Lapsus Jiwa Robby Arul

PSIKOSIS

Laporan Kasus

F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Oleh:

Robby Rahman

I1A010006M Nashrullah

I1A010022

Pembimbing

Dr. H. Yulizar Darwis, Sp. KJ.UPF/LAB ILMU KEDOKTERAN JIWA

FK UNLAM-RSUD ULIN

BANJARMASIN

Nopember, 2014LAPORAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIKI. IDENTITAS PASIEN

Nama:Nn. AUsia:14 tahun

Jenis Kelamin:PerempuanAlamat:Jl. Teluk Tiram Darat, Gg tanjung peranta RT 17 Pendidikan:SMPPekerjaan:SiswiAgama:Islam

Suku:BanjarBangsa:Indonesia

Status Perkawinan:Belum MenikahBerobat tanggal:9 Nopember 2014II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Autoanamnesa dengan pasien pada tanggal 9 Nopember 2014, pukul 18.30 WITA.A. KELUHAN UTAMA

Tidak SadarB. KELUHAN TAMBAHAN

Cemas, was-was, takut, sedih, tidak bersemangat, sulit tidur, mendengar bisikanC. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

AlloanamnesaPada tanggal 10 Oktober 2012, os datang dengan keluhan tidak sadarkan diri. Pasien tidak sadarkan diri karena meminum cairan handbody. Kejadian sekitar kurang lebih 3 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pada saat itu ibu pasien sudah meliat pasien tergeletak ditempat tidur dengan mulut kebiruan dan disampingnya didapatkan 1 buah yang didapat cairan sisa handbody. Setelah itu pasien langsung di bawa menggunakan angkot menuju RS ulin.Penyebab dari kenapa pasien meminum cairan terbuat , ibu pasien mengatakan tidak tau. Ibu pasien mengakui tidak ada masalah, baik itu di dalam keluarga, teman-temannya ataupun disekolah. Pada pagi hari pasien sempat kumpul-kumpul dan berbincang dengan temannya, dikatakan pada saat itu tidak ada masalah dan tidak terlihat adanya perselisihan. Ibu pasien merasa terkejut atasa kejadian ini karena merasa pasien awalnya baik-baik saja tidak terlibat masalah. Ibu pasien juga menyangkal pasien terlihat murung akhir-akhir ini.

Autoanamnesis

Pasien mengaku meminum 2 macam cairan handbody di tuang dalam gelas yang kemudian dicampur dengan air. Pasien meminum cairan tersebut karena mendengar bisikan. Pasein mengatakan yang berbisik adalah temannya. Namun pasien mengakui saat itu hanya sendiri dalam rumah tapi bisikan itu masih ada. Bisikan ini sudah terjadi kurang lebih 2 minggu lalu. Bisikan diakui bermacam-macam, salah satu pasien pernah dibisikan untuk gantung diri.

Pasien juga mengeluhkan sulit tidur dalam 2 minggu terakhir. Pasien mengaku bisa mulai tidur jika sudah diatas jam 12 malam.Pasien menyangkal ada masalah dari keluarga atau disekolah. Pasien hanya mengakui ada masalah dengan temannya. Namun pasien tidak mau bercerita lebih lanjut. Pasien mengaku merasa tertekan karena masalah ini. Pasien sudah merasakannya sejak lama, sekitar 5 tahun lalu saat masih SD. Pasien mengaku perasaannya campur aduk dari sedih, tertekan, lelah dan marah. Pasien juga megaku juga sering murung, cepat lelah dan lesu saat beraktivitas. Disekolah juga pasien mengaku jadi sulit berkonsentrasi. Kadang-kadang pasien juga mengaku sulit tidur saat malam dan kurang napsu makan.C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, tiroid, demam tinggi hingga penurunan kesadaran atau kejang, tidak ada riwayat trauma kepala dan tidak ada riwayat kelainan jiwa dalam keluarga.

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI 1. Riwayat Prenatal dan NatalKeadaan ibu pasien saat mengandung sehat, tidak pernah mengalami sakit berat dan tidak pernah sakit-sakitan. Pasien lahir cukup bulan dengan bantuan bidan kampung di rumah, lahir spontan, tidak ada kesulitan saat dilahirkan, tidak terdapat cacat bawaan.

2. 0-1,5 tahun, trust vs mistrustTidak didapatkan data yang mendukung3. 1,5-3 tahun, autonomy vs shame, doubtTidak didapatkan data yang mendukung4. 3-6 tahun, initiative vs guiltTidak didapatkan data yang mendukung5. 6-12 tahun, industry vs inferiorityTidak didapatkan data yang mendukung6. 12-17 tahun, identity vs identity confusionTidak didapatkan data yang mendukung7. Riwayat Pendidikan

Pasien masih duduk di bangku SMP kelas 38. Riwayat PekerjaanPasien belum berkerjaE. RIWAYAT KELUARGA

Genogram:

Keterangan

Laki-laki:

Perempuan:

Penderita:

Meninggal:

Pasien merupakan anak pertama. Tidak ada keluarga yang memiliki kelainan jiwa.F. RIWAYAT SITUASI SEKARANG Pasien sekarang tinggal dengan Ibu dan suadara perempuannya. Ibu berkerja sebagai pegawai loundry baju. G. PERSEPSI TENTANG DIRI DAN LINGKUNGANNYA

Pasien menyadari keadaan dirinya yang selalu merasa cemas dan tertekan karena masalah teman kerja. Padahal pasien tidak merasakan rasa cemas, baik dengan keluarga dan tetangga , pasien dapat bersosialisasi dengan baik.III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan

Pada saat diwawancara tanggal 9 Nopember 2014 jam 18.30n WITA di IGD RSUD Ulin, pasien berperawakan kurus, penampilan tampak sesuai dengan usianya. Kulit agak hitam dengan memakai baju kaos hijau, berpakaian rapi dan perawatan diri cukup. Pasien juga tidak terlihat ada bekas trauma atau luka. Pasien hanya tampak terasa lelah.Os tampak cemas tetapi berusaha tenang. Saat diajak berjabat tangan dengan pemeriksa, os mau berjabat tangan, ada eyes contact saat berjabat tangan. Saat ditanya nama dan umur, os menjawab dengan benar.

Saat os diajak bicara pemeriksa, os mengarahkan pandangan ke pemeriksa. Saat menjawab pertanyaan, os agak lambat dalam menjawabnya.

Saat ditanya tentang hari dan tanggal hari saat diperiksa serta hari kemarin dan besok. Saat ditanya ini di mana, kota apa, provinsi apa dan negara apa, os menjawab dengan benar. Saat ditanya orang-orang di sekitar os, os menjawab dengan benar. Saat ditanya ke sini mau apa, os menjawab ingin cepat sembuh agar bisa tenang.

Saat pemeriksa meletakkan 3 benda di depan os dan menyebutkan nama benda-benda tersebut (pulpen, kertas, gelas) dan menyuruh os mengingatnya, kemudian setelah dialihkan pembicaraan sekitar 15 menit, dan disuruh menyebutkan 3 benda tadi, os tidak bisa menyebutkan semua benda. Os masih ingat pagi hari makan apa, ke rumah sakit memakai apa dan dengan siapa.2. Kesadaran

Jernih3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Hipoaktif4. Pembicaraan Koheren, suara pelan5. Sikap terhadap Pemeriksa

Cukup kooperatif.

6. Kontak Psikis

Kontak wajar dan dipertahankan.

A. KEADAAN AFEKTIF, PERASAAN EKSPRESI AFEKTIF KESERASIAN SERTA EMPATI

1. Afek (mood) : hipothym2. Ekspresi afektif : sedih3. Keserasian: sesuai

4. Empati : dapat dirabarasakan

B. FUNGSI KOGNITIF

1. Kesadaran: komposmentis

2. Orientasi

- Waktu: baik- Tempat: baik

- Orang

: baik

- Situasi: baik

3. Konsentrasi: baik4. Daya Ingat

Jangka pendek : baik

Jangka panjang: baik

Segera

: baik5. Intelegensi dan pengetahuan umum

Sesuai dengan usia dan taraf pendidikan.

C. GANGGUAN PERSEPSI

1. Halusinasi visual: tidak ada

Halusinasi auditorik: adaIlusi

: tidak ada

2. Depersonalisasi

: tidak ada

Derealisasi

: tidak ada

D. PROSES PIKIR

1. Arus pikir

a. Produktivitas

: agak lambatb. Kontinuitas

: lancarc. Hendaya berbahasa: ada

2. Isi Pikir

a. Preocupasi : masalah pekerjaanb. Gangguan pikiran :

Waham(-), obsesi(-), fobia(-)

E. PENGENDALIAN IMPULS

Pasien dapat mengendalikan impuls.

F. DAYA NILAI

1. Daya nilai sosial : baik.

2. Uji daya nilai : baik.

3. Penilaian realita : baik.G. TILIKAN

Derajat 5 = menyadari akan penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak diterapkan dalam praktiknya

H. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Dapat dipercayaIV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

1. STATUS INTERNUS

Kepala:

Mata: palpebra tidak edema, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya +/+.

Telinga : bentuk normal, sekret tidak ada, serumen minimal

Hidung : bentuk normal, tidak ada epistaksis, tidak ada tumor, kotoran hidung minimal.

Mulut : bentuk normal dan simetris, mukosa bibir tidak kering dan tidak pucat, pembengkakan gusi tidak ada dan tidak mudah berdarah, lidah tidak tremor.

Leher :Pulsasi vena jugularis tidak tampak, tekanan tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Thoraks:

Inspeksi : bentuk dan gerak simetris

Palpasi : fremitus raba simetris

Perkusi :

- pulmo: sonor

- cor

: batas jantung normal

Auskultasi:

- pulmo : vesikuler, rh (-) wh (-)

- cor

: S1>S2 tunggal, bising (-)

Abdomen :

Inspeksi: Simetris

Palpasi: Nyeri tekan (-), hepar, lien dan massa tidak teraba

Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+) normal

Ekstemitas : pergerakan bebas, tonus baik, tidak ada edema dan atropi, tremor (-)2. STATUS NEUROLOGIKUS

N I XII

: Tidak ada kelainan

Gejala rangsang meningeal: Tidak ada

Gejala TIK meningkat

: Tidak ada

Refleks Fisiologis

: Normal

Refleks patologis

: Tidak ada

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Autoanamnesis Pasien mendengar bisikan Pasien merasa sekolah terasa sangat berat

Pasien punya masalah dengan teman nya Pasien merasa cemas, sedih, marah dan gelisah campur aduk karena memikirkan masalah tersebut Pasien jadi malas sekolah dan makan, sulit untuk berkonsentrasi di sekolah, tidak terlalu bersemangat dan merasa sedih. Pasien juga mengeluhkan sulit tidurVI. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL1. AKSIS I : F32.3 Episode Depresif berat dengan gejala psikotikDD F20.0 Skizofrenia Paranoid2. AKSIS II: None3. AKSIS III: None4. AKSIS IV:Masalah sosial dengan teman5. AKSIS V: GAF scale 70-61 Beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.

VII. DAFTAR MASALAH

1. ORGANOBIOLOGIK

None2. PSIKOLOGIK

Pasien merasa sedih dan murung, juga merasa cemas dan lelah dengan masalah yang dirasa terlalu berat.

3. SOSIAL/KELUARGA

Stessor mengenai masalah tersebut karena pasien pasien merasa cemas namun pasien tidak merasa canggung dalam berteman, pasien suka memendam perasaanVIII.PROGNOSIS

Diagnosa penyakit

: dubia ad bonamPerjalanan penyakit : dubia ad bonam

Ciri kepribadian : dubia ad malamStressor psikososial : dubia ad bonamRiwayat herediter

: dubia ad bonam

Usia saat menderita

: dubia ad bonamPendidikan

: dubia ad bonamEkonomi

: dubia ad bonam

Lingkungan sosial

: dubia ad bonam

Organobiologik

: dubia ad bonamPengobatan psikiatrik

: dubia ad bonam

Ketaatan berobat

: dubia ad bonam

Kesimpulan

: dubia ad bonamIX. RENCANA TERAPI

Medika mentosa:

Sizoril 3 x 25 THP 3 x 2 mg

Fluoxetin 2 x 10 mgPsikoterapi :Psikoterapi suportif terhadap penderita dan keluarga. Disarankan agar keluarga bisa memberikan support kepada pasien agar pasien dapat menjadi lebih percaya diri.X. DISKUSI

Mood adalah suasana perasaan yang dialami secara internal dalam dirinya sendiri dan mempengaruhi kebiasaan dan persepsi seseorang mengenai lingkungannya. Sedangkan Afek adalah pengekspresian mood yang dapat diperiksa secara external. Mood bisa saja dalam keadaan normal, elevasi ataupun depresi. Orang yang sehat memiliki mood dalam rentang yang luas dan mempunyai banyak ekspresi afektif; mereka dapat mengontrol mood dan afeknya.

Gangguan suasana perasaan adalah kumpulan dari gejala klinis yang ditandai dengan hilangnya rasa mengontrol tersebut dan mengalami stress berat secara subyektif. Depresi merupakan salah satu dari kelompok gangguan suasana perasaan (Afektif/Mood). Pasien dengan mood depresi akan merasa kehilangan energi dan keinginan, perasaan bersalah, susah berkonsentrasi, kurangnya nafsu makan, dan pikiran mengenai kematian atau bunuh diri. Tanda dan gejala lain pada gangguan mood ini termasuk perubahan pada tingkat aktivitas, kemampuan kognitif, bicara, dan fungsi vegetatif (misal, tidur, nafsu makan, aktivitas seksual dan ritme biologis lainnya). Gangguan ini secara tidak langsung akan berakibat gangguan pada fungsi interpersonal, sosial dan pekerjaan.

Klasifikasi dari depresi adalah gangguan depresi berat/Major Depressive Disorder (MDD), depresi dengan keadaan katatonik atau melankolis, depresi atipikal, jenis psikotik, depresi bipolar, single atau episode berulang, disthymia, dan gangguan afektif bermusim. Menurut DSM-IV-TR, gangguan depresi terjadi tanpa riwayat episode manik, hipomanik ataupun campuran keduanya. Gangguan depresi harus berlangsung selama paling sedikit 2 minggu dan biasanya seseorang didiagnosis dengan episode depresi juga mengalami paling tidak empat gejala dari dalam daftar yang termasuk didalamnya adalah perubahan nafsu makan dan berat, perubahan aktivitas dan tidur, kekurangan energi, perasaan bersalah, kesulitan dalam berpikir dan membuat keputusan, dan pemikiran berulang mengenai kematian atau butuh diri.

Depresi sendiri menurut PPDGJ dapat didiagnosis dari gejala utama dan gejala lainnya sebagai berikut :

Gejala utama

1. Afek depresif

2. Kehilangan minat dan kegembiraan

3. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya

1. Konsentrasi dan perhatian berkurang

2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

3. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

5. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

6. Tidur terganggu

7. Nafsu makan berkurang

Selain cara diatas, tes skrining depresi dapat digunakan untuk membedakan gangguan depresi dan gangguan bipolar. Yang paling banyak digunakan adalah Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Tes ini sangat penting untuk mengetahui bahwa hasil yang didapat dari berbagai skala depresi tidak semuanya sempurna bagi setiap populasi, terutama populasi geriatric.

Patofisiologi dari gangguan depresi masih belum ada yang dapat dijelaskan secara rinci. Semua bukti terbaru menunjuk kepada interaksi kompleks antara ketersediaan neurotransmitter dan regulasi reseptor dan sensitivitas yang tersirat pada gejala afek.

Percobaan klinis dan preklinis oleh Dunlop mensugesti bahwa gangguan pada aktivitas serotonin di system saraf pusat (5-HT) adalah faktor yang penting. Neurotransmiter lain yang diimplikasikan termasuk norepineprin, dopamine, glutamate dan derivat otak dari faktor neurotropik. Akan tetapi, obat yang menghasilkan peningkatan akut pada ketersediaan neurotransmitter seperti kokain atau amfetamin tidak memiliki efikasi seperti yang dapat dilakukan obat antidepresan.

Peran dari aktivitas serotonin system saraf pusat (CNS 5-HT) dalam patofisiologi gangguan depresi diduga dari efikasi terapeutiknya inhibitor reuptake serotonin yang selektif/Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI). Sebagai tambahan, penelitian telah menunjukkan relapse dari gejala depresi yang akut dan transient dapat diproduksi dalam subjek penelitian yang sedang remisi menggunakan pengurangan triptofan, yang mengakibatkan penurunan sementara dalam jumlah CNS 5-HT. Efek dari SSRI pada reuptake 5HT bersifat cepat, tetapi efek antidepresan baru bisa muncul setelah pajanan beberapa minggu. Beberapa antidepresan juga tidak punya efek terhadap 5HT, dan antidepresan tianeptin meningkatkan uptake 5HT. Semua ini dengan penemuan dari studi preklinis menunjukkan regulasi reseptor neuronal, sinyal intraselular dan ekspresi gen seiring dengan waktu, serta ketersediaan neurotransmitter yang meningkat.

Gangguan depresi dapat muncul tanpa stressor, tetapi stress dan kehilangan sesuatu yang bersifat interpersonal dapat meningkatkan resiko depresi. Contohnya kehilangan orang tua sejak berumur 10 tahun meningkatkan kemungkinan depresi di saat dewasa. Sakit kronis, penyakit medis dan stress psikososial juga memainkan peran dalam gangguan depresi. Orang dewasa tua mungkin mendapatkan stress secara psikologis dari penyakit medis, dan penyakit ini dapat meningkatkan kecacatan, penurunan kemandirian, dan gangguan dalam sosialisasi. Gejala kronis yang dapat mengalihkan seperti nyeri yang dihubungkan dengan penyakit kronis dapat mengganggu pola tidur dan pola lainnya yang akhirnya menyebabkan depresi.

Faktor psikososial lainnya yang dapat menjadi resiko depresi di kemudian hari adalah sebagai berikut:

Gangguan support sosial

Beban pada orang yang merawat

Kesepian

Kejadian yang negatif

Pajanan terhadap beberapa agen farmakologi meningkatkan resiko depresi seperti reserpin, beta-blocker, dan steroid seperti kortisol. Penggunaan substansi yang berlebih dapat juga meningkatkan resiko depresi seperti kokain, amfetamin, narkotik dan alcohol. Tapi dengan agen yang ini, masih belum jelas apakah depresi itu sebagai akibat atau penyebabnya.

Insidensi depresi seumur hidup di Amerika Serikat adalah 20% pada wanita dan 12% pada pria. Prevalensi ini juga setinggi 10% pada pasien dalam lingkup medis. Klerman dan Gershon et al melaporkan bahwa terjadi peningkatan insidensi secara progresif selama 70 tahun terakhir, dengan angka yang tinggi pada gangguan afektif terhadap relasi dan onset umur yang muda.

Pasien dengan gangguan depresi mungkin saja datang tidak dengan mengeluhkan mood yang jelek, anhedonia atau gejala tipikal lainnya. Pada lingkup pelayanan primer, dimana pasien banyak mencari pengobatan pertama, gejala yang dikeluhkan terkadang bisa saja cuma somatic (misl lemah, sakit kepala, nyeri perut atau perubahan berat badan). Pasien juga mungkin lebih mengeluhkan iritabel atau sulit berkonsentrasi daripada sedih atau mood yang rendah.

Pada pemeriksaan fisik, tidak ada penemuan yang spesifik untuk gangguan depresi; akan tetapi diagnosis didasarkan pada riwayat pasien dan pemeriksaan mental status. Selain itu, harus juga disingkirkan kemungkinan depresi yang diakibatkan gejala klinis yang mungkin mengimitasi gangguan depresi. Paling sering adalah kategori berikut:

Infeksi

Medikasi

Gangguan endokrin

Tumor

Gangguan neurologis

Banyak pasien dengan gangguan depresi datang dengan penampilan yang normal. Pada pasien dengan gejala yang lebih berat, akan terlihat perawatan dirinya berkurang, juga perubahan berat badan. Pasien dapat menunjukkan retardasi psikomotor yang bermasifestasi sebagai kelambatan atau hilangnya gerakan yang spontan, juga afek pasien yang datar atau hilangnya reaksi. Agitasi atau gelisah dapat juga dilihat pada pasien dengan gangguan depresi.

Pembicaraan pasien dengan depresi bisa saja normal, lambat, monoton atau kurang spontan dan jelas. Pembicaraan yang tetekan mungkin menunjukkan kecemasan atau mania, dimana bicara yang tidak teratur harus dievaluasi mengenai psikosis. Pemikiran yang cepat juga dapat menjadi indikasi untuk kecemasan, mania atau hipomania

Berdasarkan PPDGJ III, gangguan depresi termasuk dalam F32-F33 yang merupakan gangguan suasana perasaan dengan klasifikasinya sebagai berikut :

F32.0 Episode Depresif Ringan

F32.1 Episode Depresif Sedang

F32.2 Episode Depresif Berat tanpa gejala psikotik

F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

F32.8 Episode Depresif lainnya

F32.9 Episode Depresif YTT

F33.0 Gangguan Depresif Berulang, Episode ini Ringan

F33.1 Gangguan Depresif Berulang, Episode ini sedang

F33.2 Gangguan Depresif Berulang, Episode kini berat tanpa gejala psikotik

F33.3 Gangguan Depresif Berulang, Episode kini berat dengan gejala Psikosis

F33.4 Gangguan depresif berulang kali, kini dalam remisi

F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya

F33.9 Gangguan Depersif Berulang kali YTT

Berdasarkan hasil anamnesa (autoanamnesis) dapat diambil kesimpulan bahwa sekarang ini, pasien mengalami episode depresif berat dengan gejala psikotik. Hal ini dapat ditegakkan karena didapatkan gejala utama dan penyerta, yaitu :

Afek depresif

Berkurangnya energi untuk sekolah Tidur terganggu

Nafsu makan berkurang

Konsentrasi dan perhatian berkurang.

Adanay halusinasi auditorik.

Pada pasien ini diberikan pengobatan Sizoril 3 x 25 mg, Trihexylphenidyl 3 x 2 mg, dan Fluoxetin 2 x 10 mg. Obat sizoril (clozapine) diberikan sebagai obat antipsikotik. Thrihexylphenidyl sebagai antiparkinsonian diberikan sebagai pencegah efek ekstrapiramidal dari efek dari obat antipsikotik. Fluoxetin diberikan sebagai antidepresan dari SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor).

Pemberian obat untuk gangguan depresi sendiri adalah sebagai berikut:

Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)

SSRI adalah antidepresan pilihan untuk depresi yang tidak berkomplikasi karena efek antikolinergiknya yang kecil. SSRI pun lebih mudah untuk diatur dosis dan toksisitasnya bila berlebihan. Contoh obat SSRI adalah:

1. Citalopram, inhibisi pada membrane presinaps saraf

2. Escitalopram, inhibisi CNS serotonin sehingga meningkatkan potensi aktivitas serotonergik

3. Fluoxetin, inhibisi pada membrane prasinaps

Serotonin/Norepinephrine Reuptake Inhibitor (SNRI)

1. Desvenlafaxine

2. Duloxetine, inhibisi uptake serotonin dan norepinephrine

Anti depresan atipikal

Anti depresan trisiklik

Monoamine Oxidase Inhibitor

1. Selegilin transdermal

2. Tranylcypromin

3. Fenelzin

4. Isocarboxid

Obat lainnya adalah :

1. Amitriptilin, hambat reuptake norepinephrine dan serotonin di membrane presinaps

2. Desipramin, hambat reuptake serotonin di membrane pre sinaps

3. Imipramin hambat reuptake serotonin

4. Clomipramin, hambat reuptake you use darou

5. Nortriptyline, hambat reuptake serotonin dan lebih potent pada norepineprin

6. Bupropion, obatnya hambat reuptake dan mengurangi angka kerja norepinefrin

7. Mirtazapin

8. Trazodon, selain memblock reuptake serotonin juga memodulasi neurotransmitter serotonergik

DAFTAR PUSTAKA

1. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan dari PPDGJ-III. Jakarta: PT Nuh Jaya, 2001.

2. Maslim R. Panduan Praktis Penggunaan Obat Psikotropik Edisi Ketiga. Jakarta: PT Nuh Jaya, 2007.

3. Indriani R. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Badan POM RI: Jakarta, 2008.

4. Maramis WF, Maramis AA. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya: Airlangga University Press, 2009.5. Dunlop BW, Nemeroff CB. The role of dopamine in the pathophysiology of depression. Arch Gen Psychiatry. Mar 2007;64(3):327-37.6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Text Revision. 4th Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.7. Dowlati, Yekta, Herman, Nathan, Swardfager, Walter et all. A Meta-Analysis of Cytokines in Major Depresion. Biol Psychiatry. 2010. 67; 446-4578. Zalaquett, C. P., & Sanders, A. E. (2010). Major depression and ysthymic disorder in adolescents: The critical role of school counselors. Retrieved from http://counselingoutfitters.com/vistas/vistas10/Article_77.pdf

1122