8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
1/26
BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Pendahuluan
Eritroderma berasal dari bahasa Yunani, yaitu erythro- (red = merah) dan derma,
dermatos (skin = kulit), merupakan keradangan kulit yang mengenai 90% atau lebih pada
permukaan kulit yang biasanya disertai skuama. Pada beberapa kasus, skuama tidak selalu
ditemukan, misalnya pada eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat seara sistemik, pada
mulanya tidak disertai skuama. Pada eritroderma yang kronik, eritema tidak begitu !elas karena
berampur dengan hiperpigmentasi.
"ama lain penyakit ini adalah dermatitis eks#oliati$a generalisata, meskipun sebenarnya
mempunyai pengertian yang agak berbeda. ata &eks#oliasi' berdasarkan pengelupasan skuama
yang ter!adi, alaupun kadangkadang tidak begitu terlihat, dan kata &dermatitis' digunakan
berdasarkan terdapatnya reaksi eksematus. 1,*
+iagnosis eritroderma ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, dan
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan histopatologi dapat membantu menentukan penyakit
yang mendasarinya. +iagnosis yang akurat dari penyakit ini merupakan suatu proses yang
sistematis di mana dibutuhkan pengamatan yang seksama, e$aluasi serta pengetahuan tentang
terminology, dermatologi, mor#ologi serta diagnosis banding. Pengobatannya disesuaikan dengan
penyakit yang mendasarinya, namun tetap memperhatikan keadaan umum seperti keseimbangan
airan dan elektrolit tubuhm memperbaiki hipoalbumin dan anemia, serta pengendalian in#eksi
sekunder.
Eritroderma bukan merupakan kasus yang sering ditemukan, namun masalah yang
ditimbulkannya ukup parah. +iagnosis yang ditegakkan lebih aal, epat dan akurat serta
penatalaksanaan yang tepat sangat memengaruhi prognosis penderita. *
1
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
2/26
1.*. +e#inisi
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritema
yang bersi#at generalisata yang menakup 90% permukaan tubuh yang berlangsung dalam
beberapa hari sampai beberapa minggu. +ermatitis eks#oliati$a dianggap sinonim dengan
eritroderma.*agaimanapun, itu tidak dapat mende#inisikan, karena pada gambaran klinik dapat
menghasilkan penyakit yang berbeda. Pada banyak kasus, eritroderma umumnya kelainan kulit
yang ada sebelumnya misalnya psoriasis atau dermatitis atopik. -eskipun peningkatan 0%
penderita mempunyai riayat lesi pada kulit sebelumnya untuk onset eritroderma, identi#ikasi
penyakit yang menyertai menggambarkan satu dari sekian banyak kelainan kulit.
Pada eritroderma yang kronik, eritema tidak begitu !elas karena berampur dengan
hiperpigmentasi. /edangkan skuama adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit.
/kuama mulai dari halus sampai kasar. Pada eritroderma, skuama tidak selalu terdapat, misalnya
eritroderma karena alergi obat sistemik, pada mulanya tidak disertai skuama. /kuama kemudian
timbul pada stadium penyembuhan timbul. ila eritemanya antara 0%90% dinamakan pre
eritroderma.1
1. Etiologi
Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat seara sistemik, perluasan penyakit
kulit, penyakit sistemik termasuk keganasan. Penyakit kulit yang dapat menimbulkan
eritroderma di antaranya adalah psoriasis, dermatitis seboroik, alergi obat, 23 atau /indrom
/e4ary.
a. Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat seara sistemik
eadaan ini banyak ditemukan pada deasa muda. 5bat yang dapat menyebabkan
eritroderma adalah arsenik organik, emas, merkuri (!arang), penisilin, barbiturate. Pada
beberapa masyarakat, eritroderma mungkin lebih tinggi karena pengobatan sendiri danpengobatan seara tradisional. 6aktu mulainya obat ke dalam tubuh hingga timbul penyakit
ber$ariasi, dapat segera sampai * minggu. 7ambaran klinisnya adalah eritema uni$ersal. ila
ada obat yang masuk lebih dari satu yang masuk ke dalam tubuh, diduga sebagai penyebabnya
ialah obat yang paling sering menyebabkan alergi.1
2
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
3/26
b. Eritroderma yang disebabkan oleh perluasan penyakit kulit
Eritroderma et ausa psoriasis, merupakan eritroderma yang paling banyak ditemukan
dan dapat disebabkan oleh penyakit psoriasis maupun akibat pengobatan psoriasis yang terlalu
kuat.1
+ermatitis seboroik pada baik !uga dapat menyebabkan eritroderma yang !uga dikenal
sebagai penyakit 3einer. Etiologinya belum diketahui pasti. 8sia penderita berkisar *0
minggu.Ptiriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula men!adi
eritroderma. /elain itu yang dapat menyebabkan eritroderma adalah pem#igus #oliaseus,
dermatitis atopi dan liken planus.
. Eritroderma akibat penyakit sistemik
erbagai penyakit atau kelainan organ dalam termasuk in#eksi #okal dapat memberikan
kelainan kulit berupa eritroderma. :adi setiap kasus eritroderma yang tidak termasuk akibat
alergi obat dan akibat perluasan penyakit kulit harus diari penyebabnya, yang berarti perlu
pemeriksaan menyeluruh (termasuk pemeriksaan laboratorium dan #oto toraks), untuk melihat
adanya in#eksi penyakit pada alat dalam dan in#eksi #okal. ;da kalanya terdapat leukositosis
namun tidak ditemukan penyebabnya, !adi terdapat in#eksi baterial yang tersembunyi (occult
infection) yang perlu diobati.1
1 sampai > 1, dengan onset usia ratarata ? 0
tahun, meskipun eritroderma dapat ter!adi pada semua usia. nsiden eritroderma makin
bertambah. Penyebab utamanya adalah psoriasis.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
4/26
Penyakit kulit yang sedang diderita memegang peranan lebih dari setengah kasus dari
eritroderma. denti#ikasi psoriasis mendasari penyakit kulit lebih dari seperempat kasus.
+idapatkan laporan baha terdapat @A dari 1B0 kasus adalah psoriasis berat.
;nakanak bisa menderita eritroderma diakibatkan alergi terhadap obat. ;lergi terhadap
obat bisa karena pengobatan yang dilakukan sendiri ataupun penggunaan obat seara tradisional.
1. Pato#isiologi
-ekanisme ter!adinya eritroderma belum diketahui dengan !elas. Pathogenesis
eritroderma berkaitan dengan pathogenesis penyakit yang mendasarinya, dermatosis yang sudah
ada sebelumnya berkembang men!adi eritroderma, atau perkembangan eritroderma idiopatik de
no$o tidaklah sepenuhnya dimengerti. Penelitian terbaru imunopatogenesis in#eksi yang
dimediasi toksin menun!ukkan baha lokus patogenesitas staphyloous mengkodekan
superantigen. 3okuslokus tersebut mengandung gen yang mengkodekan toksin dari toxic shock
syndrome dan staphylococcol scalded-skin syndrome. olonisasi /. aureus atau antigen lain
merupakan teori yang mungkin sa!a seperti toxic shock syndrome toxin-1, mungkin meminkan
peranan pada pathogenesis eritroderma. Penderitapenderita dengan eritroderma biasanya
mempunyai kolonisasi /. aureus sekitar @% dan pada kulit sekitar 1A%, bagaimanapun !uga
hanya ada satu dari B penderita memiliki toksin /. aureus yang positi#.
+apat diketahui baha akibat suatu agen dalam tubuh baik itu obatobatan, perluasan
penyakit kulit dan penyakit sistemik makan tubuh beraksi berupa pelebaran pembuluh darah
kapiler (eritema) yang generalisata. Eritema berarti ter!adi pelebaran pembuluh darah yang
menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat sehingga kehilangan panas bertambah. ;kibatnya
penderita merasa dingin dan menggigil. Pada eritroderma kronis dapat ter!adi gagal !antung. :uga
dapat ter!adi hipotermia akibat peningkatan per#usi kulit. Penguapan airan yang makin
meningkat dapat menyebabkan dehidrasi. ila suhu badan meningkat, kehilangan panas !uga
meningkat. Pengaturan suhu terganggu. ehilangan panas menyebabkan hipermetabolisme
kompensator dan peningkatan la!u metabolisme basal. ehilangan airan oleh transpirasi
meningkat sebanding la!u metabolisme basal.1
ehilangan skuama dapat menapai 9 gramCm* permukaan kulit atau lebih sehari
sehingga menyebabkan kehilangan protein (hipoproteinemia) dengan berkurangnya albumin
4
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
5/26
dengan peningkatan relati# globulin terutama gammaglobulin merupakan kelainan yang khas.
Edema sering ter!adi, kemungkinan disebabkan oleh pergeseran airan ke ruang ekstra$askuler.1
Eritroderma akut dan kronis dapat mengganggu mitosis rambut dan kuku berupa
kerontokan rambut di#us dan kehilangan kuku. Pada eritroderma yang telah berlangsung
berbulanbulan, dapat ter!adi perburukan keadaan umum yang progresi#.1
1.B 7ambaran linis
-ulamula timbul berak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam aktu 1*
@ !am. +eskuamasi yang di#us dimulai dari daerah lipatan, kemudian menyeluruh. +apat !uga
mengenai membrane mukosa, terutama yang disebabkan oleh obat. ila kulit kepala sudah
terkena, dapat ter!adi alopesia, perubahan kuku, dan kuku dapat terlepas. +apat ter!adi
lim#adenopati dan hepatomegali. /kuama timbul setelah *B hari, sering mulai di daerah lipatan.
/kuamanya besar pada keadaan akut, dan keil pada keadaan kronis. 6arnanya ber$ariasi dari
putih sampai kuning. ulit merah terang, panas, kering dan kalau diraba tebal. Penderita
mengeluh kedinginan. Pengendalian regulasi suhu tubuh men!adi hilang, sehingga sebagai
kompensasi terhadap kehilangan panas tubuh, seku!ur tubuh penderita menggigil untuk dapat
menimbulkan panas metabolik.
+ahulu eritroderma dibagi men!adi primer dan sekunder. Pendapat sekarang semua
eritroderma ada penyebabnya, !adi eritroderma selalu sekunder. Eritroderma akibat alergi obat
seara sistemik diperlukan anamnesis yang teliti untuk menari obat penyebabnya. 8mumnya
alergi timbul akut dalam aktu 10 hari. Pada mulanya kulit hanya eritem sa!a, setelah
penyembuhan barulah timbul skuama.
Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitis
seboroik bayi. Psoriasis dapat men!adi eritroderma karena dua hal yaitu> karena penyakitnya
sendiri atau karena pengobatan yang terlalu kuat. Psoriasis yang men!adi eritroderma tanda
khasnya akan menghilang. Pada eritroderma et ausa psoriasi, merupakan eritroderma yangdisebabkan oleh penyakit psoriasis atau pengobatan yaitu kortikosteroid sistemik, steroid topikal,
komplikasi #ototerapi, stress emosional yang berat, penyakit terdahulunya misalnya in#eksi.
5
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
6/26
7ambar 1. Eritroderma psoriasis
+ermatitis seboroik pada bayi (penyakit 3einer) ter!adi pada usia penderita berkisar *0
minggu. elainan berupa skuama berminyak dan kekuningan di kepala. Eritema dapat pada
seluruh tubuh disertai skuama yang kasar.
7ambar *. +ermatitis seboroik
6
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
7/26
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
8/26
7ambar . Pem#igus #oilaseus
+ermatitis atopi dimulai dengan eritema, papulpapul, $esikel sampai erosi dan
likeni#ikasi. Penderita tampak gelisah, gatal dan sakit berat.
7ambar . +ermatitis atopi
Permukaan timbulnya liken planus dapat mendadak atau perlahanlahanD dapat
berlangsung bermingguminggu atau berbulanbulan dan mungkin kambuh lagi. adangkadang
men!adi kronik. Papul dengan diameter * mm, keunguan, punak mengkilat, polygonal. Papula
mungkin ter!adi pada bekas garukan (#enomena oebner). ila dilihat dengan kaa pembesar,
8
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
9/26
papul mempunyai pola garisgaris berarna putih (6ikham's striaeF). 3esi simetrik, biasanya
pada permukaan #leksor pergelanagna tangan, menyebar ke punggung dan tungkai. -ukosa
mulut terkena pada 0% penderita. -ungkin pula mengenai glans penis dan mukosa $agina.
uku kadangkadang terkena, kuku menipis dan berlubanglubang. ;nakanak !arang terkena
tetapi bila terdapat berak kemerahan mungkin tidak khas dan dapat keliru dengan psoriasis.
/ering sangat gatal. enderung menyembuh dengan sendirinya.,9
7ambar B. 3iken planus
Eritroderma akibat penyakit sistemik termasuk keganasan, yang tidak termasuk golongan
akibat alergi dan akibat perluasan penyakit kulit, harus diari penyebabnya dan diperiksa seara
menyeluruh, termasuk dengan pemeriksaan laboratorium dan #oto toraks. 2ermasuk dalam
golongan ini adalah sindrom /e4ary.
/indrom /e4ary
Penyakit ini termasuk lim#oma. Penyebabnya belum diketahui, diduga berhubungan
dengan in#eksi $irus
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
10/26
hingga setengah pada penderita didapati splenomegali, lim#adenopati super#isial, alopesia,
hiperpigmentasi, hiperkeratosis palmaris et plantaris, serta kuku yang distro#ik.1
7ambar A. /indrom /e4ary
1.A Pemeriksaan Penun!ang
Pemeriksaan 3aboratorium
Pada pemeriksaan darah didapatkan albumin serum yang rendah dan peningkatan
gammaglobulin, ketidakseimbangan elektrolit, protein #ase akut meningkat, leukositosis, maupun
anemia ringan.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
11/26
tahap akut, spongiosis dan parakeratosis menon!ol, ter!adi edema. Pada stadium kronis, akantosis
dan perpan!angan rete ridge lebih dominan.
Eritroderma akibat lim#oma, yang in#iltrasi bisa men!adi semakin pleomor#ik, dan
mungkin akhirnya memperoleh #itur diagnostik spesi#ik, seperti bandlike limfoid in#iltrate di
dermisepidermis, dengan sel cerebriformmononulear atipikal danPautriers microabscesses.
Pada penderita dengan /indrom /e4ary ditemukan lim#osit atipik yang disebut sel /e4ary. iopsi
pada kulit !uga memberi kelainan yang agak khas, yakni terdapat in#iltrat pada dermis bagian
atas dan terdapatnya sel /e4ary. +isebut sindrom /e4ary, !ika !umlah sel /e4ary yang beredar
1000Cmmatau lebih atau melebihi 10% selsel yang beredar. ila !umlah sel tersebut di baah
1000Cmm dinamai sindrom pre/e4ary.1
Pemeriksaan immuno#enotipe in#iltrate lim#oid !uga mungkin sulit menyelesaikan
permasalahan karena pemeriksaan ini umumnya memperlihatkan gambaran sel 2 matang pada
eritroderma !inak maupun ganas. Pada psoriasis papilomatosis dan gambaran clubbing lapisan
papiler dapat terlihat, dan pada pem#igus #oliaseus, akantosis super#isial !uga ditemukan. Pada
eritroderma ikhtisio#orm dan ptiriasis rubra pilaris, biopsi diulang dari tempattempat yang
dipilih dengan ermat dapat memperlihatkan gambaran khasnya.
1.@ +iagnosis
+iagnosis agak sulit ditegakkan, harus melihat dari tanda dan ge!ala yang sudah ada
sebelumnya misalnya, arna hitamkemerahan di psoriasis dan kuningkemerahan di pilaris
rubra pitiriasisD perubahan kuku khas psoriasisD likeni#ikasi, erosi dan ekskoriasi di dermatitis
atopik dan eksemaD menyebar, relati# hiperkeratosis tanpa skuama, dan pitiriasis rubraD ditandai
berak kulit dalam eritroderma di pilaris rubra pitiriasisD hiperkeratotik skala besar kulit kepala,
biasanya tanpa rambut rontok di psoriasis dan dengan rambut rontok di 23 dan pitiriasis
rubra, ektropion mungkin ter!adi. +engan beberapa biopsi biasanya dapat menegakkan diagnosis.
1.9 +iagnosis anding
;da beberapa diagnosis banding pada eritroderma>
1. +ermatitis atopik+ermatitis atopik adalah peradangan kulit kronis yang ter!adi di lapisan epidermis
dan dermis, sering berhubungan dengan riayat atopik pada keluarga asma bronkial,
11
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
12/26
rhinitis alergi, kon!ungti$itis. ;topik ter!adi di antara 1*% populasi, berkembang dari
satu men!adi banyak kelainan dan memproduksi sirkulasi antibodi gE yang tinggi, lebih
banyak karena alergi inhalasi.@ +ermatitis atopik adalah penyakit kulit yang mungkin
ter!adi pada usia berapapun, tetapi biasanya timbul sebelum usia tahun. iasanya ada
tiga tahap> balita, anakanak, dan deasa.
+ermatitis atopik merupakan salah satu penyebab eritroderma pada orang deasa
di mana didapatkan gambaran klinisnya terdapat lesi praeHisting, pruritus yang parah,
likeni#ikasi dan prurigo nodularis, sendangkan pada gambaran histologi terdapat
akantosis ringan, spongiosis $ariabel, derma eosino#il dan parakeratosis.
7ambar @. +ermatitis atopik
*. PsoriasisEritroderma psoriasis dapat disebabkan oleh karena pengobatan topikal yang
terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. etika psoriasis men!adi
eritroderma biasanya lesi yang khas untuk psoriasi tidak tampak lagi karena dapat
menghilang, plakplak psoriasis menyatu, eritema dan skuama tebal uni$ersal.*Psoriasis
mungkin men!adi eritroderma dalam proses yang berlangsung lambat dan tidak dapat
dihambat atau sangat epat. Iaktor geneti berperan. ila orangtuanya tidak menderita
psoriasi, resiko mendapat psoriasi 1*%, sedangkan !ika salah seorang orang tuanya
menderita psoriasis, resikonya menapai 9%.1,9
Psoriasis ditandai dengan adanya berakberak, eritema berbatas tegas dengan
skuama yang kasar, berlapislapis dan transparan disertai #enomena tetesan lilin, ;uspit4,
dan oebner.1
12
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
13/26
7ambar 9. Psoriasis
. +ermatitis seboroik
+ermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang kronis ditandai dengan plak
eritema yang sering terdapat pada daerah tubuh yang banyak mengandung kelen!ar
sebasea seperti kulit kepala, alis, lipatan nasolabial, belakang telinga, uping hidung,
ketiak, dada, antara skapula. +ermatitis seboroik dapat ter!adi pada semua umur, dan
meningkat pada usia 0 tahun.@ iasanya lebih berat apabila ter!adi pada lakilaki
dariapda anita dan lebih sering pada orangorang yang banyak memakan lemak dan
minum alkohol.B
iasanya kulit penderita tampak berminyak, dengan kuman pityrosporum ovale
yang hidup komensal di kulit berkembang lebih subur. Pada kepala tampak eritema dan
skuama halus sampai kasar (ketombe). ulit tampak berminyak dan menghasilkan
skuama putih yang berminyak pula. Penderita akan mengeluh rasa gatal yang hebat.
+ermatitis seboroik dapat diakibatkan oleh proli#erasi epidermis yang meningkat
seperti pada psoriasi.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
14/26
7ambar 10. +ermatitis seboroik
1.10 Penatalaksanaan
Pada eritroderma golongan , obat tersangka sebagai kausanya segera dihentikan.
8mumnya pengobatan eritroderma dengan kortikosteroid. Pada golongan , yang disebabkan
oleh alergi obat seara sistemik, dodsis prednisone H 10 mg. penyembuhan ter!adi epat,
umumnya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.
Pada golongan akibat perluasan penyakit kulit !uga diberikan kortikosteroid. +osis
mula prednisone H 10 mg sampai 1 mg sehari. :ika setelah beberapa hari tidak tampakperbaikan, dosis dapat dinaikkan. /etelah tampak perbaikan, dosis diturunkan perlahanlahan.
:ika eritroderma ter!adi akibat pengobatan dengan ter pada psoriasis, makan obat tersebut harus
dihentikan. Eritroderma karena psoriasis dapat pula diobati dengan asetretin. 3ama
penyembuhan golongan ini ber$ariasi beberapa minggu hingga beberapa bulan, !adi tidak
seepat seperti golongan .
Pada pengobatan dengan kortikosteroid !angka lama (long term), yakni !ika melebihi 1
bulan lebih baik digunakan metilprednisolon darpiada prednison dengan dosis ekui$alen karena
e#eknya lebih sedikit.
Pengobatan penyakit 3einer dengan kortikosteroid memberi hasil yang baik. +osis
prednisone H 1* mg sehari. Pada sindrom /e4ary pengobatan terdiri atas kortikosteroid
(prednisone 0 mg sehari) atau metilprednisolon ekui$alen dengan sitostatik, biasanya digunakan
klorambusil dengan dosis *B mg sehari.
14
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
15/26
Pada eritroderma kronis diberikan pula diet tinggi protein, karena terlepasnya skuama
mengakibatkan kehilangan protein. elainan kulit perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi
radiasi akibat $asodilatasi oleh eritema misalnya dengan salep lanolin 10% atau krim urea 10%.1
1.11 omplikasi
1. ;bses
*. Iurunkulosis. on!ungti$itis
. /tomatitis
. ronkitis
B. 3im#adenopatiA.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
16/26
;gama > slam
/uku > :aa
Peker!aan > 2ukang bangunan;lamat > labak ota
"o. J- > *BB**9
2anggal pemeriksaan > 0A :anuari *01*.* ;namnesis
eluhan utama > /eluruh kulit kemerahan, bersisik, dan mengelupas
Jiayat penyakit sekarang >Penderita datang ke poli kulit dan kelamin J/8+ 7ambiran ediri pada tanggal 0A :anuari
*01 dengan keluhan seluruh kulit kemerahan, kering, bersisik, dan mengelupas K se!ak
hari yang lalu. ;alnya K se!ak * bulan yang lalu, munul berak kemerahan bulat lon!ong
pada kedua lutut dan siku, kemuadian meluas ke kedua kaki disertai rasa gatal dan panas
terutama saat malam hari, penderita !uga mengeluh mual dan menggigil. emudian penderita
memeriksakan dirinya ke rumah sakit kusta dan diberikan salep (penderita lupa nama
salepnya), sempat sembuh sekitar 1 bulan, kemuadian kambuh lagi. Penderita memeriksakan
kembali penyakitnya ke rumah sakit kusta dan mengaku disuntik * kali pada hari yang
berbeda, hari setelah disuntik berak meluas ke seluruh tubuh, kulit men!adi kemerahan,
bersisik, kering dan mengelupas.
Jiayat penyakit dahulu >Penderita sebelumnya tidak pernah menderita penyakit seperti ini. Jiayat alergi makanan
dan obatobatan disangkal. Jiayat trauma dan sakit sebelumnya disangkal. Jiayat +-
disangkal.
Jiayat penyakit keluarga >
2idak ada keluarga yang sakit sperti penderita.Jiayat sosial >
Penderita seorang tukang bangunan, tinggal di rumah bersama anak dan menantu, istri
penderita baru meninggal K se!ak 1 tahun yang lalu. -andi * kali sehari, mandi dengan air
dari P+;-. +i rumah penderita tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.
*. Pemeriksaan Iisik
/tatus generalis
16
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
17/26
eadaan umum > aik
esadaran > ompos mentis
Gital /ign > 2> 10C90 mm
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
18/26
Elektrolit
"atrium
alium
loride
imia +arah
7lukosa /eaktu
/752
/7P2
ilirubin 2otal
ilirubin +irek
ilirubin ndirek
Protein 2otal
;lbumin
7lobulin
holesterol ;sam 8rat
8reum
reatinin
10 mmolC3
*,@ mmolC3
10 mmolC3
1B0 mgCdl
*A 8
0 8
0,*
0,1
0,1
,
*, 9
1,9
1A, BA
*A,9
1,
*. Jesume
2n. /, tahun, datang dengan keluhan seluruh kulit kemerahan, kering, bersisik, dan
mengelupas K se!ak hari yang lalu. ;alnya K se!ak * bulan yang lalu, munul berak
kemerahan bulat lon!ong pada kedua lutut dan siku, kemuadian meluas ke kedua kaki disertai
rasa gatal dan panas terutama saat malam hari, penderita !uga mengeluh mual dan menggigil.
emudian penderita memeriksakan dirinya ke rumah sakit kusta dan diberikan salep
(penderita lupa nama salepnya), sempat sembuh sekitar 1 bulan, kemuadian kambuh lagi.
Penderita memeriksakan kembali penyakitnya ke rumah sakit kusta dan mengaku disuntik *
kali pada hari yang berbeda, hari setelah disuntik berak meluas ke seluruh tubuh, kulit
men!adi kemerahan, bersisik, kering dan mengelupas.
/tatus dermatologis
18
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
19/26
Pada regio generalisata keuali muka, didapatkan lesi berupa makula eritematus tertutup
skuama tebal arna putih, disertai deskuamasi. uku berarna kuning, dan terdapat pitting
nail
*. +iagnosis
Eritroderma et ausa psoriasis
*.B +iagnosis banding
Eritroderma et ausa alergi obat
*.A 2erapi >
o "on medikamentosa >
anyak makanminum tinggi protein, minum air putih, perbaikan airan tubuh
ila masih menggigil, penderita tidak boleh mandi dulu. /etiap pagi seluruh
tubuh diolesi oleum oos.
-J/
n#us J3 * tpm n! 7entamyin * H @0 mgCi$
n! +eHametason *00 ampCi$
n! Janitidin *H1 ampCi$ etiri4in tab 10 mg 1H1 bila gatal
/etiap pagi seluruh tubuh diolesi oleum oos
+iit 22P
2.8 Prognosis
;d Gitam > ;d bonam
;d sanam > ;d onam
;d kosmetikam > +ubia ad bonam
*.@ Ioto asus
19
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
20/26
BAB 3
PEMBAHASAN
Penderita datang ke poli kulit dan kelamin J/8+ 7ambiran ediri pada tanggal 0A
:anuari *01 dengan keluhan seluruh kulit kemerahan, kering, bersisik, dan mengelupas K se!ak
hari yang lalu. ;alnya K se!ak * bulan yang lalu, munul berak kemerahan bulat lon!ong
pada kedua lutut dan siku, kemuadian meluas ke kedua kaki disertai rasa gatal dan panas
terutama saat malam hari, penderita !uga mengeluh mual dan menggigil. emudian penderita
memeriksakan dirinya ke rumah sakit kusta dan diberikan salep (penderita lupa nama salepnya),
sempat sembuh sekitar 1 bulan, kemuadian kambuh lagi. Penderita memeriksakan kembali
penyakitnya ke rumah sakit kusta dan mengaku disuntik * kali pada hari yang berbeda, hari
setelah disuntik berak meluas ke seluruh tubuh, kulit men!adi kemerahan, bersisik, kering dan
mengelupas.
20
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
21/26
+iagnosis eritroderma ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan #isik. Pada
penderita ini ditemukan eritema pada seluruh tubuh disertai dengan skuama tipis berarna putih
yang dialami penderita se!ak K hari yang lalu. +e#inisi dari eritroderma sendiri adalah kelainan
kulit yang ditandai dengan adanya eritema uni$ersalis (90% 100%), biasanya disertai skuama,
yang berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.11
erdasarkan anamnesis !uga ditemukan keluhan sering merasa menggigil. eluhan
menggigil pada penderita ini dapat ter!adi karena adanya eritema uni$ersalis pada penderita ini.
Eritema berarti ter!adi pelebaran pembuluh darah yang mengakibatkan aliran darah ke kulit
meningkat, sehingga kehilangan panas bertambah. ;kibatnya penderita merasa dingin dan
menggigil. Pengendalian regulasi suhu tubuh men!adi hilang, sehingga sebagai kompensasi
terhadap kehilangan panas tubuh, seku!ur tubuh penderita menggigil untuk dapat menimbulkan
panas metabolik.10,11
;namnesis, pemeriksaan #isik serta pemeriksaan penun!ang yang ermat !uga digunakan
untuk menari tahu kausa dari eritroderma pada penderita ini. +ari anamnesis penderita
mengatakan mengatakan aalnya, K * bulan yang lalu lesi berada pada kedua lutut dan siku yang
merupakan predileksi dari psoriasis. /elain itu pada pemeriksaan #isik didapatkan pitting nail
yaitu lekukan miliaar pada kuku yang merupakan tanda khas dari psoriasis. Penderita mengaku
berak menyeluruh timbul hari setelah mendapat obat bentuk in!eksi sebanyak dua kali dari
rumah sakit kusta. Pada psoriasis sering men!adi eritroderma akibat pemberian steroid sistemik
atau oleh karena obatobatan topikal yang sangat iritasi.1*
/ebagian besar lesi psoriasis pada eritroderma psoriatika sudah tidak khas hanya tampak
eritema dan skuama tebal yang uni$ersal, gambaran ini sama dengan eritroderma karena alergi
obat. "amun pada eritroderma karena alergi obat dari anamnesis didapatkan penderita
21
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
22/26
mengkonsumsi obat sebelum keluhan munul, baik berupa obat minum atau suntikan.
Pada sebagian penderita eritroderma karena psoriasis kadang hanya ditemukan eritema
uni$ersal dan skuama, dan tandatanda psoriasis tampak setelah pemberian terapi kortikosteroid
dan eritrodermanya berkurang.112etapi pada penderita eritroderma karena alergi obat setelah
eritrodermanya berkurang tidak ditemukan adanya tandatanda psoriasis.10
selain itu untuk menyingkirkan diagnosa banding yang lain seperti eritroderma akibat
penyakit sistemik, pada penderita ini dari anamnesa, penderita mengaku tidak pernah menderita
penyakit lain, dan dari pemeriksaan #isik tidak ditemukan adanya massa, splenomegali yang
mengarah kepada keganasan, dan untuk nilai laboratoriumnya !uga dalam batas normal, keuali
kadar albumin dan protein total mengalami penurunan akibat terkelupasnya skuama
menyebabkan kehilangan protein
+iagnosis eritroderma yang disebabkan karena psoriasis ditegakkan berdasarkan anamnesa
dan pemeriksaan #isik pada penderita.
Pada penderita ini mendapatkan terapi n! 7entamyin * H @0 mgCi$, n! +eHametason *00
ampCi$, n! Janitidin *H1 ampCi$, setiap pagi seluruh tubuh diolesi oleum oos.
Pengobatan umum untuk eritroderma adalah kortikosteroid, dan pada penderita ini
diberikan in!eksi kortikosteroid berupa deHametason * ampul per hari. etiri4ine diberikan untuk
mengurangi keluhan gatal yang dirasakan penderita, dimana pemberian antihistamin sedati# !uga
memberikan e#ek yang bermakna pada penderita yang mengeluhkan gatal.11
2erapi simptomatik !uga diberikan pada penderita ini. Janitidin in!eksi diberikan karena
penderita mengeluhkan adanya mual dan untuk menegah tukak peptik akibat penggunaan
kortikosteroid, mekanisme ker!anya seara kompetiti# menghambat ikatan histamin dengan
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
23/26
Pada eritroderma kronis diberikan !uga diet tinggi protein, karena terlepasnya skuama
mengakibatkan kehilangan protein.115leh karena itu, pada penderita ini diberikan diet kaya
protein. elainan kulit perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi radiasi akibat $asodilatasi
oleh eritema misalnya dengan krim urea 10% atau dengan minyak kelapa.*,10,11
Prognosis pada penderita ini adalah bonam. Penderita merespon baik terhadap terapi yang
diberikan. /etelah hari peraatan keadaan penderita menun!ukkan perbaikan. eluhan gatal
dan skuama sudah berkurang, alaupun masih terdapat eritema. Pada peraatan hari ke,
penderita tidak lagi mengeluhkan gatal dan skuama sudah !auh berkurang, hanya terdapat
eritema.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
24/26
berarna kuning, dan terdapat pitting nail. Pada pemeriksaan kimia darah didapatkan
penuruna kadar protein total dan albumin.
Penderita mendapatkan dian!urkan -J/ dan medapatkan terapi berupa -J/, n#us J3
* tpm, in!eksi 7entamyin * H @0 mgCi$, kortikosteroid in!eksi berupa deHametason *00
ampCi$, in!eksi ranitidin *H1 ampCi$ untuk mengatasi mual, etiri4in tab 10 mg satu hari
sekali bila gatal dan setiap pagi seluruh tubuh diolesi oleum oos. Penderita !uga dian!urkan
untuk makan makanan tinggi protein dan banyak minum air putih, dan tidak menggaruk
daerah yang gatal.
/etelah hari peraatan keadaan penderita menun!ukkan perbaikan. eluhan gatal dan
skuama sudah berkurang, alaupun masih terdapat eritema. Pada peraatan hari ke, penderita
tidak lagi mengeluhkan gatal dan skuama sudah !auh berkurang, hanya terdapat eritema.
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
25/26
!A"TA# PUSTAKA
1. +!uanda, ;dhi. lmu Penyakit ulit dan elamin edisi kelima. :akarta> Iakultas edokteran8ni$ersitas ndonesia, *00A.
*. 8mar, < /anusi. Erythroderma (generali4ed eH#oliati$e dermatitis), diunduh dari>
.emediine.om,pada *@ :anuari *01*.. /iregar, J/. /aripati Penyakit ulit. :akarta> E7, *00.
. Iit4patrik's +ermatology in 7eneral -ediine Ath eds. "e York> -7ra -7ra
8/9/2019 Lapsus Eritroderma Ayu
26/26
1*. -artodihard!o /unarko, Mulkarnain skandar, /aitri. *00. Psoriasis +ulgaris. +alam>
Pedoman +iagnostik dan 2erapi lmu Penyakit ulit dan elamin. /urabaya.