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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014 LIMA – PERÚ RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE“HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA - PERU
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Informe Final Epidemio

Dec 09, 2015

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PRINCIPALES FACTORES DE ADQUISICIN DE PSEUDOMOA AERUGINOSA

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THEHOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE IN THE YEAR 2014 LIMA - PERUFACTORES DE RIESGO DE INFECCIN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE EN EL AO 2014 LIMA PER

RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THEHOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE IN THE YEAR 2014 LIMA - PERUFACTORES DE RIESGO DE INFECCIN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE EN EL AO 2014 LIMA PERINFORME FINAL DEL AO ACADMICO 2015AUTORES:Santiago Coronel, Waldyr a ; Santos Ravichagua, Oscar a; Sedano Soria, Karolina a; Soca Chuquino, Roxana a; Soto Cahuin, Cinthia a; Talancha Jacqueline a; Tapia Huaman Allison a ; Tasayco Rodriguez Junior a; Tllez Chirinos Andree a; Torres Espinoza Belen a; Ubaqui Dueas Liz a; Vasquez Perez,Mery a; Vega Gmez Yolverth a; Vega Azaa Deysy a; Vega Obregn Milagros a; Villena Mauricio Cesar a; Vizcardo Zegarra Ronald aASESOR: Dr. Soto Linares, CarlosFiliacin Institucional:1Facultad de Medicina Humana Hiplito Unanue Universidad Nacional Federico Villarreal.aEstudiante de Medicina Humana. Facultad de Medicina Humana - UNFV

CONTENIDO

I.RESUMEN:2ABSTRACT3II.INTRODUCCION:4PROBLEMA DE INVESTIGACIN9OBJETIVOS9HIPTESIS:10III.METODO Y MATERIALES113.1.MTODO113.1.1.TIPO Y DISEO DE ESTUDIO:113.2.MATERIALES113.2.1.REA DE SEDE DE ESTUDIO:113.2.2.POBLACIN EN ESTUDIO:113.2.3.MARCO MUESTRAL:123.2.4.TCNICA DE MUESTREO:123.3.CALCULO DEL TAMAO DE MUESTRA:123.3.1.CRITERIOS DE INCLUSIN:143.3.2.CRITERIOS DE EXCLUSIN:14IV.TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS15V.PROCESO DE RECOLECCIN, PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS15VI.PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS:16VII.RESULTADOS17VIII.DISCUSIN18IX.CONCLUSIONES:22X.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS23

I. RESUMEN:

El objetivo de este trabajo de investigacin es determinar los principales factores de riesgo de adquisicin de Pseudomonaaeruginosa en pacientes adultos hospitalizados en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao 2014 se desarroll un estudio analtico retrospectivo de tipo caso control , no pareado, con relacin 1:1 entre casos y controles , los casos fueron conformados por 33 pacientes hospitalizados en el servicio de UCI y que en el transcurso de su instancia se les haya realizado un cultivo de bacterias dando positivo para Pseudomonaaeruginosa, los controles estuvieron conformados por 33 pacientes hospitalizados que dieron negativo al cultivo de Pseudomonaaeruginosa o dieron positivo al otro tipo de bacteria. Se utiliz la estadstica descriptiva en el caso de las variables clnicas y el SPSS 21.0 para el estudio de riesgo, se evalu OR, IC (95%). Como resultado segn el anlisis los factores de riesgo : Edad ( OR 1,131, IC 0,428 2,991) , Tratamiento antibitico previo (OR : 4,103 IC1,455 11,567) , estancia hospitalaria (OR 4,235 , IC 1,385 - 12,947), inmunodeprimido ( OR1,275, IC 0,485 3,354), procedimientos invasivos (OR 3,2 ,IC 0,977 10,485) y nivel de ciruga(OR 6,923 IC 2,243 21,357)constituyen riesgo para la adquisicin de Pseudomonaaeruginosa. A diferencia de otros estudios, el nivel de ciruga representa el mayor estimador de riesgo para adquirir Pseudomnaaeruginosa en pacientes de UCI. Se concluye que los principales factores de riesgo son:nivel de ciruga y estancia hospitalaria.

Palabras claves: Pseudomona Aeruginosa, Factores de riesgo, Unidad de Cuidados IntensivosABSTRACT

The objective of this research is to determine the main risk factors for acquisition of Pseudomonas aeruginosa in hospitalized adult patients in the Intensive Care Unit of the National Hospital "HipolitoUnanue in 2014" a retrospective analytical study developed type case - control unpaired with 1: 1 ratio between cases and controls, cases were comprised of 33 patients hospitalized in the ICU and in the course of his analysis has undergone a bacterial culture testing positive for Pseudomonas aeruginosa, controls were composed of 33 hospitalized patients who were negative to the cultivation of Pseudomonas aeruginosa or tested positive for other bacteria. Descriptive statistics were used in the case of clinical variables for SPSS 21.0 studying risk was assessed OR CI (95%). As a result according to the analysis of risk factors: age (OR 1.131, CI 0.428 to 2.991), previous antibiotic treatment (OR: IC1,455 4,103 - 11,567), hospitalization (OR 4.235, CI 1.385 to 12.947), immunosuppressed (OR 1.275, CI 0.485 to 3.354), invasive procedures (OR 3.2, CI 0.977 to 10.485) and level of surgery (OR 6,923 CI 2.243 to 21.357) constitute risk for the acquisition of Pseudomonas aeruginosa. Unlike other studies, the level of surgery represents the greatest risk estimator to acquire Pseudomna aeruginosa in ICU patients. It is concluded that the main risk factors are: level of surgery and hospital stay.

Key words: Pseudomona Aeruginosa, Risk factors, Intensive Care Unit.

II. INTRODUCCION:

La bacteria Pseudomona Aeruginosa es un bacilo gramnegativo no fermentador, mvil y aerobio, aunque puede desarrollarse de forma anaerobia utilizando nitrato o arginina. Pertenece a la familia Pseudomonadaceae, gnero Pseudomonas, siendo la especie P. Aeruginosa la ms frecuente y relevante. Es un microorganismo de amplia distribucin ambiental, presente en la tierra, materia orgnica en descomposicin, vegetales y agua, en especial, provenientes del mar. (Carmen Sandoval C., 2011)Desde el punto de vista hospitalario esta bacteria se puede encontrar en altas concentraciones dentro de los recintos hospitalarios ya sea en equipos clnicos, baos comida, materiales de limpieza o duchas ; adems puede ser transportadas fuera del nosocomio a travs de los visitantes, aunque ya fuera posee un bajo ndice de transmisin. (Linares, 2012) La Pseudomona Aeruginosa es causa frecuente de infecciones asociadas al cuidado de la salud, principalmente en pacientes inmunosuprimidos, quemados, personas con fibrosis qustica, bacteriemia, neumona y usuarios de unidades de cuidados intensivos (UCI); comnmente presenta resistencia a varias clases de antibacterianos dificultando el tratamiento y asocindose a tasas mayores de mortalidad e incrementos en el costo de la atencin hospitalaria. (9). Por lo tanto la Pseudomona Aeruginosa es un patgeno nosocomial lder y que puede volverse resistente a mltiples frmacos (MDR). (10)Segn la OPS los factores de infeccin por Pseudomona Aeruginosa son: Edad Colonizacin o infeccin previa por PA Duracin de la ventilacin mecnica Das de tratamiento antibitico no activo frente a PA; Carga de trabajo de enfermera (puntuacin NEMS) Contaminacin por PA del agua en la habitacin del paciente.Que afectan principalmente a pacientes con alteraciones locales o generales de los mecanismos de defensa frente a las infecciones, de ah que pueda ser considerado de alguna forma como un patgeno oportunista. (8)

Por ello la infeccin por Pseudomona Aeruginosa es uno de los principales problemas sanitarios pblicos y privados, tanto nacional como internacionalmente. Aqu en el Per se han realizado pocos estudios de Pseudomona Aeruginosa siendo como dato histrico que en 1998 Marn reposto un estudio de etiologa de meningoencefalitis por bacterias gramnegativos que Pseudomona Aeruginosa era la segunda causa con 31.7%, Aguirre encontr Pseudomona Aeruginosa en el cultivo de esputo en dos de tres pacientes con fibrosis qustica. Es por ello que este trabajo de investigacin da como principal factor a la resistencia bacteriana (Ingarte, 2010)Aunque los trabajos a nivel nacional son en su mayora descriptivos, un segundo trabajo peruano realizado en la regin de san Martin refiere como principal factor de riesgo a la mala higiene hospitalaria; alegando que en estados unidos ms de 80 0000 pacientes mueren anualmente debido a este tipo de bacterias y su transmisin principal es a causa del problema ya mencionado (H. Arebalo, 2003)En un estudio norteamericano, P. aeruginosa fue el sexto patgeno ms frecuente de infecciones intrahospitalarias, la segunda causa de neumona asociada a ventilacin mecnica y la sptima de infeccin del torrente sanguneo relacionada a catter venoso central. (Carmen Sandoval C., 2011)Al ser nuestro trabajo de tipo caso y control se busc diferentes tipos de artculos relacionados y los ms resaltantes datos fueron:FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD POR NEUMONA. UCI HOSPITAL SAN PABLO DE COQUIMBO, CHILE. 2000-2007, POR OSVALDO IRIBARREN. Menciona que los factores de riesgo son los das de hospitalizacin con RR de 1,084 y el catter venoso con RR de 1,35.Y tambin menciona que los factores de duracin de la ventilacin mecnica con RR de 0,936 y edad con RR de 0,985 no tienen significancia como factores de riesgo. (O. Irrivarren, 2009)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON PSEUDOMONA AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE EN PACIENTES CON INFECCIN RELACIONADO CON EL CUIDADO DE LA SALUD EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE MEDELLN, COLOMBIA 2005-2006.Refiere que si tienen significancia para ser factores de riesgo; el Catter venoso central con OR 7.11 (2.99-16.87) y ventilacin mecnica con un alto nmero de significancia, un OR de 7.15 (3.29-15.54). Y adems que el Procedimiento quirrgico con OR de 2.13 (0.876-5.19), antibiticos recibidos antes de la infeccin: Betalactmicos con OR de 3.26 (1.15-9.28), Quinolonas con OR de 5.31 (2.49 11.33), Aminoglucsidos con OR de 2.58 (1.22-5.44), Carbapenmicos con OR de 4.24 (1.99-9.02) y la Vancomicina con OR de 4.00 (1.85-8.77) son factores de riesgo. (D Cuesta, 2012)

FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD Y PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIBITICA EN BACTERIEMIAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA. Refiere que la ventilacin mecnica con OR de 1.77 (IC95%: 0.43-6.30) tiene una alta significancia y el Catter Venoso Central con OR de 1.70 (IC95%: 0.57-5.47) como segundo lugar de factor de riesgo. Adems la infeccin HIV con OR de 1.4 (IC95%: 0.02-18.45), Antibitico previo con OR de 1.17 (IC95%: 0.399-3.398) y ciruga previa con OR de 1.25 (IC95%: 0.35-3.99) tambin son factores de riesgo. En la ventilacin mecnica el mecanismo principal en la patogenia es la microaspiracinrepetida de microorganismos que colonizan las vas areas superiores, a travs del espacio comprendido entre el baln del tubo endotraqueal y la pared de la trquea. (J. Morales, 2006 )

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENTACIN DE PSEUDOMONA MULTIRESISTENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL EDEGARDO REBAGLIATI MARTINS FEBRERO 2000-MARZO 2002. Cuyos factores de riesgo con valores significativos de asociacin son: estancia en UCI (OR = 12,2), sexo femenino (OR= 3,45), antibiticos previos (OR=28,01), hemodilisis (OR=2,18), nutricin parenteral (OR=18,48), catter venoso central (OR=6.65), traqueotoma (OR=5,04), drenajes (OR=2,68),ventilacin mecnica (OR=8,06).(11)FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIN POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTI-RESISTENTE EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo, en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario de San Vicente Fundacin (HUSVF) de la ciudad de Medelln en Colombia, mediante el anlisis bivariado los factores asociados al desarrollo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa MR que alcanzaron significancia estadstica fueron: el uso previo de carbapenmicos (OR 3,12- IC95%: [1,21-8,03], p=0,02), aminoglucsidos (OR 5,09- IC:95%: [ 1,38-18,77], p = 0,01) y el tiempo de estancia previo al aislamiento (OR 1,03- IC: 1,01-1,05, p = 0,01). (9)MULTIDRUG-RESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA: RISK FACTORS AND CLINICAL IMPACT cuyo autor es Valerie Aloush. El estudio se realiz a Sourasky Medical Center, Israel, quienes obtuvieron los siguientes resultados importantes: Tener una enfermedad maligna fue un factor protector (OR = 0,2; P = 0,03). MDR Pseudomona Aeruginosa se asocia con resultados graves en comparacin con los controles, incluyendo aumento de la mortalidad (OR = 4,4; P = 0.04), la estancia hospitalaria (OR = 2; P = 0,001), y el requisito de procedimientos (OR = 5,4; P = 0,001). (10)INFECCIN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Colombia 2006 obtuvieron los siguientes resultados: el uso de betalactmicos con OR de 4,55, quinolonas con OR de 7.23 y ventilacin mecnica con OR de 4.85. (12)

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Cules son los factores de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue en el ao 2014?OBJETIVOS

a) Objetivo General Identificar el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

b) Objetivos Especficos Determinar si la edad es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Determinar si el tratamiento antibitico previo es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Determinar si la condicin de inmunodepresin es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Determinar si la estancia hospitalaria prolongada es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Determinar si los procedimientos invasivos son el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Determinar si la ciruga es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.HIPTESIS:

-H. ALTERNA: La ciruga es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.-H. NULA: La edad es el principal factor de riesgo de infeccin por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue.III. METODO Y MATERIALES3.1. MTODO3.1.1. TIPO Y DISEO DE ESTUDIO:Es un estudio analtico-casos y controles; nos permite analizar y sugerir los aspectos potenciales para la prevencin en la infeccin por Pseudomona Aeruginosa intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos.a) Por su ocurrencia de los hechos: RETROSPECTIVOb) Por su acopio de informacin: LONGITUDINALc) Por su anlisis y alcance de los resultados: CUANTITATIVO-ANALITICO-SIN MANIPULACION DEL HOMBRE-CASOS Y CONTROLES Casos: Pacientes con resultado positivo en cultivo para Pseudomona Aeruginosa del departamento de UCI. Controles: Pacientes con resultado negativo en el cultivo para Pseudomona Aeruginosa del departamento de UCI.3.2. MATERIALES

3.2.1. REA DE SEDE DE ESTUDIO: Fue la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hiplito Unanue, ubicado en el distrito de El Agustino. 3.2.2. POBLACIN EN ESTUDIO: Conformada por los pacientes hospitalizados en el rea de UCI del Hospital Nacional Hiplito Unanue desde Enero a Diciembre del 2014.

3.2.3. MARCO MUESTRAL: Est compuesto por los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos que hayan dado positivo al cultivo de diferentes bacterias entre Enero a Diciembre del 2014. Estos fueron 766: De los cuales 729 dieron positivos para otro tipo de bacterias y 37 para Pseudomona Aeruginosa.3.2.4. TCNICA DE MUESTREO: Se utiliz el muestreo aleatorio simple, donde se considerarn 2 grupos: Pacientes con Pseudomona Aeruginosa y pacientes sin Pseudomona Aeruginoas.

3.3. CALCULO DEL TAMAO DE MUESTRA:Se us la frmula para estudios analticos proporcionada por el Ministerio de Salud.

Dnde: , donde c es 1n = nmero de muestra C = Nmero de controles por cada casoP1= Proporcin de usuarios con infeccin de Pseudomona AeruginosaP2= Proporcin de usuarios sin infeccin de Pseudomona Aeruginosa = Riesgo de cometer un error = Poder estadstico

Adems:

OR = 4 = 1, 96 = 0, 84p2 = 30% = 0, 3

Luego:

Entonces:

Tabla de Datos para el clculo del tamao Muestralp1p2P

Datos0,630,31,960,84

Reemplazando en la frmula:

m= 33Por lo tanto, se considerar: 33 casos (con infeccin de Pseudomona Aeruginosa) 33 controles (sin infeccin de Pseudomona Aeruginosa)

3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIN:CASOS: Historias clnicas disponibles de pacientes mayores de 18 aos que se encuentren hospitalizados en UCI, que tengan diagnstico clnico o microbiolgico por infeccin por Pseudomona Aeruginosa en el Hospital Nacional Hiplito Unanue entre Enero Diciembre 2014. Historias Clnicas de pacientes que ya posean Pseudomona Aeruginosa y fueron hospitalizados en UCI en el Hospital Nacional Hiplito Unanue. Pacientes recientemente hospitalizados en UCI que tenga una estada mayor a 48 horas en cualquier rea y que dieron positivos al cultivo de Pseudomona Aeruginosa (diagnostico microbiolgico). Historias clnicas correctamente llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del Hospital Nacional Hiplito Unanue entre Enero Diciembre 2014. CONTROLES: Historias clnicas de pacientes de grupo etario similar hospitalizados en UCI que dieron negativo al cultivo de Pseudomona Aeruginosa o dieron positivo al cultivo de una bacteria diferente (diagnostico microbiolgico).

3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN: Historias clnicas de pacientes menores de 18 aos. Historias clnicas de pacientes en los diferentes servicios que no hayan sido hospitalizados en UCI. Historias clnicas mal llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del Hospital Nacional Hiplito Unanue entre Enero Diciembre 2014.IV. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOSEl instrumento utilizado para recolectar los datos obtenidos de las historias clnicas fue una ficha de recoleccin de datos (Anexo 3), la cual contiene las variables usadas como principales factores, seleccionadas en base a criterios de inclusin y exclusin, previo clculo del tamao muestral en el presente trabajo de investigacin.V. PROCESO DE RECOLECCIN, PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOSCon el proyecto de investigacin realizado acudimos a nuestro asesor quien nos brind un permiso de la oficina de epidemiologa a nombre de 4 de los 17 investigadores del trabajo de investigacin para acceder a las historias clnicas (Ver Anexo 1 ) ,con el permiso nos acercamos al rea de Microbiologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue el cual nos brind informacin de aquellos pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que hayan dado positivo al cultivo de Pseudomona Aeruginosa la cual se nos brind en una lista (Anexo N 2).Despus con la lista de pacientes con Diagnostico de Pseudomona Aeruginosa y junto con el permiso de la oficina de epidemiologia nos dirigimos al rea de Archivos para que nos permita el acceso a las Historias Clnicas.A continuacin se realiz la recopilacin de datos de las historias clnicas por medio de la ficha de recoleccin (Anexo N 3) .Todos los datos recopilados fueron tabulados para realizar el anlisis estadstico.Se realiz el anlisis univariado y multivariado, el procesamiento de la informacin se realiz en SPSS versin 22.0 los resultados se representaron en tablas.VI. PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS:El presente trabajo de investigacin realizado en Hospital Hiplito Unanue un estudio caso control (retrospectivo) se realiz la revisin de historias clnicas sin el requerimiento de un consentimiento informado de pacientes que se haban atendido seleccionado a los pacientes sin ningn tipo de discriminacin de raza, social, poltica, cultural o religiosa. Se garantiz el manejo adecuado de la informacin obtenida, la cual fue usada para propsitos de estudio. Dichos hallazgos servirn para posteriores trabajos de investigacin como gua y contribucin al conocimiento, respetando la informacin obtenida de las historias clnicas de cada uno de los pacientes.

VII. RESULTADOS

Tabla 1. Anlisis Bivariado Factor de riesgoOdds ratioValor pIntervalo de confianza (IC) 95%

InferiorSuperior

Estancia Hospitalaria4.2350.0091.38512.947

Edad1.1310.8040.4282.991

Tratamiento antibitico previo4.1030.0061.45511.567

Enfermo inmunodeprimido1.2750.6220.4853.354

Procedimientos invasivos3.2000.0490.97710.485

Ciruga6.9230.0002.24321.367

En la Tabla 1. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas estimaciones de riesgo segn el anlisis univariado expresadas en odds ratio, as como los valores p y sus respectivos intervalos de confianza.Tabla 2. Anlisis MultivariadoFactor de riesgoOdds ratioValor pIntervalo de confianza (IC) 95%

InferiorSuperior

Estancia Hospitalaria2.9420.1250,74011,689

Edad2.4720.2030,6139,973

Tratamiento antibitico previo5.7060.0161,37923,612

Enfermo inmunodeprimido3.4170.1000,78914,789

Procedimientos invasivos3.9480.0770,86118,101

Ciruga14.3500.0022,69976,280

En la Tabla 2. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas estimaciones de riesgo segn el anlisis multivariado expresadas en odds ratio, as como los valores p y sus respectivos intervalos de confianza.VIII. DISCUSIN

El estudio realizado estima el riesgo de los factores mayormente asociados a infeccin con Pseudomona aeruginosa nosocomial en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). el patrn de distribucin de la infeccin es diferente en relacin con otros grupos de pacientes de alto riesgo por sus condiciones clnicas y el uso de mtodos invasivos para su diagnstico y tratamiento 1. De los factores analizados en el presente estudio solo tres muestran significancia estadstica, siendo estos la estancia hospitalaria, tratamiento antibitico previo y el factor ciruga. De estos mencionados, ciruga es el que presento mayor asociacin de riesgo debido a que la prueba estadstica de la estimacin de dicho riesgo resulto un valor de 6.923 (OR = 6.923) con un p 0.05 (p= 0.86), debido a estos resultados en dicho estudio el factor ciruga no sera un factor de riesgo tanto por el intervalo de confianza que toma el valor 1, y adems por el valor p que excede el valor mnimo admitido para un nivel de confianza del 95%. Asimismo, en otro trabajo realizado por Diana Cuesta et al. en el Hospital General de Medelln, Colombia3, s obtuvo un OR de 2.13 (OR=2.13; IC 95%: 0.876-5.19) con un valor de p > 0.05 (P= 0.091), entonces al igual que el trabajo anteriormente descrito este tampoco posee relevancia estadstica y no sera considerado un factor de riesgo. Contrastando estos resultados con los nuestros se observa una marcada divergencia ya que el resultado obtenido en el presente trabajo sobre dicha variable es que posee un odds ratio de 6.923 (0R = 6.923; IC 95%: 2.243 -21.367) con un p