IP Arceli Olivares Morales. Historia 1886: Reginald Fitz 1887: Morton, hizo la primera apendicectomía. 1889: Charles McBurney, definió el Punto de McBurney.

IP Arceli Olivares Morales

Historia

1886: Reginald Fitz

1887: Morton, hizo la primera apendicectomía.

1889: Charles McBurney, definió el Punto de McBurney.

Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Epidemiología Es relativamente rara en grupos de edad extrema, aunque más complicada.

Pubertad y los 25 años, en que es más frecuente en varones.

Globalmente 7 %. Del 1 % que consultan por dolor (2,3 % niños).

La mortalidad en los no complicadoses del 0,3 %, pasando a 1-3 % en caso de perforación y 5-15 % en los ancianos.


Gaceta medica 2009

AnatomíaEl apéndice se encuentra en el ciego, con la base donde convergenlas tenias cólicas, y recibe su irrigación a través de la arteriaapendicular, rama de la arteria ileocólica que deriva de la arteriamesentérica superior.


Anatomia Posición:2/3 retrocecal o retrocólica.

1/3 pélvicas.

Subcecal, preileal o postileal.

Cuadrante superior derecha.

Posición alta ( debajo del hígado).


Etiología Es la consecuencia de la

obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.


CLASIFICACIÓNI.- Aumento de presión intraluminal, acúmulo de

bacterias y reacción del tejido linfoide.

II.- pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento.

III.-Áreas verde grisaceas o rojo oscuro, microperforaciones líquido peritoneal tenuamente purulento , olor fecaloideo.

IV.-Generalmente se afecta el borde antimesentérico. Líquido peritoneal purulento, fétido. Plastrón apendicular.

Bailey Surgical Text boocks pp136-145 islopalm 2009



Molestia abdominal/periumbilicales

progresivas persistentes causadas x la obst est. AVE

(T8-T10)

ANOREXIA Y FIEBRE

ESCASA < 38.5°c

dist A=est peris=gorgoris

mos

Nausea y vomito

90% perdida de apetito70%nauseas y vomito

10% diarreasPeritoneo parietal fibras

nerviosas somaticas FID

La irradiacion peritonial -Dolor x mov-Fiebre-Taquicardia

Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267

Exploración física

Punto de Mc Burney:

línea de cresta iliaca antero superior al ombligo, en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo.

Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54


Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.



Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.


Exploración física Signo de Rovsing: La

presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego)



Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.


Estudios de imagen Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como consecuencia de los vómitos y anorexia.Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior derecho.Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha (estiramiento del psoas y músculos paraespinales).

Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.Aire en el apéndice.Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derechoPérdida de planos grasos pélvicos Aumento de densidad/efecto de masa en FID.


Estudios de imagen ECOVisualización de una

estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y no compresible


Estudios de imagen

Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente.

El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm


Estudios de imagen Hipervascularización de la

pared en el estudio con eco-doppler

Entre los criterios de segundo orden que apoyan el diagnóstico de apendicitis destacan:

Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica, que posee alto valor predictivo positivo

Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared desestructurada • Aspecto brillante de la serosa periapendicular.

Aumento en la eco de la grasa mesentérica


Estudios de imagen TAC• Apéndice mayor de 6

mm en su diámetro máximo.

La utilización de contraste intravenoso es útil

porque permite demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial


Estudios de imagen

• Ausencia de contraste oral en la luz apendicular.

• Visualización de uno o varios apendicolitos


Estudios de imagen • Presencia de

cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales


Diagnostico diferencial


TratamientoPreoperatorioAntibioticoApendicetomíaDrenaje de abscesos apendicularesApendicectomia incidental


Bibliografia Charles Brunicardi, Dna K. Andersen,

Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134


Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71


IP Arceli Olivares Morales. Historia 1886: Reginald Fitz 1887: Morton, hizo la primera apendicectomía. 1889: Charles McBurney, definió el Punto de McBurney.

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