genital.Fundul uterului trebuie s scad cu 1 cm zilnic.RELUAREA CICLULUI MENSTRUALReluarea ciclului menstrual este marcat de apariia primei menstruaii. La femeile care nu alpteaz, menstruaia apare la 6-8 sptmni dup natere, iar la cele care alpteaz, menstruaia apare n mod obinuit odat cu nrcarea copilului.- colicele uterine, mai frecvente la multipare, cedeaz la administrarea de aspirin sau codein.- se va administra n leziuni o medicaie tonic (vitamine, fier, calciu) i se vor evita administrarea sedativelor care pot influena secreia lactat.

CAPITOLUL IV

PLANURI DE NGRIJIRE ALE LEHUZELOR CU LEHUZIE FIZIOLOGIC

II.1 PLAN DE NGRIJIRE AL LEHUZEI N. A.

SARCINA: 37-38 SPTMNISURSA DE INFORMARE: LEHUZA ECHIPA DE NGRIJIRE FOAIA DE OBSERVAIE

II.1 CULEGEREA DATELORII.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA LEHUZEI DATE FIXE:Nume i prenume: N.A.Vrsta: 24 aniSex: FemininReligie: OrtodoxNaionalitate: RomnStarea civil: CstoritOcupaia: Casnic DATE VARIABILE:Domiciliul: UrbanCondiii de via i munc: Nu fumeaz, consum 1-2 cafele pe ziGusturi personale: Fructe, dulciuriMod de petrecere a timpului liber: Familia i prietenii, citete, ascult muzic.

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR1.2.a. DATE ANTROPOMETRICE:Greutatea: 58 kgnlime: 1,62 mGrup sanguin: B III, Rh (+)1.2.b. LIMITE SENZORIALEAlergii: Nu prezintProteze: Nu prezintAcuitate vizual i auditiv: BunSomn: Regenerator, calmMobilitate: Micri coordonateAlimentaie: 3 mese + 2 gustri pe ziEliminri: Miciuni + scaune spontane1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE- Fr importan1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICEMenarh: 14 ani, ciclu neregulat, flux moderatObstetricale: - nr. avorturi: - spontane: 1 - provocate: 0 - nr. nateri: 0Patologice: Apendicectomia n 1996II.1.3 INFORMAII LEGATE DE SARCIN1.3.a. MOTIVELE INTERNRII: I.G.I.P. Sarcin 37-38 sp-tmni1.3.b. ISTORICUL SARCINIIData ultimei menstruaii: 6.03.2008Primele micri fetale: 21.07.2008Data lurii n eviden: Luna a III-aNumr controale: 61.3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: SARCIN 37-38sptmni1.3.d. DATA INTERNRII: 14.12.20081.3.e. EXAMENUL PE APARATE:Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vezicular prezent, 18 respiraii / minutAparatul cardio-vascular: Zgomote cardiace ritmice, T.A.=120//60 mm Hg, Puls=80 / minutAparatul digestiv: Abdomen destins de volum ocupat de uterulgravid, ficat i splin n limite normaleAparatul genital: Lohii renale libere, miciuni fiziologiceSistemul neuro-endocrin: R.O.T. bilaterale normaleSistemul osos: Integru, articulaii libere, nedureroaseSistemul ganglionar-limfatic: NepalpabilTegumente i mucoase: Normal colorate, curate, elastice

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Stare general: Bunnlime: 1,62 mGreutate: 58 kgEVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATEREDATA: 14.12.2008ORA: 8.20RUPEREA MEMBRANELOR: lichid opalescentTRAVALIUL: fiziologic, stare general bun EXPULZIA FTULUIExpulzia ftului s-a fcut spontan la ora 12.00Greutatea: 2,900 kgSex: FemininScor ABGAR: 9Expulzia placentei: expulzie normal, integr, disciodat, inserie paracentral de cordon

REZULTATUL I CONCLUZIA ASUPRA NATERII

Durata dilataiei: 6 oreDurata expulziei: 30 minuteDurata expulziei placentei: 10 minuteCaracteristica travaliului: normalNatere: spontanStarea prilor moi: epizotomieExamen la valve: col intactFelul anesteziei: local cu xilin 1 %EPIZIORAFIE- se face tueu vaginal, toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat;- se execut sutura mucoasei vaginale cu catgut;- se execut din nou toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat i se apli- c pansament steril local;- se face miorafia ridictorilor anali cu fire separate de catgut;- se face educarea lehuzei.CONTROLUL INSTRUMENTAL AL CAVITII UTERINE

Acesta se execut astfel: cu mna stng se susine fundul uterului, se ptrunde cu chiureta n cavitatea uterin controlndu-se sistematic. Se scot cotiledoanele, restul de membrane i cheaguri de snge.Uter contractat, sngerare fiziologic.Lehuza este reinut n sala de post-travaliu i apoi este transportat n secia de lehuzie.

STAREA FIZIC LA INTERNARET.A. = 120 / 60 mm HgPULS = 80 / minutT. = 37 oCRESPIRAIA = 20 / minut

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIAFUNDAMEN-TALMANIFESTRI DE INDEPENDENMANIFESTRIDEDEPENDENSURSADEDIFICUL-TATE

0.1.2.4.

A respira ia avea obuncirculaie - respiraie 18 / min- respiraie liber pe nas de tipcostal superior- ambele hemitorace prezintaceeai micare de ridicare icoborre n timpul inspiraiei iexpiraiei- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, trans-parente- tegumente normal colorate- puls ritmic, amplu 70 pulsaii/ minut- T.A. 120 / 60 mm Hg- vocerguit- respiraiesuperficial

-naterea

A bea i amnca - dentiie bun- mucoas bucal roz i umed- limb roz- gingii roz i aderente dinilor- reflex de deglutiie prezent- masticaie uoar, eficace- 3 mese i 2 gustri pe zi, 10ore repaus nocturn- apetit bun- consum de lichide n funciede nevoie- slbiciune-naterea

A elimina- tranzit intestinal prezent, scaun normal spontan- miciuni spontane, reflexe pstrate- cantitatea de urin eliminatn 24 ore = 1600 ml- lohii de la nceput seroase,sangvinolente, n cantitate maiabundent- n 3-4 zile devin seroase iscad cantitativ- durere lamiciune- eliminareinadecvat = polakiurie- tenesme rectale- alterareaconfortului- durerea

0.1.2.4.

A fi curat,ngrijit, dea-i protejategumentelei mucoase-le - pr curat, ngrijit- urechi curate- mucoasa umed, fose nazaleumede- unghii curate, culoare roz- piele curat, catifelat,colorat roz, fr miros- cavitatea bucal cu dentiiealb, ngrijit- hemoroizi- scurgerivaginale- plagperineal-plagope-ratorie-dure-re

A se micai a avea obun postur - micri coordonate- postur adecvat (ortosta-tism, eznd, clinostatism)- diminuareamicrilor- ameeli- durere-plagaopera-torie-na-terea

A dormi i ase odihni- somn regenerator, calm, frntreruperi, adoarme cu uurin- vise plcute, agreabile- iritabilitate- indispoziie- jen- astenie- oboseal- slbire-lipsacuno-tinelordesprengri-jirea nou-nscu-tului

A se mbr-ca i dezbrca - vestimentaie adecvat anotimpului i momentului- haine curate, ordonate- dificultate na se mbrca i dezbrca- dificultate na se ncla idescla-durere

A meninetemperaturacorpului nlimite normale - pielea culoare roz, temperatur cldu- temperatura mediului ambi-ant 18-25 oC- transpiraii minime- temperatura se menine n limite normale T = 37 oCSubfebrilitate- oboseal-nate-rea-plagaopera-torie

A evitapericolele- previne accidentele, infeciile, bolile- poate realiza control liberasupra mediului nconjurtor- Predispoziiela accidente:rniri, cderi- predispoziiela infecii (grip, abces)- agitaie-na-terea

0.1.2.4.

A comunica- debit verbal ritmic- limbaj clar, precis- exprimare uoar

A acionaconformpropriilorconvingerii valoride a practicareligia - asist la ceremonii religioase- citete cri religioase- se roag- Imposibilita-tea de a acio-na conformpropriilorconvingeri ivalori-Spita-lizarea-ngri-jireanou-nscu-tului

A fi preocupat n vederearealizrii - preocupat de nou-nscuti de propria persoan- bucurie, entuziasm,mulumire- demnitate- dificultate na se implicantr-un rol ales sau impus-Spita-lizarea-ngri-jirea nou-nscu-tului

A se recrea- relaxat- discut cu lehuzele din salon

A nvacum s-ipstrezisntatea - arat dorin i interes pentru acumularea de noiinformaii legate de lehuzie i ngrijirea nou-nscutului

PROBLEME ACTUALE- Alterarea vocii;- Dificultate n respiraie;- Dezechilibru emoional;- Eliminare inadecvat scurgeri vaginale;- Limitarea micrilor;- Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroizi;- Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului.

PROBLEME POTENIALE- Risc de complicaii: - infecioase - circulatorii i respiratorii- Retenie de urin

GRAD DE DEPENDEN

Lehuza este dependent gradul I, cu o dependen moderat.

DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce rguit disfonie.2. Dezechilibru psihic datorit naterii manifestat prin emotivitate, nelinite.3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin dispnee-tahipnee uoar.4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor vaginale manifestat prin disconfort.5. Dificultate n a se mica datorit naterii manifestat prin limitarea micrilor i vertij.6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal.7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii manifestat prin nendemnare.8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale datorit proceselor de resorbie manifestat prin hipertermie.9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri vaginale.10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii manifestat prin predispoziie la accidente, infecii, agitaie.11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin frustrare.12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini activitile favorite.13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii.

DIAGNOSTIC POTENIAL

1. Risc de alterare a circulaiei i respiraiei datorit hemoragiei manifestate prin T.A. sczut (hipotensiune), tahicardie.2. Risc de hipertermie datorit proceselor inflamatorii, secreiei lactate, furia laptelui, manifestat prin febr, lohii modificate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOROBIECTIVUL GLOBAL: Lehuza s beneficieze de o natere uoar, fr complicaii i o lehuzie fiziologic.3.a. OBIECTIVE: PE TERMEN SCURT (O.T.S.): lehuza s-i poat exprima o stare de bine n decurs de 2 ore; lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore (s nu se produc hemoragii); PE TERMEN MEDIU (O.T.L.): lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile; lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale din punct de vedere cantitativ i calitativ; lehuza s prezinte secreie lactat normal; plaga perineal s se cicatrizeze; lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic; lehuza s fie ferit de complicaii. PE TERMEN LUNG (O.T.L.): lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului; lehuza s consulte regulat medicul; s aib un regim alimentar sntos; s aib un ritm de via sntos.

3.b. INTERVENII ZILNICE:1. Supravegherea funciilor vegetative:- se inspecteaz pansamentul vulvar;- se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge;- se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz;- se supravegheaz starea general a lehuzei;- se observ faciesul i comportamentul nervos;- se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se efectu- eaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative);- se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se efectueaz sondaj vezical).2. Supravegherea funciilor vitale:- se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz;- se supravegheaz respiraia.3. ngrijirea igienic i urmrirea evoluiei aparatului genital:- se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi;- se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i defeca- ie (dac perineul este intact) sau cu soluii antiseptice: permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat; - regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos;- tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T;- se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 cm zilnic);- se supravegheaz lohiile;- instruiesc lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru alptare.4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald, cu umiditate.5. Asigur linitea lehuzei.6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia.7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale.8. Se va evita poziia eznd.9. Alptarea se va face n ortostatism.10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATAPROBLEMEACTUALE/PROBLEMEPOTENIALEOBIECTIVEINTERVENIIAUTONOMEINTERVENIIDELEGATEEVALUARE

012345

14.XII.Nelinite n legturcu spitalizareaLehuza s beneficieze deun mediu securizant ndecurs de 24 h- plasez lehuza ntr-un salon mic, aerisit, clduros, luminos, linitit;- amplasez patul departe de geam saude u pentru a feri lehuza de cureniide aer;- asigurm temperatura optim a mediului ambiant 18-25 oC grad deumiditate adecvat;- creez o ambian plcut n spital;- saloane aranjate cu flori, curate;- pregtim psihic lehuza naintea efecturii oricrei tehnici;- asigurm odihna lehuzei;- am atitudine de bun voin,nelegere, solicitudine fa de luzDup 24 hlehuza a bene-ficiat de unmediusecurizant

14.XII.Risc de infeciinosocomiale S previn infeciile noso-comiale peperioadaspitalizrii - nv lehuza s evite schimbrilebrute de temperatur (intemperiile);- s evite aglomeraiile;- s se respecte igiena lenjeriei,alimentaiei, a personalului i a mediului spitalicesc;Pe perioadaspitalizriilehuza esteferit deinfecii nosocomiale

- respect circuitele funcionale din spital;- utilizez tehnici aseptice.

14.XII.Alterarea circulaieii respiraieiLehuza s respi-re liber pe nasn decurs de2 ore - ndeprtez secreiile nazale;- umezesc aerul din ncpere;- asigur un aport suficient de lichide// 24 h;- educ lehuza pentru a folosi batistaindividual, de unic folosin;- educ lehuza pentru a evita mprti-era secreiilor nazale.Dup 2 hlehuza respirliber pe nas

Lehuza s aibrespiraiecorespunztoaren decurs de 2 h- recomand repaus vocal;- ntrerup alimentaia solid;- recomand gargar cu soluii antisep-tice;- alimentez lehuza cu lichide cldue;- umezesc aerul din ncpere cu apalcoolizat;- aspir secreia bronic dac estecazul;- nv lehuza s fac gimnastic respiratorie;- asigur poziia eznd sau semieznda lehuzei cu dispnee;- nv lehuza s renune la obiceiurileduntoare (fumatul);- asigur poziia corespunztoare:decubit dorsal cu genunchii deprtai,Dup 2 h lehuza arerespiraiecorespunz-toare

iar coapsele flectate pe abdomen(poziia ginecologic);- nv lehuza s utilizeze tehnici derelaxare;- pregtesc psihic lehuza, n vedereaoricrei tehnici la care va fi supus;- fac evaluarea unor antecedente nlegtur cu deformri toracice, bolipulmonare, astm; - depistez o anemie asociat;- linitesc lehuza explicndu-i moti-vele fiziologice ale dispneei n lehuzie- sftuiesc lehuza:* s-i menin spatele drept;* s evite efortul fizic;* s-i acorde timp de odihn duporice efort;* s doarm cu toracele ridicat.- aerisesc salonul de 3 ori pe zi ctevaminute;termometrizez lehuza;- supraveghez coloraia pielii, mucoa-selor, unghiilor, ritmul respiraiei,pulsului i T.A.

14.XII.Alimentaie adecvat- deficitLehuza s fiealimentat adecvat ndecurs de 24 hnv lehuza s:- s evite mncrurile grase, alimente-le greu digerabile sau care imprim unmiros neplcut laptelui matern, Dup 24 hlehuza estealimentat adecvat

precum i alcoolul, cafeaua, condi-mentele, fumatul;- s mnnce 5 mese pe zi n cantitimici, bogate n proteine (brnz, lapte,ou);- s bea suficiente lichide;- s consume alimente bogate n Fe i vitamine;- s mnnce dimineaa la trezireiaurt, brnz, s bea sucuri naturale sau lapte;- s fac plimbri n aer liber, mai alesdup mese;- s nu ia medicamente antiemeticesau alte medicamente fr s consultemedicul;- Evaluez creterea sau scderea ngreutate;- Evaluez factorii culturali sau socio--economici care determin o hrnireinadecvat;- Sftuiesc lehuza s consume oalimentaie echilibrat;- S evite emoiile n timpul meselor;- Contientizez lehuza asupraimportanei regimului alimentar nmeninerea sntii;- fac bilanul lichidelor ingerate ieliminate;

- explorez preferinele lehuzei asupraalimentelor permise i interzise:- servesc lehuza cu alimente la otemperatur ridicat, la ore regulate;- orarul dintre mese trebuie stabilitastfel nct perioada de repaus dincursul nopii s fie de 10-12 ore;- mesele principale vor fi servite dupaplicarea tratamentului;- dup prnz rezerv ore de odihn;- hrnirea lehuzei nu trebuie tulburattratament, recoltri, vizita medical;- se nltur din salon: plosca, scuip-toarele, urinarele;- invit lehuza s se spele pe mini;- calculez necesarul de calorii pe 24 h * activitate uoar: 35-40 calorii/ /kg corp/24 h * 58 kg 40 = 2320 * + 30 % (alptare) 30/100 x 2320 = 696 cal. 2320 + 696 = 3016 cal. / 24 h 55/100 x 3016 = 1658,8 glucide 15/100 x 3016 = 452,4 proteine 30/100 x 3016 = 904,8 lipidePrin metabolizarea unui gram de:- 1 g glucide..4,1 cal = 404,5 g- 1 g proteine4,1 cal = 110,3 g- 1 g lipide9,3 cal = 97,2 g

- nv lehuza categoriile de alimentedin ghidul alimentar i echivalentelecantitative i calitative ale principiiloralimentare n vederea nlocuirii unuialiment cu altul:- 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 gpine, 450 g fructe uscate, 200 g legu-me uscate, 500 g cartofi, 650 g fructeproaspete.- 100 g proteine sunt cuprinse n: 300ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete, 400 g brnz.- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeaicantitate de ulei vegetal, unt, untur deporc- asigur un climat cald, confortabil;- ncurajez lehuza;- urmresc lehuza s consume numaialimente cuprinse n regim;- urmresc orarul i distribuia meselor.

14-18.XIIEliminare inadecvat--scurgeri vaginale Retenie de urin

Lehuza s prezinte scurgerivaginale normale ndecurs de 2 zile

- supraveghez funciile vegetative;- supraveghez permanent lehuza;- inspectez permanent pansamentulvulvar, cantitatea i ritmul pierderilorde snge;- inspectez tonusul uterului prin palpa-re (trebuie s fie globulos i tonic =- administreztratament medicamentos cuHEMORZON-3 supozitoare/zi;- permanganat depotasiu 1/4000Dup 2 zilelehuza prezintscurgeri vagi-nale normale;lohiile suntseroase;-F.U.=0/1-0/2

= globul de siguran);- efectuez toaleta extern vulvo-peri-neal de cel puin 2 ori pe zi;- dup fiecare miciune i defecaie factoaleta cu ap sterilizat i spun sau cu soluii antiseptice, ap oxigenat,cloramin;- usuc regiunea vulvo-perineal cucomprese sterile de sus n jos;- aplic un tampon de vat sterilizat pentru protejarea regiunii i pentruabsorbia lohiilor;- fixez tamponul de vat cu bandaj nT;- examinez zilnic involuia uterin;- supraveghez cantitatea i calitatealohiilor;- linitesc lehuza, explicndu-i c ntimpul lehuziei scurgerile vaginale sunt normale;Instruiesc lehuza s:- pstreze o igien local prin splareextern cu ap i spun, s evite chiloii foarte strni sau din fibresintetice;- s spele regiunea anal dup fiecarescaun, iar tergerea cu hrtie igienics se fac dinspre vulv spre anus inu invers. pentru toalet;- ap oxigenat;- cloramin; 15.XII.- recoltez produsepentru laborator:- lohicultura;- hemoglobina;- hematocrit.

15.XII.Tenesme rectaleLehuza s aib o stare de binefizic i psihicn decurs de 2zile.- determin lehuza s ingere o cantitatesuficient de lichide;- recomand alimente curate n reziduuri;- urmresc i notez n foaia de obser-vaie consistena i frecvena scaune-lor;- efectuez la nevoie clism evacua-toare;- administrez la indicaia mediculuilaxative uoare;- menin constant temperaturacorporal;- hidratez lehuza pe cale oral;- monitorizez funciile vitale i vege-tative i le notez n foaia de observaie- linitesc lehuza i o ncurajez s-iexprime emoiile i sentimentele nlegtur cu starea sa;- evaluez eventualele modificri nplan psihologic (anxietatea i depresiacare pot influena tranzitul); - sftuiesc lehuza: * s consume dimineaa i seara cte un pahar de ap rece cu 1-2 lingurie de miere; * s fac micare n limita posibili- tilor; * i explic c aceste tenesme sunt fiziologice dup natere.Dup 2 zilelehuza are ostare de binefizic ipsihic.

14.XII.Limitarea micrilor.ImobilitateLehuza s-irecapete forafizic i echili-brul psihic ndecurs de 2 zile- planific un program de exerciii, nfuncie de cauza imobilizrii i de capacitatea lehuzei;- efectuez exerciii pasive, la fiecare2 ore;- nv lehuza care este postura adec-vat i cum s efectueze exerciii mus-culare active;- s fac exerciii de respiraie;- pregtesc lehuza psihic explicndu-ic limitarea micrilor este o staretrectoare;- evaluez cauza ameelilor i factorilorasociai;- evaluez starea de nutriie pentru anemie;- evaluez strile emoionale (anxietate)- linitesc lehuza i i explic cauza ameelilor;- sftuiesc lehuza s: * se ridice ncet; * s stea n poziie adecvat (cul- cat) pn i revine; * s mnnce puin i des; * s evite aglomeraiile i spaiile nchise; * s se odihneasc suficient; * s ia vitamine i preparate din FeDup 2 zilelehuza i-arecptat fora fizic iechilibrulpsihic.

14.XII.Dificultate n a dormii a se odihni.Lehuza s poatdormi i odihnin decurs de48 h.- nv lehuza tehnici de relaxare,exerciii de respiraie nainte de culcare;- ofer lehuzei o can cu lapte cald na-inte de culcare;- o nv s se trezeasc devreme: s seridice din pat cteva minute, s citeas-c, apoi s se culce din nou;- identific nivelul i cauza anxietii;- observ i notez calitatea, orarul som-nului;- ntocmesc un program de odihncorespunztor organismului;- creez un climat de ncredere, ncura-jez i linitesc lehuza pentru a-i re-cpta echilibrul psihic;- observ i notez toate schimbrile care survin n starea lehuzei;- identific activitile greate de lehuz;- elaborez mpreun cu lehuza un pro-gram de activitate, care s corespundstrii ei i posibilitilor organismului;- identific cauza oboselii i iritabilitii- verific alimentele i buturile consu-mate;- sftuiesc lehuza s: * s evite mesele copioase; * s evite cafeaua, ceaiul, cola, nainte de culcare;Dup 48 hlehuza poatedormi i sepoate odihni.

* s reduc lichidele ingerate sea- ra dar s bea n cantitate sufici- ent n timpul zilei; * s doarm cu toracele uor ridi- cat pentru a putea respira mai bine; * s fac o plimbare scurt nainte de culcare; * s nu consume somnifere.

14-15.XII.NendemnareLehuza s se poat mbrcai dezbrca ndecurs de 2 zile- ncurajez lehuza;- o ajut s se mbrace i s se dezbrace- i explic c aceast nendemnareeste trectoare.Dup 2 zilelehuza se poatembrca idezbrca.

14.XII.HipertermieLehuza s-imenintemperaturacorpului n limite fiziologice ndecurs de24 h.- nv lehuza s reduc din alimentele cu valoare caloric mare (grsimile);- s consume alimente i lichide reci;- s aib o mbrcminte lejer;- aerisesc ncperea;- aplic comprese reci, pung cu gheafriciuni;- schimb lenjeria de pat i de corp;- menin igiena tegumentelor;- calculez bilanul ingesto-excreto // 24 h;- servesc lehuza cu cantiti mari delichide.Dup 24 hlehuza imenine temperaturacorpului nlimitefiziologice.

14-18.XII.Alterarea tegumente-lor i mucoaselorInfectarea plgiiperineale (epizioto-mie) Lehuza s pre-zinte tegumen-te i mucoasecurate, ngrijitei s evite infectarea plgiin decurs de 3zile.Plaga perineals se cicatrizezeiar formaiunilehemoroidale sse reduc n vo-lum n decursde 5 zile.- explorez obiceiurile lehuzei;- planific un program de igien cu le-huza, n funcie de activitile sale;- o nv msuri de igien corporal;- ajut lehuza s efectueze toaleta peregiuni;- pregtesc materiale pentru toalet;- plaga va fi protejat cu pansamentefectuat n condiii de perfect asepsieatt a tegumentelor ct i a minilorpersoanelor care l execut;- pansamentul se va face cu blndee,pentru a nu distruge esuturile nou formate prin procesul de vindecare;- desfacerea pansamentului se va facecu blndee;- evaluez alimentaia n legtur cucantitatea de lichide i Fe ingerate, afuncionalitii intestinului;- sftuiesc lehuza: * s evite constipaia; * s se spele dup fiecare scaun; * s cerceteze zona din jurul anu- sului; * s-i introduc supozitoare dup efectuarea defecaiei (dup sfa- tul medicului);- supraveghez permanent lehuza;- inspectez permanent pansamentulHEMORZON3 supozitoare / zi;PERMANGANATDE POTASIU1 / 4000 pentrutoalet;AP OXIGENA-T;CLORAMIN;Scoaterea firelorde sutur(18.XII.)Dup 3 zilelehuza prezin-t tegumentei mucoase cu-rate, ngrijitei a evitat in-fectarea plgii.Dup 5 zileplaga perineals-a cicatrizati formaiunilehemoroidales-au redus nvolum.

vulvar;- efectuez toaleta extern vulvo-peri-neal de cel puin 2 ori pe zi.

14-18.XIIVulnerabilitate fa de pericole.Lehuza s bene-ficieze de unmediu de sigu-ran fa deaccidente i in-fecii pe perioa-da spitalizrii.- asigur condiii de mediu adecvate,pentru a evita pericolele prin acciden-tare;- iau msuri sporite de evitare atransmiterii infeciilor n cazul mbol-nvirii cu boli transmisibile;- urmresc i apreciez corect poteni-alul infecios al lehuzei, receptivitateasa i aplic msurile de izolare a surse-lor de infecie;- informez i stabilesc mpreun cu lehuza planul de recuperare a strii delehuzie.Pe perioadasarcinii, lehuzaa beneficiat deun mediu de siguran fade accidentei infecii.

14.XII.Comunicare inadecvat la nivelafectiv.Lehuza s comuniceverbal (s-iexprimeemoiile) n decurs de 10 ore.- pun n valoare capacitile, talentelei realizrile anterioare ale lehuzei;- dau posibilitatea lehuzei s ia singurdecizii;- nv lehuza: * tehnici de afirmare de sine; * tehnici de relaxare;- ajut lehuza s identifice posibilitilesale de a asculta, de a schimba idei cualii, de a crea legturi semnificative;- antrenez lehuza n diferite activiti,care s-i dea sentimentul de utilitate;Dup 10 orelehuza comunicverbal.

- familiarizez lehuza cu mediul suambiant;- asigur un mediu de securitate, linitit- nv lehuza: * s-i exprime sentimentele i emoiile; * s menin legturi cu persoa- ne apropiate; * s aib ncredere n alte persoane.

14-18.XII.Secreie lactat-- deficit.Lehuza s pre-zinte secreielactat normaln decurs de24 ore.- informez lehuza despre aspectulmameloanelor care n primele zile nu-i modific aspectul i volumul ic din a 3-a zi mameloanele devin maivoluminoase i cu o tensiune interioa-r crescut;- instruiesc lehuza pentru meninereaigienic a snilor, astfel: * splarea pe mini cu ap i spun dezinfectarea cu soluii antisep- tice, tierea scurt a unghiilor; * s spele snii nainte i dup fiecare supt i tergerea lor cu un prosop; * dup fiecare supt mamelonul s fie uns cu lanolin, vaselin sau cu unguent cu foliculin.- urmresc zilnic secreia lactat-cantitatea;Dup 24 hlehuzaprezint secreielactatnormal.

- urmresc anomaliile mamare sau alemamelonului sau alte stri patologice(limfangite, mastite, suturi mamelona-re).

14-18.XII.Dificultate n a se realiza.Lehuza s se poat realiza iaprecia obiectiveactivitile salepe perioadaspitalizrii. - identific, prin observaie sau conver-saie cu lehuza cauza neputinei sale;- o ajut n cunoaterea i reevaluareacapacitilor sale;- o consult n planificarea activitilorpropuse;- o conving de importana responsabi-litii ce-i revine n creterea i educa-rea nou-nscutului;- o ajut s-i cunoasc i s-i nsu-easc criteriile de control care o ajutn aprecierea activitii sale zilnice, aidealurilor sale.Pe perioadaspitalizriilehuza poateapreciaobiectivactivitilesale, spitaliz-rii.

14-18.XII.Lipsa cunotinelordespre lehuzie ingrijirea nou--nscutului.Lehuza s-improsptezecunotineledespre lehuziei ngrijirea nou-nscutuluipe perioadaspitalizrii.- explorez nevoile de cunoatere alelehuzei;- elaborez obiective de studiu culehuza;- informez cu privire la mijloacele iresursele pe care le poate asigura:brouri, pliante, cri;- organizez activiti de educaie pen-tru sntate: convorbiri, cursuri, filme,demonstraii practice;- anun lehuza, cu 2 zile nainte, despre externare;Pe perioadaspitalizriilehuza i-amprosptatcunotinele.

- pregtesc i completez documentelenecesare n vederea externrii;- anun familia sau aparintorii asupraexternrii i o dau n primire cu urm-toarele indicaii: * s fie nsoit acas; * c va fi vizitat zilnic de un medic i o asistent medical pentru a vedea evoluia lehuzei i a nou-nscutului; * s revin la control dup 6 sp- tmni; * s nu desfoare activiti care necesit eforturi mari; * s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie.

TRATAMENT

NR.CRT.DENUMIREA MEDICAMENTULUIFORMA DE PREZENTAREACIUNEMOD DEADMINIS-TRAREDOZAZILNIC

1.HEMORZONSupozitoare, conin hidrocortizonacetat 10 mg, oxitetraciclin 20 mg, lidocain 2 mg.Antiinflamator prinhidrocortizon,antibacterian prinoxitetraciclin,anestezic local prin lidocain.Rectal3 supo-zitoare/zi.

EXAMEN DE LABORATOR

NR.CRT.EXAMEN DE LABORATORMOD DE RECOLTAREVALOARENORMALVALOAREOBINUT

1.LOHICULTURA- se recolteaz la lehuze fr o toalet prea-labil;- bagheta i eprubeta vor fi pregtite n pre-alabil (sterile) la fel ca pentru exudatfaringian;- cu ajutorul valvei se evideniaz colul,apoi se introduce bagheta n col, se rsuce-te puin dup care se scoate i se introducerapid n eprubeta steril;- se eticheteaz cu nume, dat, or, examencerut, semntura celui care a efectuat recoltarea;- se trimite la laborator.NEGATIVNEGATIV

2.HEMOGLOBINA (Hb.)- se recolteaz dimineaa jeun prin puncie venoas, 2 ml snge pecristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml solu-ie uscat prin evaporare.13 2 g / 100 ml14,269 g/100ml

3.HEMATOCRIT (Htc.)- se recolteaz dimineaa jeunprin puncie venoas, 2 ml snge pecristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml solu-ie uscat prin evaporare.41 5 %43 %

II.5 EXTERNAREADATA XETERNARII : 19.12.2008BILANUL AUTONOMIEILehuza n vrst de 24 de ani internat n secia de Obstetric-Ginecologie cu urmtoarele probleme:- alterarea vocii;- dificultate n a respira;- dezechilibru emoional;- eliminare inadecvat (scurgeri vaginale);- limitarea micrilor;- alterarea tegumentelor i mucoaselor (plag, hemoroizi);- lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului.n urma analizrii i interpretrii datelor, a stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate se externeaz cu: respiraie liber pe nas, 16 respiraii / minut; T.A. 110 / 60 mm Hg, consum 1500-2000 ml lichide pe zi, respect regimul, evit alimentele care imprim un miros neplcut laptelui, diureza ~ 1500 ml / 24 h, lohii serosangvinolente, sni normali, plag perineal vindecat i cicatrizat, F.U. = 0,5 cm.Lehuza are cunotine despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului (este n stare bun), despre regimul alimentar de via i despre igiena corporal i se externeaz cu urmtoarele recomandri:- s pstreze un repaus prelungit cu limitarea eforturilor;- s efectueze plimbri n aer liber 2 h / zi;- s se odihneasc 2 h dup dejun;- s nu desfoare activiti care s necesite eforturi mari;- i se recomand s-i reia treptat obligaiile casnice;- s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n fami- lie;- dup 6 sptmni s fac un control medical;- s cunoasc i s respecte normele de igien, s poarte lenjerie de corp curat, s-i efectueze toaleta pe regiuni;- s evite contactul sexual 6 sptmni.

II.2 PLAN DE NGRIJIRE AL LEHUZEI G.D.

II.1 CULEGEREA DATELORII.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA LEHUZEI DATE FIXE:Nume i prenume: G.D.Vrsta: 26 aniSex: FemininReligie: OrtodoxNaionalitate: RomnStarea civil: CstoritOcupaia: Inginer DATE VARIABILE:Domiciliul: UrbanCondiii de via i munc: Nu fumeaz, consum 1-2 cafele pe zi, locuin Salubr.Gusturi personale: Fructe, dulciuri.Mod de petrecere a timpului liber: Citete, se plimb.II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR1.2.a. DATE ANTROPOMETRICEGreutatea: 58 kgnlime: 1,62 mGrup sanguin: B III, Rh (+)1.2.b. LIMITE SENZORIALEAlergii: Nu prezintProteze: Nu prezintAcuitate vizual i auditiv: BunSomn: OdihnitorMobilitate: Micri coordonateAlimentaie: 3 mese + 2 gustri pe ziEliminri: Miciuni i scaune spontane1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE- Fr importan1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICEMenarh: 14 ani, ciclu regulat, flux moderatObstetricale: - nr. avorturi: - spontane: 0 - provocate: 0 - nateri: 0Patologice: ruptur de cornee-ochi stngII.1.3 INFORMAII LEGATE DE SARCIN1.3.a. MOTIVELE INTERNRII: sarcin 39 sptmni1.3.b. ISTORICUL SARCINIIData ultimei menstruaii: 25 Martie 2008Primele micri fetale: 10 August 2008Data lurii n eviden: luna a II-aNumr controale: 61.3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: sarcin 39 sptmni1.3.d. DATA INTERNRII: 3 Decembrie 20081.3.e. EXAMENUL PE APARATEAparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vezicular prezent, R = 20 / minutAparatul cardio-vascular: Zgomote cardiace ritmice, T.A.=110/60 mm Hg P = 88 / minutAparatul digestiv: Tranzit intestinal pstrat, abdomen destins de volum, ocupat de uterul gravid, ficat i splin n limite normaleAparatul genital: Loje renale libere, miciuni fiziologiceSistemul neuro-endocrin: Echilibrat R.O.T. bilateral normaleSistemul osos: IntegruSistemul ganglionar-limfatic: NepalpabilTegumente i mucoase: Normal colorateEXAMENUL CLINIC GENERALStare general: Bunnlime: 1,62 mGreutate: 58 kgEPIZIORAFIE- se face tueu vaginal, toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat;- se execut sutura mucoasei vaginale cu catgut;- se execut din nou toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat i se aplic pansament steril local;- se face miorafia ridictorilor anali cu fire separate de catgut;- se face educarea lehuzei.CONTROLUL INSTRUMENTAL AL CAVITII UTERINEAcesta se execut astfel: cu mna stng se susine fundul uterului, se ptrunde cu chiureta n cavitatea uterin controlndu-se sistematic. Se scot cotiledoanele, restul de membrane i cheaguri de snge.Uter contractat, sngerare fiziologic.Lehuza este reinut n sala de post-travaliu i apoi este transportat n secia de lehuzie.STAREA FIZIC LA INTERNARE:- T.A. = 110 / 60 mm Hg- P = 88 / minut- T. = 36,7 oC- R = 20 / minutANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOIAFUNDAMEN-TALMANIFESTRI DE INDEPENDENMANIFESTRIDEDEPENDENSURSADEDIFICULTA-TE

A respirai a avea obun circulaie - respiraie 20 / min- respiraie liber pe nas de tip costal superior-ambele hemitorace prezintaceeai micare de ridicare i co-borre n timpul inspiraiei i expiraiei- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente- tegumente normal colorate- puls ritmic,amplu 88 pulsaii / minut- T.A. 110 / 60 mm Hg- voce rgu-it- respiraiesuperficial- frecvenapulsuluicrescut-naterea

A bea i amnca - dentiie bun- mucoas bucal roz i umed- limb roz- gingii roz i aderente dinilor- reflex de deglutiie prezent- masticaie uoar, eficace- 3 mese i 2 gustri pe zi, 10 ore repaus nocturn- apetit bun- consum de lichide n funcie denevoie- slbiciune- naterea

A elimina- tranzit intestinal prezent, scaunnormal spontan- miciuni spontane, reflexe pstrate- cantitatea de urin eliminat n 24 ore = 1600 ml- lohii de la nceput seroase,sangvinolente, n cantitate mai abundent- n 3-4 zile devin seroase iscad cantitativ- eliminareinadecvat=polakiurie- tenesmerectale- alterareaconfortului- durerea

0124

A fi curat,ngrijit, dea-i protejategumen-tele imucoasele - pr curat, ngrijit- urechi curate- mucoasa umed, fose nazaleumede- unghii curate, culoare roz- piele curat, catifelat, coloratroz, fr miros- cavitatea bucal cu dentiiealb, ngrijit- hemoroizi- scurgerivaginale- plagperineal- plagoperatoriedurere

A se micai a avea obunpostur - micri coordonate- postur adecvat (ortostatism,eznd, clinostatism)- diminuareamicrilor- ameeli- durere- plagaoperatorie

A dormi ia se odihni- somn regenerator, calm, frntreruperi, adoarme cu uurin- vise plcute, agreabile- iritabilitate-indispoziiejen- astenie- oboseal- slbire- lipsacunotin-elor desprengrijireanou-ns-cutului

A se mbrca i dezbrca - vestimentaie adecvat anotim-pului i momentului- haine curate, ordonate- dificultaten a se mbrca idezbrca- dificultaten a se ncl-a i descl-a- durere

A meninetempera-tura cor-pului nlimitenormale - pielea culoare roz, - temperatura mediului ambiant18-25 oC- transpiraii minime- temperatura se menine nlimite normale T = 36,7 oC-subfebrili-tate- oboseal- naterea- plagaoperatorie

A evitapericolele- previne accidentele, infeciile,bolile- poate realiza control liberasupra mediului nconjurtor-predispozi-ie la acci-dente: rniricderi-predispozi-ie la infecii(grip, abces)- agitaie- naterea

A comunica- debit verbal ritmic- limbaj clar, precis- exprimare uoar

A acionaconformpropriilorconvingerii valori de a practicareligia - asist la ceremonii religioase- citete cri religioase- se roag-imposibili-tatea de aaciona con-formpropriilorconvingerii valori-spitali-zarea-ngrijireanou-ns-cutului

A fi preocupatn vederearealizrii - preocupat de nou-nscut i depropria persoan- bucurie, entuziasm, mulumire- demnitate- dificultaten a se implicantr-un rolales sauimpus-spitaliza-rea-ngrijireanou-ns-cutului

A se recrea- relaxat- discut cu lehuzele din salon

A nvacum s-ipstrezisntatea - arat dorin i interes pentruacumularea de noi informaiilegate de lehuzie i ngrijireanou-nscutului

PROBLEME ACTUALE- Alterarea vocii- Dificultate n respiraie- Dezechilibru emoional- Eliminare inadecvat scurgeri vaginale- Limitarea micrilor- Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroiziLipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutuluiPROBLEME POTENIALE

- Risc de complicaii: - infecioase - circulatorii i respiratorii- Retenie de urin

GRAD DE DEPENDENLehuza este dependent gradul I, cu o dependen moderat.

DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce rguit-dosfonie2. Dezechilibru emoional datorit naterii manifestat prin emotivitate, nelinite3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin dispnee-tahipnee uoar4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor vaginale manifestat prin disconfort5. Dificultate n a se mica datorat naterii manifestat prin limitarea micrilor i vertij6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii manifestat prin nendemnare8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale datorat proceselor de resorbie manifestat prin hipertermie9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri vaginale10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii manifestat prin predispoziie la accidente, infecii11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin frustrare12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini activitile favorite13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului datorat lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii14. Circulaie inadecvat datorat creterii frecvenei pulsului manifestat prin tahicardie15. Alimentaie inadecvat datorat naterii manifestat prin restricie la unele alimente16. Dificultate n a comunica datorat lipsei persoanelor apropiate manifestat prin comunicare ineficient la nivel afectiv

DIAGNOSTIC POTENIAL

1. Risc de alterare a circulaiei i respiraiei datorit hemoragiei manifestate prin T.A. sczut (hipotensiune), tahicardie2. Risc de hipertermie datorit proceselor inflamatorii, secreiei lactate, furia laptelui, manifestat prin febr, lohii modificate

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOROBIECTIVUL GLOBAL: Lehuza s beneficieze de o natere uoar, fr complicaii i o lehuzie fiziologic3.a. OBIECTIVE: PE TERMEN SCURT (O.T.S.): lehuza s-i poat exprima o stare de bine n decurs de 2 ore lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore ( s nu se produc hemoragii) PE TERMEN MEDIU (O.T.L.): lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale din punct de vederecantitativ i calitativ lehuza s prezinte secreie lactat normal plaga perineal s se cicatrizeze lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic lehuza s fie ferit de complicaii PE TERMEN LUNG (O.T.L.): lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului lehuza s consulte regulat medicul s aib un regim alimentar sntos s aib un ritm de via sntos3.b. INTERVENII ZILNICE:1. Supravegherea funciilor vegetative:- se inspecteaz pansamentul vulvar- se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge- se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz- se supravegheaz starea general a lehuzei- se observ faciesul i comportamentul nervos- se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se efectu- eaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative)- se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se efectueaz sondaj vezical)2. Supravegherea funciilor vitale:- se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz- se supravegheaz respiraia3. ngrijirea igienic i urmrirea aparatului genital:- se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi- se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i defe- caie (dac perineul este intact) sau cu soluii antiseptice: permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat- regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos- tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T- se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 cm zil- nic- se supravegheaz lohiile- instruiesc lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru alptare4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald, cu umiditate5. Asigur linitea lehuzei6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale8. Se va evita poziia eznd9. Alptarea se va face n ortostatism10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor

II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR

DATAPROBLEME ACTUALE/PROBLEME POTENIALEOBIECTIVEINTERVENII AUTONOMEINTERVENIIDELEGATEEVALUARE

3.XII.Nelinite n legtur cuspitalizareaLehuza s be-neficieze deun mediu securizant ndecurs de 24 h- plasez lehuza ntr-un salon mic,aerisit, clduros, luminos, linitit- amplasez patul departe de geamsau de u pentru a feri lehuza decurenii de aer- asigurm temperatura optim amediului ambiant de 18-25 oC,grad de umiditate adecvat- creez o ambian plcut n spital- saloane aranjate cu flori, curate- pregtim psihic lehuza nainteaefecturii oricrei tehnici- asigurm odihna lehuzei- am atitudine de bunvoin, ne-legere, solicitudine fa de lehuzDup 24 h lehuzaa beneficiat deun mediusecurizant

3.XII.Risc de infecii nosocomialeS previninfeciile nosocomialepe perioadaspitalizrii - nv lehuza s evite schimbrilebrute de temperatur (intemperi-ile)- s evite aglomeraiile- s se respecte igiena lenjeriei, alimentaiei, a personalului i a mediului spitalicesc- respect circuitele funcionale dinspital- utilizez tehnici asepticePe perioada spi-talizrii lehuzaeste ferit deinfecii nosocomiale

3.XII.Alterarea circulaiei i respi-raieiLehuza srespire liberpe nas n de-curs de douore - ndeprtez secreiile nazale- umezesc aerul din ncpere- asigur un aport suficient de lichi-de / 24 h- educ lehuza pentru a folosi batis-ta individual, de unic folosin- educ lehuza pentru a evita m-prtierea secreiilor nazaleDup 2 h lehuzarespir liber penas

Lehuza s aib respiraiecorespunz-toare ndecurs de2 ore - recomand repaus vocal- ntrerup alimentaia solid- recomand gargar cu soluiiantiseptice- alimentez lehuza cu lichide cl-due- umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat- aspir secreia bronic dac estecazul- nv lehuza s fac gimnasticrespiratorie- asigur poziia eznd sau semie-znd a lehuzei cu dispnee- nv lehuza s renune la obice-iurile duntoare (fumatul)- asigur poziia corespunztoare:decubit dorsal cu genunchii depr-tai, iar coapsele flectate pe abdo-men (poziia ginecologic)Dup 2 h lehuzaare respiraiecorespunztoare

- nv lehuza s utilizeze tehnicide relaxare- pregtesc psihic lehuza, n vede-rea oricrei tehnici la care va fi su-pus- fac evaluarea unor antecedente nlegtur cu deformri toracice, bolipulmonare, astm- depistez o anemie asociat- linitesc lehuza explicndu-i mo-tivele fiziologice ale dispneei nlehuzie- sftuiesc lehuza: s-i menin spatele drept s evite efortul fizic s-i acorde timp de odihn dup orice efort s doarm cu toracele ridi- cat- aerisesc salonul de 3 ori pe zi c-teva minute- termometrizez lehuza- supraveghez coloraia pielii, mu-coaselor, unghiilor, ritmul respira-iei, pulsului i T.A.

3.XII.Alimentaie inadecvat prin deficitLehuza s fiealimentatadecvat n decurs de 24 hnv lehuza : *s evite mncrurile grase, ali- mentele greu digerabile sau ca- re imprim un miros neplcut laptelui matern precum i alcoolul cafeaua, condimentele fumatul *s mnnce 5 mese pe zi n

Dup 24 h lehuzaeste alimentatadecvat

cantiti mici, bogate n prote- ine (brnz, lapte, ou) *s bea suficiente lichide *s consume alimente bogate n Fe i vitamine *s mnnce dimineaa la tre- zire iaurt, brnz, s bea sucuri naturale sau lapte *s fac plimbri n aer liber, mai ales dup mese *s nu ia medicamente anti- emetice sau alte medicamente fr s consulte medicul- evaluez creterea sau scderea ngreutate- evaluez factorii culturali sau socio-economici care determin ohrnire inadecvat- sftuiesc lehuza s consume o alimentaie echilibrat- s evite emoiile n timpul mese-lor- contientizez lehuza asupra importanei regimului alimentar nmeninerea sntii- fac bilanul lichidelor ingerate ieliminate- explorez preferinele lehuzeiasupra alimentelor permise i in-terzise- servesc lehuza cu alimente la o

temperatur ridicat, la ore regu-late- orarul dintre mese trebuie stabilitastfel nct perioada de repaus dincursul nopii s fie de 10-12 ore- mesele principale vor fi servitedup aplicarea tratamentului- dup prnz rezerv ore de odihn- hrnirea lehuzei nu trebuie tulbu-rat de tratament, recoltri, vizitamedical- se nltur din salon: plosca,scuiptoarele, urinarele- invit lehuza s se spele pe mini- calculez necesarul de calorii pe24 h:- activitate uoar: 35-40 calorii//kg corp/24 ore- 58 kg 40 = 2320 cal- + 30 % (alptare) = 30 / 1002320 = 696 cal- 2320 + 696 = 3016 cal / 24 h- 55 / 100 x 3016 = 1658,8 glucide- 15 / 100 x 3016 = 452,4 proteine- 30 / 100 x 3016 = 904,8 lipide- Prin metabolizarea unui gram:- 1 g glucide..4,1 cal = 404,5 g- 1 g proteine4,1 cal = 110,3 g- 1 g lipide9,3 cal = 97,2 g- nv lehuza categoriile de ali-mente din ghidul alimentar i echi

valentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare n vede-rea nlocuirii unui aliment cu altul- 100 g glucide sunt cuprinse n:100 g zahr, 120 g orez, 135 g ti-ei, 200 g pine, 450 g fructe usca-te, 200 g legume uscate, 500 g car-tofi, 650 g fructe proaspete- 100 g proteine sunt cuprinse n:300 ml lapte, 450 g carne alb (pa-sre, viel), 650 g pete, 400 g brnz- 100 g lipide sunt cuprinse naceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc- asigur un climat cald, confortabil- ncurajez lehuza- urmresc lehuza s consumenumai alimente cuprinse n regim- urmresc orarul i distribuia meselor

3-7.XII.Eliminare inadecvat scur-geri vaginale Retenie de urin Lehuza s prezintescurgeri va-ginale norma-le n decursde 2 zile- supraveghez funciile vegetative- supraveghez permanent lehuza- inspectez permanent pansamen-tul vulvar, cantitatea i ritmulpierderilor de snge- inspectez tonusul uterului prinpalpare (trebuie s fie globulos itonic = globul de siguran)- efectuez toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori / zi- dup fiecare miciune i defecaiefac toaleta cu ap sterilizat i s-pun sau cu soluii antiseptice, apoxigenat, cloramin- usuc regiunea vulvo-perineal cucomprese sterile de sus n jos- aplic un tampon de vat steriliza-t pentru protejarea regiunii i pen-tru absorbia lohiilor- fixez tamponul de vat cu bandajn T- examinez zilnic involuia uterin- administrez tra-tamentmedicamentos cuHEMORZON3 supozitoare / ziPERMANGANATDE POTASIU1 / 4000 pentru toaletAP OXIGENATCLORAMIN 5.XII.- recoltez produsepentru laborator: -lohicultura -hemoglobina -hematocritDup 2 zile lehu-Za prezint scur-Geri vaginale Normale; lohiileSunt seroase;F.U. = 0/1-0/2

-supraveghez cantitatea i calitatealohiilor- linitesc lehuza, explicndu-i cn timpul lehuziei scurgerile vagi-nale sunt normaleInstruiesc lehuza s: * pstreze o igien local prin splare extern cu ap i s- pun, s evite chiloii foarte strni sau din fibre sintetice * s spele regiunea anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu hrtie igienic s se fac dinspre vulv spre anus i nu invers

4.XII.Tenesme rectaleLehuza s aib o starede bine fizici psihic ndecurs de2 zile- determin lehuza s ingere o can-titate suficient de lichide- recomand alimente curate n re-ziduuri- urmresc i notez n foaia de observ