La Cardiologie en Europe

Dr Thierry DE GROOTE, MD

Cardiologue

Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges

Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESCHôpital Erasme, ULB, BruxellesCabinet Médical de Cardiologie

Mon parcoursCliniques universitaires Saint-Luc, UCL,

BruxellesClinique des 2 Alice, Uccle, BruxellesHôpital Français, KoekelberghHôpital Civil de Marchienne-au-PontClinique Générale Saint-Jean, BruxellesHôpital Ambroise Paré, Boulogne, FRClinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne),

BruxellesHôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles

L’EuropeL’Union Européenne : 27 pays dont 16 dans la zone euro

Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovénie, Slovaquie, Suède,

Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3pays non membres : Albanie, Andorre, Biélorussie,

Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican

TOTAL : 45 pays

Consultation du Cardiologue(acte intellectuel)

Pays Code Tarif Remb.

Remb . VIPO

Belgique 102594 33,71 €

22,18 €

31,26 €

102093 28,83 €

17,30 €

26,38 €

France CsC 45,73 €

Accès libre; DA ou DE

CsC+MCC

49 € Pas de DA mais DE

Le – cher : Germany 18 €

Le + cher : Italie 60 €

ElectrocardiogrammePays Code Tarif Remb. Remb .

VIPO

Belgique 475075/475086

16,79 €

14,28 €

16,79€

France

Le – cher :

Rép. Tchèque

5

Le + cher :

Suisse 25

Epreuve d’effortPays Code K Tarif Remb

.Remb . VIPO

Belgique 475812/475823

K30 33,69 €

28,64 €

33,69€

France 77 €

Le – cher : Rép. Tchèque

21 €

Le + cher : Suisse 83,40 €

Echocardiographie-dopplerPays Code N Tarif Rem

b.Remb . VIPO/H.

Belgique 1

469814/469825

N 104

68,60 €

66,12 €

68,60 €

2

469630/469641

N 104

68,60 €

66,12 €

68,60 €

France 96 €

Le – cher : Germany 28-30 €

Le + cher : Suisse

Belgique1 pays : 10.600.000 habitants3 langues : français, flamand, allemand 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre3 communautés : Wallonie-Bruxelles,

Communauté flamande, communauté germanique6 gouvernements7 parlements60 ministres et secrétaires d’état7 ministres ayant « des compétences » sur

la santé publique

Belgique

Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations)

Soins de santé dans l’ensemble bien remboursés pour le patient

Système de nomenclature assez compliquéI.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V.

Institut National d’AssurancesMaladie - Invalidité

BelgiqueAccès direct au spécialistePas (encore) d’échelonnementLiberté thérapeutique quasi-totale, maisNombreuses restrictions de premières

intentions : statines, sartans, plavix…Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande).

Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie

Pays Belgique France Pays-Bas

Hongrie

Superficie 30.000 km² 19 * * 3

Nombre d’habitants

10.500.000 64.500.000

16.500.000

10.000.000

Nombre de gouvernements

6 1 1 1

Nbre de parlements

7 1 1 1

Ministres et secrétaires d’états

60 15 + 5 15

Norvège (hors CEE)Inhabitants 4.840.000Doctors Nbrs (total) 19.608Cardiologists (real cardiologists) 287Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health 30Internists of work as cardiologists 50Cardiologists in training 50

Number of hospitals 38

Number of hospitals who dispose of a cathlab 9

Number of hospitals who perform angioplasty 8Number of hospitals who perform cardiac surgery 6Number of hospitals who perform ablations 5

Number of cardiac transplantation per year 30Number of pacemakers per year 2.179Number of ICD par year 422

Norvège (hors CEE)IN EUROS the patiens pays Reimbursed

Prize of a consultation (whitout any technical acts) 35 25 60Prize of an ECG 9 14Echocardiography 9 89Transoesophagial echocardiography NA NAExercice Testing 9 48,5Holter monitoring 9 29,5

MAPA ?? 24h Amb BP?? 9 43,5State owned hospital private hospital (only one in Norway)

Coronarograhy 351 877Coronarograhy with complications and or compl. bi-diagnoses 877 2193Venticulography

Angioplasty irrespective of no of lesions 1834 4585

Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses 2025 5063PCI in AMI 1989 4744

PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses 2328 5820Cardiac surgery 0 0Cardiac surgery with complications and or compl. bi-diagnoses 8914 22285Implantation of Pavcemker VVI 4880 NAImplantation of Pavcemker DDD 14495 NAablation 1882 NA

France

Consultation 42 – 58 €

Epreuve d‘effort 77 €

Echo 96 €

Stressecho 150 €

3 800 cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations

2 400 hospitaliers dont ½ académiques

Patients ont entre 70-100% de remboursement

PortugalFormation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of

the PMA, Dont 700 membres de la PSCPSC annual congress 2000 part.16 WGInterventional cardiology : 19 hospitals of NHS2007: 10.500 proc. dont 1.900 angioplasties

primairesTotal catheter examination 26.600

PortugalAdult cardiac surgery 8 centersCoron surg : 2.730 (2004) 2.390 (2007)Is. Valv. Surg. : 1.600 2.100Comb. Surg. : 475 600Ped Surg : 5 centersCardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007)Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab)

2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl.Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr. augm

PortugalInvasive electrophysiology (data 2006)19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées)Compétence spéciale1805 EPS 75% ablation738 ICD dont 230 (34%) avec syst.

Resynchronisation : 67.4 ICD/106 habitants 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an5 seulement remplissent les critères « training

center »

ItalieItalie 60 087 916 habitantsMédecins : 330 000

58 000 pacemakers / an13 000 défibrillateurs / an

ItalieUnité multi-fonctionnelle :

Azienda Sanitaria Locale resp. pour 100.000-500.000 hab.

(une grande ville ou une région)Responsable pour l’ensemble de l’organisation

pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de l’A.S.L.

ItalieTous les italiens sont couverts par la sécurité

sociale.De la prévention à la thérapeutique.Chaque italien a un médecin généraliste de

référence.Système très compliqué« Nobody knows how many cardiologists are

working in Italy »

Ministère de Santé PubliqueMinistère de Santé Publique

Région Région (Bureau de Santé)

•A.O. Enterprise Hospitalière A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts (et tous les Instituts Universitaires)Universitaires)

•A.S.L. Enterprise Sanitaire LocaleA.S.L. Enterprise Sanitaire Locale

I.S.S.I.S.S.Institut Institut Supérieur de Supérieur de SantéSanté

(recherche (recherche scientifique- contrôle scientifique- contrôle sanitaire-prévention)sanitaire-prévention)

Médecin de familleMédecin de famille

Italie

-A.O. Entreprise Hospitalière -A.O. Entreprise Hospitalière

-A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale-A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale

Elles sont organisées comme de vraies Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme d’assistance médicale, PSR en terme d’assistance médicale, générale et spécialiste, au citoyengénérale et spécialiste, au citoyen ..

Italie

SuisseConsultation + examen clinique: 60,25 €

ECG : 21 €

Epreuve d‘effort : 83,4 €

Echo de Stress 255,15 €

Scintigraphie 977,50 €

Test Troponine 33 €

Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts

GermanySystème compliqué de points« RLV » Regelleistungvolumina

Appellé Komplexziffem

Inclus le tarif pour un examen cardiologique :Examen clinique, ecg, écho et ép. d’effort :50-80 €

Ex: 650-1000 pat * 50-80 €

GermanyCardiologie invasive :Patients privés 10%90% des patients assurés par Sécurité SocialeSi patients ambulatoires: « forget-it » proc.

pas ou mal payéesSi patients hospit.: honoraires

Germany

Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. d‘effort + Echo

45 -75 €

(„Regelleistungsvolumen“)

Privé : 6 -10 * plus !!!

République Tchèque

Consultation + examen clinique 24 €

ECG 5 €

Epreuve d‘effort 21 €

Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides:

138 €

No Reimbursement/Only in hospitals available

StressechoScintigraphy

MSCT

Différence entre NHS – Privé : „ It is not clear!“

Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany

REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE (Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège , Portugal, Espagne , Suisse, Rép. Tchèque)

Acte intellectuel 12 – 80 €

Epreuve d‘effort 27 – 100 €

Echocardiographie < 50 – 150 €

Echocardiographie de stress- Physical stress- Pharmacological stress

235 €

Coronaro-angiographie par

Non invasive MSCT

~ 400 €

Conclusions :Il y a de grandes différences entre les pays

européens en termes de prise en charge du patient cardiologique

Systèmes de sécurités sociales très différentsTarifs et remboursements diversOn est encore loin de

l’Europe du Médicamentde l’harmonisation des tarifsde l’égalité dans la qualité des soinsde l’égalité dans le libre choix du spécialiste

Conclusions

L‘harmonisation n‘est pas pour demain !

Mais, tous, nous travaillons pour le bien-être optimal de nos patients

RemerciementsLes Professeurs et Docteurs :

Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT),

Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES

(Norway)