Top Banner
KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FN u svaté Anny a ICRC v Brně 2012
37

KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Jan 15, 2016

Download

Documents

Kennan

KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře. Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FN u svaté Anny a ICRC v Brně. 2012. Současné využití chladu v medicíně. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

KRYOLIPOLÝZAz pohledu lékaře

Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.,MUDr. Pavel Homolka, Ph.D.

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace,FN u svaté Anny a ICRC v Brně

2012

Page 2: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Současné využití chladu v medicíně

Využití velmi nízkých teplot k cílené destrukci tkání

tekutým dusíkem (–20 oC až –50 oC, účinek v sec.). Ovlivnění otoků

(kolem 0 oC, účinek v min.).

Ovlivnění vnímání bolesti

(kolem 0 oC, účinek v min.).

Snížení centrální tělesné teploty pro zpomalení metabolismu.

Redukce tukové

tkáně ???

Page 3: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Evidence Based Medicine (EBM)

=

medicína založená na důkazech

Z tohoto pohledu můžeme

KRYOLIPOLÝZU považovat za velmi mladou neinvazivní

techniku redukce tělesného tuku, která je však založená na

ZAJÍMAVÉM A LOGICKÉM VĚDECKÉM ZÁKLADĚ.

Page 4: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

D.Manstein a R.Anderson jako první prokázali,že lokální řízené ochlazování tkání působí

selektivní destrukci tukových buněk (adipocytů).

Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku.

Dr. Dieter Manstein Dr. Rox Anderson

2008, Massachusetts General Hospital, USA

objevitelé účinků

chladu na adipocyty

Page 5: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Adipocyty jsou totiž mnohem citlivější na

účinek chladu, než buňky okolních tkání

(nervy, cévy, pigmentové buňky, aj.) !!!

Page 6: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

dermis

tuková tkáň

redukce tukové tkáně

aplikace chladu(4 °C)

krystalizacea apoptózaadipocytů

Page 7: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

do 24 hodin od zákroku

iniciace

APOPTÓZY

ihned po aplikaci chladu (4 °C) jsou prokazatelné první abnormální změny

1. 2.

3. 4. 5.

postupná fragmentaceapoptotických buněk

14.- 30. den14.- 30. den

„úklid“ fragmentůMAKROFÁGY

(totální zánik adipocytů)až 90 dnů po aplikaci

Účinky chladu na tukovou tkáň

4 °C

Page 8: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Dostupná literatura:

klíčové slovo = „cryolipolysis“

Databáze:

Science Direct, Medline, ProQuest, Ebsco Host

(do konce r. 2011)

13 odkazů,7 full-textů

Page 9: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Doporučená literatura:

Manstein, D et al.: Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat Removal. Lasers in Surgery and Medicine;

40, 595-604, 2008 (Boston, Harvard Medical School)

Klein, K. et al.: Non-Invasive Cryolipolysis for Subcutaneous

Fat Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver

Function Tests. Lasers in Surgery and Medicine; 41, 785-790,

2009 (University of Minnesota. Department of dermatology)

Page 10: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Účinek chladu na tukovou tkáň:

1.Zatím omezený

počet studií z důvěryhodnýchzdrojů prokázal

redukci tukové vrstvy chladem (4 °C) o 20-80%

po 60min kryolipolýzy (hodnoceno UZ měřením).

2.Redukce

tukové vrstvy je postupná,

nejintenzivnější bývá 14.-30. den

po aplikaci kryolipolýzy a probíhá až do konce 3.měsíce

(od aplikace chladu).

Page 11: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Cíle práce:

1.Ověřit účinek aplikace chladu na redukci podkožní tukové řasy v

oblasti břicha.

2.Ověřit zdravotní bezpečnost metody.

3.Určit základní zdravotní

kontraindikace používané metodiky.

Page 12: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Vstupní charakteristika souboru:

věk (roky)

46.0 ± 10

hmotnost (kg)

74.5 ± 15

BMI

26.9 ± 4.5

ženy (n = 26)

Page 13: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Metodika:

…na předem přesně

anatomicky stanovených

3 kožních řasách metodou

dle Pařízkové

objektivizace tloušťky tukové řasy

kaliperem (Best)…

4

7

8

opakování antropometrického vyšetřenípo 1 a 2 měsících od úvodní kryolipolýzy

Page 14: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Metodika :

COOLIPO

TWIN

jednorázová kryolipolýza chladem (4 °C) na určenou oblast oblast břicha a boků

účinek cca až do hloubky4-5 cm tukové tkáně

COOLIPOTWIN

Page 15: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

zajištění kontaktu s kůží

kontaktním gelem

Metodika:

Page 16: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Metodika:

trvání 1 aplikace = 60 minut

Page 17: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Parametr vstup1

měsíc

(n = 26)

2

měsíce

(n = 8)

hodnota

P

hmotnost 74.5

(15.0)

74.5

(14.6)

73.1

(16.6)

NS

BMI 26.9

(4.5)

26.9

(4.5)

26.6

(4.3)

NS

řasa 4 19.8

(9.0)

20.4

(9.6)

22.1

(11.8)

NS

řasa 7 34.5

(10.0)

34.5

(10.5)

32.4

(12.3)

NS

řasa 8 20.7

(9.0)

19.0

(8.1)

19.0

(8.5)

NS

Page 18: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

trend ke

snížení hmotno

sti

trend ke

sníženíBMI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

vstup 1 měsíc 2 měsíce

Hm

otn

ost

(kg

)

0

5

10

15

20

25

30

35

vstup 1 měsíc 2 měsíce

BM

I

Page 19: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

řasa 7

řasa 4

řasa 8

trend ke snížení

2 kožníchřas (7 a

8)

Page 20: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Výsledky (klientka A.):

před

2 měsíce poaplikaci

Page 21: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Výsledky (klientka B.):

před

2 měsíce poaplikaci

Page 22: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Vedlejší účinky:

1.1 klientka (4%) udávala dyskomfort

v oblasti podbřišku s podezřením na cystitidu, spontánní úprava do 3 dnů.

2.U 4 klientek (15%) nález přechodného

erytému bezprostředně po aplikaci kryolipolýzy, spontánně odeznívající.

Page 23: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Závěry:

1.Byl zjištěn příznivý účinek chladu 4 °C na redukci podkožní

tukové řasy. Po 2 měsících po aplikaci kryolipolýzy byl zaznamenán trend ke snížení průměrné hmotnosti,BMI a tloušťky u 2 ze 3 měřených podkožních řas.

2.Neprokázali jsme žádné závažné zdravotní komplikace. Nedošlo ke zvýšení jaterních testů. Z tohoto pohledu se

metoda kryolipolýzy jeví šetrnější, než UZ kavitace.

Page 24: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Závěry:

3.Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy:

- těhotenství a kojení- epilepsie- nádorová onemocnění- srdeční a ledvinové choroby- diabetes mellitus- akutní infekční onemocnění- pacienti s kardiostimulátorem- atopický ekzém- problémy s tělesnou termoregulací

Page 25: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Obecná doporučení:

1.

Aplikovat kryolipolýzu pouze tehdy, pokud jsou splněny indikace.

2.

Přikládat chladící destičky alespoň 5 cm nad stydkou kost.

3.Je vhodné doporučit klientkám, aby

byly před aplikací vymočené.

Page 26: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Doporučení:

5.

Důsledně vyžadovat po každém klientovi podepsání informovaného souhlasu s výkonem.

6.

V průběhu kryolipolýzy být po celou dobu aplikace v přímém kontaktu s klientem a minimálně jednou v průběhu kryolipolýzy

klienta osobně zkontrolovat.

4.

Před vlastní aplikací kryolipolýzy vždy poučit klientku o kontraindikacích.

Page 27: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

7.

Vždy doporučit klientkám i současné dodržování dietního režimu a dostatek pohybové aktivity.

+

+ = EFEKT !

+pohyb

Page 28: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Další možnosti terapeutického využití přístroje Coolipo Twin:

redukce otoků (klouby, vazy)

redukce vnímání bolesti

ovlivnění poúrazových

stavů

Page 29: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Hlavní limitace studie:

byla provedena

v době vánočních

svátků

absence hodnocení významných parametrů,

ovlivňující hmotnost a podkožní tukové

řasy

energetický příjem

(stravovací zvyklosti)

energetický výdej

(úroveň pohybové aktivity)

1. 2.

Page 30: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Děkuji za pozornost.

24. 3. 2012

Page 31: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Doplněk:

Page 32: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

Apoptóza NENÍ totéž, co nekróza

následují základní charakteristicé znaky

APOPTÓZY a NEKRÓZY(podle: Kerr, Wyllie a Currie, 1972)

typický biochemický znak

apoptózy

fragmentace DNA

1.

Page 33: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

apoptotické fragmenty s vazebnými místy pro receptory makrofágu

fixace apoptotického

fragmentu na receptory MAKROFÁGU

a FAGOCYTÓZA

Známky apoptotického procesu(fragmentace a fagocytóza)

Page 34: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

kondenzace chromatinu

nukleární edém

APOPTÓZA NEKRÓZA

2.

Page 35: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

svraštění buňky

buněčný otok

APOPTÓZA NEKRÓZA

3.

Page 36: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

zachovaná celistvost buněčné

membrány a organel

zánik organel

prasknutí buněčné

membrány a uvolnění

obsahu

APOPTÓZA NEKRÓZA

4.

Page 37: KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře

rychlálikvidace okolními

makrofágy (bez zánětlivé odpovědi !!!)

zánětliváodpověď

(různě rozsáhlá)

APOPTÓZA NEKRÓZA

5.