Kasbes Agustina Wulandari Revisi-1

7/23/2019 Kasbes Agustina Wulandari Revisi-1

1/36

LAPORAN KASUS BESAR ANESTESI

SEORANG PEREMPUAN 37 TAHUN DENGAN NEOPLASMA OVARII

KISTIK DEXTRA DENGAN GENERAL ANESTESI

Diajukan untuk melengkapi syarat kepaniteraan klinik senior di bagian

Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Agustina Wulandari 22010114210021

Pe!i!in" :

dr. Agus ur!o "idayat

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU ANESTESIOLOGI

#AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

$%&'


2/36

HALAMAN PENGESAHAN

#ama $a%asis!a & Agustina Wulandari

#'$ & 22010114210021

(agian & Anestesiologi )*DK + FK U#D'

,udul kasus &*-)A#/ -)-$UA# A"U# D-#/A#

#-3A*$A A)'' K'*'K D-5)A D-#/A#/-#-)A3 A#-*-*'

embimbing & dr. Agus ur!o "idayat

*emarang6 ,anuari 2017

embimbing

dr. Agus ur!o "idayat


3/36

BAB I

PENDAHULUAN

#eoplasma ovarii kistik merupakan jenis tumor yang paling sering

ditemukan pada !anita berusia antara 20870 ta%un6 dan jarang sekali pada masa

prapubertas. Di 'ndonesia "ariadi 91:0; menemukan

sedangkan /una!an 91:; menemukan angka 2:6:=> *apardan 91:0; 62=>

dan Djas!adi 1761=. Angka %arapan %idup dalam 7 ta%un rata8rata 41.?=6

bervariasi antara @?.:= untuk stadium F'/ 'a dan 11.1= untuk stadium '.


4/36

anastesi epidural seperti pada anastesi umum. Daera% disekitar tempat tusukan

diteliti apaka% akan menimbulkan kesulitan6 misalnya ada kelainan tulang

punggung atau pasien gemuk sekali se%ingga tidak teraba tonjolan prosesus

spinosus. *elain itu %arus pula dilakukan in


5/36

BAB II

LAPORAN KASUS

I( IDENTITAS PENDERITA

#ama & #y. *

Umur & ta%un

,enis kelamin & erempuan

Alamat & Krajan ) 0? )W 02 etanggi6 *uru%6 *emarang

ekerjaan & 'bu )uma% angga

)uang & )aja!ali 4A

#o. C$ & C70?07

gl perasi & 0 Desember 2014

gl $)* & 1? Desember 2014

II( ANAMNESIS

A. Kelu%an utama&

erut membesar

(. )i!ayat enyakit *ekarang&

asien mengelu%kan perut membesar dan ada benjolan di perut sebela%

kanan sejak ? bulan yang lalu. Kelu%an mual 98; munta% 98; nyeri tekan

kadang8kadang 9;. #a


6/36

)i!ayat peyakit jantung & tidak ada

)i!ayat dara% tinggi & ada

)i!ayat operasi sebelumnya & ada

III( PEMERIKSAAN #ISIK

Keadaan umum & baik

Kesadaran & kompos mentis

& D & 140+:0 mm"g & a


7/36

erkusi & timpani 9;6 pekak sisi 98;6 pekak ali% 98;

alpasi & %angat6 supel 9;6 nyeri tekan 9;6 teraba

massa kistik 9;6 de


8/36

-K/ & #ormo sinus r%ytme

U*/ & 8 ampak U terisi ukup

8 ampak uterus uk. ?E4E m6 -3 9;6 tebal 062 m

8 ampak massa %iperekoik dengan bagian %iperekoik uk.

EE4m memenu%i avum douglas6 septum 9;6 tebal

067 m6 kesan posterior uterus

8 ampak neovaskular )' 0626 '064

8 ak tampak airan bebas intra abdomen

V( DIAGNOSIS

a. Diagnosis preoperasi&

#eoplasma ovarii kistik Combine A*A ''

b. emeriksaan yang berkaitan dengan anestesi&

idak ada kelainan yang berkaitan dengan anestesi

VI( TINDAKAN OPERASI

*alpingooo


9/36

1. remedikasi& midaIolam 0608061 mg+kg((

2. Anestesi&

Dilakukan seara /eneral Anestesi&

bat 'nduksi & ropo


10/36

0),-u Ke-e+)n")n HR

12eni-4

Tensi

1H"4

S5O$

0.77 re8oksigenasi 100 140+@0 100

[email protected] Anestesi mulai 100 10+@0 100

[email protected] perasi mulai 100 10+@0 100

11.0 perasi selesai 100 110+0 100

11.40 Anestesi selesai 100 120+0 100

4. emantauan di )eovery )oom

a. (eri oksigen 3+menit nasal kanul

b. (ila Aldrete sore L @6 pasien bole% pinda% ruangan6 bila G @

pinda% ke 'CU

. (ila pasien sadar penu%6 mual 98;6 munta% 98;6 peristaltik usus

9; bole% makan dan minum berta%ap

d. (ila %eart rate G ?06 nyeri kepala %ebat %ubungi anestesi.

7. erinta% di ruangan &

a. A!asi setiap 0 menit selama 24 jam

b. rogram airan )3 20 tetes+menit

. *elama 24 jam post op pasien tidur terlentang.

d. ,ika terjadi mual beri inj.ondansentron 4 mg

e. rogram analgetik


11/36

BAB III

TIN/AUAN PUSTAKA

3(& KISTA OVARII

3(&(& De6inisi

Kista merupakan kantung yang berisi airan dan dapat berlokasi di bagian

mana saja dari tubu%. ada ovarium6 tipe kista yang berbeda dapat terbentuk. ipe

kista ovarium yang paling umum dinamakan kista


12/36

Kista ovarium ini bisa juga terjadi pada anak8anak6 ba%kan ketika masi%

bayi6 pada remaja sampai orang tua.etapi kebanyakan dialami !anita berusia di

atas 40 ta%un. (a%kan6 pada bayi dalam kandungan bisa ditemukan kista ovarium.

ada ibu %amil yang ada kista neoplasti6 bila menutupi jalan la%ir kistanya bisa

dioperasi saat %amil.etapi jika kistanya tidak menutupi jalan la%ir6 kistanya bisa

dioperasi setela% mela%irkan.

3(&($ P)-o6isiolo"i

*etiap %ari6 ovarium normal akan membentuk beberapa kista keil yang

disebut Folikel de /ra


13/36

jinak yang serupa dengan keganasan ini adala% kistadenoma serosa dan muinous.

umor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik6 termasuk jenis ini

adala% tumor sel granulosa dari seE ord sel dan germ el tumor dari germ sel

primordial. -ndometrioma adala% kista berisi dara% dari endometrium ektopik.

ada sindroma ovari pilokistik6 ovarium biasanya terdiri


14/36

non8neoplastik umumnya tidak menjadi besar6 dan diantaranya pada suatu !aktu

biasanya meng%ilang sendiri.

3(&(' Pee+i,s))n Penun)n"

idak jarang penegakkan diagnosis tidak dapat diperole% kepastian

sebelum dilakukan operasi6 akan tetapi pemeriksaan yang ermat dan analisis

yang tajam dari gejala8gejala yang ditemukan dapat membantu dalam pembuatan

di


15/36

perlu diambil sikap untuk menunggu selama 28 bulan6 jika selama !aktu

observasi dili%at peningkatan dalam pertumbu%an tumor tersebut6 kita

dapat mengambil kesimpulan ba%!a kemungkinan tumor besar itu

bersi


16/36

Keadaaan anestesi biasanya disebut anestesi umum6 ditandai ole% ta%ap tidak

sadar diinduksi6 yang selama itu rangsang operasi %anya menimbulkan respon

re


17/36

depolarisasi yang ditimbulkan juga lebi% lama6 se%ingga otot ke%ilangan

respon kontraksi6 maka terjadila% kelumpu%an otot. *ebelum terjadi

kelumpu%an otot terjadi


18/36

Kesadaran berkurang

$( S-).iu II 1.eli+iue,si-)si4

enderita tampak gelisa% dan ke%ilangan kesadaran

enderita mengalami gerakan yang tidak menurut ke%endak 9terta!a6

berteriak6 menangis6 menyanyi;

olume dan keepatan pernapasan tidak teratur

Dapat terjadi mual dan munta%

'nkontinensia urin dan de lengan diangkat lalu dilepaskan akan jatu% bebas tanpa

dita%an

Pl)n) & & ernapasan teratur6 spontan6 dada dan perut seimbang6 terjadi gerakan

bola mata yang tidak menurut ke%endak6 pupil miosis6 re


19/36

Pl)n) 3& ernapasan teratur ole% perut karena otot interkostal mulai paralisis6

lakrimasi tidak ada6 pupil midriasis dan sentral6 re


20/36

&( H)lo-h)ne

(au dan rasa tidak menyengat6 K%asiat anestetisnya sangat kuat tetapi k%asiat analgetisnya dan daya

relaksasi ototnya ringan6 yang baru adekuat pada anestesi dalam

"alotan digunakan dalam dosis renda% dan dikombinasi dengan suatu

relaksans oto6 seperti galamin atau suksametonium.

Kelarutannya dalam dara% relative renda% induksi lambat6 muda%

digunakan6 tidak merangsang mukosa saluran napas

(ersi


21/36

munta%6 dapat meningkatkan perdara%an pada saat persalinan6 *C6 dan

abortus.

$AC & 16

3( Iso6lu+)n 1#o+)ne4

(au tidak enak

ermasuk anestesi in%alasi kuat dengan si


22/36

'( Se


23/36

&( Te,)n)n 5)+si)l )nes-e-i, ")s *)n" .iins5i+)si

Untuk memperepat induksi & kadar gas yang diinspirasi %arus lebi% tinggi

daripada tekanan parsial yang di%arapkan di jaringan

*etela% terapai6 diturunkan untuk perta%ankan anestesi

$( Ven-il)si 5)+u

"iperventilasi dapat perepat masuknya gas anestetik ke sirkulasi N

jaringan Oat larut dalam dara% & %alot%an

3( Pein.)h)n ")s )nes-e-i, .+ )l


24/36

2. $enekan sistem kardiovaskuler6 terutama ole% %alotan6 en


25/36

Dosis & induksi 2 mg+kg(( 9i.v; dlm ?0 detik> maintenane J dosis

induksi.

$( Ke-)in

*i


26/36

ropo


27/36

Dapat menyebabkan ulerasi pepti6 perdara%an dan perlubangan

lambung. *e%ingga Ketorola dilarang untuk pasien yang sedang atau

mempunyai ri!ayat perdara%an lambung dan ulerasi pepti.

b. -


28/36

8 $epivaaine 9'soaine;

8 rilokain 9Citanest;

8 3idokain 95yloaine;

8 -tidokain 9Duranest;

8 (upivaain 9$araine;

8 )opivaain

8 3evobupivakain

erbedaan penting antara anestetik regional ester dan amid adala% e


29/36

)i!ayat anestesi yang tidak baik pada anestesi umum6 kadang pasien

anestesi umum munta%8munta%6 puli% sadar terlambat6 dan lain8lain. Antisipasi masala% dengan rumatan jalan napas atau intubasi. $isalnya

pasien ad%esi le%er8dada akibat sikatrik pasa luka bakar. Dilakukan

pemotongan perlekatan dengan anestesi regional dulu6 baru intubasi dan

anestesi umum.

perasi darurat tanpa puasa yang adekuat. Dimaksudkan untuk

meng%indari aspirasi isi lambung 9bila terjadi munta%6 pasien dalam

keadaan sadar se%ingga dapat melakukan proteksi;

3(3(9 Kon-+)in.i,)si

A!solu-eMu-l),

'n


30/36

3(3((& Anes-esi S5in)l

Anestesi spinal didapatkan dengan ara menyuntikkan obat anestesi

loal seara langsung ke dalam airan erebrospinal di dalam ruang

subara%noid. ,arum spinal %anya dapat diinsersikan di ba!a% lumbal 2

dan di atas vertebra sakralis 1. (atas ini karena adanya ujung medulla

spinalis dan batas ba!a% dikarenakan penyatuan vertebra sakralis yang

tidak memungkinkan insersi. Anestesi loal biasanya diberikan dengan

bolus tunggal.

Te,ni, Anes-esi S5in)l

,arum dimasukkan %ingga merasakan t!o pops.

ertama6 saat menembus lig.


31/36

diapai dengan membuat pasien tetap dalam posisi duduk selama 87

menit setela% anestesi se%ingga %anya sara< lumbal dan saral yang

terblok.

,ika pasien segera dibaringkan setela% injeksi6 agent akan mengara%

keatas +ep%al karena obat belum sepenu%nya onset terapai.

eknik anestesi %iperbarik intratekal yang dikerjakan pada pasien

dengan posisi lateral deubitus ditujukan pada tungkai ba!a%

unilateral.

Te,ni, Inse+si Anes-esi S5in)l

Dengan sebua% jarum spinal ukuran 2282: dengan Qpenil pointH atau

Qtapered pointH insersi dilakukan dengan menyuntikkan jarum sampai

ujung jarum menapai ruang subara%noid yang ditandai dengan keluarnya

airan erebrospinalis. emakaian jarum dengan diameter keil

dimaksudkan untuk mengurangi kelu%an nyeri kepala pasa pungsi dura

9D";.

3(3(($ Anes-esi E5i.u+)l

Anestesi epidural merupakan pemberian obat anestesi lokal ke dalam

rongga potensial di luar duramater. )ongga ini dimulai dari perbatasan

kranioservikal pada C1 sampai membrane sakrokoksigea di mana seara

teoritis anestesi epidural dapat dilakukan di daera% ini. ujuan dari anestesi

blok epidural adala% untuk memblok sesuai dermatom yang dibutu%kan untuk

operasi.

Dalam praktik6 anestesi epidural dilakukan pada tempat di dekat akar

sara< yang menginervasi daera% pembeda%an > misalnya epidural lumbal

untuk operasi daera% pelvis dan ekstrimitas ba!a%6 dan epidural t%orakal

untuk operasi daera% abdomen atas. 'njeksi obat intermiten atau kontinyu.

Te,ni, Anes-esi e5i.u+)l

The lost resistence techniquesering dipakai. ,arum dimasukkan ke dalam

melalui stylet %ingga menembus lig. interspinosus6 ditandai dengan

meningkatnya ta%anan jaringan. *tylet kemudian dilepas6 jarum

di%ubungkan dengan syringe yang tela% diisi udara sebanyak 20. ,ika


32/36

jarum berada dalam avum epidural6 ta%anan terasa ringan6 injeksi akan

muda% dilakukan.

*aat jarum masuk lig. interspinosus6 stylet dilepas dan jarum di%ubungkan

dengn syringe yang berisi airan 9hanging drops technique;6 maka airan

akan terli%at keluar dari lumen jarum 9hanging;. *aat jarum masuk avum

epidural6 airan ter%isap masuk. ,ika jarum ditutup6 airan masuk dalam

avum epidural dan terjadi dural punture. (eberapa a%li memakai teknik

ini dengan pendekatan paramedian dan untuk epidural ervial.

engaturan posisi pasien &

Ada dua posisi dilakukannya insersi jarum+kateter epidural yaitu &

8 osisi lateral dengan lutut dengan lutut ditekuk ke perut dan

dagu ditekuk ke dada.

8 osisi duduk


33/36

Dosis O!)- Anes-esi E5i.u+)l

edoman dosis yang biasa digunakan 182 ml tiap segmen yang akan

diblok. Dosis yang dibutu%kan menurun seiring dengan bertamba%nya usia

dikarenakan menyempitnya


34/36

erlengkapan desin


35/36

dermatom yang dibutu%kan untuk operasi dan untuk mengurangi nyeri pos

operasi.

Amerian *oiety o< Anest%esiologists 9A*A; menetapkan penilaian yang

membagi status


36/36

pos operasi. *esaat sebelum operasi berak%ir6 pasien juga diberikan injeksi

ketorola sebanyak 0 mg. Ketorola merupakan analgetik golongan #*A'D dan

diberikan pada pasien sebagai analgetik atau peng%ilang nyeri pos operasi.

Kasbes Agustina Wulandari Revisi-1

Documents