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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014 LIMA – PERÚ RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE“HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA - PERU
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Informe Final Epidemio

Dec 09, 2015

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN

PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014

LIMA – PERÚ

RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN

ADULT PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF

THE“HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA -

PERU

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA EN

PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE EN EL AÑO 2014

LIMA – PERÚ

RISK FACTORS OF PSEUDOMONA AERUGINOSA HOSPITAL INFECTION IN ADULT

PATIENTS HOSPITALIZED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE“HOSPITAL

NACIONAL HIPOLITO UNANUE” IN THE YEAR 2014 LIMA - PERU

AUTORES:

Santiago Coronel, Waldyr a ; Santos Ravichagua, Oscar a; Sedano Soria, Karolina a;

Soca Chuquino, Roxana a; Soto Cahuin, Cinthia a; Talancha Jacqueline a; Tapia

Huamaní Allison a ; Tasayco Rodriguez Junior a; Téllez Chirinos Andree a; Torres

Espinoza Belen a; Ubaqui Dueñas Liz a; Vasquez Perez,Mery a; Vega Gómez Yolverth a; Vega Azaña Deysy a; Vega Obregón Milagros a; Villena Mauricio Cesar a; Vizcardo

Zegarra Ronald a

ASESOR:

Dr. Soto Linares, Carlos

Filiación Institucional:1Facultad de Medicina Humana “Hipólito Unanue” – Universidad Nacional Federico

Villarreal.aEstudiante de Medicina Humana. Facultad de Medicina Humana - UNFV

INFORME FINAL DEL AÑO ACADÉMICO 2015

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

CONTENIDO

I. RESUMEN:..............................................................................................................................2

ABSTRACT.......................................................................................................................................3

II. INTRODUCCION:....................................................................................................................4

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN............................................................................................9

OBJETIVOS..................................................................................................................................9

HIPÓTESIS:.................................................................................................................................10

III. METODO Y MATERIALES............................................................................................11

3.1. MÉTODO..........................................................................................................................11

3.1.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:...................................................................................11

3.2. MATERIALES.....................................................................................................................11

3.2.1. ÁREA DE SEDE DE ESTUDIO:.....................................................................................11

3.2.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO:........................................................................................11

3.2.3. MARCO MUESTRAL:.................................................................................................12

3.2.4. TÉCNICA DE MUESTREO:..........................................................................................12

3.3. CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA:..............................................................12

3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:.............................................................................14

3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:...........................................................................14

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.................................15

V. PROCESO DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS...............15

VI. PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS:...................................16

VII. RESULTADOS....................................................................................................................17

VIII. DISCUSIÓN........................................................................................................................18

IX. CONCLUSIONES:..............................................................................................................22

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.....................................................................................23

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

I. RESUMEN:

El objetivo de este trabajo de investigación es determinar los principales factores de riesgo

de adquisición de Pseudomonaaeruginosa en pacientes adultos hospitalizados en el servicio

de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional “ Hipólito Unanue en el año

2014” se desarrolló un estudio analítico retrospectivo de tipo caso – control , no pareado,

con relación 1:1 entre casos y controles , los casos fueron conformados por 33 pacientes

hospitalizados en el servicio de UCI y que en el transcurso de su instancia se les haya

realizado un cultivo de bacterias dando positivo para Pseudomonaaeruginosa, los controles

estuvieron conformados por 33 pacientes hospitalizados que dieron negativo al cultivo de

Pseudomonaaeruginosa o dieron positivo al otro tipo de bacteria. Se utilizó la estadística

descriptiva en el caso de las variables clínicas y el SPSS 21.0 para el estudio de riesgo, se

evaluó OR, IC (95%). Como resultado según el análisis los factores de riesgo : Edad

( OR 1,131, IC 0,428 – 2,991) , Tratamiento antibiótico previo (OR : 4,103 IC1,455 –

11,567) , estancia hospitalaria (OR 4,235 , IC 1,385 - 12,947), inmunodeprimido

( OR1,275, IC 0,485 – 3,354), procedimientos invasivos (OR 3,2 ,IC 0,977 – 10,485) y

nivel de cirugía(OR 6,923 IC 2,243 – 21,357)constituyen riesgo para la adquisición de

Pseudomonaaeruginosa. A diferencia de otros estudios, el nivel de cirugía representa el

mayor estimador de riesgo para adquirir Pseudomnaaeruginosa en pacientes de UCI. Se

concluye que los principales factores de riesgo son:nivel de cirugía y estancia hospitalaria.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

Palabras claves: Pseudomona Aeruginosa, Factores de riesgo, Unidad de Cuidados

Intensivos

ABSTRACT

The objective of this research is to determine the main risk factors for acquisition of

Pseudomonas aeruginosa in hospitalized adult patients in the Intensive Care Unit of the

National Hospital "HipolitoUnanue in 2014" a retrospective analytical study developed

type case - control unpaired with 1: 1 ratio between cases and controls, cases were

comprised of 33 patients hospitalized in the ICU and in the course of his analysis has

undergone a bacterial culture testing positive for Pseudomonas aeruginosa, controls were

composed of 33 hospitalized patients who were negative to the cultivation of Pseudomonas

aeruginosa or tested positive for other bacteria. Descriptive statistics were used in the case

of clinical variables for SPSS 21.0 studying risk was assessed OR CI (95%). As a result

according to the analysis of risk factors: age (OR 1.131, CI 0.428 to 2.991), previous

antibiotic treatment (OR: IC1,455 4,103 - 11,567), hospitalization (OR 4.235, CI 1.385 to

12.947), immunosuppressed (OR 1.275, CI 0.485 to 3.354), invasive procedures (OR 3.2,

CI 0.977 to 10.485) and level of surgery (OR 6,923 CI 2.243 to 21.357) constitute risk for

the acquisition of Pseudomonas aeruginosa. Unlike other studies, the level of surgery

represents the greatest risk estimator to acquire Pseudomna aeruginosa in ICU patients. It is

concluded that the main risk factors are: level of surgery and hospital stay.

Key words: Pseudomona Aeruginosa, Risk factors, Intensive Care Unit.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

II. INTRODUCCION:

La bacteria Pseudomona Aeruginosa es un bacilo gramnegativo no fermentador, móvil y

aerobio, aunque puede desarrollarse de forma anaerobia utilizando nitrato o arginina.

Pertenece a la familia Pseudomonadaceae, género Pseudomonas, siendo la especie P.

Aeruginosa la más frecuente y relevante. Es un microorganismo de amplia distribución

ambiental, presente en la tierra, materia orgánica en descomposición, vegetales y agua, en

especial, provenientes del mar. (Carmen Sandoval C., 2011)

Desde el punto de vista hospitalario esta bacteria se puede encontrar en altas

concentraciones dentro de los recintos hospitalarios ya sea en equipos clínicos, baños

comida, materiales de limpieza o duchas ; además puede ser transportadas fuera del

nosocomio a través de los visitantes, aunque ya fuera posee un bajo índice de transmisión.

(Linares, 2012)

La Pseudomona Aeruginosa es causa frecuente de infecciones asociadas al cuidado de la

salud, principalmente en pacientes inmunosuprimidos, quemados, personas con fibrosis

quística, bacteriemia, neumonía y usuarios de unidades de cuidados intensivos (UCI);

comúnmente presenta resistencia a varias clases de antibacterianos dificultando el

tratamiento y asociándose a tasas mayores de mortalidad e incrementos en el costo de la

atención hospitalaria. (9). Por lo tanto la Pseudomona Aeruginosa es un patógeno

nosocomial líder y que puede volverse resistente a múltiples fármacos (MDR). (10)

Según la OPS los factores de infección por Pseudomona Aeruginosa son:

- Edad

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

- Colonización o infección previa por PA

- Duración de la ventilación mecánica

- Días de tratamiento antibiótico no activo frente a PA;

- Carga de trabajo de enfermería (puntuación NEMS)

- Contaminación por PA del agua en la habitación del paciente.

Que afectan principalmente a pacientes con alteraciones locales o generales de los

mecanismos de defensa frente a las infecciones, de ahí que pueda ser considerado de alguna

forma como un patógeno oportunista. (8)

Por ello la infección por Pseudomona Aeruginosa es uno de los principales problemas

sanitarios públicos y privados, tanto nacional como internacionalmente. Aquí en el Perú se

han realizado pocos estudios de Pseudomona Aeruginosa siendo como dato histórico que en

1998 Marín reposto un estudio de etiología de meningoencefalitis por bacterias

gramnegativos que Pseudomona Aeruginosa era la segunda causa con 31.7%, Aguirre

encontró Pseudomona Aeruginosa en el cultivo de esputo en dos de tres pacientes con

fibrosis quística. Es por ello que este trabajo de investigación da como principal factor a la

resistencia bacteriana (Ingarte, 2010)

Aunque los trabajos a nivel nacional son en su mayoría descriptivos, un segundo trabajo

peruano realizado en la región de san Martin refiere como principal factor de riesgo a la

mala higiene hospitalaria; alegando que en estados unidos más de 80 0000 pacientes

mueren anualmente debido a este tipo de bacterias y su transmisión principal es a causa del

problema ya mencionado (H. Arebalo, 2003)

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

En un estudio norteamericano, P. aeruginosa fue el sexto patógeno más frecuente de

infecciones intrahospitalarias, la segunda causa de neumonía asociada a ventilación

mecánica y la séptima de infección del torrente sanguíneo relacionada a catéter venoso

central. (Carmen Sandoval C., 2011)

Al ser nuestro trabajo de tipo caso y control se buscó diferentes tipos de artículos

relacionados y los más resaltantes datos fueron:

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA. UCI HOSPITAL SAN

PABLO DE COQUIMBO, CHILE. 2000-2007, POR OSVALDO IRIBARREN. Menciona

que los factores de riesgo son los días de hospitalización con RR de 1,084 y el catéter

venoso con RR de 1,35.Y también menciona que los factores de duración de la ventilación

mecánica con RR de 0,936 y edad con RR de 0,985 no tienen significancia como factores

de riesgo. (O. Irrivarren, 2009)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON PSEUDOMONA AERUGINOSA

MULTIRRESISTENTE EN PACIENTES CON INFECCIÓN RELACIONADO CON EL

CUIDADO DE LA SALUD EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE

MEDELLÍN, COLOMBIA 2005-2006.Refiere que si tienen significancia para ser factores

de riesgo; el Catéter venoso central con OR 7.11 (2.99-16.87) y ventilación mecánica con

un alto número de significancia, un OR de 7.15 (3.29-15.54). Y además que el

Procedimiento quirúrgico con OR de 2.13 (0.876-5.19), antibióticos recibidos antes de la

infección: Betalactámicos con OR de 3.26 (1.15-9.28), Quinolonas con OR de 5.31 (2.49

11.33), Aminoglucósidos con OR de 2.58 (1.22-5.44), Carbapenémicos con OR de 4.24

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

(1.99-9.02) y la Vancomicina con OR de 4.00 (1.85-8.77) son factores de riesgo. (D Cuesta,

2012)

FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD Y PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD

ANTIBIÓTICA EN BACTERIEMIAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA. Refiere

que la ventilación mecánica con OR de 1.77 (IC95%: 0.43-6.30) tiene una alta significancia

y el Catéter Venoso Central con OR de 1.70 (IC95%: 0.57-5.47) como segundo lugar de

factor de riesgo. Además la infección HIV con OR de 1.4 (IC95%: 0.02-18.45), Antibiótico

previo con OR de 1.17 (IC95%: 0.399-3.398) y cirugía previa con OR de 1.25 (IC95%:

0.35-3.99) también son factores de riesgo. En la ventilación mecánica el mecanismo

principal en la patogenia es la microaspiraciónrepetida de microorganismos que colonizan

las vías aéreas superiores, a través del espacio comprendido entre el balón del tubo

endotraqueal y la pared de la tráquea. (J. Morales, 2006 )

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PRESENTACIÓN DE PSEUDOMONA

MULTIRESISTENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL

EDEGARDO REBAGLIATI MARTINS FEBRERO 2000-MARZO 2002. Cuyos factores

de riesgo con valores significativos de asociación son: estancia en UCI (OR = 12,2), sexo

femenino (OR= 3,45), antibióticos previos (OR=28,01), hemodiálisis (OR=2,18), nutrición

parenteral (OR=18,48), catéter venoso central (OR=6.65), traqueotomía (OR=5,04),

drenajes (OR=2,68),ventilación mecánica (OR=8,06).(11)

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

MULTI-RESISTENTE EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD realizado por

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

Ana Claudia Ossa-Giraldo, en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario de San

Vicente Fundación (HUSVF) de la ciudad de Medellín en Colombia, mediante el análisis

bivariado los factores asociados al desarrollo de infección por Pseudomona Aeruginosa MR

que alcanzaron significancia estadística fueron: el uso previo de carbapenémicos (OR 3,12-

IC95%: [1,21-8,03], p=0,02), aminoglucósidos (OR 5,09- IC:95%: [ 1,38-18,77], p = 0,01)

y el tiempo de estancia previo al aislamiento (OR 1,03- IC: 1,01-1,05, p = 0,01). (9)

MULTIDRUG-RESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA: RISK FACTORS AND

CLINICAL IMPACT cuyo autor es Valerie Aloush. El estudio se realizó a Sourasky

Medical Center, Israel, quienes obtuvieron los siguientes resultados importantes: Tener una

enfermedad maligna fue un factor protector (OR = 0,2; P = 0,03). MDR Pseudomona

Aeruginosa se asocia con resultados graves en comparación con los controles, incluyendo

aumento de la mortalidad (OR = 4,4; P = 0.04), la estancia hospitalaria (OR = 2; P =

0,001), y el requisito de procedimientos (OR = 5,4; P = 0,001). (10)

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

MULTIRRESISTENTE: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES – Colombia 2006

obtuvieron los siguientes resultados: el uso de betalactámicos con OR de 4,55, quinolonas

con OR de 7.23 y ventilación mecánica con OR de 4.85. (12)

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los factores de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes

adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Hipólito

Unanue en el año 2014?

OBJETIVOS

a) Objetivo General

Identificar el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en

pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital

Nacional Hipólito Unanue.

b) Objetivos Específicos

Determinar si la edad es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona

Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Determinar si el tratamiento antibiótico previo es el principal factor de riesgo de

infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de

Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

Determinar si la condición de inmunodepresión es el principal factor de riesgo de

infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de

Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Determinar si la estancia hospitalaria prolongada es el principal factor de riesgo de

infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de

Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Determinar si los procedimientos invasivos son el principal factor de riesgo de

infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de

Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Determinar si la cirugía es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona

Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital Nacional Hipólito Unanue.

HIPÓTESIS:

-H. ALTERNA: La cirugía es el principal factor de riesgo de infección por

Pseudomona Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

-H. NULA: La edad es el principal factor de riesgo de infección por Pseudomona

Aeruginosa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital Nacional Hipólito Unanue.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

III. METODO Y MATERIALES

III.1. MÉTODO

III.1.1.TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO:

Es un estudio analítico-casos y controles; nos permite analizar y sugerir los aspectos

potenciales para la prevención en la infección por Pseudomona Aeruginosa

intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos.

a) Por su ocurrencia de los hechos: RETROSPECTIVO

b) Por su acopio de información: LONGITUDINAL

c) Por su análisis y alcance de los resultados: CUANTITATIVO-ANALITICO-

SIN MANIPULACION DEL HOMBRE-CASOS Y CONTROLES

Casos: Pacientes con resultado positivo en cultivo para Pseudomona Aeruginosa

del departamento de UCI.

Controles: Pacientes con resultado negativo en el cultivo para Pseudomona

Aeruginosa del departamento de UCI.

III.2. MATERIALES

III.2.1. ÁREA DE SEDE DE ESTUDIO:

Fue la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Hipólito Unanue,

ubicado en el distrito de El Agustino.

III.2.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO:

Conformada por los pacientes hospitalizados en el área de UCI del Hospital

Nacional Hipólito Unanue desde Enero a Diciembre del 2014.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

III.2.3. MARCO MUESTRAL:

Está compuesto por los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados

Intensivos que hayan dado positivo al cultivo de diferentes bacterias entre

Enero a Diciembre del 2014.

Estos fueron 766: De los cuales 729 dieron positivos para otro tipo de bacterias

y 37 para Pseudomona Aeruginosa.

III.2.4. TÉCNICA DE MUESTREO:

Se utilizó el muestreo aleatorio simple, donde se considerarán 2 grupos:

Pacientes con Pseudomona Aeruginosa y pacientes sin Pseudomona

Aeruginoas.

III.3. CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA:

Se usó la fórmula para estudios analíticos proporcionada por el Ministerio de

Salud.

n=[z1−α

2

√2 p(1−p)+z1−β √ p1 ( 1−p1 )+ p2 ( 2−p2 )]2

( p1−p2 )2

Dónde:

m=c∗n , donde “c” es 1

n = número de muestra

C = Número de controles por cada caso

P1= Proporción de usuarios con infección de Pseudomona Aeruginosa

P2= Proporción de usuarios sin infección de Pseudomona Aeruginosa

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

z1−α

2 = Riesgo de cometer un error

z1−β = Poder estadístico

Además:

OR = 4z

1−α2 = 1, 96

z1−β = 0, 84

p2 = 30% = 0, 3

Luego:

p1=w p2

(1−p2 )+w p2

=4 (0 ,3 )

(1−0 ,3 )+4 (0 ,3 )=0 ,63

Entonces:

p=p1+ p2

2=0 ,63+0 ,3

2=0 , 47

Tabla de Datos para el cálculo del tamaño Muestral

Reemplazando en la fórmula:

n=¿¿¿

n=33.2≈ 33 m= 33

Por lo tanto, se considerará:

33 casos (con infección de Pseudomona Aeruginosa)

33 controles (sin infección de Pseudomona Aeruginosa)

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p1 p2 P z1−α

2

z1−β

Datos 0,63 0,3 0,47 1,96 0,84

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

III.3.1.CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

CASOS:

Historias clínicas disponibles de pacientes mayores de 18 años que se encuentren

hospitalizados en UCI, que tengan diagnóstico clínico o microbiológico por

infección por Pseudomona Aeruginosa  en el Hospital Nacional Hipólito Unanue

entre Enero – Diciembre 2014.

Historias Clínicas de pacientes que ya poseían Pseudomona Aeruginosa y fueron

hospitalizados en UCI en el Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Pacientes recientemente hospitalizados en UCI que tenga una estadía mayor a 48

horas en cualquier área y que dieron positivos al cultivo de Pseudomona

Aeruginosa (diagnostico microbiológico).

Historias clínicas correctamente llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del

Hospital Nacional Hipólito Unanue entre Enero – Diciembre 2014.

CONTROLES:

Historias clínicas de pacientes de grupo etario similar hospitalizados en UCI que

dieron negativo al cultivo de Pseudomona Aeruginosa o dieron positivo al cultivo

de una bacteria diferente (diagnostico microbiológico).

III.3.2.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Historias clínicas de pacientes menores de 18 años.

Historias clínicas de pacientes en los diferentes servicios que no hayan sido

hospitalizados en UCI.

Historias clínicas mal llenadas de pacientes hospitalizados en UCI del Hospital

Nacional Hipólito Unanue entre Enero – Diciembre 2014.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

El instrumento utilizado para recolectar los datos obtenidos de las historias clínicas

fue una ficha de recolección de datos (Anexo 3), la cual contiene las variables usadas

como principales factores, seleccionadas en base a criterios de inclusión y exclusión,

previo cálculo del tamaño muestral en el presente trabajo de investigación.

V. PROCESO DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE

DATOS

Con el proyecto de investigación realizado acudimos a nuestro asesor quien nos brindó

un permiso de la oficina de epidemiología a nombre de 4 de los 17 investigadores del

trabajo de investigación para acceder a las historias clínicas (Ver Anexo 1 ) ,con el

permiso nos acercamos al área de Microbiología del Hospital Nacional Hipólito

Unanue el cual nos brindó información de aquellos pacientes hospitalizados en la

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que hayan dado positivo al cultivo de

Pseudomona Aeruginosa la cual se nos brindó en una lista (Anexo N° 2).

Después con la lista de pacientes con Diagnostico de Pseudomona Aeruginosa y junto

con el permiso de la oficina de epidemiologia nos dirigimos al área de Archivos para

que nos permita el acceso a las Historias Clínicas.

A continuación se realizó la recopilación de datos de las historias clínicas por medio de

la ficha de recolección (Anexo N° 3) .Todos los datos recopilados fueron tabulados

para realizar el análisis estadístico.

Se realizó el análisis univariado y multivariado, el procesamiento de la información se

realizó en SPSS versión 22.0 los resultados se representaron en tablas.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

VI. PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS:

El presente trabajo de investigación realizado en Hospital “Hipólito Unanue” un

estudio caso control (retrospectivo) se realizó la revisión de historias clínicas sin el

requerimiento de un consentimiento informado de pacientes que se habían atendido

seleccionado a los pacientes sin ningún tipo de discriminación de raza, social, política,

cultural o religiosa. Se garantizó el manejo adecuado de la información obtenida, la

cual fue usada para propósitos de estudio. Dichos hallazgos servirán para posteriores

trabajos de investigación como guía y contribución al conocimiento, respetando la

información obtenida de las historias clínicas de cada uno de los pacientes.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

VII. RESULTADOS

Tabla 1. Análisis Bivariado

Factor de riesgo Odds ratio Valor p Intervalo de confianza (IC) 95%Inferior Superior

Estancia Hospitalaria 4.235 0.009 1.385 12.947Edad 1.131 0.804 0.428 2.991

Tratamiento antibiótico previo

4.103 0.006 1.455 11.567

Enfermo inmunodeprimido

1.275 0.622 0.485 3.354

Procedimientos invasivos

3.200 0.049 0.977 10.485

Cirugía 6.923 0.000 2.243 21.367

En la Tabla 1. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas

estimaciones de riesgo según el análisis univariado expresadas en odds ratio, así como los

valores p y sus respectivos intervalos de confianza.

Tabla 2. Análisis Multivariado

Factor de riesgo Odds ratio Valor p Intervalo de confianza (IC) 95%Inferior Superior

Estancia Hospitalaria 2.942 0.125 0,740 11,689Edad 2.472 0.203 0,613 9,973

Tratamiento antibiótico previo

5.706 0.016 1,379 23,612

Enfermo inmunodeprimido

3.417 0.100 0,789 14,789

Procedimientos invasivos

3.948 0.077 0,861 18,101

Cirugía 14.350 0.002 2,699 76,280

En la Tabla 2. Se observa los factores de riesgos evaluados con sus respectivas

estimaciones de riesgo según el análisis multivariado expresadas en odds ratio, así como los

valores p y sus respectivos intervalos de confianza.

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

VIII. DISCUSIÓN

El estudio realizado estima el riesgo de los factores mayormente asociados a infección

con Pseudomona aeruginosa nosocomial en pacientes hospitalizados en la unidad de

cuidados intensivos (UCI). “el patrón de distribución de la infección es diferente en

relación con otros grupos de pacientes de alto riesgo por sus condiciones clínicas y el

uso de métodos invasivos para su diagnóstico y tratamiento” 1.

De los factores analizados en el presente estudio solo tres muestran significancia

estadística, siendo estos la estancia hospitalaria, tratamiento antibiótico previo y el

factor cirugía. De estos mencionados, cirugía es el que presento mayor asociación de

riesgo debido a que la prueba estadística de la estimación de dicho riesgo resulto un

valor de 6.923 (OR = 6.923) con un p<0.05 (p=0.000) además de un intervalo de

confianza que no contiene el valor 1 (IC 95%: 2.243 -21.367). Por lo tanto, el factor

cirugía resulto ser el principal factor de riesgo para la infección intrahospitalaria por la

bacteria en cuestión.

Comparando los resultados obtenidos con los de estudios previos referentes al tema se

apreció discrepancias. En un estudio realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al. en

Colombia, en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación2, se encontró que el

factor cirugía obtuvo un Odds ratio de 1.06 (OR=1.06; IC 95%: 0.53 - 2.12) con un

valor de p > 0.05 (p= 0.86), debido a estos resultados en dicho estudio el factor cirugía

no sería un factor de riesgo tanto por el intervalo de confianza que toma el valor 1, y

además por el valor p que excede el valor mínimo admitido para un nivel de confianza

del 95%. Asimismo, en otro trabajo realizado por Diana Cuesta et al. en el Hospital

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

General de Medellín, Colombia3, sé obtuvo un OR de 2.13 (OR=2.13; IC 95%: 0.876-

5.19) con un valor de p > 0.05 (P= 0.091), entonces al igual que el trabajo

anteriormente descrito este tampoco posee relevancia estadística y no sería considerado

un factor de riesgo. Contrastando estos resultados con los nuestros se observa una

marcada divergencia ya que el resultado obtenido en el presente trabajo sobre dicha

variable es que posee un odds ratio de 6.923 (0R = 6.923; IC 95%: 2.243 -21.367) con

un p <0.05 (p=0.000) por lo cual en el presente trabajo si es un factor de riesgo

estadísticamente relevante. Lo anteriormente discutido hacia referencia al análisis

bivariado del factor cirugía, luego cuando se comparo los resultados obtenidos en el

análisis multivariado con los de los trabajos citados se observo nuevamente la misma

situación en respecto a las diferencias discutidas, ya que en el presente trabajo se

obtuvo un odds ratio de (OR= ; IC 95%: 2.699 – 76.280) con un valor p<0.05

(p=0.002) mientras que en los discutidos anteriormente no resulto significativa dicha

variable en el análisis multivariado.

Ahora comparando los resultados con respecto a la variable cirugía con una tesis

realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins4 tampoco se observo concordancia

ya que en dicho trabajo tampoco tenia significancia estadística la variable en cuestión

(OR=1.36; IC 95%: 0.47 – 3.97). Esto se podría deber a que en el Hospital Edgardo

RebagliatiMartins se toma en cuneta y practica medidas de asepsia mas eficaces que en

el Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Además, del factor cirugía también se hallo a los factores tratamiento antibiótico

previo (TAP) y estancia hospitalaria (EH) como factores de riesgo estadísticamente

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

relevante, pero ambos solo en el análisis bivariado, ya que en el análisis multivariado

solo TAP resulto estadísticamente relevante.

En el análisis bivariado del factor estancia hospitalaria se obtuvo un odds ratio de

4.235 (OR=4.235 ; IC 95%: 1.385 – 12.947) con un valor p<0.05 (p=0.009). Por lo

cual en el análisis bivariado presento significancia estadística. Este resultado presenta

discordia con respecto a un estudio realizado en el Hospital Universitario San Vicente

Fundación, Medellín, Colombia, realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al2. Al

igual que también discrepa con un trabajo realizado en el Hospital General de

Medellín, Colombia, realizado por Diana Cuesta et al3. Debido a que en estos estudios

la variable EH no presento significancia estadística y tampoco resulto en un valor muy

elevado en su estimación de riesgo. Ahora centrándose en el análisis multivariado de la

variable EH, resulto ser estadísticamente irrelevante en el presente estudio, debido a

que si bien es cierto obtuvo un odds ratio de 2.942 (OR=2.942); cuando se observo el

intervalo de confianza, este tenia un rango que tomaba el valor 1 (IC 95%: 0.740 –

11.689) además el valor p multivariado resulto mayor a 0.05 (p>0.05; p=0.125).

Viendo la realidad nacional, se compara el presente estudio con una tesis realizada por

Luis Antonio López de Lama en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins4 y si se

encuentra concordancia en el análisis bivariado de la variable EH debido a que se

obtuvo en dicho estudio a dicha variable como un factor de riesgo (OR=12.6; IC 95%:

3.94 – 12.75) con un p<0.05 (p=0.000001). Sin embargo, existe una disconformidad en

cuanto su estimación de riesgo en el análisis multivariado ya que en el presente estudio

no resulto significativo y en el estudio realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati

Martins si fue significativo (OR=14.05; IC 95%: 1.802 – 109.553) con un p<0.05

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

(p=0.012)

La variable TAP es significativa estadísticamente tanto en el análisis bivariado como el

multivariado. Con lo que respecta al análisis bivariado se obtuvo un odds ratio de 4.103

(OR=4.103; IC 95%: 1.455 – 11.567) con un valor p<0.05 (p=0.006), por lo cual se

demuestra su significancia estadística. Estos resultados del análisis bivariado son

similares a los observados en el estudio realizado por Diana Cuesta en el Hospital

General de Medellín3 ya que ella evaluó diversos antibióticos los cuales en promedio

daban un valor de odds ratio de 3.878 (OR=3.878) siendo todos los antibióticos que se

analizaron en dicho estudio relevantes estadisticamente3. Además, en el estudio

realizado en el Hospital Universitario San Vicente Fundación2, se encontró

significancia estadística en la variable antibióticos (OR=3.13; IC95%: 1.36 – 7.19;

p=0.01) siendo estos resultados del análisis bivariado de dicho estudio similares al los

hallados en el presente trabajo. Ahora en el análisis multivariado de dicho estudio

también se encontró concordancia con los resultados del presente trabajo ya que el

odds ratio multivariado del trabajo realizado por Ana Claudia Ossa-Giraldo et al2 fue

de 4.4 (OR=4.4; IC95%: 1.1 – 17.65). al igual que el trabajo realizado por Diana

Cuesta et al3 que sus resultados multivariados con respecto a la variable TAP fueron

significativos aunque solo en dos tipos específicos de antibióticos.

Comparando los resultados obtenidos por Luis Antonio López de Lama4 con los que se

obtuvo en el presente trabajo se halla concordancia en el aspecto de que resulto el TAP

ser un factor de riesgo tanto en el análisis bivariado como multivariado, ya que se

obtuvo un valor de odds ratio de 12.6 (OR=12.6; IC95%: 3.94 – 12.75; p=0.000001) y

8.547 (OR=8.547, IC95%: 2.17 – 33.06; p=0.002), respectivamente. Mientras, que en

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nuestro estudio se obtuvo un odds ratio de 5.706 (OR=5.706; IC95%: 1.379 – 23.612;

p=0.016), resultados en los cuales se aprecia la concordancia en cuanto a la estimación

de riesgo.

IX. CONCLUSIONES:

El principal factor de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes

adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional

Hipólito Unanue es la Cirugía.

Los factores de asociación de infección por Pseudomona Aeruginosa en pacientes

adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional

Hipólito Unanue es la Cirugía son: Tratamiento de antibiótico previo y Estancia

Hospitalaria.

No son los principales factores de riesgo de infección por Pseudomona Aeruginosa

en pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital

Nacional Hipólito Unanue es la Cirugía, debido a un intervalo de confianza baja

son: Edad, Procedimiento invasivo e Inmunodepresión.

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X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Carmen Sandoval C., C. M. (diciembre de 2011). Sepsis por Pseudomonas

aeruginosa en un lactante previamente sano. Revista chilena de infectologia, 28(6).

2. Linares, D. E. (marzo de 2012). Pseudomonas auriginosa, patogeno nosocomial en

expansion . BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE INFECCION, 27(5).

3. Jordi Vallés y Dolors Mariscal; Neumonía por Pseudomonas aeruginosa; Enferm

Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 3):30-6

4. H. Arebalo, R. c. (2003). APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE

INFECCIONES. revista peru medico experto, 20(2).

5. O. Irrivarren, J. a. (Junio de 2009). Factores de riesgo para mortalidad en neumonía

asociada a ventilación mecánica. revista chilena de infectologia, 26(3).

6. D Cuesta, M. V. (setiembre de 2012). Infeccion intrahospitalaria por pseudomona

aeruginosa multirresistente: estudio caso control. revista medicina UPB, 31(2).

7. J. Morales, J. A. (setiembre de 2006 ). Factores asociados a mortalidad y patrones

de susceptibilidad antibiótica en bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa. boletin

medico del hospital infantil de mexico, 63(5).

8. Morales ,J ; Velásquez, K (octubre de 2006). factores asociados a mortalidad y

patrones de susceptibilidad antibiótica en bacteriemias por Pseudomonas

aeruginosa.MEDIGRAPHIC,63 (291-299)

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

9. Ossa-Giraldo; A.C. y col. Factores de riesgo para infección por Pseudomonas

aeruginosa: multi-resistente en un hospital de alta complejidad; Infecciones

Asociadas a la Atención de Salud; Rev Chilena Infectol 2014; 31 (4): 393-399

10. Valerie Aloush,y col.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa: Risk Factors

and Clinical Impact, ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY vol 50

N°01, Jan. 2006, p. 43–48

11. L. Antonio, L. L. (febrero de 2002). Factores de riesgo asociados a la presentación

de pseudomona multiresistente en pacientes hopitalizados en el hospital edgardo

rebagliati martins. tesis,11(3)

12. Diana Cuesta y col. Infección intrahospitalaria por Pseudomonas aeruginosa

multirresistente: estudio de casos y controles; MEDICINA U.P.B. 31(2): 135-142

13. Linares, D. E. (marzo de 2012). Pseudomonas auriginosa, patogeno nosocomial en

expansion . BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE INFECCION, 27(5)

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

ANEXOS

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ANEXO 1: Constancia.

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ANEXO 2: Lista de pacientes Hospitalizados en el servicio de neumología con cultivo positivo a Pseudomona aeruginosa

ANEXO 3:

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

Ficha de recolección de datos :

1.- Número de Historia Clínica:

2.- Edad:

≤ 50 años>50 años

3.-Sexo:

Femenino Masculino

4.- Tiempo de estancia hospitalaria

≤ 8 días > 8 días

5 .- Tuberculosis

Presente Ausente

6.- Diabetes:

Presente Ausente

7.- Tratamiento antibiótico previo:

Sí No

8.- Vía Catéter Venoso:

Presente Ausente

9.- Cirugía :

Sí No

10.- Sonda Vesical

Presente Ausente

11.- Ventilación mecánica

Presente Ausente

12.- Drenaje Torácico

Presente Ausente

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

GRAFICA 1. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA

casos controles

> 8 dias 27 17

≤ 8 dias 6 16

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

27.5

40.9 %

25.8%

9.1%

24.2%

Estancia Hospitalaria Prolongada Vs.

Infección por Pseudomona Aeruginosa

GRAFICA 2. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EDAD

casos controles

> 50 años 15 14

≤ 50 años 18 19

2.5

7.5

12.5

17.5

22.7%21.2%27.3%

28.8%

Edad Vs Infección por Pseudomona Aeruginosa

GRAFICA 3. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

casos controles

SI 24 13

NO 9 20

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

13.6%

30.3%

Tratamiento Antibiótico Previo vs In-fección por Pseudomona Aeruginosa.

36.4%

19.7%

GRAFICA 4. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EL FACTOR DE RIESGO DE PERSONAS

INMUNODEPRIMIDAS

casos controles

SI 17 15

NO 16 18

13.7514.2514.7515.2515.7516.2516.7517.2517.75

25,8%

24.2%

27.3%

Enfermo Inmunodeprimido vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.

22.7%

GRAFICA 5. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

casos controles

SI 28 21

NO 5 12

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

27.5

42.4%

31.8%

7.6 %

18.2%

Procedimientos Invasivos vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.

GRAFICA 6. RIESGO DE INFECION POR PSEUDOMONA AERUGINOSASEGÚN EL FACTOR DE REISGO CIRUGÍA

casos controles

SI 27 13

NO 6 20

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

27.549.9%

19.7%

9.1%

30.3%

Cirugía Vs Infección por Pseudomona Aeruginosa.

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