La tcnica Invisalign fue creada para satisfacer las necesidades
estticas de un paciente adulto que se negaba a tratamientos
convencionales. Con Invisalign, podemos ver virtualmente y lo
importante es que podemos analizar desde todos los ngulos posibles,
con diferentes vistas. En una palabra, podremos evaluar la
propuesta de tratamiento virtual y hacer las modificaciones
oportunas, si fueran necesarias. Y de esta manera estar seguros a
la hora de aceptarlo, que sea el tratamiento adecuado para nuestro
paciente teniendo en cuenta un concepto multidisciplinario por ser
pacientes adultos. Invisalign se basa en frulas transparentes
removibles llamadas "aligner" (alineadores).
En 1997 fue fundada Align Technology, la compaa que en USA
manufactura y comercializa el Sistema Invisalign. El objetivo de
este sistema es producir movimientos dentarios ortodncicos
preestablecidos utilizando una serie de frulas termoformadas
removibles, prcticamente invisibles.
Los movimientos dentarios logrados mediante una serie de fases
teraputicas individuales con el empleo de modelos set-up y aparatos
elsticos fueron ilustrados por primera vez por Kesling en 1945.
Otros especialistas han experimentado con la llamada tcnica elstica
como Ponitz, Mc Namara, Sheridan, Rinchuse, Lindauer y Schoff, que
propusieron enfoques en que los movimientos eran poco predecibles y
en pequeas magnitudes.Align Technology ha desarrollado una
tecnologa de ltima generacin que utiliza imgenes en 3D.
Se recomienda inicialmente en casos que presenten maloclusiones
mnimas, apiamientos anteriores con mordida estable en el sector
posterior o en: 1. Diastemas entre 2 6 mm.2. Apiamientos entre 4 6
mm.3. Mordida abierta leve.4. Casos que requiere una moderada
expansin 4 - 6 mm.5. Casos de extraccin de una pieza anterior en la
arcada inferior para corregir el apiamiento.6. Extrusin verdadera
entre 1.5 -2 mm.7. Distalizacin entre 2-3 mm. 8. Intrusin.
Los criterios de seleccin de pacientes pueden ser ms amplios en
cuanto el Ortodoncista obtenga ms experiencia con la Tcnica.
Tratando casos como:1. Extraccin de premolares.2. Desplazamiento de
molares en sentido distal.3. Mordidas cruzadas.4. Mordidas
profundas.
El Sistema slo puede utilizarse en denticin permanente. Antes
del inicio del tratamiento hay que verificar que las restauraciones
del paciente se encuentren en perfecto estado, para evitar cambiar
la anatoma dentaria durante el tratamiento. De ocurrir fractura de
alguna cspide se usara el alineador como preforma para colocar
composite y reconstruir dicha pieza.Align necesita la documentacin
ortodncica normal. El Ortodoncista deber hacer un diagnstico, un
plan de tratamiento y tomar impresiones con una silicona de adiccin
de ambas arcadas, superior e inferior, aunque slo trate un maxilar
y tambin son necesarios un registro de mordida, radiografas de
teleradiografa de perfil e idopantomografa y fotos
intraorales-faciales. Todo este material es remitido a Align
Technology.Si el caso es aceptado por Align Techonology, el
Ortodoncista recibir la confirmacin de ello y de cundo
aproximadamente tendr la propuesta virtual del tratamiento, donde
se le dan al Ortodoncista algunas indicaciones sobre su plan de
tratamiento.
Si el caso clnico que vamos a enviar necesita reduccin
interproximal para eliminar el apiamiento, sta puede efectuarse
antes de la toma de impresiones, si as fuera, la posicin de los
dientes debe ser estabilizada con una placa termoformada o bien
esperar a recibir los alineadores. En este ltimo caso el programa
indicar las colisiones dentales e informar al ortodoncista el
momento adecuado de la eliminacin del esmalte.
En casos que precisen de extracciones, stas no deben realizarse
antes de aceptar el tratamiento. El programa efectuar las
extracciones virtuales. Existe un kit especial llamado Pontic
System para ocupar el hueco en el alineador dejado por la extraccin
con un material de PVS del color del diente (slo en la cara
vestibular) por razones de esttica y de anclaje.
Align Technogy cuenta con un grupo de Ortodoncistas
experimentados que estudian la documentacin del caso y elaboran una
propuesta de tratamiento, en funcin del diagnstico y plan de
tratamiento efectuado por el Ortodoncista.
A continuacin se escanean las impresiones con lser y stas se
convierten en imgenes digitales tridimensionales, obteniendo unos
modelos virtuales iniciales, resultados intermedios y un final. En
otras palabras, permiten visionar cul va a ser la evolucin del caso
etapa por etapa hasta su terminacin.El programa de software se
llama CIinCheck (set up virtual).
El Ortodoncista recibir va Internet el CIinCheck. De esta
manera, podr ver en su ordenador y comprobar que su propio plan de
tratamiento coincide con el que Align ha llevado a cabo. El
paciente podr ver tambin la propuesta de tratamiento en todas sus
etapas (la evolucin) hasta la finalizacin, desde todos los ngulos
posibles. El CIinCheck nos permite: Educar al paciente, el cual
puede ver las posibilidades de tratamiento y diferentes soluciones
a su problema. Es tridimensional. Ver a priori un resultado final.
Es personalizado. Hacer una evaluacin del mismo y sugerir cambios
oportunos. El Ortodoncista tiene la posibilidad, en casos
particulares de extracciones de un incisivo inferior, de pedir dos
set up, uno con extraccin de incisivo inferior y el otro con
Stripping, expansin, etc., y decidir, despus de ver los diferentes
resultados, cul de ellos elegir.
El Ortodoncista analizar el CIinCheck y, a la vista del mismo,
comprobar si est de acuerdo o desea modificarlo. En el caso de
modificaciones, pedir los cambios que crea oportunos: Align
Technology volver a elaborar una propuesta de tratamiento que
remitir nuevamente al Doctor/a, hasta que sea aceptada.Una vez
confirmado el proceso productivo no es posible modificar el curso
del tratamiento. S es posible agregar fases supletorias de
tratamiento una vez finalizado el tratamiento (refinamiento).
Los anclajes o tambin llamados "Attachments" son elementos de
fijacin constituidos por composites que contribuyen a hacer
posibles determinados movimientos dentarios con los alineadores.
Estos elementos auxiliares deben ser fabricados antes de la
insercin del primer alineador.
sto se logra mediante una plantilla de attachment de 0.020 mm de
espesor, que es suministrado por Align Technology.El CIinCheck
informa al Ortodoncista de la posicin de los anclajes. El Dr(a).
puede indicar los attachment que considere necesarios, cuya
ubicacin puede ser en la cara vestibular o lingual.Con la colocacin
del primer aligner (alineador) el paciente recibe informacin de
manipulacin, cuidados y asistencia.El paciente debe usar 22 horas
al da los alineadores normalmente es preciso colocar un nuevo
alineador en 14 das, aunque a veces es necesario dejarlo ms tiempo
dependiendo del movimiento dentario, por lo jue no es conveniente
entregar al paciente ms de un par de alineadores.Si un alineador es
sustituido demasiado pronto (una semana) el tratamiento no tendr el
desarrollo previsto.Los alineadores se retiran para comer, para
realizar la higiene buco-dental y para llevar a cabo la limpieza de
los mismos.Asimismo, se aconseja no consumir bebidas que puedan
producir caries con los alineadores puestos. En las visitas no
deben efectuarse tratamientos teraputicos que modifiquen la forma
de los dientes.En la primera semana de tratamiento se observa una
leve mordida abierta, que es temporal. Ello se debe a una leve
intrusin de los incisivos laterales por el aumento de la dimensin
vertical por el espesor del alineador (0.060 mm).Los pacientes que
usan los alineadores son muy colaboradores, ya que se trata de
adultos y jvenes ms responsables, por tanto, en sus tratamientos.
Hay que hacer constar la alta motivacin de estos pacientes.
Controles En cada visita de control es conveniente efectuar una
evaluacin, como con cualquier aparato de ortodoncia tradicional.
Podemos comparar la situacin clnica con la del CIinCheck.
Si la situacin virtual difiere de la real el Ortodoncista puede
decidir periodos ms largos de permanencia del alineador o bien una
fase previa ms idnea a la actual situacin clnica y aplicar el par
de alineadores que ms se adapten a la fase en cuestin. En caso de
desplazamientos ms amplios, se debern efectuar nuevas
impresiones
Los casos que presentan maloclusiones severas o complejas fuera
de los criterios de tratamiento exclusivo con Invisalign an pueden
ser tratados con lo que la Compaa denomina "Invisalign combinado" y
los pacientes son informados de que durante un plazo determinado de
tiempo llevarn ortodoncia convencional, bien al comienzo del
tratamiento, bien a su trmino.Ante una eventual prdida o rotura de
un alineador, es conveniente conservar el alineador precedente o
aplicar el sucesivo en la sustitucin.
RetencinAlcanzado el objetivo teraputico, se debe realizar una
retencin como en las terapias tradicionales. Dicha retencin puede
ser de cualquier tipo. Entre las diferentes alternativas, el
Ortodoncista puede optar (Figura 20) por solicitar a Align
Technology un retainer de 0,040 mm (Figura 21).Si el ltimo
alineador no ha alcanzado su objetivo, pueden presentarse las
siguientes situaciones:a. No ha alcanzado el resultado previsto
posiblemente por fatiga del material. En este caso se puede
fabricar otro alineador sin necesidad de nueva impresin.
b. Si la planificacin no fueron previstos refinamientos o
sobrecorreccin, por ejemplo, en el caso de extrusiones y
rotaciones, se pueden fabricar nuevos alineadores sin necesidad de
tomar una nueva impresin.c. Al colocar el ltimo alineador no encaja
perfectamente en las piezas dentales o la oclusin no corresponde al
CIinCheck. En este caso, son necesarias nuevas impresiones para
fabricar los alineadores y finalizar el tratamiento.
Ventajas de la Tcnica Invisalign para los pacientes1. Esttica
(alineadores invisibles).2. Confort.3. Removible (es un aparato que
no perjudica la higiene buco-dental).4. Eficaz.5. Los pacientes
periodontales se ven beneficiados con esta Tcnica.6. La activacin
media de 0,20 mm produce movimientos dentarios continuos
relativamente indoloros.7. No produce reabsorcin radicular.8. El
ligero "ceceo" que producen todas las ortodoncias desaparece en uno
o dos das.9. El paciente puede comer lo que quiera.10. Se puede
tratar una sola arcada.11. Se puede tratar el frente anterior
solamente.12. El tiempo de tratamiento equivale aproximadamente a
la ortodoncia convencional.
Ventajas para el Ortodonciasta1. Rentabilidad en la consulta
debido a un menor tiempo necesario de silln y de diagnstico.2.
Tiene la posibilidad de tratar a personas que no aceptaban llevar
otras aparatologas por diferentes razones.3. Tiempo reducido de
personal auxiliar.4. Mnima instrumentacin requerida.5. Align provee
de elementos de promocin e informacin al paciente, as como de
documentos de control para la consulta. Adems, la Compaa lleva a
cabo grandes campaas publicitarias que generan gran flujo de
pacientes a la consulta.6. Red de asesores en todo el territorio
espaol para prestar servicio a los doctores que lo necesiten.7.
Bibliografa disponible en consulta.
BiomecnicaSe ha demostrado que los alineadores son eficaces en
caso de rotaciones, movimientos de inclinacin (llamado torque) y de
intrusiones. Sin embargo, seran menos idneos para lograr
movimientos radiculares, rotaciones de ms de 35 y en dientes con
seccin redondeada, extrusiones sin anclajes o attachment. Si la
planificacin comprende dichos movimientos, resulta indicado el uso
de attachment o anclajes.En los movimientos radiculares en sentido
Mesio-DistalLos alineadores Invisalign encuentran insuficiente
fuerza ejercida por los dientes con escasa base. En particular, los
incisivos de la arcada inferior no ofrecen un agarre suficiente
(Figura 22).
El anclaje ofrece as mejor superficie de agarre a la
contrafuerza, con lo que se puede lograr as el movimiento radicular
deseado (Figura 23).
Movimiento de extrusinEn este caso los attachment constituyen
bases artificiales capaces de simplificar el movimiento. De todos
modos no deben superar los 2,00 mm (Figura 18).
Movimiento de intrusindebemos recordar que los aparatos fijos
originan efectos colaterales porque las fuerzas orientadas en
direccin apical actan generalmente en sentido bucal respecto al
centro de rotacin, en dientes que se aplica intrusin reciben tambin
una protrusin (Figura 24).
Los alineadores Invisalign pueden generar movimientos de
intrusin pura. Debido al buen agarre que ejerce el aparato sobre la
corona del diente, se impide el desplazamiento en sentido
vestibular u oral a lo largo del eje del diente y se genera as una
fuerza que acta en sentido apical.
Es preciso recordar que los alineadores pueden lograr una
intrusin eficaz slo si se combinan con los anclajes o
attachment.
La intrusin produce una fuerza de extrusin recproca que provoca
la elevacin del alineador si faltasen los respectivos elementos de
sujecin en los dientes de fijacin.
Movimiento de torque Las inclinaciones dentales son
relativamente fciles de realizar con los alineadores (Figura 25),
lo que demuestra que la pequea dimensin de ajuste de un aparato
fijo requiere dos fuerzas de accin, si el momento de torsin deseado
para un movimiento dado de inclinacin (torque) debe ser producido
por la torsin del arco (Figura 26).Cada momento es la resultante de
fuerza x distancia. Las fuerzas de accin pueden ser muy inferior en
un alineador Invisalign (Figura 27).
En los ltimos aos se ha incrementado la demanda de tratamiento
ortodncico de pacientes adultos. Adems gran parte de ellos alegan
su preocupacin por la esttica, que fue siempre la razn por la cul
se negaron a un tratamiento fijo. La planificacin virtual y la
simulacin del tratamiento es una gran ventaja que nos ayuda, frente
al paciente, a que decida aceptar el tratamiento. Tambin debemos
pensar que al ser pacientes adultos son tratamientos
multidisciplinarios y debemos tener en cuenta otros aspectos, cmo:
estados de los tejidos periodontales, ausencia de piezas dentales,
que por distintas razones debieron ser extradas, posibilidad de
implantes etc.
Tcnica Invisalign tejidos dentarios y periodontales La terapia
ortodncia con la tcnica Invisalign cumple con la premisas ptimas
para la conservacin de las piezas dentales, al lograr una posicin
correcta de las piezas en las arcadas dentarias, alinendolas, de
esta manera se evitan problemas periodontales, defectos seos por
sobrecargas (Figura 1) oclusales por la mala posicin dentaria,
apiamientos (Figura 2), que conllevan al cmulo de placa bacteriana,
ocasionando lesiones de tipo inflamatorias, como gingivitis.
Al utilizar fuerzas ligeras los tejidos periodontales se
benefician especialmente en pacientes con problemas periodontales,
previamente tratados (Figura3)y libres de inflamacin. La capacidad
de regeneracin en estos pacientes se encuentra alterada por la
enfermedad periodontal, es ms lenta. Razn por la cul, al aplicar
fuerzas ligeras, le da tiempo al periodonto de responder en las
zonas de aposicin y de reabsorcin sea. Y al poder realizar una
correcta tcnica de cepillado y con el uso del hilo dental
benefician los tejidos normales sanos y en especial los
periodontales.
Las recesiones gingivales (Figura 4) no se ven afectadas por el
tratamiento y tenemos mejor control sobre ellas.
La superficie del esmalte dentario vestibular y/ lingual no estn
involucrados en el tratamiento, por lo tanto es una gran ventaja,
especialmente en aquellos pacientes con problemas de policaries,
descalcificaciones esmalte hipoplsico (Figura 5).
Se sabe que los aparatos ortodncicos modifican de modo diverso
la flora bacteriana, segn si son fijos o removibles. Por lo tanto
es otra razn por la cul debemos tener en cuenta esta nueva tcnica .
El paciente adulto es el que ms demanda tratamiento y es un factor
determinante a la hora de hacer un diagnstico preciso y correcto
del estado de sus tejidos periodontales, para elegir el aparato ms
idneo y actuar de modo interdisciplinario en cada caso.
Impresiones Las impresiones de P.V.S son conjuntamente con el
plan de tratamiento, las piezas ms importantes de acceso de
informacin al sistema Invisalign. Recordar que es muy importante
que el paciente presente todas sus restauraciones en perfecto
estado, se deben realizar todos los tratamientos de restauraciones
previamente a las impresiones. Ya que tras la toma de impresiones
no se pueden modificar las superficies dentarias.
Las impresiones de P.V.S. Polivinisiloxano deben ser lo ms
precisas posible con una silicona de fraguado por adiccin Flexitime
Pasta Putty (pesada) - Flexitime Easy Putty (pesada) y Flexitime
Correct Flow (fluida) (Figuras 7 y 8) y cubetas perforadas de
plstico proporcionadas Align Technology
Siempre son necesarias las impresiones de ambas arcadas aunque
slo se trate un maxilar.
Una impresin correcta debe tener las siguientes caractersticas
(Figura 19): deben tener calidad, el polivinilsiloxano permite
vaciados mltiples, permanece estable y se conserva durante mucho
tiempo.
Los ortodoncistas no estamos acostumbrados a tomar impresiones
con este tipo de material, es por ello que necesitamos
entrenamiento para unas impresiones perfectas, libres de poros o
burbujas de aire y que sean fiel reflejo de las superficies
dentarias y mrgenes o contornos en especial de cuellos dentales.
Como muestra la Figura 20. Las impresiones son defectuosas cuando
la silicona fluida no ha cubierto al material pesado la silicona
base.
Queremos copiar exactamente la anatoma de las piezas y el
reborde gingival (para saber por dnde se va a cortar el alineador.
El 8% de las impresiones son rechazadas por la compaa. Si nos
sucede esto, la compaa nos lo notifica a travs de un e-mail, con la
fotografa de las impresiones y un acercamiento de la zona de error,
por lo que no la acepta (Figura 21). Normalmente son la presencia
de burbujas que ocultan una parte fundamental o de corona clnica o
de reborde gingival.
En la tcnica Invisalign, las impresiones son scaneadas con Lser
y se obtienen imgenes en 3D.
Registro de Mordida: con Memorreg. 2 (silicona de fraguado por
adicin, se coloca un cordn en las superficies oclusales del
paciente y se le hace ocluir en 90 y en relacin cntrica (Figuras 22
y 23).
Detalles a tener en cuenta 1. El film plstico genera el espacio
para recibir a la silicona fluida 2. El polivinilsiloxano es un
material muy duro. 3. Rellenar en prtesis fija, los espacios libres
con cera 4. En pacientes periodontales cubrir los cuellos dentales.
5. Mantener el material en el refrigerador. 6. Polimeriza a los 2,5
minutos.
Stripping o Reduccin Interproximal Consideraciones Puntuales
El Stripping minimiza las indicaciones de extracciones y sus
consecuencias -Economa de los tejidos dentarios -Economa de
movimientos -Economa de tiempos -Mayor estabilidad -Mayor
esttica.
En los casos tratados con Stripping se extrae solamente la
cantidad necesaria de esmalte .Con el Stripping, los movimientos
son de mayor amplitud. Los puntos de contacto transformados en
facetas, son ms estables para controlar rotaciones y se elimina el
riesgo de recidiva por reapertura del espacio de extraccin. Se
evitan los tringulos negros gingivales y se pueden compensar las
asimetras dentarias, a la vez que se mejora la forma dentaria
realizando un Stripping con tallado artstico. An practicando
Stripping en dientes ya alineados al cerrar el diastema creado, se
reduce el espesor del septum Inter-dentario, el estado periodontal
mejora, asegura Didier Fillon, basndose en estudios de Betteridge,
Boese, Crain y Sheridan en todos los estudios se realizan
reducciones de esmalte, no mayores a 0.5 mm por cara proximal.
Es importante tener en cuenta cunto esmalte se puede gastar,
para conocer el lmite entre los tratamientos con o sin
extracciones. Es verdad que la forma triangular, con un mnimo
desgaste de esmalte se gana ms espacio en la arcada (Figura
24).
En el momento de planificar el Stripping se deber tener en
cuenta el grado de abrasin fisiolgico que presenta el paciente,
puntos de contacto o facetas de contacto y si se le han realizado
tratamientos previos ortodncicos con Stripping, como tambin la
presencia de coronas u obturaciones sobredimensionadas.
Se deber gastar en el grupo anterior compensando asimetras y
respetando la lnea media. Teniendo en cuenta en el grupo posterior
las cspides que queden enfrentadas por la intercuspidacin.
El ndice de Bolton resulta muy til para determinar la zona menor
para realizar el Stripping.
Relacin del ndice de Bolton de 6 piezas relacin del ndice de
Bolton de 12 piezas (Figura 25).
El desgaste se debe hacer de manera que el vrtice de la papila
interdental y el punto de contacto queden en la misma lnea,
perpendicular al plano (vertical), porque de lo contrario, los
dientes dan el aspecto de no encontrarse debidamente inclinados.
Tambin el desgaste debe hacerse de forma que el punto de contacto
interproximal quede a una distancia de 4,5 a 5 mm del borde
superior de la cresta sea (Figura 26), para asegurar que no se
observarn tringulos negros gingivales por la presencia de la papila
dental. La altura de la cresta sea se determina mediante sondaje y
examen radiogrfico.
Diferentes sistemas para realizar Stripping a. Tcnica Manual b.
Tcnica de alta velocidad. a.Tcnica Manual: contamos con la sierra
Proxo Planer Set de Intensiv (Figura27),Tiras abrasivas b.Tcnica de
alta velocidad: Sistema Invisalign Interproximal Reduccion Ki
(Figura28), Sistema Intensiv (Figura 29), fresa de Carburo de
Tungsteno 699L (Figura 30), fresa de Diamante para Rielera (Figura
31) y discos.
Stripping con la tcnica Invisalign Si en nuestro plan de
tratamiento hemos decidido conseguir el espacio necesario para
alinear las piezas dentarias mediante la tcnica de Stripping, el
programa detecta los contactos prematuros (Figura 32) que se van a
producir durante el tratamiento. Cunto esmalte tenemos que gastar y
cundo est indicado. La plantilla especifica,la o las piezas
dentarias donde debemos hacer los desgastes interproximales y entre
que alineadores debe realizar la cantidad de Stripping indicado
(Figura 33).
A. Bonugli Utilizamos los calibradores de espacio de Gauge
(Figura 34) y la (Figuras 35 y 36) comprobando en boca que es la
medida correcta.
Attachment o Sistema de Anclajes Definicin: los attachment o
anclajes son botones de composite, realizados individualmente del
mismo color de los dientes y fijados a la superficie del esmalte
(Figura 37) utilizando la tcnica de adhesin indirecta. El material
que usamos para su construccin, es el mismo que se usa para los
tratamientos de obturaciones estticas. Tambin contamos con el
Invisalign Pontic System de Align (Figura 38).
En la tcnica Invisalign, los anclajes son de fundamental
importancia para poder lograr determinados movimientos dentarios.
Debo aclarar que los mismos no se utilizan en todos los
tratamientos. Para hacer uso de su correcta aplicacin es necesario
recordar la biomecnica en la tcnica Invisalign (artculo
generalidades de la tcnica 1 Parte), las indicaciones y ubicacin de
los mismos
Los Attachment mejoran 1. Mejora la aplicacin de la fuerza sobre
los dientes. 2. Mejora el control del Tip (mesio-distal) en caso de
extraccin 3. Mejor control: a.Acceso limitado a los mrgenes
incisales y/o gingivales. b.Coronas cortas. c.Dientes de forma
cilndrica (premolares) d.Movimientos intrusitos y extrusivos
Ubicacin de los Anclajes para distintas aplicaciones La ubicacin
ideal de los anclajes depende del movimiento programado, ya que la
superficie del diente debe ser ampliada en sentido perpendicular a
la lnea de accin de la fuerza.
De no ser ampliada la superficie o se coloca el anclaje de forma
incorrecta, el alineador no logra abrazar bien la pieza dentaria
con su anclaje, quitando eficacia al efecto deseado.
Debemos tener en cuenta los siguientes criterios para la posicin
de los anclajes: a. Movimiento de extrusin de piezas dentales
individuales: hasta 2,0 mm se debe ubicar en la superficie
vestibular del diente que se quiere extruir (Figura 39). Figura 34.
b. Movimiento de intrusin: de piezas dentales individuales se debe
ubicar en la superficie vestibular de las piezas dentales
adyacentes a la pieza que se quiere aplicar la intrusin c. Intrusin
de varias piezas dentales: como por ejemplo de todos los incisivos
para nivelar la curva de Spee. Ubicacin en vestibular de ambas
piezas dentales que se encuentran en posicin distal respecto a los
caninos (Figura 40). d. Movimientos radiculares en sentido
mesio-distal: ubicacin en la superficie vestibular del diente cuya
raz debemos mover (Figuras 41 y 42). e. Cierre de espacios u
oclusin de espacios posterior a extracciones dentarias: ubicacin
superficie vestibular de las piezas dentales que deben ser
trasladadas a ocupar el espacio (Figura 43).
Rotaciones: ubicacin, en la superficie vestibular y/o lingual de
la pieza dental que hay que Desrotar (Figura 44).
Quiero destacar que las rotaciones y extrusiones deben
efectuarse indivialmente y que las extrusiones requieren espacio.
De no cumplir estas condiciones, el diente que debe ser guiado
puede quedar retenido o trabarse con los dientes adyacentes.
Entonces se ve comprometida la estabilidad de los alineadores y el
programa o propuesta de tratamiento no puede continuar sin la ayuda
de aditamentos auxiliares.
Se aconseja por lo tanto realizar las extrusiones al inicio o al
final del tratamiento Invisalign. Si queremos utilizar anclajes
linguales debemos expresarlo en la fase de planificacin,o en el
control del Clincheck.
Tenemos que prestar especial atencin en el montaje y desmontaje
de los anclajes, en el uso cotidiano del paciente, ya que puede
provocar interferencias oclusales.
Posicin de los Anclajes El posicionamiento inicial de los
anclajes se realiza siguiendo criterios generales. de todos modos
puede ser modificado por el Dr.en la etapa de planificacin on-line
o durante el control del Clincheck.
Posicin. 1. Los anclajes no deben hallarse demasiado cerca del
diente adyacente, porque el alineador no lograra contenerlos
adecuadamente. 2. Los anclajes no deben hallarse en posicin
excesivamente incisal /oclusal se podran producir interferencias
oclusales. 3. El espesor de los anclajes debe oponer una
resistencia suficiente a la fuerza de accin. 4. Los anclajes deben
hallarse lo ms cerca posible del centro de resistencia (en posicin
gingival) pero tambin pueden ser sujetos por el alineador. 5. Las
superficies artificiales como coronas u obturaciones no son vlidas
para la fijacin de los anclajes. 6. La superficie de la pieza
dental debe ser ampliada perpendicularmente respecto al sentido del
movimiento previsto. Debo destacar tambin que los attachments
tienen diferentes formas, un ejemplo: adoptan la forma rectangular
en los casos de extrusin, redondeados o como forma de lgrima en los
casos de fijacin del alineador,forma rectangular ms alargada en los
casos de cierre de espacios en movimientos radiculares en sentido
mesio-distal (Figura 45).
En la tcnica Invisalign cuando nos llega el Clin-Check, tambin
recibimos una plantilla de attachments si hemos decidido, en
nuestro plan de tratamiento, que requerimos anclajes para ciertos
movimientos y el paciente sta de acuerdo en llevar los anclajes
(Figura 46). La plantilla nos indica las piezas dentarias que
llevarn attachment y tambin para un mejor control de de parte
nuestra al verificar que concuerda con nuestro plan de
tratamiento.
http://www.clinicabonugli.com/Articulo2/Dr.AliciaBonugli.pdfhttp://www.ortodonciarivero.com/assets/docs/publicaciones/Extrusion-Invisalign-30.09.09.pdfhttp://www.clinicabonugli.com/generalidades1.htm