2015.4 vol.13 CONTENTS 第26回ラジャビチ病院学会 参加報告・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 講演紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 ポスター紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4 論文紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9 研究紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12 御礼・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15 Institute for Clinical Research National Hospital Organization Kure Medical Center/Chugoku Cancer Center NEWS 広島県呉市青山町3ー1 TEL 0823ー22ー3111 http://www.kure-nh.go.jp 発行責任者 臨床研究部長 山下 芳典 独立行政法人 国立病院機構 呉医療センター・中国がんセンター 臨床研究部ニュース 第26回ラジャビチ病院学会にて
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Institute for Clinical Research NEWS...Sciences, 4) Department of Neurology, Brain Attack Center Ota Memorial Hospital, 5) Department of Neurology, Suiseikai Kajikawa Hospital, 6)
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Endoscopic management of acute cholangitis in elderly peopleAtsushi Yamaguchi, Sumio Iio, Akiyoshi Tsuboi, Ken Yamashita, Takeshi Mori, Kazuki Bouta, Toshiki Yamaguchi, Toshio Kuwai, Hirotaka Kono, Hiroshi KonoDepartment of Gastroenterology and Hepatology, Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center, Kure, Japan
高齢者における急性胆管炎の特徴と緊急内視鏡的ドレナージの安全性について
背景:急性胆管炎は、致死的になりうる疾患であり迅速な胆管ドレナージが必要である。特に高齢者は重症化しやすくドレナージが必要な場合が多いが、ドレナージに伴う合併症の懸念がある。目的:高齢者急性胆管炎の特徴を検討するとともに、内視鏡的胆管ドレナージの有効性と安全性を検討した。患者と方法:2009年1月から2011年12月までに当科で診療した急性胆管炎205例を75歳以上(高齢者群, 平均83歳)108例と75歳以下(若年者群,平均61.6歳)97例に分けて、患者背景・胆管炎重症度・予後・緊急胆管ドレナージの成功率と合併症を検討した。結果:心疾患・脳血管疾患の合併率は高齢者群で有意に高かった(心疾患28.7% vs 16.5%, P=28.7% vs15.4%, P=0.023)。高齢者群は17.6%(19/108)が重症例であったが若年者群は重症例はなく有意差を認めた(P<0.001)。死亡した3例はすべてが高齢者群であり、1例は心疾患による突然死、1例はERCP後の誤嚥性肺炎、1例はワーファリン中止中に生じた脳梗塞であった。全例胆管炎は改善していた。緊急内視鏡的胆管ドレナージの成功率は、A群87%、B群92%と良好であり、またA群における合併症は1例の誤嚥性肺炎のみであった。しかし、本例は胆管炎の改善にもかかわらず肺炎で死亡された。まとめと結語:高齢者胆管炎患者は基礎疾患保有率が高くかつ重症例が多く緊急ドレナージの必要症例が多かった。内視鏡的胆管ドレナージは高齢者においても比較的成功率が高くかつ安全に施行できたが、誤嚥性肺炎での死亡例も経験しており、その適応や経過観察を注意深く行うことが必要である。
発表光景
図1
図2
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Eff ects of meteorological conditions on the risk of ischemic stroke events in patients treated with alteplase‒ Hiroshima Emergency Weather Study ‒ tissue plasminogen activator (HEWS‒tPA)‒Yoshimasa Sueda1), Naohisa Hosomi2), Miwako Tsunematsu3),
Nezu2) , Masayuki Kakehashi3), Masayasu Matsumoto2) ; on
behalf of HEWS-tPA collaborators6)
1) Department of Neurology, National Hospital Organization Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center, 2) Department of Clinical Neuroscience and Therapeutics Hiroshima University Graduate School of Biomedical and Health Sciences, 3) Department of Health Informatics, Hiroshima University Graduate School of Biomedical and Health Sciences, 4) Department of Neurology, Brain Attack Center Ota Memorial Hospital, 5) Department of Neurology, Suiseikai Kajikawa Hospital, 6) Hiroshima ‘Emergency and Weather’ Study group
近年になり十二指腸悪性狭窄に対しThrough the scope(TTS)にて自己拡張型金属ステント(SEMS)留置術が施行されるようになり良好な成績が得られている。しかしながらさらに深部の空腸における悪性狭窄に対してはデリバリーなどの問題からSEMS留置は困難とされている。今回我々はダブルバルーン小腸内視鏡(DBE)のオーバーチューブを使用することで空腸悪性狭窄に対しOver the wire(OTW)にてSEMS留置に成功した1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。
Prospects for using a hemoconcentrator as an alternative hemodialysis method in cardiopulmonary bypass surgeriesTagaya M, Matsuda M, Yakehiro M, Izutani H
Features of an alternative hemodialysis method using a hemoconcentrator during cardiopulmonary bypass surgeriesTagaya M, Matsuda M, Yakehiro M, Izutani H
Perfusion, publishied online 12 Aug 2014人工心肺中の速やかな電解質補正を実現するため、血液濃縮器を血液透析器として利用する低コストで操作も簡便な回路を開発し、その電解質補正能について検証した。この回路の使用により人工心肺中の電解質補正時間を短縮することが可能であり、術後管理に好影響を及ぼすことが期待できる。
Auto-analysis for Ki-67 indices of breast camcer using specified computer software and a virtual microscopy.Kuraoka K, Taniyama K, Tanaka M, Nakagawa Y, Yasumura N, Toda
T, Shitaune M, Saito A, Sakane J, Kodama Y, Nishimura T, Morii N,
Takahashi H, Yamashiro H.
Journal of Analytical Oncology, 3(2): 88-93, 2014コンピュターソフトウェアとバーチャル顕微鏡による乳癌Ki-67指数自動解析の有用性について検討した。計185例の自動解析により、従来の肉眼解析より短時間で、同等に正確なKi-67指数が得られることが、統計学的に証明された(r=0.94, p<0.001)。又、早期乳癌において、Ki-67自動解析指数は核グレードと相関することが示された。以上より、自動解析は乳癌におけるKi-67指数解析の客観的で標準化された手法になると考えられた。
Cytoreductive surgery for isolated para-aortic lymph node recurrence of endometrial cancer: report of four cases and a review of the literatureNakamura H, Takehara K, Samura O, Mizunoe T
Regular follw-up of olanzapine blood levels and impaired glucose tolerance in olanzapine-induced diabetic ketoacidosis: A case report.Kinoshita H, Miyagatani Y, Murao M, Kamimura Y.
Clinical Neuropsychopharmacology and Therapeutics, 5, 1-4, 2014他院でうつ病の加療中に非糖尿病(HbA1c 5.3)であると確認した後、Olanzapineを開始され短期間で糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)となり、搬送された29歳の男性の救急内科症例を報告する。インスリン分泌能とOlanzapineの血中濃度(外注検査)を入院中に数日おきに測定し、耐糖能異常との関係性に関して考察した。本症例では他の薬剤も内服されており薬物代謝酵素活性にも言及したが、インスリン抵抗性が認められている環境下では、たとえOlanzapineの血中濃度が低くてもDKAに発展し得る可能性を報告した。
A case report of visual disturbance caused by thrombosis of the superior sagittal sinusTaniyama D, Torii T, Kuga J, Dodo Y, Tanaka H, Sueda T, Taniyama K
Journal of Analytical Oncology, 3(1), 41-45, 2014悪性腫瘍と血栓塞栓症の関連はTrousseauらによりはじめて報告された。今回、視力障害を主訴に来院し原発性肺癌の診断に至った症例を経験した。症例は65歳、男性。主訴は視力低下と眼前暗黒感。近医にて高度うっ血乳頭を認めたため頭蓋内圧亢進症が疑われた。諸検査より上矢状静脈洞血栓症と診断され、原因は早期肺癌と考えられた。頭蓋内圧亢進に至った病態に関し、文献的考察も踏まえ報告した。
Synchronous, bilateral, peripheral, typical pulmonary carcinoid tumors: report of a case and implications for managementHarada H, Yamashita Y, Handa Y, Kurokawa T, Tshubokawa N, Misumi K, Kuwahara M, Kuraoka K
International Journal of Case Reports in Medicine 2014, Published in 30 June 2014肺末梢に発生する定型的カルチノイドは比較的まれである。定型的カルチノイドの多くは低悪性度であるため、標準的な解剖学的切除が推奨される一方、非解剖学的縮小手術の適応など、適切な切除範囲については様々な意見がある。今回、両側肺末梢に同時発生するという極めて珍しい定型的カルチノイドに対し、非解剖学的縮小手術を施行し、現在経過観察中である事を報告した。
Bortezomib and dexamethasone for multiple myeloma: higher AST and LDH levels associated with a worse prognosis on overall survivalKiba T, Ito T, Nakashima T, Okikawa Y, Kido M, Kimura A, Kameda K, Miyamae F, Tanaka S,
Atsumi M, Sumitani Y, Shitakubo Y, Niimi H
BMC Cancer, 14(462), 2014 Jun 21;14:462.doi:10.1186/1471-2407-14-462.ボルテゾミブは、多発性骨髄腫の病勢を急速にコントロールできる新規治療薬である。本論文は、当院で治療を受けた多発性骨髄腫の患者44症例を後向きに検討することにより、ボルテゾミブおよびデキメサゾンの併用療法の無増悪期間、無増悪生存期間、全生存期間の中央値を報告するとともに、ASTとLDHの値の高い症例では、この併用療法の予後が悪いことを報告した。
Laparoscopic left hepatectomy with tumor thrombectomy in patients with hepatocellular carcinoma concomitant with advanced portal vein tumor thrombusNakahira S, Takeda Y, Katsura Y, Kato T, Hatanaka N, Tamura S
Staphylococcus aureus and repeat bacteremia in febrile patients as early signs of sternal wound infection after cardiac surgeryNakamura T, Daimon T*, Mouri N, Masuda H,, Sawa Y*Journal of Cardiothoracic Surgery 9(1), 80, 2014心臓手術後の正中創感染は、頻度が低いものの、合併すると時に致命的となる。当施設で過去7年間に心臓手術を施行した症例のうち、術後に発熱を生じた112例(全体の15%)につき、血液培養を施行し、検査結果を他のデータとともに多変量解析を施行したところ、黄色ブドウ球菌が検出された症例(p<0.0001)、および血液培養が2回以上陽性であった症例(p=0.004)が正中創感染を有意に発症していることが判明した。
Aortic valve replacement for quadricuspid valve: a lesson learnt from a negative experienceMasuda H, Nakamura T, Mouri N, Sawa Y*Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 19(2): 334-335, 2014大動脈4尖弁は先天性心疾患の0.1%未満の稀な疾患であるが、成人期に弁機能不全にて手術を必要とする症例がみられる。本疾患に対する大動脈弁置換術を施行の際、余剰弁尖が右冠尖と無冠尖の間に存在する場合には、同部位弁輪への糸かけにて通常よりも高い確率で房室ブロックを生じる危険性がある。このため我々は、膜性中隔から距離をおいて大動脈の外から内側に糸をかけることで房室ブロック発症を予防した。
Prognostic factors for gastrectomy in elderly patientsEndo S, Yoshikawa Y, Hatanaka N, Dousei T, Yamada T, Nishijima J, Kamiike WInternational Surgery, 99(2): 166-173, 201485歳以上の胃がん患者に手術を行うかどうかは慎重に判断しなければならない。今回我々は85歳以上の患者に胃がん切除術を行った64例について、その予後を後ろ向きに解析し、その結果を示した。
Successful resolution of very severe hepatopulmonary syndrome following adult-to-adult living donor liver transplantation: Report of two cases.Irei T, Onoe T, Das LK*, Tanimine N*, Ishiyama K*, Ide K*, Kobayashi T*, Tashiro H*, Ohdan H*Hepatology Research, Epub, 2014 Oct 30.doi:10.1111/hepr.12445.肝肺症候群(HPS)は慢性肝障害に合併する予後不良な病態である。肝移植がHPSの根本的治療になりえることが報告されているが、PaO2 50mmHg以下かつ右左肺シャント率20%以上で定義される高度HPSは肝移植にても予後不良といわれ、肝移植非適応ともされる。この度われわれは、ABO血液型不適合移植1例を含む2例の高度HPSを伴う非代償性肝硬変に対し集学的呼吸管理のもと生体肝移植を施行し、酸素化と肺シャント率の劇的な改善をみた症例を報告した。この度のわれわれの報告は、生体肝移植でも高度HPSを改善しうること、グラフトボリュームの減量がHPSの改善を妨げないことを示唆した。
Comparison of three methods to assess mitral stroke volume thru volumetric method by transthoracic echocardiography in normal adultsEndo T, Onoe T, Yamamoto M, Takamatsu R, Makita K, Hiura M, Hirai K, Hirahara C, Taniyama KExperimental and Clinical Cardiology, 20(8): 4388-4408, 2014
Urinary retention occurring one week after spinal anesthesia: a case of Elsberg syndrome.Fujii K, Moriwaki K, Torii T, Hashimoto K, Shiroyama K, Tajima M, Sanuki M, Kurita S Can J Anaesth. 2015 Jan;62(1):50-3脊髄くも膜下麻酔の1週間後に膀胱直腸障害と仙髄領域の痛みで発症したElsberg症候群の1例。当初はくも膜下穿刺による硬膜外血腫が疑われたが、Elsberg症候群と診断されステロイドパルス、アシクロビル、免疫グロブリンにより治療され1ヵ月後には後遺症なく回復した。