Il Sistema Sanitario in controluce Sostenibilità economica e qualità dellassistenza Rapporto 2012.

Il Sistema Sanitario in controluceIl Sistema Sanitario in controluce

Sostenibilità economica e qualità dell’assistenza Sostenibilità economica e qualità dell’assistenza

Rapporto 2012

Obiettivo:Obiettivo:

«…capire meglio i meccanismi e il sistema di inventivi attraverso «…capire meglio i meccanismi e il sistema di inventivi attraverso cui gli interventi della politica incidono sulla capacità del sistema cui gli interventi della politica incidono sulla capacità del sistema di rispondere ai bisogni sanitari dei suoi cittadini»di rispondere ai bisogni sanitari dei suoi cittadini»

«…il Rapporto concentra le sue attenzioni sugli «…il Rapporto concentra le sue attenzioni sugli aspetti gestionali e finanziariaspetti gestionali e finanziari del del sistema, oltre che sui sistema, oltre che sui rapporti di causa-effettorapporti di causa-effetto che esistono tra le scelte dei modelli che esistono tra le scelte dei modelli organizzativi a livello locale e le organizzativi a livello locale e le performanceperformance economico-finanziarie da un lato e lo economico-finanziarie da un lato e lo stato di salutestato di salute della popolazione dall’altro…» della popolazione dall’altro…»

……al fine di…al fine di…

Scenario politico-economico:Scenario politico-economico:

NB: La sanità costituisce 1/3 della spesa pubblica ritenuta NB: La sanità costituisce 1/3 della spesa pubblica ritenuta aggredibile.aggredibile.

Insostenibilità dei conti pubbliciInsostenibilità dei conti pubblici

Manovre correttiveManovre correttiveDl. 98/2011Dl. 98/2011

Dl. 138/2011Dl. 138/2011«Spending review»«Spending review»

Tagli per 4 mld alla spesa pubblicaTagli per 4 mld alla spesa pubblica

Focus su Spesa sanitaria Nazionale:Focus su Spesa sanitaria Nazionale:

Il finanziamento del SSN:Il finanziamento del SSN:

Contesto:Contesto:

La sanità italiana in questi anni ha subìto un profondo cambiamento dovuto a:La sanità italiana in questi anni ha subìto un profondo cambiamento dovuto a:

Aumento della Aumento della domanda sanitaria domanda sanitaria

Invecchiamento della Invecchiamento della popolazionepopolazione

Incremento delle aspettative di qualità Incremento delle aspettative di qualità dei cittadini sempre più informati e dei cittadini sempre più informati e

consapevoliconsapevoli

Diffusione di patologie Diffusione di patologie cronico-degenerativecronico-degenerative

Soluzione -1: RegionalizzazioneSoluzione -1: Regionalizzazione

Piano di Rientro Piano di Rientro Responsabilizzazione delle Regioni Responsabilizzazione delle Regioni

Risorse impiegate dalle Regioni per il rispetto del pareggio di bilancio:Risorse impiegate dalle Regioni per il rispetto del pareggio di bilancio:

Valutazione efficacia dei PR:Valutazione efficacia dei PR:

• i Piani di rientro consentono di contenere la spesa, ma non in maniera tale da i Piani di rientro consentono di contenere la spesa, ma non in maniera tale da consentire un pareggio di bilancio (riduzione del finanziamento statale)consentire un pareggio di bilancio (riduzione del finanziamento statale)

tuttaviatuttavia

• nelle regioni “con” Piano di rientro la riduzione della spesa pubblica si sta realizzando a nelle regioni “con” Piano di rientro la riduzione della spesa pubblica si sta realizzando a scapito di un netto aumento della spesa privatascapito di un netto aumento della spesa privata

Soluzione -2: Sanità privataSoluzione -2: Sanità privata

Evoluzione spesa privata e distribuzione tra la popolazione:Evoluzione spesa privata e distribuzione tra la popolazione:

NB: NB: •Nella SS pubblica un numero ridotto di persone consuma ingenti risorseNella SS pubblica un numero ridotto di persone consuma ingenti risorse•Nella SS privata consumo di risorse omogeneamente distribuitoNella SS privata consumo di risorse omogeneamente distribuito

Spese improprie Spese improprie (amministrative, (amministrative, personale, personale, logistiche)logistiche)

Efficacia delle misure di contenimento della spesa e spazi di manovra futuriEfficacia delle misure di contenimento della spesa e spazi di manovra futuri

Percezione della sanità da parte degli italiani: indagine CENSISPercezione della sanità da parte degli italiani: indagine CENSIS

• Campione: 1200 cittadini

• Provenienza: Regioni con Piano di rientro (RPR) e Altre Regioni (AR)

• Metodologia: interviste

• Risultati: Nelle RPR si registra:

o Una più diffusa percezione di peggioramento della sanità pubblica

o Un più elevato ricorso alla sanità privata, ed un più intenso incremento percepito della spesa sanitaria privata

o Una crescente voglia di andare a farsi curare altrove che, rispetto alla tradizionale mobilità sanitaria interregionale, disegna un preoccupante rischio di fuga dalle regioni la cui sanità è stata penalizzata

Obiettivi dei PdRObiettivi dei PdR Percezione della sanitàPercezione della sanità

Impatto dell’adozione di strumenti di governo clinico: indagine CERGASImpatto dell’adozione di strumenti di governo clinico: indagine CERGAS

Governo clinico:Governo clinico:

«Sistema attraverso il quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili «Sistema attraverso il quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili per il miglioramento continuo dei loro servizi e garantiscono elevati standards di per il miglioramento continuo dei loro servizi e garantiscono elevati standards di performance assistenziale, assicurando le condizioni ottimali nelle quali viene performance assistenziale, assicurando le condizioni ottimali nelle quali viene favorita l’eccellenza clinica»favorita l’eccellenza clinica»(Donaldson) (Donaldson)

«Cambiamento generale della cultura del sistema che fornisce i mezzi per lo «Cambiamento generale della cultura del sistema che fornisce i mezzi per lo sviluppo delle capacità organizzative necessarie a erogare un sviluppo delle capacità organizzative necessarie a erogare un servizio dservizio di i assistenza sostenibile, responsabile, centrato sui pazienti e di qualitàassistenza sostenibile, responsabile, centrato sui pazienti e di qualità» » (D.B. Freedman) (D.B. Freedman)

Essenziale in caso di patologie cronico-degenerative!!!Essenziale in caso di patologie cronico-degenerative!!!

Quesiti:Quesiti:

1.1. Qual è la diffusione degli strumenti di governo clinico nelle aziende Qual è la diffusione degli strumenti di governo clinico nelle aziende sanitarie italiane proposti ai MMG, trasversalmente ai diversi contesti sanitarie italiane proposti ai MMG, trasversalmente ai diversi contesti territoriali?territoriali?

2.2. Quali sono i contenuti e le modalità di elaborazione di tali strumenti?Quali sono i contenuti e le modalità di elaborazione di tali strumenti?

3.3. Qual è la diffusione e come sono strutturati i sistemi di monitoraggio e di Qual è la diffusione e come sono strutturati i sistemi di monitoraggio e di rafforzamento (formazione, strumenti di integrazione professionale, ecc) rafforzamento (formazione, strumenti di integrazione professionale, ecc) che dovrebbero aumentare l’efficacia di questi strumenti?che dovrebbero aumentare l’efficacia di questi strumenti?

4.4. A quali elementi sono correlati i meccanismi di incentivazione A quali elementi sono correlati i meccanismi di incentivazione eventualmente collegati all’introduzione degli strumenti di governo eventualmente collegati all’introduzione degli strumenti di governo clinico?clinico?

5.5. Qual è l’impatto degli strumenti di governo clinico e/o degli incentivi Qual è l’impatto degli strumenti di governo clinico e/o degli incentivi economici sul numero degli accessi e, a livello più aggregato, sui livelli di economici sul numero degli accessi e, a livello più aggregato, sui livelli di spesa?spesa?

Risultati 1):Risultati 1):

Risultati 2):Risultati 2):

Risultati 3), 4):Risultati 3), 4):

Prevalenza di incentivi legati al n° di pazienti reclutati e all’aderenza di quest’ultimi alle indicazioni terapeutiche.

Risultati 5):Risultati 5):

Risultati:Risultati:

Gli strumenti di governo clinico e gli incentivi economici Gli strumenti di governo clinico e gli incentivi economici

•Non influenzano in maniera rilevante la spesa per il trattamento della Non influenzano in maniera rilevante la spesa per il trattamento della patologiapatologia

•Producono effetti in termini di n° di contatti medico-pazienteProducono effetti in termini di n° di contatti medico-paziente

•Introducono maggiore omogeneità di trattamentoIntroducono maggiore omogeneità di trattamento

Take Home Messages:Take Home Messages:

• Il SSN rappresenta una «sfida» in termini di sostenibilità economico-finanziariaIl SSN rappresenta una «sfida» in termini di sostenibilità economico-finanziaria

• L’adozione di PdR e Sanità privata rappresenta un tentativo di risposta al L’adozione di PdR e Sanità privata rappresenta un tentativo di risposta al problemaproblema

• Tuttavia tali soluzioni sono percepite in senso negativo dalla popolazione (scarsa Tuttavia tali soluzioni sono percepite in senso negativo dalla popolazione (scarsa qualità, inequità, spreco di risorse, scarsa governance, politicizzazione)qualità, inequità, spreco di risorse, scarsa governance, politicizzazione)

• L’introduzione di strumenti di Governo clinico ha dimostrato migliorare la L’introduzione di strumenti di Governo clinico ha dimostrato migliorare la percezione del SSN da parte dei pazienti senza influire sui costi di trattamento percezione del SSN da parte dei pazienti senza influire sui costi di trattamento della patologia specifica della patologia specifica