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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN
PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014
LIMA – PERÚ
RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN
ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF
THE“HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA -
PERU
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN
PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014
LIMA – PERÚ
RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT
PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE“HOSPITAL
NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA - PERU
AUTORES:
Santiago Coronel, Waldyr a ; Santos Ravichagua, Oscar a; Sedano Soria, Karolina a;
Soca Chuquino, Roxana a; Soto Cahuin, Cinthia a; Talancha Jacqueline a; Tapia
Huamaní Allison a ; Tasayco Rodriguez Junior a; Téllez Chirinos Andree a; Torres
Espinoza Belen a; Ubaqui Dueñas Liz a; Vasquez Perez,Mery a; Vega Gómez Yolverth a; Vega Azaña Deysy a; Vega Obregón Milagros a; Villena Mauricio Cesar a; Vizcardo
Zegarra Ronald a
ASESOR:
Dr. Soto Linares, Carlos
Filiación Institucional:1Facultad de Medicina Humana “Hipólito Unanue” – Universidad Nacional Federico
Villarreal.aEstudiante de Medicina Humana. Facultad de Medicina Humana - UNFV
INFORME FINAL DEL AÑO ACADÉMICO 2015
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
CONTENIDO
I. RESUMEN:..............................................................................................................................2
ABSTRACT.......................................................................................................................................3
II. INTRODUCCION:....................................................................................................................4
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN............................................................................................9
OBJETIVOS..................................................................................................................................9
HIPÓTESIS:.................................................................................................................................10
III. METODO Y MATERIALES............................................................................................11
3.1. MÉTODO..........................................................................................................................11
3.1.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:...................................................................................11
3.2. MATERIALES.....................................................................................................................11
3.2.1. ÁREA DE SEDE DE ESTUDIO:.....................................................................................11
3.2.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO:........................................................................................11
3.2.3. MARCO MUESTRAL:.................................................................................................12
3.2.4. TÉCNICA DE MUESTREO:..........................................................................................12
3.3. CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA:..............................................................12
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:.............................................................................14
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:...........................................................................14
IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.................................15
V. PROCESO DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS...............15
VI. PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS:...................................16
VII. RESULTADOS....................................................................................................................17
VIII. DISCUSIÓN........................................................................................................................18
IX. CONCLUSIONES:..............................................................................................................22
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.....................................................................................23
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
I. RESUMEN:
El objetivo de este trabajo de investigación es determinar los principales factores de riesgo
de adquisición de Pseudomonaaeruginosa en pacientes adultos hospitalizados en el servicio
de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional “ Hipólito Unanue en el año
2014” se desarrolló un estudio analítico retrospectivo de tipo caso – control , no pareado,
con relación 1:1 entre casos y controles , los casos fueron conformados por 33 pacientes
hospitalizados en el servicio de UCI y que en el transcurso de su instancia se les haya
realizado un cultivo de bacterias dando positivo para Pseudomonaaeruginosa, los controles
estuvieron conformados por 33 pacientes hospitalizados que dieron negativo al cultivo de
Pseudomonaaeruginosa o dieron positivo al otro tipo de bacteria. Se utilizó la estadística
descriptiva en el caso de las variables clínicas y el SPSS 21.0 para el estudio de riesgo, se
evaluó OR, IC (95%). Como resultado según el análisis los factores de riesgo : Edad
( OR 1,131, IC 0,428 – 2,991) , Tratamiento antibiótico previo (OR : 4,103 IC1,455 –
11,567) , estancia hospitalaria (OR 4,235 , IC 1,385 - 12,947), inmunodeprimido
( OR1,275, IC 0,485 – 3,354), procedimientos invasivos (OR 3,2 ,IC 0,977 – 10,485) y
nivel de cirugía(OR 6,923 IC 2,243 – 21,357)constituyen riesgo para la adquisición de
Pseudomonaaeruginosa. A diferencia de otros estudios, el nivel de cirugía representa el
mayor estimador de riesgo para adquirir Pseudomnaaeruginosa en pacientes de UCI. Se
concluye que los principales factores de riesgo son:nivel de cirugía y estancia hospitalaria.
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
Palabras claves: Pseudomona Aeruginosa, Factores de riesgo, Unidad de Cuidados
Intensivos
ABSTRACT
The objective of this research is to determine the main risk factors for acquisition of
Pseudomonas aeruginosa in hospitalized adult patients in the Intensive Care Unit of the
National Hospital "HipolitoUnanue in 2014" a retrospective analytical study developed
type case - control unpaired with 1: 1 ratio between cases and controls, cases were
comprised of 33 patients hospitalized in the ICU and in the course of his analysis has
undergone a bacterial culture testing positive for Pseudomonas aeruginosa, controls were
composed of 33 hospitalized patients who were negative to the cultivation of Pseudomonas
aeruginosa or tested positive for other bacteria. Descriptive statistics were used in the case
of clinical variables for SPSS 21.0 studying risk was assessed OR CI (95%). As a result
according to the analysis of risk factors: age (OR 1.131, CI 0.428 to 2.991), previous
antibiotic treatment (OR: IC1,455 4,103 - 11,567), hospitalization (OR 4.235, CI 1.385 to
12.947), immunosuppressed (OR 1.275, CI 0.485 to 3.354), invasive procedures (OR 3.2,
CI 0.977 to 10.485) and level of surgery (OR 6,923 CI 2.243 to 21.357) constitute risk for
the acquisition of Pseudomonas aeruginosa. Unlike other studies, the level of surgery
represents the greatest risk estimator to acquire Pseudomna aeruginosa in ICU patients. It is
concluded that the main risk factors are: level of surgery and hospital stay.
Key words: Pseudomona Aeruginosa, Risk factors, Intensive Care Unit.
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II. INTRODUCCION:
La bacteria Pseudomona Aeruginosa es un bacilo gramnegativo no fermentador, móvil y
aerobio, aunque puede desarrollarse de forma anaerobia utilizando nitrato o arginina.
Pertenece a la familia Pseudomonadaceae, género Pseudomonas, siendo la especie P.
Aeruginosa la más frecuente y relevante. Es un microorganismo de amplia distribución
ambiental, presente en la tierra, materia orgánica en descomposición, vegetales y agua, en
especial, provenientes del mar. (Carmen Sandoval C., 2011)
Desde el punto de vista hospitalario esta bacteria se puede encontrar en altas
concentraciones dentro de los recintos hospitalarios ya sea en equipos clínicos, baños
comida, materiales de limpieza o duchas ; además puede ser transportadas fuera del
nosocomio a través de los visitantes, aunque ya fuera posee un bajo índice de transmisión.
(Linares, 2012)
La Pseudomona Aeruginosa es causa frecuente de infecciones asociadas al cuidado de la
salud, principalmente en pacientes inmunosuprimidos, quemados, personas con fibrosis
quística, bacteriemia, neumonía y usuarios de unidades de cuidados intensivos (UCI);
comúnmente presenta resistencia a varias clases de antibacterianos dificultando el
tratamiento y asociándose a tasas mayores de mortalidad e incrementos en el costo de la
atención hospitalaria. (9). Por lo tanto la Pseudomona Aeruginosa es un patógeno
nosocomial líder y que puede volverse resistente a múltiples fármacos (MDR). (10)
Según la OPS los factores de infección por Pseudomona Aeruginosa son:
- Edad
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- Colonización o infección previa por PA
- Duración de la ventilación mecánica
- Días de tratamiento antibiótico no activo frente a PA;
- Carga de trabajo de enfermería (puntuación NEMS)
- Contaminación por PA del agua en la habitación del paciente.
Que afectan principalmente a pacientes con alteraciones locales o generales de los
mecanismos de defensa frente a las infecciones, de ahí que pueda ser considerado de alguna
forma como un patógeno oportunista. (8)
Por ello la infección por Pseudomona Aeruginosa es uno de los principales problemas
sanitarios públicos y privados, tanto nacional como internacionalmente. Aquí en el Perú se
han realizado pocos estudios de Pseudomona Aeruginosa siendo como dato histórico que en
1998 Marín reposto un estudio de etiología de meningoencefalitis por bacterias
gramnegativos que Pseudomona Aeruginosa era la segunda causa con 31.7%, Aguirre
encontró Pseudomona Aeruginosa en el cultivo de esputo en dos de tres pacientes con
fibrosis quística. Es por ello que este trabajo de investigación da como principal factor a la
resistencia bacteriana (Ingarte, 2010)
Aunque los trabajos a nivel nacional son en su mayoría descriptivos, un segundo trabajo
peruano realizado en la región de san Martin refiere como principal factor de riesgo a la
mala higiene hospitalaria; alegando que en estados unidos más de 80 0000 pacientes
mueren anualmente debido a este tipo de bacterias y su transmisión principal es a causa del
problema ya mencionado (H. Arebalo, 2003)
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En un estudio norteamericano, P. aeruginosa fue el sexto patógeno más frecuente de
infecciones intrahospitalarias, la segunda causa de neumonía asociada a ventilación
mecánica y la séptima de infección del torrente sanguíneo relacionada a catéter venoso
central. (Carmen Sandoval C., 2011)
Al ser nuestro trabajo de tipo caso y control se buscó diferentes tipos de artículos
relacionados y los más resaltantes datos fueron:
FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA. UCI HOSPITAL SAN
PABLO DE COQUIMBO, CHILE. 2000-2007, POR OSVALDO IRIBARREN. Menciona
que los factores de riesgo son los días de hospitalización con RR de 1,084 y el catéter
venoso con RR de 1,35.Y también menciona que los factores de duración de la ventilación
mecánica con RR de 0,936 y edad con RR de 0,985 no tienen significancia como factores
de riesgo. (O. Irrivarren, 2009)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON PSEUDOMONA AERUGINOSA
MULTIRRESISTENTE EN PACIENTES CON INFECCIÓN RELACIONADO CON EL
CUIDADO DE LA SALUD EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE
MEDELLÍN, COLOMBIA 2005-2006.Refiere que si tienen significancia para ser factores
de riesgo; el Catéter venoso central con OR 7.11 (2.99-16.87) y ventilación mecánica con
un alto número de significancia, un OR de 7.15 (3.29-15.54). Y además que el
Procedimiento quirúrgico con OR de 2.13 (0.876-5.19), antibióticos recibidos antes de la
infección: Betalactámicos con OR de 3.26 (1.15-9.28), Quinolonas con OR de 5.31 (2.49
11.33), Aminoglucósidos con OR de 2.58 (1.22-5.44), Carbapenémicos con OR de 4.24
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(1.99-9.02) y la Vancomicina con OR de 4.00 (1.85-8.77) son factores de riesgo. (D Cuesta,
2012)
FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD Y PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD
ANTIBIÓTICA EN BACTERIEMIAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA. Refiere
que la ventilación mecánica con OR de 1.77 (IC95%: 0.43-6.30) tiene una alta significancia
y el Catéter Venoso Central con OR de 1.70 (IC95%: 0.57-5.47) como segundo lugar de
factor de riesgo. Además la infección HIV con OR de 1.4 (IC95%: 0.02-18.45), Antibiótico
previo con OR de 1.17 (IC95%: 0.399-3.398) y cirugía previa con OR de 1.25 (IC95%:
0.35-3.99) también son factores de riesgo. En la ventilación mecánica el mecanismo
principal en la patogenia es la microaspiraciónrepetida de microorganismos que colonizan
las vías aéreas superiores, a través del espacio comprendido entre el balón del tubo
endotraqueal y la pared de la tráquea. (J. Morales, 2006 )
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENTACIÓN DE PSEUDOMONA
MULTIRESISTENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL
EDEGARDO REBAGLIATI MARTINS FEBRERO 2000-MARZO 2002. Cuyos factores
de riesgo con valores significativos de asociación son: estancia en UCI (OR = 12,2), sexo
femenino (OR= 3,45), antibióticos previos (OR=28,01), hemodiálisis (OR=2,18), nutrición
parenteral (OR=18,48), catéter venoso central (OR=6.65), traqueotomía (OR=5,04),
drenajes (OR=2,68),ventilación mecánica (OR=8,06).(11)
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA
MULTI-RESISTENTE EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD realizado por
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Ana Claudia Ossa-Giraldo, en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario de San
Vicente Fundación (HUSVF) de la ciudad de Medellín en Colombia, mediante el análisis
bivariado los factores asociados al desarrollo de infección por Pseudomona Aeruginosa MR
que alcanzaron significancia estadística fueron: el uso previo de carbapenémicos (OR 3,12-
IC95%: [1,21-8,03], p=0,02), aminoglucósidos (OR 5,09- IC:95%: [ 1,38-18,77], p = 0,01)
y el tiempo de estancia previo al aislamiento (OR 1,03- IC: 1,01-1,05, p = 0,01). (9)
MULTIDRUG-RESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA: RISK FACTORS AND
CLINICAL IMPACT cuyo autor es Valerie Aloush. El estudio se realizó a Sourasky
Medical Center, Israel, quienes obtuvieron los siguientes resultados importantes: Tener una
enfermedad maligna fue un factor protector (OR = 0,2; P = 0,03). MDR Pseudomona
Aeruginosa se asocia con resultados graves en comparación con los controles, incluyendo
aumento de la mortalidad (OR = 4,4; P = 0.04), la estancia hospitalaria (OR = 2; P =
0,001), y el requisito de procedimientos (OR = 5,4; P = 0,001). (10)
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA
MULTIRRESISTENTE: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES – Colombia 2006
obtuvieron los siguientes resultados: el uso de betalactámicos con OR de 4,55, quinolonas
con OR de 7.23 y ventilación mecánica con OR de 4.85. (12)
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PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes
adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Hipólito
Unanue en el año 2014?
OBJETIVOS
a) Objetivo General
Identificar el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en
pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital
Nacional Hipólito Unanue.
b) Objetivos Específicos
Determinar si la edad es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona
Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Determinar si el tratamiento antibiótico previo es el principal factor de riesgo de
infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
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Determinar si la condición de inmunodepresión es el principal factor de riesgo de
infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Determinar si la estancia hospitalaria prolongada es el principal factor de riesgo de
infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Determinar si los procedimientos invasivos son el principal factor de riesgo de
infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Determinar si la cirugía es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona
Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Hipólito Unanue.
HIPÓTESIS:
-H. ALTERNA: La cirugía es el principal factor de riesgo de infección por
Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
-H. NULA: La edad es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona
Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Hipólito Unanue.
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III. METODO Y MATERIALES
III.1. MÉTODO
III.1.1.TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:
Es un estudio analítico-casos y controles; nos permite analizar y sugerir los aspectos
potenciales para la prevención en la infección por Pseudomona Aeruginosa
intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos.
a) Por su ocurrencia de los hechos: RETROSPECTIVO
b) Por su acopio de información: LONGITUDINAL
c) Por su análisis y alcance de los resultados: CUANTITATIVO-ANALITICO-
SIN MANIPULACION DEL HOMBRE-CASOS Y CONTROLES
Casos: Pacientes con resultado positivo en cultivo para Pseudomona Aeruginosa
del departamento de UCI.
Controles: Pacientes con resultado negativo en el cultivo para Pseudomona
Aeruginosa del departamento de UCI.
III.2. MATERIALES
III.2.1. ÁREA DE SEDE DE ESTUDIO:
Fue la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue,
ubicado en el distrito de El Agustino.
III.2.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO:
Conformada por los pacientes hospitalizados en el área de UCI del Hospital
Nacional Hipólito Unanue desde Enero a Diciembre del 2014.
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III.2.3. MARCO MUESTRAL:
Está compuesto por los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos que hayan dado positivo al cultivo de diferentes bacterias entre
Enero a Diciembre del 2014.
Estos fueron 766: De los cuales 729 dieron positivos para otro tipo de bacterias
y 37 para Pseudomona Aeruginosa.
III.2.4. TÉCNICA DE MUESTREO:
Se utilizó el muestreo aleatorio simple, donde se considerarán 2 grupos:
Pacientes con Pseudomona Aeruginosa y pacientes sin Pseudomona
Aeruginoas.
III.3. CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA:
Se usó la fórmula para estudios analíticos proporcionada por el Ministerio de
Salud.
n=[z1−α
2
√2 p(1−p)+z1−β √ p1 ( 1−p1 )+ p2 ( 2−p2 )]2
( p1−p2 )2
Dónde:
m=c∗n , donde “c” es 1
n = número de muestra
C = Número de controles por cada caso
P1= Proporción de usuarios con infección de Pseudomona Aeruginosa
P2= Proporción de usuarios sin infección de Pseudomona Aeruginosa
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z1−α
2 = Riesgo de cometer un error
z1−β = Poder estadístico
Además:
OR = 4z
1−α2 = 1, 96
z1−β = 0, 84
p2 = 30% = 0, 3
Luego:
p1=w p2
(1−p2 )+w p2
=4 (0 ,3 )
(1−0 ,3 )+4 (0 ,3 )=0 ,63
Entonces:
p=p1+ p2
2=0 ,63+0 ,3
2=0 , 47
Tabla de Datos para el cálculo del tamaño Muestral
Reemplazando en la fórmula:
n=¿¿¿
n=33.2≈ 33 m= 33
Por lo tanto, se considerará:
33 casos (con infección de Pseudomona Aeruginosa)
33 controles (sin infección de Pseudomona Aeruginosa)
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p1 p2 P z1−α
2
z1−β
Datos 0,63 0,3 0,47 1,96 0,84
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III.3.1.CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
CASOS:
Historias clínicas disponibles de pacientes mayores de 18 años que se encuentren
hospitalizados en UCI, que tengan diagnóstico clínico o microbiológico por
infección por Pseudomona Aeruginosa en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
entre Enero – Diciembre 2014.
Historias Clínicas de pacientes que ya poseían Pseudomona Aeruginosa y fueron
hospitalizados en UCI en el Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Pacientes recientemente hospitalizados en UCI que tenga una estadía mayor a 48
horas en cualquier área y que dieron positivos al cultivo de Pseudomona
Aeruginosa (diagnostico microbiológico).
Historias clínicas correctamente llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del
Hospital Nacional Hipólito Unanue entre Enero – Diciembre 2014.
CONTROLES:
Historias clínicas de pacientes de grupo etario similar hospitalizados en UCI que
dieron negativo al cultivo de Pseudomona Aeruginosa o dieron positivo al cultivo
de una bacteria diferente (diagnostico microbiológico).
III.3.2.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Historias clínicas de pacientes menores de 18 años.
Historias clínicas de pacientes en los diferentes servicios que no hayan sido
hospitalizados en UCI.
Historias clínicas mal llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del Hospital
Nacional Hipólito Unanue entre Enero – Diciembre 2014.
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IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El instrumento utilizado para recolectar los datos obtenidos de las historias clínicas
fue una ficha de recolección de datos (Anexo 3), la cual contiene las variables usadas
como principales factores, seleccionadas en base a criterios de inclusión y exclusión,
previo cálculo del tamaño muestral en el presente trabajo de investigación.
V. PROCESO DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE
DATOS
Con el proyecto de investigación realizado acudimos a nuestro asesor quien nos brindó
un permiso de la oficina de epidemiología a nombre de 4 de los 17 investigadores del
trabajo de investigación para acceder a las historias clínicas (Ver Anexo 1 ) ,con el
permiso nos acercamos al área de Microbiología del Hospital Nacional Hipólito
Unanue el cual nos brindó información de aquellos pacientes hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que hayan dado positivo al cultivo de
Pseudomona Aeruginosa la cual se nos brindó en una lista (Anexo N° 2).
Después con la lista de pacientes con Diagnostico de Pseudomona Aeruginosa y junto
con el permiso de la oficina de epidemiologia nos dirigimos al área de Archivos para
que nos permita el acceso a las Historias Clínicas.
A continuación se realizó la recopilación de datos de las historias clínicas por medio de
la ficha de recolección (Anexo N° 3) .Todos los datos recopilados fueron tabulados
para realizar el análisis estadístico.
Se realizó el análisis univariado y multivariado, el procesamiento de la información se
realizó en SPSS versión 22.0 los resultados se representaron en tablas.
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VI. PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS:
El presente trabajo de investigación realizado en Hospital “Hipólito Unanue” un
estudio caso control (retrospectivo) se realizó la revisión de historias clínicas sin el
requerimiento de un consentimiento informado de pacientes que se habían atendido
seleccionado a los pacientes sin ningún tipo de discriminación de raza, social, política,
cultural o religiosa. Se garantizó el manejo adecuado de la información obtenida, la
cual fue usada para propósitos de estudio. Dichos hallazgos servirán para posteriores
trabajos de investigación como guía y contribución al conocimiento, respetando la
información obtenida de las historias clínicas de cada uno de los pacientes.
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VII. RESULTADOS
Tabla 1. Análisis Bivariado
Factor de riesgo Odds ratio Valor p Intervalo de confianza (IC) 95%Inferior Superior
Estancia Hospitalaria 4.235 0.009 1.385 12.947Edad 1.131 0.804 0.428 2.991
Tratamiento antibiótico previo
4.103 0.006 1.455 11.567
Enfermo inmunodeprimido
1.275 0.622 0.485 3.354
Procedimientos invasivos
3.200 0.049 0.977 10.485
Cirugía 6.923 0.000 2.243 21.367
En la Tabla 1. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas
estimaciones de riesgo según el análisis univariado expresadas en odds ratio, así como los
valores p y sus respectivos intervalos de confianza.
Tabla 2. Análisis Multivariado
Factor de riesgo Odds ratio Valor p Intervalo de confianza (IC) 95%Inferior Superior
Estancia Hospitalaria 2.942 0.125 0,740 11,689Edad 2.472 0.203 0,613 9,973
Tratamiento antibiótico previo
5.706 0.016 1,379 23,612
Enfermo inmunodeprimido
3.417 0.100 0,789 14,789
Procedimientos invasivos
3.948 0.077 0,861 18,101
Cirugía 14.350 0.002 2,699 76,280
En la Tabla 2. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas
estimaciones de riesgo según el análisis multivariado expresadas en odds ratio, así como los
valores p y sus respectivos intervalos de confianza.
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VIII. DISCUSIÓN
El estudio realizado estima el riesgo de los factores mayormente asociados a infección
con Pseudomona aeruginosa nosocomial en pacientes hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos (UCI). “el patrón de distribución de la infección es diferente en
relación con otros grupos de pacientes de alto riesgo por sus condiciones clínicas y el
uso de métodos invasivos para su diagnóstico y tratamiento” 1.
De los factores analizados en el presente estudio solo tres muestran significancia
estadística, siendo estos la estancia hospitalaria, tratamiento antibiótico previo y el
factor cirugía. De estos mencionados, cirugía es el que presento mayor asociación de
riesgo debido a que la prueba estadística de la estimación de dicho riesgo resulto un
valor de 6.923 (OR = 6.923) con un p<0.05 (p=0.000) además de un intervalo de
confianza que no contiene el valor 1 (IC 95%: 2.243 -21.367). Por lo tanto, el factor
cirugía resulto ser el principal factor de riesgo para la infección intrahospitalaria por la
bacteria en cuestión.
Comparando los resultados obtenidos con los de estudios previos referentes al tema se
apreció discrepancias. En un estudio realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al. en
Colombia, en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación2, se encontró que el
factor cirugía obtuvo un Odds ratio de 1.06 (OR=1.06; IC 95%: 0.53 - 2.12) con un
valor de p > 0.05 (p= 0.86), debido a estos resultados en dicho estudio el factor cirugía
no sería un factor de riesgo tanto por el intervalo de confianza que toma el valor 1, y
además por el valor p que excede el valor mínimo admitido para un nivel de confianza
del 95%. Asimismo, en otro trabajo realizado por Diana Cuesta et al. en el Hospital
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General de Medellín, Colombia3, sé obtuvo un OR de 2.13 (OR=2.13; IC 95%: 0.876-
5.19) con un valor de p > 0.05 (P= 0.091), entonces al igual que el trabajo
anteriormente descrito este tampoco posee relevancia estadística y no sería considerado
un factor de riesgo. Contrastando estos resultados con los nuestros se observa una
marcada divergencia ya que el resultado obtenido en el presente trabajo sobre dicha
variable es que posee un odds ratio de 6.923 (0R = 6.923; IC 95%: 2.243 -21.367) con
un p <0.05 (p=0.000) por lo cual en el presente trabajo si es un factor de riesgo
estadísticamente relevante. Lo anteriormente discutido hacia referencia al análisis
bivariado del factor cirugía, luego cuando se comparo los resultados obtenidos en el
análisis multivariado con los de los trabajos citados se observo nuevamente la misma
situación en respecto a las diferencias discutidas, ya que en el presente trabajo se
obtuvo un odds ratio de (OR= ; IC 95%: 2.699 – 76.280) con un valor p<0.05
(p=0.002) mientras que en los discutidos anteriormente no resulto significativa dicha
variable en el análisis multivariado.
Ahora comparando los resultados con respecto a la variable cirugía con una tesis
realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins4 tampoco se observo concordancia
ya que en dicho trabajo tampoco tenia significancia estadística la variable en cuestión
(OR=1.36; IC 95%: 0.47 – 3.97). Esto se podría deber a que en el Hospital Edgardo
RebagliatiMartins se toma en cuneta y practica medidas de asepsia mas eficaces que en
el Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Además, del factor cirugía también se hallo a los factores tratamiento antibiótico
previo (TAP) y estancia hospitalaria (EH) como factores de riesgo estadísticamente
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relevante, pero ambos solo en el análisis bivariado, ya que en el análisis multivariado
solo TAP resulto estadísticamente relevante.
En el análisis bivariado del factor estancia hospitalaria se obtuvo un odds ratio de
4.235 (OR=4.235 ; IC 95%: 1.385 – 12.947) con un valor p<0.05 (p=0.009). Por lo
cual en el análisis bivariado presento significancia estadística. Este resultado presenta
discordia con respecto a un estudio realizado en el Hospital Universitario San Vicente
Fundación, Medellín, Colombia, realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al2. Al
igual que también discrepa con un trabajo realizado en el Hospital General de
Medellín, Colombia, realizado por Diana Cuesta et al3. Debido a que en estos estudios
la variable EH no presento significancia estadística y tampoco resulto en un valor muy
elevado en su estimación de riesgo. Ahora centrándose en el análisis multivariado de la
variable EH, resulto ser estadísticamente irrelevante en el presente estudio, debido a
que si bien es cierto obtuvo un odds ratio de 2.942 (OR=2.942); cuando se observo el
intervalo de confianza, este tenia un rango que tomaba el valor 1 (IC 95%: 0.740 –
11.689) además el valor p multivariado resulto mayor a 0.05 (p>0.05; p=0.125).
Viendo la realidad nacional, se compara el presente estudio con una tesis realizada por
Luis Antonio López de Lama en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins4 y si se
encuentra concordancia en el análisis bivariado de la variable EH debido a que se
obtuvo en dicho estudio a dicha variable como un factor de riesgo (OR=12.6; IC 95%:
3.94 – 12.75) con un p<0.05 (p=0.000001). Sin embargo, existe una disconformidad en
cuanto su estimación de riesgo en el análisis multivariado ya que en el presente estudio
no resulto significativo y en el estudio realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati
Martins si fue significativo (OR=14.05; IC 95%: 1.802 – 109.553) con un p<0.05
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(p=0.012)
La variable TAP es significativa estadísticamente tanto en el análisis bivariado como el
multivariado. Con lo que respecta al análisis bivariado se obtuvo un odds ratio de 4.103
(OR=4.103; IC 95%: 1.455 – 11.567) con un valor p<0.05 (p=0.006), por lo cual se
demuestra su significancia estadística. Estos resultados del análisis bivariado son
similares a los observados en el estudio realizado por Diana Cuesta en el Hospital
General de Medellín3 ya que ella evaluó diversos antibióticos los cuales en promedio
daban un valor de odds ratio de 3.878 (OR=3.878) siendo todos los antibióticos que se
analizaron en dicho estudio relevantes estadisticamente3. Además, en el estudio
realizado en el Hospital Universitario San Vicente Fundación2, se encontró
significancia estadística en la variable antibióticos (OR=3.13; IC95%: 1.36 – 7.19;
p=0.01) siendo estos resultados del análisis bivariado de dicho estudio similares al los
hallados en el presente trabajo. Ahora en el análisis multivariado de dicho estudio
también se encontró concordancia con los resultados del presente trabajo ya que el
odds ratio multivariado del trabajo realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al2 fue
de 4.4 (OR=4.4; IC95%: 1.1 – 17.65). al igual que el trabajo realizado por Diana
Cuesta et al3 que sus resultados multivariados con respecto a la variable TAP fueron
significativos aunque solo en dos tipos específicos de antibióticos.
Comparando los resultados obtenidos por Luis Antonio López de Lama4 con los que se
obtuvo en el presente trabajo se halla concordancia en el aspecto de que resulto el TAP
ser un factor de riesgo tanto en el análisis bivariado como multivariado, ya que se
obtuvo un valor de odds ratio de 12.6 (OR=12.6; IC95%: 3.94 – 12.75; p=0.000001) y
8.547 (OR=8.547, IC95%: 2.17 – 33.06; p=0.002), respectivamente. Mientras, que en
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nuestro estudio se obtuvo un odds ratio de 5.706 (OR=5.706; IC95%: 1.379 – 23.612;
p=0.016), resultados en los cuales se aprecia la concordancia en cuanto a la estimación
de riesgo.
IX. CONCLUSIONES:
El principal factor de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes
adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional
Hipólito Unanue es la Cirugía.
Los factores de asociación de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes
adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional
Hipólito Unanue es la Cirugía son: Tratamiento de antibiótico previo y Estancia
Hospitalaria.
No son los principales factores de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa
en pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Nacional Hipólito Unanue es la Cirugía, debido a un intervalo de confianza baja
son: Edad, Procedimiento invasivo e Inmunodepresión.
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X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Carmen Sandoval C., C. M. (diciembre de 2011). Sepsis por Pseudomonas
aeruginosa en un lactante previamente sano. Revista chilena de infectologia, 28(6).
2. Linares, D. E. (marzo de 2012). Pseudomonas auriginosa, patogeno nosocomial en
expansion . BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE INFECCION, 27(5).
3. Jordi Vallés y Dolors Mariscal; Neumonía por Pseudomonas aeruginosa; Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 3):30-6
4. H. Arebalo, R. c. (2003). APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE
INFECCIONES. revista peru medico experto, 20(2).
5. O. Irrivarren, J. a. (Junio de 2009). Factores de riesgo para mortalidad en neumonía
asociada a ventilación mecánica. revista chilena de infectologia, 26(3).
6. D Cuesta, M. V. (setiembre de 2012). Infeccion intrahospitalaria por pseudomona
aeruginosa multirresistente: estudio caso control. revista medicina UPB, 31(2).
7. J. Morales, J. A. (setiembre de 2006 ). Factores asociados a mortalidad y patrones
de susceptibilidad antibiótica en bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa. boletin
medico del hospital infantil de mexico, 63(5).
8. Morales ,J ; Velásquez, K (octubre de 2006). factores asociados a mortalidad y
patrones de susceptibilidad antibiótica en bacteriemias por Pseudomonas
aeruginosa.MEDIGRAPHIC,63 (291-299)
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9. Ossa-Giraldo; A.C. y col. Factores de riesgo para infección por Pseudomonas
aeruginosa: multi-resistente en un hospital de alta complejidad; Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud; Rev Chilena Infectol 2014; 31 (4): 393-399
10. Valerie Aloush,y col.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa: Risk Factors
and Clinical Impact, ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY vol 50
N°01, Jan. 2006, p. 43–48
11. L. Antonio, L. L. (febrero de 2002). Factores de riesgo asociados a la presentación
de pseudomona multiresistente en pacientes hopitalizados en el hospital edgardo
rebagliati martins. tesis,11(3)
12. Diana Cuesta y col. Infección intrahospitalaria por Pseudomonas aeruginosa
multirresistente: estudio de casos y controles; MEDICINA U.P.B. 31(2): 135-142
13. Linares, D. E. (marzo de 2012). Pseudomonas auriginosa, patogeno nosocomial en
expansion . BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE INFECCION, 27(5)
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ANEXOS
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ANEXO 1: Constancia.
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ANEXO 2: Lista de pacientes Hospitalizados en el servicio de neumología con cultivo positivo a Pseudomona aeruginosa
ANEXO 3:
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Ficha de recolección de datos :
1.- Número de Historia Clínica:
2.- Edad:
≤ 50 años>50 años
3.-Sexo:
Femenino Masculino
4.- Tiempo de estancia hospitalaria
≤ 8 días > 8 días
5 .- Tuberculosis
Presente Ausente
6.- Diabetes:
Presente Ausente
7.- Tratamiento antibiótico previo:
Sí No
8.- Vía Catéter Venoso:
Presente Ausente
9.- Cirugía :
Sí No
10.- Sonda Vesical
Presente Ausente
11.- Ventilación mecánica
Presente Ausente
12.- Drenaje Torácico
Presente Ausente
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GRAFICA 1. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
casos controles
> 8 dias 27 17
≤ 8 dias 6 16
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.5
40.9 %
25.8%
9.1%
24.2%
Estancia Hospitalaria Prolongada Vs.
Infección por Pseudomona Aeruginosa
GRAFICA 2. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EDAD
casos controles
> 50 años 15 14
≤ 50 años 18 19
2.5
7.5
12.5
17.5
22.7%21.2%27.3%
28.8%
Edad Vs Infección por Pseudomona Aeruginosa
GRAFICA 3. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
casos controles
SI 24 13
NO 9 20
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
13.6%
30.3%
Tratamiento Antibiótico Previo vs In-fección por Pseudomona Aeruginosa.
36.4%
19.7%
GRAFICA 4. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EL FACTOR DE RIESGO DE PERSONAS
INMUNODEPRIMIDAS
casos controles
SI 17 15
NO 16 18
13.7514.2514.7515.2515.7516.2516.7517.2517.75
25,8%
24.2%
27.3%
Enfermo Inmunodeprimido vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.
22.7%
GRAFICA 5. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
casos controles
SI 28 21
NO 5 12
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.5
42.4%
31.8%
7.6 %
18.2%
Procedimientos Invasivos vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.
GRAFICA 6. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EL FACTOR DE REISGO CIRUGÍA
casos controles
SI 27 13
NO 6 20
2.5
7.5
12.5
17.5
22.5
27.549.9%
19.7%
9.1%
30.3%
Cirugía Vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.
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