La cartella clinica informatizzata · Cartella Infermieristica UNA PANORAMIA DI INSIEME DELLE PRINIPALI FUNZIONALITA’ DELLA ARTELLA LINIA ELETTRONIA Le principali funzionalità

Bologna, 16/10/2015

La cartella clinica informatizzata - utilità e limiti -

2 La Cartella Clinica Informatizzata: Utilità e limiti

Agenda della presentazione

Proviamo a fare un bilancio dell’esperienza dell’AUSL di Bologna?

Cosa è un sistema di cartella clinica

elettronica?

Quali sono le principali cause della sua scarsa

diffusione?

Vogliamo presentare quali sono le principali funzionalità che caratterizzano una cartella clinica elettronica, per far comprendere il supporto “completo” che tale sistema può garantire agli operatori di reparto durante il percorso di ricovero del paziente.

Vogliamo analizzare le principali cause che spiegano lo scarso livello di diffusione dei sistemi di cartella clinica elettronica, soprattutto nel panorama dell’e-health nazionale.

Vogliamo condividere la positiva esperienza dell’AUSL di Bologna che – negli ultimi anni – ha fortemente investito nel progetto di cartella clinica elettronica, traendone oggi un bilancio estremamente positivo.

Sezione 1 – Cosa è un sistema di cartella clinica elettronica?


Dalla cartella clinica cartacea

alla cartella clinica elettronica

• Fornire una base informativa per scelte clinico – assistenziali appropriate e per garantire la

continuità dell’assistenza;

• Consentire la tracciabilità, per le diverse attività svolte, individuando la responsabilità delle

azioni, la relativa cronologia e modalità di esecuzione;

• Facilitare l’integrazione di competenze multiprofessionali nel processo diagnostico -

terapeutico;

• Costituire una fonte informativa per ricerche clinico – scientifiche, studi valutativi dell’attività

assistenziale, formazione del personale ed esigenze amministrative e gestionali.

“Lo strumento informativo individuale finalizzato a rilevare tutte le informazioni anagrafiche e

cliniche significative relative ad un paziente e ad un singolo episodio di ricovero”

(Ministero della Salute – 1992)

La cartella clinica elettronica (CCE) si pone come un sistema che sostituisce la cartella clinica

cartacea, rispettandone i requisiti, le finalità, le funzioni e superando alcune sue criticità, con

soluzioni ad alto valore aggiunto realizzabili grazie al supporto informatico.

Finalità

Definizione

Cartella

Clinica

CCE


Inquadramento clinico

…per la registrazione dell’anamnesi e dell’esame obiettivo nell’ambito dell’inquadramento del paziente iniziale e successivo nel corso del ricovero

…per la programmazione delle richieste da inviare ai diversi servizi erogatori e per gestire il ritorno dei referti

…per la generazione delle prescrizioni di farmaci e per la registrazione della somministrazione degli stessi

…per la registrazione delle attività effettuate sul paziente durante l’episodio di ricovero in reparto

…per la rilevazione dei bisogni assistenziali del paziente e per la pianificazione delle attività infermieristiche associate

Richiesta prestazioni

Prescrizione e Somministrazione

farmaci

Diario

Cartella Infermieristica

UNA PANORAMICA DI INSIEME DELLE PRINCIPALI FUNZIONALITA’ DELLA CARTELLA CLINICA ELETTRONICA

Le principali funzionalità di un sistema

di cartella clinica elettronica


Trasferimento del paziente

Accettazione del paziente

Dimissione del paziente

Monitoraggio e valutazione del

paziente

Erogazione delle

prestazioni

Processi di logistica del paziente

Processi clinico-assistenziali

Cartella Clinica Elettronica

Inquadramento del paziente

Programmazione delle

prestazioni

I processi supportati da un sistema


Sezione 2 – Quali sono le principali cause della sua scarsa diffusione?


Alcuni dati sull’innovazione digitale in sanità

FONTE: Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità: Report “dai patti ai fatti “(Maggio 2015)

Gli ultimi rapporti elaborati dall’Osservatorio dell’innovazione digitale in sanità, a seguito di interviste condotte

su un campione di 160 attori (tra CIO, Direttori Generali, Direttori Sanitari in rappresentanza di oltre 130

aziende sanitarie), evidenziano che – tra i diversi ambiti ICT ritenuti fondamentali per il perseguimento degli

obiettivi delle strutture sanitarie – la cartella clinica elettronica si conferma al primo posto

Cartella Clinica Elettronica

Sistemi di gestione documentale

Soluzioni per la gestione della farmacia

2 1

3


La posizione espressa dalle Direzioni Strategiche Aziendali è in linea con le politiche di investimenti che sono

promosse sia a livello nazionale che da parte delle diverse Regioni per l’informatizzazione della cartella clinica.

Tuttavia si rileva un livello di diffusione estremamente basso, soprattutto con riferimento ad alcune

funzionalità specifiche, come testimoniato dai seguenti dati:

Il livello di diffusione dei sistemi


FONTE: Osservatorio digital Innovation Politecnico di Milano - (Report 2014)

La funzionalità terapia risulta presente, con supporto completo in tutte le Unità Operative, solo nel 13% delle strutture sanitarie italiane. Di queste, solo il 32% adotta un utilizzo mobile della funzionalità

La funzionalità diario risulta presente, con supporto completo in tutte le Unità Operative, solo nel 13% delle strutture sanitarie italiane

La funzionalità inquadramento clinico risulta presente, con supporto completo in tutte le Unità Operative, solo nel 30% delle strutture sanitarie italiane

1

2

3


OST

AC

OLI

Prodotto incompleto

Ingenti investimenti

Informatizzazione complessa

Prodotto poco usabile

Resistenza al cambiamento

Poca dimestichezza degli operatori

Assenza di soluzioni di Backup “intelligenti”

Gli ostacoli alla diffusione

della Cartella Clinica Elettronica

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1

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7


Prodotto incompleto







OST

AC

OLI



La soluzione di cartella clinica elettronica impatta enormemente

sull’operatività quotidiana di medici ed infermieri, che - dinanzi ad un

progetto di informatizzazione -manifestano comprensibili difficoltà

nell’adeguare i propri processi di lavoro all’utilizzo del nuovo strumento

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Prodotto incompleto







OST

AC

OLI



Gli operatori di reparto – soprattutto quelli con maggiore esperienza – non sempre sono in grado di utilizzare le

nuove tecnologie che supportano l’utilizzo della cartella in mobilità e

spesso evidenziano un livello di “alfabetizzazione informatica” molto

basso.

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1

6

7



Prodotto incompleto






OST

AC

OLI



Il mercato spesso offre soluzioni che riescono a garantire un supporto

operativo parziale, solo per alcune delle funzionalità principali di una

cartella clinica elettronica. Il personale di reparto, in tali casi, deve comunque

fare ricorso ai supporti informativi cartacei per gestire tutte le fasi

dell’episodio di ricovero.

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1

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Prodotto incompleto






OST

AC

OLI



L’informatizzazione della cartella clinica richiede ingenti investimenti soprattutto per dotare i reparti di

tutta l’infrastruttura hardware necessaria per il corretto

funzionamento del nuovo strumento (postazioni PC, stampanti, Tablet, rete

WIFi, etc.)

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Prodotto incompleto






OST

AC

OLI



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5

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7

L’informatizzazione della cartella clinica richiede un approccio

metodologico specifico, che sia in grado di prevedere un percorso di

digitalizzazione per stadi successivi. Non si può pensare di informatizzare

tutto e subito.



Prodotto incompleto






OST

AC

OLI



Gli operatori di reparto spesso lamentano una notevole complessità nell’utilizzo delle soluzioni di cartella

clinica elettronica, in virtù di una “user interface” spesso non realizzata nella

prospettiva di chi deve utilizzare quotidianamente lo strumento.

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1

6

7



Prodotto incompleto






OST

AC

OLI



Non tutti sistemi di cartella clinica elettronica forniscono le dovute

garanzie per la salvaguardia dei dati sensibili del paziente in caso di interruzione momentanea del

servizio.

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1

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7




Sezione 3 – Proviamo a fare un bilancio dell’esperienza dell’AUSL di

Bologna?


Il sistema di CCE è stato realizzato mediante le più recenti tecnologie web, che ci consentono di disporre di un sistema applicativo all’avanguardia nel panorama dell’e-health italiano.

Il progetto di CCE è stato avviato per volontà della Direzione Strategica Aziendale, che ha creduto fortemente nei vantaggi che questo strumento può garantire al percorso di cura del paziente e al contributo che può fornire al tasso di innovazione IT dell’AUSL.

Alcuni dati sul progetto di informatizzazione

Il progetto di CCE è stato avviato a luglio 2014 all’interno dei reparti di Medicina dell’Ospedale Maggiore, dove – coerentemente all’approccio modulare di seguito illustrato – sono state avviate le funzionalità di Anamnesi ed Esame obiettivo, Terapia, Diario Integrato, Order Entry, Ricomponi Cartella, Rescue Cartella

LUGLIO 2014 QUANDO

PERCHE’

QUALE

è stato avviato il progetto cartella clinica elettronica?

tecnologia è stata adottata per il nuovo sistema?

E’ UN ASSET STRATEGICO PER LA CRESCITA DELL’AUSL

HTML5 / CSS3 / JAVASCRIPT

è stato avviato il progetto cartella clinica elettronica?


Il “presupposto” del progetto di informatizzazione

“Siamo proprio sicuri di voler implementare un nuovo sistema di cartella clinica elettronica?”

“La nostra “crescita” non può prescindere dall’utilizzo di questo nuovo strumento!”

LE PREOCCUPAZIONI INIZIALI

LA NOSTRA CONSAPEVOLEZZA

?

!

“Ok, affrontiamo questa nuova sfida! Ma facciamolo in maniera intelligente e –

dove possibile – capiamo come affrontare i potenziali ostacoli alla

realizzazione del progetto di informatizzazione della cartella clinica”



Come abbiamo superato gli ostacoli? Resistenza al cambiamento

1 Committment e coinvolgimento degli operatori!

Abbiamo chiesto e ottenuto il sostegno della Direzione Aziendale, che ha condiviso in pieno gli obiettivi del progetto di CCE

Abbiamo reso partecipi gli utilizzatori finali, che sono stati coinvolti nei tavoli di analisi per la progettazione delle diverse funzionalità applicative

Direzione Aziendale

Partecipazione

Key Users

Abbiamo individuato le figure chiave che all’interno dei reparti si sono fatte promotrici del nuovo progetto e dei suoi potenziali vantaggi


Maggiore formazione e affiancamento! Poca dimestichezza degli operatori

Come abbiamo superato gli ostacoli? Poca dimestichezza degli operatori

2

Giornate di affiancamento 3

424 giornate

di affiancamento

Numero di professionisti formati 1

50 medici

100 infermieri

Giornate di formazione 2

53 giornate

di formazione

Per aiutare il personale di reparto, abbiamo investito fortemente nelle attività di formazione ed

affiancamento così da far acquisire tutte le competenze necessarie per favorire un utilizzo “autonomo” e

“consapevole” del nuovo strumento.


Prodotto con un’ampia copertura funzionale!

Prodotto incompleto

Come abbiamo superato gli ostacoli? Prodotto incompleto

3

Abbiamo progettato – con la collaborazione del nostro partner IT – un prodotto che garantisce una copertura

funzionale che va ben oltre le funzionalità base in genere previste dalle soluzioni di CCE.


Risorse dedicate! Ingenti investimenti

Come abbiamo superato gli ostacoli? Ingenti investimenti

4

La soluzione di CCE è stata concepita per funzionare in mobilità e, pertanto, abbiamo effettuato rilevanti

investimenti per consentire agli operatori di reparto di utilizzare device all’avanguardia ed innovativi:

Monitor Touch per il Briefing 4 1

Tablet (7 o 10 pollici) + Lettori barcode 1 28

PC portatili con tastiera e touch screen 2 15

PC di Back - UP 3 5


Percorso di informatizzazione modulare!


Come abbiamo superato gli ostacoli? Informatizzazione complessa (1/2)

5

PRIMA

POI

Abbiamo ipotizzato un percorso di informatizzazione a stadi, così da poter “testare” inizialmente il prodotto solo su alcuni reparti e solo per alcune funzionalità:

Informatizziamo alcuni reparti… …con solo alcune funzionalità

Informatizziamo gli altri reparti… …e le altre funzionalità



Come abbiamo superato gli ostacoli? Informatizzazione complessa (2/2)

5

Informatizziamo alcuni reparti… …con solo alcune funzionalità

Informatizziamo gli altri reparti… …e le altre funzionalità

• Anamnesi ed Esame obiettivo

• Terapia

• Diario Integrato

• Order Entry

• Ricomponi Cartella

• Rescue Cartella

• Monitor di Controllo

• Cartella Assistenziale

• Archivio di Cartella

Abbiamo iniziato con i reparti di medicina generale, che – visto l’ampio raggio di azione – si prestano meglio ad una sperimentazione delle diverse funzionalità

Adesso stiamo puntando a nuove specialità cliniche (in particolare cardiologia e chirurgia) con lo scopo di adattare e introdurre elementi di verticalizzazione all’interno della cartella clinica elettronica coerenti ai nuovi bisogni rilevati

Abbiamo ipotizzato un percorso di informatizzazione a stadi, così da poter “testare” inizialmente il prodotto solo su alcuni reparti e solo per alcune funzionalità:

PRIMA

POI

Percorso di informatizzazione modulare!


Il prodotto è stato realizzato insieme al personale di reparto!


Come abbiamo superato gli ostacoli? Prodotto poco usabile (1/2)

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Abbiamo organizzato gruppi tematici, ai quali hanno partecipato anche alcuni rappresentanti del nostro personale di reparto, per capire come progettare le principali funzionalità della cartella:



Come abbiamo superato gli ostacoli? Prodotto poco usabile (2/2)

6

E oggi, che il sistema risulta in uso, proviamo a trarre insegnamenti su come migliorare iterativamente – mediante un approccio agile - le funzionalità più delicate:

Terapia

I nostri medici hanno evidenziato la necessità di semplificare il processo di farmaco-prescrizione e farmaco-somministrazione che risulta “macchinoso” e di gran lunga più impegnativo rispetto alla modalità di gestione cartacea. Quindi siamo tornati al lavoro e…

1) Stiamo svolgendo incontri con Farmadati per ottimizzare il processo di selezione del farmaco in fase di prescrizione

3) Stiamo per attivare un percorso di certificazione del modulo “terapia” per adeguarci a standard riconosciuti a livello internazionale

2) Stiamo valutando il passaggio dalla prescrizione del farmaco alla prescrizione del principio attivo. In particolare si stanno analizzando gli impatti operativi che tale sviluppo determina sull’operatività del reparto (dalla preparazione dell'armadio di reparto fino alla richiesta dei farmaci verso la farmacia)

Il prodotto è stato realizzato insieme al personale di reparto!


Abbiamo realizzato la Rescue cartella! Assenza di soluzioni di Backup “intelligenti”

Come abbiamo superato gli ostacoli? Assenza di soluzioni di Backup “intelligenti”

7

Transizione dei dati nell’archivio centrale

Registrazione dei dati all’interno di una

workstation di Backup

Cartella Clinica

sempre aggiornata

La Rescue Cartella permette l’aggiornamento continuo - su un PC di Backup presente in reparto - di tutti i documenti resi disponibili dalla funzionalità “Ricomponi Cartella”. In particolare, in caso di blocco informatico, si rivelano fondamentali il diario dell’ultimo giorno e le stampe relative alle attività di farmacoprescrizione effettuate nelle ultime 6 ore:


Abbiamo realizzato la Rescue cartella!

La Cartella Clinica Elettronica all’AUSL di Bologna oggi

Il sistema di Cartella Clinica Elettronica oggi garantisce

Integrazione informativa della

componente clinica ed assistenziale

Abbiamo favorito la condivisione di informazioni tra medici ed infermieri, garantendo al contempo il rispetto dell’autonomia decisionale propria di ogni profilo

Gestione del rischio

Possiamo disporre di un sistema di controllo utile a supportare gli operatori nel processo di gestione del farmaco garantendo una maggiore sicurezza associata alla relativa somministrazione.

Supporto informativo al percorso di cura

del paziente in reparto

Possiamo disporre sempre dell’informazione giusta al momento giusto per intraprendere percorsi di cura coerenti con i bisogni del paziente.

Innovazione

Abbiamo proiettato i nostri reparti in una dimensione 2.0, sfruttando i potenziali messi a disposizione dalla nuove tecnologie (ad esempio touch screen)


Abbiamo realizzato la Rescue cartella!

La Cartella Clinica Elettronica all’AUSL

di Bologna in prospettiva

Il sistema di Cartella Clinica Elettronica permette di ragionare su

Integrazione con il FSE

Abbiamo posto le basi per un’integrazione con il FSE che consenta di condividere anche i dati clinici del paziente relativi ad un episodio di ricovero

Progressiva sostituzione della cartella

clinica cartacea

Riusciamo a gestire un percorso del paziente paper-less, riducendo gli sprechi di carta e ponendo le basi per una dematerializzazione dei documenti clinici

Gestione privacy

Possiamo continuare a far evolvere il nostro sistema affinchè – coerentemente alle evoluzioni normative – garantisca il rispetto dei nuovi vincoli imposti dal Garante sulla privacy.


In conclusione

LA CARTELLA CLINICA ELETTRONICA

E’ UN APPROCCIO, NON UN PRODOTTO…

Congresso Medinfo 98, Seoul

…ALL’AUSL DI BOLOGNA LO ABBIAMO

COMPRESO E LO STIAMO REALIZZANDO!

Annarita Pettinato Responsabile Sistema Informativo Aziendale AUSL Bologna Phone: 3406203420 E-mail: [email protected]

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

La cartella clinica informatizzata · Cartella Infermieristica UNA PANORAMIA DI INSIEME DELLE PRINIPALI FUNZIONALITA’ DELLA ARTELLA LINIA ELETTRONIA Le principali funzionalità

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