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  203  A nd ic e A : Directivas Directiva Número Nombre de l a D ir ec ti va  Discutida en la  p ág ina N °  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 3 14 15 16 17 1 8 19 20 21 22 2 3 Hi pno s is pa ra la red uc c ión de s ínt omas Reencuadre: Desde lo inútil a lo útil Cambios para lo mejor Alar gando el  sta tu s q uo  Pseudo-o r ientación e n el tiempo d e Er icks on Me táforas r espec to a las ex pec tativ as y la amb iv alenc ia S obrec arga de r azones Es til os de vida li do s  T r ans iciones uni ver s ales  T r ans iciones pers onales C ómprelo y ar r ójelo a la b asur a Pac k r at La mudanza Un día en el zoológico La encuesta Puntos de vista Una variedad de interpretaciones Identifi c ac ión de las r eg las Romper las reglas Un fl ujo de pa sos Mi mapa ¿C uánt o c ont r ol? Una oportunidad razonable de éxito 67 69 7 1 72 73 75 85 8 6 91 92 93 94 9 4 95 96 96 97 9 8 98 99 105 111 112
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Hurts Apéndice

Oct 06, 2015

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Miguel Posani

apendice
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  • 203

    Apndice A:

    Directivas

    Directiva

    Nmero

    Nombre de la Directiva Discutida en la

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    Hipnosis para la reduccin de sntomas

    Reencuadre: Desde lo intil a lo til

    Cambios para lo mejor

    Alargando el status quo

    Pseudo-orientacin en el tiempo de Erickson

    Metforas respecto a las expectativas y la ambivalencia

    Sobrecarga de razones

    Estilos de vida vlidos

    Transiciones universales

    Transiciones personales

    Cmprelo y arrjelo a la basura

    Pack rat

    La mudanza

    Un da en el zoolgico

    La encuesta

    Puntos de vista

    Una variedad de interpretaciones

    Identificacin de las reglas

    Romper las reglas

    Un flujo de pasos

    Mi mapa

    Cunto control?

    Una oportunidad razonable de xito

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    Desamparo aprendido

    Prescripcin de la depresin

    Prescripcin de las pautas de la depresin

    Una ordala para el alivio

    Exageracin del desamparo

    Preguntar a otros

    Esperar pasivamente

    Fomentar la peor alternativa

    El que vacila est perdido

    Peter Pan

    Controle lo incontrolable

    Manipuladores hbiles

    Cruzada

    Auto-justificacin

    Invalidacin de los propios sentimientos

    Interpretaciones patolgicas

    Interpretaciones saludables

    Las mejores elecciones

    Metas perfeccionistas no realistas

    Nunca ofenda a los espritus

    Sea perfecto

    Cometa errores deliberados

    Redefina el perfeccionismo

    Culpe a otros

    Fomento de culpar a otros

    Negacin de si mismo

    Todas las excusas

    Haga cosas que disfrute

    Ejercicio fsico

    Ejecucin simblica

    Responsable de un fracaso

    Desconectando el botn de la culpa

    Culpa por todas las pocas

    En un crucifijo

    Necesidad de auto-castigo

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    La hora de la culpa

    Minuto a minuto

    Promocin de un propsito

    Partes diferentes

    Lo tienes, entonces salo!

    Lo malo puede ser bueno

    Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo

    Reencuadre en seis pasos

    El modelo de las partes

    Amplificacin de polaridades

    Desarrollo de partes no desarrolladas

    Ir de pesca

    Tcnicas de puente

    Recursos positivos del pasado

    Revivification

    Cambio de la historia personal.

    Una voz en cuestin.

    Externalizacin de partes significativas.

    La fiesta de partes.

    En el papel.

    Sustitucin de sntomas.

    Redefinicin de roles.

    Doblndole la mano al rol.

    Monarca por un da.

    Pedir permiso.

    Ms dependencia.

    Bsqueda de rechazo.

    Evaluando a los otros.

    Pedir lo imposible

    La marcha de la confianza

    El chivo expiatorio de la semana

    Escultura de la relacin

    Inversin de roles

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    Apndice B:

    Narracin de casos

    La siguiente presentacin de casos ilustra las aplicaciones de los mtodos descritos en

    este libro. Esos casos se refieren a clientes que presentaban primariamente el problema de

    depresin, y en cada uno de los clientes se haban sometido a psicoterapia anteriormente, pero no

    se haban repuesto de la depresin. Se consider como un tratamiento exitoso cuando el cliente

    report ausencia de afliccin al trmino de la terapia y en un seguimiento posterior. Los nombres

    de lo clientes y otros datos de identificacin han sido cambiados para proteger la

    confidencialidad.

    CASO 1*

    Antecedentes

    Charles, de 54 aos, ingres a terapia presentando el problema de una depresin

    moderada de una duracin de dos aos aproximadamente. Experimentaba perturbaciones del

    sueo, ansiedad excesiva, dificultades de concentracin, explosiones de rabia, extensos perodos

    de aislamiento social, y otras pautas relacionadas con depresin, pero menos prominentes e

    incmodas. Era muy intelectual, que lea mucho y que se senta orgulloso de su capacidad para la

    lgica. Se vea como sufriendo una aparente crisis de la mitad de la v ida. Como arquitecto que

    trabajaba mucho, estaba aislado profesionalmente por eleccin, trabajando en todos sus

    proyectos solo en casa. Tena poco inters en sus relaciones ms all de su familia inmediata, y

    describi su desprecio por la naturaleza superficial de la mayora de las interacciones sociales.

    Prefera ms la profundidad de la lectura de libros sobre filosofa, psicologa y sobre la condicin

    humana. Tena dos hijas. Describi su insatisfaccin con su matrimonio debido a la tendencia a la

    simplicidad de su esposa, y con el estilo de vida norteamericano debido a su complejidad.

    * Este caso fue incluido en la presentacin de Hipnoterapia Ericksoniana de Jeffrey K. Zeig, Ph.D., en la conferencia La Evolucin de la Psicoterapia, efectuada en Phoenix, Arizona, en diciembre de 1985. Tambin es mencionado en la publicacin de las actas de la conferencia (Zeig, 1987, p. 401). En esa presentacin, el paciente es llamado John.

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    Los antecedentes familiares de Charles tenan importancia particular en sus problemas

    presentes. Fue criado primariamente por una madre religiosamente devota, pero poco sofisticada

    (su padre haba muerto cuando l era muy nio). El inters temprano de Charles era educarse y

    seguir una carrera de arte. Insegura respecto a la eleccin de carrera del hijo, la madre busc los

    consejos de un cura, l cual estim los intereses de Charles como frvolos y como una va hacia

    la vida pecaminosa. Por lo cual Charles fue estimulado a estudiar matemticas y ciencias, un

    fuente constante de frustracin y resentimiento hacia su propia vida.

    El nfasis de Charles de ser un buen letrado en cuestiones filosficas profundas de la vida lo

    llev, eventualmente, a retirarse de todas las relaciones, incluida la relacin con su esposa, a

    quien l miraba con desprecio por su falta de inters en la exploracin de los problemas profundos

    de la vida. La preocupacin de Charles por encontrar respuestas amplific continuamente su

    frustracin puesto que esas respuestas no llegaran pronto, y eventualmente lo llev al aislamiento.

    Al considerar los problemas de Charles, pareca necesario interrumpir diversas pautas: el

    nfasis en la lgica al punto de estar cerrado a los contactos emocionales y sociales; el nfasis en

    la bsqueda de respuestas a interrogantes que no tenan respuesta definitiva; la frustracin de

    tener una carrera y un estilo de vida que lo distanciaba de su pasin original, la pintura. En

    consecuencia, se fijaron las siguientes metas: 1) volver a tener control sobre las perturbaciones del

    sueo y la ansiedad; 2) infundir un reconocimiento del valor de la superficialidad en ocasiones y la

    habilidad para desarrollar comodidad en muchos contextos sociales; 3) desarrollar un respeto y

    aceptacin por las diferencias individuales; y 4) la habilidad para alcanzar intereses personales de

    una naturaleza ms expresiva, particularmente intereses recreativos y artsticos.

    Intervencin

    La terapia se efecto en fases, siguiendo el flujo general descrito en esta seccin.

    La primera fase del tratamiento implic la construccin de rapport y el establecimiento de

    expectativas positivas respecto a la posibi lidad de obtener cambios teraputicos. La aceptacin

    de la creencia de Charles, que todas las cosas tienen un propsito, fue instrumental para el logro

    de esas metas iniciales. Esta creencia llev con facilidad al reencuadre de la depresin como til

    (directiva 2) y la implicacin que esta era una oportunidad para un cambio significativo. Charles

    no haba pensado que la depresin tuviera un propsito positivo; por el contrario, la vea como una

    signo de fracaso personal (v.g., evidencia de defectos personales).

    En la segunda fase del tratamiento, Charles experiment sesiones de hipnosis formal cuyo

    propsito era solidificar las expectaciones positivas, aprender a relajarse, extraer recursos

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    positivos (tales como la habilidad para enfrentar desafos y tener xito, evidenciados en los

    movilidad de Estados Unidos), y descubrir partes creativas de si mismo que haban sido suprimidas.

    Las sesiones de hipnosis formal tuvieron un impacto relativo inmediato en la reduccin de la

    ansiedad y la irritabilidad, y la estimulacin de un sueo reparador. Esas sesiones implicaron las

    directivas 9, 10 y 62.

    En la tercera fase del tratamiento, las sesiones de trance se le ofrecieron metforas

    relacionadas con diferentes tipos de relaciones, ilustrando el principio que las relaciones pueden

    tomar muchas formas y pueden existir en variados grados de cercana (distintas a la pauta todo o

    nada en la cual haba estado Charles). Se le dieron tareas para la casa para que iniciara

    conversaciones superficiales a propsito, con las instrucciones explcitas que no ofreciera

    explicaciones. Esto sirvi para interrumpir su pauta de afirmar rgidamente lo correcto de l sin

    tomar en cuenta el contexto. El efecto fue abrirle los ojos en trminos de cmo el enjuiciamiento y

    su rectitud estaban basadas en su conocimiento superior proclamado por l. Al ser incapaz de

    expresar opiniones de ningn tipo, Charles tendr muchas ms oportunidades para descubrir que

    las otras personas tambin podan usar principios razonados profundamente e incluso llegar a

    conclusiones virtualmente opuestas. Este aprendizaje tuvo un gran impacto en sus relaciones

    familiares. En lugar de las reacciones crticas de Charles hacia su esposa y sus dos hijas

    adolescentes, su comportamiento evolucion hacia uno ms aceptador, lo cual fue apoyado con

    entusiasmo por su familia. Esas sesiones implicaron variaciones de las directivas 15, 16 y 42.

    En la cuarta fase, la supresin del inters artstico de Charles fue tratado como una

    metfora de su negacin de si mismo de las cualidades personales innegables (emociones, la

    necesidad de recreacin y alegra). El perfeccionismo de Charles le impeda pintar (no quera hacer

    arte a menos que fuera un trabajo excelente), aunque pareca obvio que deseaba hacerlo. Se le

    indic pintar todas las maanas, pero solamente res cuartos de la pintura y detenerse. Acept.

    Aunque report sentirse muy bien por haber comenzado a pintar nuevamente despus de un largo

    perodo de abstinencia, indic sentirse frustrado por haber tenido que detenerse antes de terminar

    sus pinturas. Se le permiti completas las pinturas, pero sin firmarlas. En el siguiente paso, se le

    indic que regalara annimamente los cuadros a los vecinos (dejndolos en la puerta o en los

    buzones). Hizo esto con una gozosa sensacin de travesura. En consecuencia, fue capaz de

    completar las pinturas sin riesgo personal (ya que eran annimas) y simultneamente enviado a

    desarrollar consciencia de sus vecinos a los cuales haba ignorado. Fue un paso ms all por si

    mismo e inici contactos amigables con ellos, estando curioso respecto a si ellos le mencionaran

    el haber recibido pinturas annimas. Se le indic que completara y firmara sus pinturas y hacer con

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    ellas lo que deseara. Particip en varias competencias locales de arte, y realmente gan premios

    y reconocimiento por su trabajo!

    A lo largo de este perodo, la habilidad de Charles por aceptar a los dems como a si

    mismo en un grado mucho mayor que antes, prob ser crtica en su recuperacin de la depresin.

    Aprendi a tratar con otras personas en modos sociales y superficiales, y expresarse en otros

    niveles adems del puramente intelectual. Charles aprendi que incluso las relaciones ms

    profundas pueden comenzar con un trato superficial. Esas sesiones implicaron variaciones de las

    directivas 44, 45, 51 y 61.

    En la fase final de tratamiento, el desarrollo de las pautas de aceptacin de si mismo y de

    los dems se estabiliz, as como su pauta de auto-hipnosis para mantener control sobre la

    ansiedad y el sueo. Cuando Charles y el autor acordaron que su recuperacin se haba

    estabilizado, la terapia fue dada por terminada. La terapia dur 25 sesiones en un perodo de

    nueve meses.

    Discusin

    Se utilizaron trances formales e informales, sugestiones directas e indirectas, reencuadre y

    tareas para la casa, para catalizar el reconocimiento de Charles que el significado ltimo de la

    vida es el que uno elija darle. Debido a que rechazaba si propia emocionalidad irracional, y

    creaba por consiguiente la expectativa no realista que solamente su lgica bastaba para

    gobernar sus experiencias, sus emociones se escapaban a su control en la forma de depresin. Al

    aprender al equilibrar las diversas dimensiones de su muno (lgica vs emocin, trabajo vs.

    recreacin, no comunicacin vs apertura, sociabilidad vs aislamiento), Charles fue capaz de

    alcanzar un nivel de vida mucho ms satisfactorio.

    Exista claramente en Charles una confusin respecto a la controlabilidad de los aspectos

    de su mundo. Al intentar controlar las opiniones de los dems a travs de la poderosa afirmacin

    de si mismo, e intentar tener el control (v.g., negar) de sus experiencias emocionales, Charles

    estaba intentando controlar cosas que no pueden ser controladas -a las otras personas y a las

    emociones (una parte bsica inalterable de la estructura de todos los seres humanos). A travs del

    uso de hipnosis para facilitar una disposicin mental receptiva para el descubrimiento de nuevas

    posibilidades, la siembra de expectativas positivas permiti el descubrimiento y aceptacin de

    esas ideas. A travs del uso de tareas que fraccionaron las amplias pautas para que fueran

    aprendidas en pasos manejables, se desarroll una progresin de experiencias a lo largo del

    tiempo, construyndose una fuerza hacia la recuperacin.

  • 210

    CASO 2

    Antecedentes

    Joan, de 53 aos, lleg a terapia presentando el problema de una depresin moderada a

    severa, la cual describi como de toda la vida, pero que haba empeorado en las semanas

    recientes, llevndola a buscar terapia. La depresin crnica de Joan fue descrita como una forma

    de vida que ella haba aceptado como normal. No haba tenido las suficientes redes sociales para

    hacer la clase de comparaciones con otras personas que habran puesto de relieve muy pronto

    que algo estaba mal. Asumi que todas las personas tenan las mismas batallas emocionales con

    las cuales ella haba estaba enfrentndose durante toda la vida.

    Se haba casado dos veces y ambos matrimonios haban terminado despus de un tiempo

    relativamente corto. Soltera y viviendo sola, era la madre de dos hijos, los cuales vivan a mucha

    distancia de ella. Su relacin con ellos era amable, intercambindose visitas regulares.

    Haba crecido en un pueblo muy pequeo en Wyoming. A una edad relativamente

    temprana, la escuela del pueblo fue cerrada y Joan estuvo obligada a trasladarse a casa de

    parientes en otro pueblo para poder asistir a la escuela de all. As, se interrumpieron sus relaciones

    familiares tempranamente, y no le pareci posible tener una cercana genuina con otras personas.

    El comportamiento de Joan era el de la descripcin de hechos, a la vez que describa su historia

    personal en una forma neutral. Era evidente, sin embargo, que la falta de cercana y apoyo que

    haba experimentado le haba dejado su sentimiento de soledad. La falta de redes de apoyo

    actuales era bsicamente una extensin de su estilo de vida muy solitario.

    Era bien educada y estaba empleada como ingeniero qumico en una gran compaa.

    Haba estado trabajando para la compaa por casi 20 aos y se vea obligada a permanecer en la

    compaa ya que otros trabajos en su campo eran extremadamente escasos.

    El trabajo era el punto focal en su vida. Ocupaba la mayora de su tiempo, ya que

    trabajaba horas extras. Era central para ella una imagen de si misma como una mujer profesional

    competente, independiente. En consecuencia, sta tambin era central en su experiencia de

    depresin. Joan senta que estaba siendo sub-utilizada en su trabajo. Su labor implicaba que ella

    trabajara en forma independiente, e incluso su superior generalmente no estaba muy consciente

    de las responsabilidades laborales de ella y del (bajo) nivel de exigencia colocado sobre ella. Joan

    tena una slida tica laboral y, para justificar su salario, se sala de sus labores para encontrar

    proyectos adicionales para ayudar a la compaa y utilizar en mejor forma sus habilidades.

  • 211

    Encontraba extremadamente estresante tener que encontrar cosas que hacer; este estrs estaba

    combinado con el hecho que sus solicitudes para redefinir su posicin no reciban respuesta de

    aquellos ms arriba en la jerarqua de la compaa.

    La depresin que llev a Joan a buscar tratamiento aparentemente era de larga duracin,

    pero era la situacin en e trabajo la que ms la acongojaba. Tambin era evidente que su nfasis

    en el trabajo como problemtico, ya que su situacin laboral era negativa, inclua un conjunto de

    responsabilidades pobremente definido, una sub-utilizacin de sus habilidades, una falta de

    respuesta a su necesidades e intereses, y a una dificultad objetiva para encontrar un trabajo similar

    en otro lado. El hecho que Joan experimentara altos niveles de culpa respecto su falta de

    habilidad para justificar su salario, era una fuerte evidencia de lo responsable que se senta

    respecto al pobre manejo de la compaa respecto a la posicin de ella. Joan asumi que si era

    una buena empleada, la compaa le respondera mejor. La distorsin en esa lnea de pensamiento

    era evidente. Joan estaba intentando ejercer influencia en un sistema que estaba ms all de su

    control, y en lugar de percibirlo como ms all de su control, intentaba hacer ms de lo mismo -es

    decir, trabajar ms aun. Su solucin intentada tena como efecto un aumento del problema.

    Intervencin

    Las metas de tratamiento incluyeron: 1) redefinicin del valor de si misma en trminos

    distintos a la tica del trabajo (v.g., el valor que sostena Joan era que lo que uno vale se deriva

    del trabajo); 2) desarrollar un equilibrio en su vida entre el trabajo y otros intereses; 3) desarrollar

    claridad respecto a los problemas de la culpa y la responsabilidad, que Joan se liberara de la culpa

    y la depresin que estaba experimentando, asociadas con el mal manejo que haca la compaa

    de las habilidades de ella; 4) desarrollar el reconocimiento de su incapacidad para control el uso

    que haca la compaa de sus habilidades; 5) desarrollar una mayor sensibilidad a sus propias

    necesidades y redefinir a la depresin como un seal de precaucin que indica la necesidad de

    cambiar algo, permitindole responder con ms efectividad a los episodios de depresin; y 6)

    prevenir algunos episodios y minimizar la incomodidad de otros.

    La terapia progres rpidamente a lo largo de tres fases distintas. En la primera fase, el

    foco estuvo en la construccin de rapport y construccin de expectativas de cambio. Esto fue

    hecho en las primeras dos sesiones, en las cuales fueron identificados los parmetros del problema.

    Se coloc particular atencin en el cambio de los valores de Joan respecto a que el trabajo de

    uno nos define como valiosos, incluso ms que nuestras relaciones con otros. Mientras que la

    primera sesin consisti primariamente en la obtencin de informacin y construccin de rapport y

  • 212

    expectativas, la segunda consisti en una sesin de hipnosis informal, respecto a la necesidad de

    diversidad en la vida de Joan, y la idea que estar ligados a un aspecto negativo de la vida (v.g., su

    trabajo) no impide el establecimiento de lazos positivos a otras actividades que generan gozo. La

    necesidad de diversidad como est descrita en la directiva 14 fue seguida por las tareas descritas

    en las directivas 18 y 21.

    En las tres sesiones siguientes, se discutieron abiertamente las fortalezas y limitaciones de

    una slida tica del trabajo, la naturaleza de esperar controlar circunstancias vitales de la vida de

    uno y tratar con la realidad, que los esfuerzos de Joan para controlar el sistema estaban

    equivocados, y la necesidad de cambiar su nfasis de ser una empleado modelo a reconocer que

    sus empleadores tenan la ltima responsabilidad por utilizar mejor los recursos de ella. En adicin a

    esas discusiones, se usaron sesiones hipnticas donde se dio nfasis a que mientras Joan no pudiera

    se capaz de controlar la situacin, podra controlar definitivamente sus reacciones a la situacin.

    Se usaron las directivas 22, 34, 46 y 62 en esta fase del tratamiento.

    La mejora de Joan fue muy rpida. Fue un poderoso aprendizaje el reconocimiento de la

    discrepancia entre sus ideales profesionales y la realidad de su ambiente laboral no apoyador,

    disminuyendo mucho la culpa y la tendencia a internalizar la responsabilidad por resultados menos

    que perfectos.

    En la fase final del tratamiento, se entreg un programa de prescripciones de recadas, las

    cuales llev a cabo. La reaccin de Joan fue de agrado cuando descubri que poda

    experimentar con facilidad una depresin simulada sin tener efectos negativos, y salir sin dao. En

    las dos sesiones siguientes se gui a Joan a experiencias futuras mientras mantena un elevado

    nivel de claridad respecto a la responsabilidad, control y equilibrio en su vida. Un ao de

    seguimiento mostr la mantencin de los resultados teraputicos. La terapia ocup un total de

    nueve sesiones.

    Discusin

    La integridad de Joan era una espada de doble filo para ella. Su sentido del deber y el

    compromiso la llev a internalizar culpa por las circunstancias que la afectaban, aunque no

    estuvieran bajo su control directo. Respondi extremadamente bien a las intervenciones

    hipnticas, en las cuales su refinada lgica fue irrelevante y sus necesidades emocionales pudieron

    ser acogidas en mejor forma. Se concentr en palabras claves como absorcin, profundidad de

    la comodidad, equilibrio, y desarrollar intereses diversos, y las encontr tiles para manejar su

    experiencia.

  • 213

    La rpida naturaleza de su recuperacin y el xito en permanecer esencialmente libre de

    depresin, es atribuido al uso de la reestructuracin conscientemente dirigida de sus ideas

    respecto al control y la responsabilidad, y a la construccin en las sesiones hipnticas de un

    contacto significativo con partes de si misma normalmente ignoradas. Al descubrir la diversidad

    dentro de si misma, Joan encontr mucho ms fcil descubrir diversidad fuera de ella, as como

    tambin en la forma de nuevos pasatiempos, proveyndole un fuerte sentido de alivio a una vida

    previa aproblemada, unidimensional.

    CASO 3

    Antecedentes

    Carol, de 57 aos, entr a terapia presentando el problema de una depresin severa,

    recientemente exacerbada por cambios asociados con su trabajo. Carol trabajaba en una

    constructora en un cargo administrativo, que implicaba trabajo de oficina, pero tambin algn

    entrenamiento en el empleo de estndares de seguridad laboral. Cuando su posicin fue alterada

    (le fue asignado un nuevo supervisor), Carol reaccion muy negativamente y rpidamente cay en

    un profunda depresin caracterizada por llanto incontrolable, elevados niveles de agitacin y

    ansiedad, sueo escaso, consumo excesivo de alcohol, incapacidad para concentrarse, un sentido

    inminente del destino, y otros sntomas depresivos. Su reaccin era excesiva y estaba muy ligada al

    hecho que ella se senta muy ligada a su supervisor actual.

    Carol haba estado casada durante 23 aos con un hombre al que describi como un

    artista del timo. Extrovertido y generalmente simptico, era un hombre manipulador que

    arrastraba a las personas a sus esquemas ilegales para hacer dinero. Esa pauta lo haba llevado

    eventualmente a la crcel (convicto por desfalco) y al divorcio. Carol haba sido la pareja estable,

    consistente en el matrimonio y haba criado casi sola a sus dos hijos. De carcter pasivo, era

    intimidada por su esposo y bsicamente preguntaba Cunto? cuando el deca Salta! La

    estimacin de si misma de Carol a lo largo de su vida adulta haba sido extremadamente pobre, y

    con un problema tras otro para enfrentar, se describi a si misma como viviendo una vida

    miserable que estaba caracterizada por una depresin siempre presente. Nunca se haba

    orientado hacia una carrera y cuando se divorci a los 41 aos, enfrent por primera vez las

    dificultades asociadas con entrar al mundo del trabajo. Su nivel de confianza en sus habilidades

    era extremadamente bajo, y siempre se haba nadado contra la corriente de un constante

    pesimismo.

  • 214

    Su relacin con sus hijos era tensa. Su hijo viva fuera del estado, y los contactos con ste

    eran superficiales para evitar los sentimientos de rabia de l surgieran a la superficie. Ella y su hija

    haban estado cercanas en una poca, pero su hija se alej abruptamente por razones que Carol

    no comprenda. Esta separacin era un foco central para el dolor emocional de Carol. Los dos

    hermanos no mantenan contacto.

    Carol estaba socialmente aislada. Aparte de su involucracin con el trabajo, Carol no

    tena ningn otro lugar al cual acudir, ni nada que hacer con otras personas. La falta de un sistema

    social de apoyo era un componente clave de su incapacidad para diversificar (y equilibrar) sus

    intereses, y sacarla del hoyo en que se encontraba. No haba tenido una cita por aos, y estaba

    convencida que ningn hombre se interesara en ella.

    Una preocupacin que tena de tiempo en tiempo era su futuro financiero. Haba

    anticipado jubilarse en un futuro no muy distante y le preocupaba que su jubilacin sera

    inadecuada para sus necesidades. Tambin tema a la soledad de la vejez, jubilada, y aislada con

    muy poca seguridad financiera que la compensara.

    La terapia implic establecer y trabajar hacia diversas metas relacionadas: 1) volver a

    obtener perspectivas para eliminar rpidamente la mayora de las manifestaciones visibles de su

    depresin; 2) construir una estimacin de si misma saludable que le permitiera hacer contactos

    sociales, ms caracteriolgicamente flexible, y una suficiente orientacin a futuro para permitir un

    plan financiero; 3) ayudarla a restablecer la relacin con su hija; y 4) establecer un sistema de

    pensamiento y comportamiento que reflejara una mayor claridad en la habilidad para resolver

    problemas y evaluar la responsabilidad y el control personales.

    Intervencin

    Carol fue vista un total de 31 sesiones, a lo largo de un perodo de nueve meses. La

    naturaleza crnica e insidiosa de su depresin requiri una terapia larga y delicada. Se usaron

    muchas de las directivas experienciales para establecer un marco de referencia mucho ms

    funcional para la toma de decisiones.

    Al principio del tratamiento, se estableci la meta de restaurar el sueo normal, terminar

    con el llano incontrolable, reducir la ingest in de alcohol, y lograr un mejor ajuste a las exigencias

    de su trabajo. Se usaron las directivas 1, 2, 3, 9 y 10 en conjunto con hipnosis formal para facilitar

    relajacin y la flexibilidad necesaria para adaptarse a los cambios en el trabajo. Cada una de esas

    sesiones iniciales fueron grabadas, y se le entreg una cinta a Carol para que trabajara en ellas

    para reforzar sus aprendizajes. Comenz a dormir mejor casi de inmediato, el llanto ces, y los

  • 215

    sentimientos pasivos de ser una vctima de las circunstancias se transformaron en sentimientos de

    rabia hacia la compaa. La rabia era un sentimiento mucho ms apropiado dada su situacin, y

    fue aceptada y reencuadrada como un catalizador potencial para acciones positivas en su propio

    beneficio. Se le sugiri que si observaba ms las relaciones de los dems en el trabajo, podra

    adems tener un mejor poltica respecto a la compaa y ser ms capaz de leer las tendencias y

    necesidades de las personas, creando una mayor estabilidad laboral.

    Este concepto intrig a Carol y allan, as, el camino para la fase siguiente del tratamiento,

    la cual se concentr en las relaciones sociales. Como en casi todos los otros aspectos de su vida,

    Carol se senta intimidada por los dems y aunque no era socialmente incompetente, no era hbil

    en el manejo con otras personas. Se discuti respecto a las relaciones entre las personas, incluido

    cmo las personas encajaban en roles socialmente definidos, cmo manipulaban a otros para

    tener las cosas que queran, etc. Se le dieron sugestiones respecto a la necesidad de claridad

    respecto a las propias necesidades. Tambin se le ofrecieron sugestiones respecto al desarrollo de

    la habilidad para manejar bien a los dems, a pesar de cualquier sentimiento negativo que pudiera

    tener hacia ellos. Esas sugestiones colocaron de relieve la necesidad de comprender mejor las

    creencias de los dems para comprender mejor sus acciones. Se usaron las directivas 30, 47, 48, 50

    y 86 en esas sesiones para consolidar esos aprendizajes.

    A medida que Carol se acerc ms a los dems y tolerar las diferencias entre ellos, su nivel

    de confianza social aument substancialmente. Comenz a sentirse menos aislada, ahora que ya

    no era ms sobrepasada por los otros. Comenz a solicitarle a sus colaboradoras que hicieran

    cosas sociales con ella, y le agrad descubrir que incluso las mujeres mucho ms jvenes hacen

    buena compaa.

    En la medida que ella desarroll habilidades para construir y manejar las relaciones, fue

    tratado el tema de su hija. No haba tenido virtualmente ningn contacto con ella durante un

    perodo de casi un ao, y un contacto muy limitado a lo largo de los ltimos tres o cuatro aos.

    Describi cmo se desesperaba tratando de resolver las cosas, pero cada vez que se hablaban

    con su hija, era una interaccin intensa.

    Simultneamente con abordar el tema de su hija, tambin se trat el problema de su futuro

    financiero. Carol confes la ambicin de siempre haber querido ser una diseadora de interiores.

    No crea, sin embargo, que a la edad de 57 aos sera bueno ir a la escuela para trabajar

    eventualmente en forma independiente como asesora. Dijo que cuando terminara los estudios

    tendra 59 aos. Al preguntrsele cuntos aos tendra dentro de dos aos aunque no fuera a la

    escuela, replic tmidamente, 59. Se le dijo que buscara escuelas, que hablara con diseadoras

  • 216

    para evaluar el potencial de ingresos y el mercado laboral para diseadoras, etc. Carol estaba

    excitada por encontrar un programa rpido e intensivo que se ofreciera en alguna escuela, y se

    matricul entusiasta. Era la mayor en la clase, una posicin que realmente disfrutaba,

    particularmente ya que las otras compaeras la admiraban abiertamente por sus planes

    ambiciosos. Hizo nuevas amistades y se involucr en un inters distinto al de su casa y su trabajo. Se

    utilizaron las directivas 4 y una variacin de la directiva 61 para facilitar esos resultados.

    Se le indic que telefoneara a su hija y le dijera que ella no tena mucho tiempo, ya que

    estaba en la escuela (como si la hija le pidiera mucho tiempo!). Se le indic que fuera cortante en

    su comportamiento, pero no mal educada. Algunos das despus, la hija la llam y estaba

    claramente curiosa, pero tambin cortante. El contacto estaba comenzando a ser restablecido.

    Una interrupcin del comportamiento usualmente desesperado de Carol estaba siendo

    reemplazado por una nueva pauta, de sentirse importante. Eventualmente se sinti lo

    suficientemente importante para pensar que la hija (no slo Carol) estara perdindose algo

    valioso si no haba una relacin entre ambas.

    La depresin de Carol se atenu dramticamente a medida que desarroll ms y mejores

    formas para resolver problemas. Desarrollo habilidades sociales, ambicin, formas para impedir ser

    manipulada por otros, y un sentido mucho ms positivo de sus propias capacidades que el que

    haba tenido. Todos los cambios en su vida fueron entretejidos en una metfora entregada en

    trance, relacionadas con el rol que jugaba su inters en el diseo de interiores. Al haber respecto a

    los cambios efectuados, en la forma que ella senta e interpretaba las cosas, fue muy fcil

    relacionarlos con hacer diseo interior, tomando lo que era viejo y gris para reemplazarlo con

    nuevas cosas, coloridas y excitantes. Ella us mucho este tipo de metfora para ayudarse a

    mantener la fuerza de los cambios mientras continuaba en la escuela, e impulsar sus planes futuros.

    Discusin

    El insidioso sentido de desesperanza y desamparo en Carol fue una clara consecuencia de

    su incapacidad para establecer control sobre cualquier dimensin de su experiencia. El mensaje

    que continuamente se le entreg a Carol fue que cada uno de los problemas podan ser resueltos si

    ella asuma el poder personal para abordar los problemas. Al permanecer ignorantemente pasiva

    respecto a qu hacer, Carol se revolcaba en el dolor y desesperacin de su situacin. Su estilo de

    pensamiento era tan global que no poda identificar qu necesitaba hacerse, y mucho menos

    cmo hacerlo. Estaba tan orientada hacia el pasado que el establecimiento de metas y el logro

    de ellas le parecan imposibles. Las diversas directivas usadas en su terapia tenan como objetivo

  • 217

    ayudarla a establecer control sobre lo que ella perciba como situaciones y sentimientos

    incontrolables, y construir la expectativa que sus esfuerzos seran recompensados. Aprendi a

    distinguir mejor lo que caa en su esfera de responsabilidades y qu no, y aprendi a resolver mejor

    los problemas cuando se senta atascada. Aprendi a resistir las manipulaciones otras personas y

    relacionarse mejor con los dems a travs de una mayor aceptacin de los derechos que aquellas

    tenan (incluidos los de su hija!). La tarjeta de Navidad que Carol envi al autor, seis meses despus

    de terminada la terapia, finalizaba dicindole que era su mejor Navidad en 15 aos, y que

    finalmente haba encontrado algo de paz dentro de ella.

    Caso 4

    Presentacin

    Cuando Jeff ingres a terapia tena 43 aos, y presentaba el problema de una depresin

    severa a moderada. Haba estado en terapia durante aproximadamente un ao con un

    psicoanalista, pero senta que no haba progresos y quera seguir un enfoque diferente para su

    problema. Dio un reporte muy intelectual y describi cmo recientemente haba pasado por su

    segundo divorcio despus de un matrimonio de 17 aos. El matrimoni se quebr cuando comenz

    a tener una relacin extramatrimonial con la mujer con la cual viva actualmente, aunque estaba

    consciente que el matrimonio se haba deteriorado antes. Jeff era un ingeniero electrnico de

    profesin, y otorgaba un gran valor a la lgica y la racionalidad. Encontr que muchos de las

    interpretaciones del terapeuta previo eran muy subjetivas (excntricas) para ser crebles, y

    estaba ms interesado en lograr alguna retroalimentacin directa respecto a las formas en que l

    poda manejar las comportamientos que lo aproblemaban: Soy un perfeccionista, demandante,

    impaciente, controlador y generalmente irritable. Describi cmo tena un claro sentido de lo que

    estaba bien y lo que estaba mal, y cmo se colocaba impaciente y agresivo cuando otros no eran

    lo suficientemente perceptivos para darse cuenta de su sabidura. Tena frecuentes disputas con su

    pareja y atribua las dificultades a la falta de experiencia de ella, puesto que nunca haba estado

    casada. Tambin describi relaciones tensas con aquellos que trabajaba, atribuyendo

    generalmente las dificultades en la falta de organizacin de ellos, su poca ambicin, y la falta de

    una tica laboral que l senta que era necesaria para ser efectivos.

    La comprensin de Jeff de la depresin era sorprendentemente limitada, dado el largo

    tiempo que haba estado en tratamiento antes. Atribua la depresin solamente al estrs de su

    trabajo y a su relacin con su pareja. Se vea a si mismo como pasando por la crisis de la mitad de

  • 218

    la vida. Al indagar respecto a las pautas de larga data en su comportamiento, era claro que las

    pautas problemticas, dominantes, no haban sido adquiridas recientemente. Segn recordaba

    haba sido siempre perfeccionista, controlador e impaciente. La historia familia revel que su

    relacin con sus padres era distante e informal. Las expectativas de sus padres con respecto a l

    eran excesivas y no eran bien reconocidas cuando estaban juntos.

    Despus de las primeras dos sesiones fue claro que Jeff estaba viviendo en un mundo

    dicotmico muy concreto, es decir, el mundo es blanco o negro, sin grises. Sus ideas respecto a

    como debieran ser las cosas haban sido firmemente establecidas por sus padres, a los cuales

    vea como modelos de rol positivos para lo que pueda hacer una pequea bola de grasa. Era

    muy analtico respecto a lo externo (situaciones o personas), pero nada respecto a la experiencia

    interna. En consecuencia, no tena mucho insight respecto a cmo haba internalizado los valores

    de los padres, ni pareca estar consciente de cmo sus creencias lo limitaban.

    Las metas para la terapia de Jeff fueron las siguientes: 1) establecer un mayor grado de

    individuacin a travs de la clarificacin de los valores personales, dndole la oportunidad para

    descubrir las limitaciones del sistema de valores de sus padres, y descartarlos si no le eran tiles; 2)

    interrumpir la tendencia a concebir al mundo en extremos no realistas, para desarrollar una mayor

    tolerancia ante las ambigedades de la vida; 3) establecer claridad respecto a los lmites de sus

    habilidades para controlar los factores externos, para construir un mayor aceptacin de las

    circunstancias que se encontraban ms all de su control; y 4) establecer una forma ms efectiva y

    satisfactoria de interaccin con los dems.

    Intervencin

    Jeff fue visto durante un total de 10 sesiones, a lo largo de un perodo de tres meses. La

    presentacin inicial de su insatisfaccin con las intervenciones poco pragmticas en combinacin

    con su reconocimiento de su impaciencia, era un claro mensaje que estaba lo suficientemente

    daado para querer direccin y alivio inmediatos. En la segunda sesin, se le solicit que

    identificara y describiera sus valores respecto a temas tales como el trabajo, el dinero y las

    relaciones interpersonales. Sus respuestas fueron muy dogmticas. Al preguntarle cmo vean sus

    padres las cosas, respondi, En la misma forma, naturalmente. Esto llev a una discusin de los

    valores en general y las diversas influencias en la formacin del sistema de valores de uno. Tambin

    se mencion la idea que los nios al convertirse en adultos alcanzan una fase de cuestionamiento

    de los valores parentales y sociales, para establecerse a si mismo como individuos singulares. Al

  • 219

    trmino de esta discusin general respecto a los valores y las realidades sociales subjetivas, se le

    dio la tarea de la directiva 21, para completarla durante la semana entre sesiones.

    Encontr la tarea estimulante y til. No se haba visto a si mismo como alguien diferente de

    sus padres, y el prospecto de emerger como una personalidad singular me intriga, obviamente en

    cmo puede ser. Se discuti sobre la relacin entre los valores, el comportamiento y la imagen de

    si mismo a la cual llevaban, y se introdujo el punto que uno necesitara ser muy flexible para

    aceptar que los valores de los dems son tan reales para ellos como lo son para usted. Se usaron

    las directivas 8, 17 y 85 para facilitar una apreciacin de sus propios valores y los de los dems,

    sembrando la posibilidad para cambios sociales efectivos posteriores.

    No se haba visto a si mismo como dogmtico, pero se dio cuenta de esto en base a las

    tareas. Le agradaba mucho el concepto de flexibilidad y vio como un desafo desarrollar esa

    caracterstica. Se usaron en la sesin y entre sesiones las directivas 14, 35 y 60, catalizando el

    reconocimiento de un mundo que ofrece muchas posibilidades y perspectivas, y el darse cuenta

    que hay muchas formas correctas, algunas de las cuales parecen completamente incongruentes

    al principio.

    A medida que Jeff desarroll un mayor percatarse de las reas grises de la vida, y de las

    diversas formas de responder a los episodios de la vida, su ansiedad decreci rpidamente, lo cual

    interpret como el resultado de tener como nunca, menos control sobre la vida. Fue el momento

    oportuno para introducir nuevas ideas respecto al tema del control, diferenciando a las tcticas

    de control excesivo de las de falta de control, e identificando la necesidad de ser claro respecto

    a qu era y no era control. Los modos muy controladores de Jeff haban sido analizados e

    interpretados, pero nunca haba sido interrumpidos en alguna forma, y l asumi que era

    caracteriolgicamente una personalidad de Tipo A. Se usaron las directivas 34 y 36 para

    catalizar percatarse de los factores de controlabilidad en un contexto dado y para fomentar una

    mayor aceptacin cuando no poda hacer ninguna diferencia.

    El alivio en una variedad de niveles fue rpida y dramtica, como si todo estuviera

    cayendo en el lugar apropiado. Jeff report orgullosamente una variedad de situaciones en las

    cuales simplemente se alej, en las cuales antes se habra visto atrapado para su propio perjuicio.

    Report una gran habilidad para manejar sus desacuerdos con otros, cuidando de escucharlos

    mientras trataba de identificar los valores de ellos como si fueran los suyos propios. En la octava

    sesin, Jeff report sentirse sospechosamente bien. Se usaron en ese momento las directivas 3,

    13 y 63 para facilitar una mayor disociacin de las pautas del pasado. La dcima sesin fue una

    sesin de cierre, implicando el establecimiento de pautas para mantener los progresos que haba

  • 220

    logrado en la terapia durante el futuro. En un contacto telefnico 18 meses despus, Jeff confirm

    que a pesar de algunos momentos tensos en su relacin con su pareja, estaba satisfecho con su

    vida y libre de cualquier depresin significativa.

    Discusin

    La necesidad de Jeff para controlar los eventos en su vida reflejaba un sentido de si mismo

    poco seguro. En general, cuando el cliente intenta ejercer un elevado grado de control sobre su

    vida en las esferas inapropiadas (como con los otras personas), la persona no tiene xito debido,

    simplemente, a que est intentndose lo que no es posible. El efecto, sin embargo, es convencer a

    la persona que no tiene control. Para interrumpir esta pauta, debe cuestionarse la suposicin

    disfuncional del cliente que mientras ms control, mejor, y despus puede infundirse el

    aprendizaje de una pauta ms funcional de controlar selectivamente de acuerdo a lo que puede

    ser controlado.

    La impaciencia de Jeff fue un maravilloso catalizador para la terapia. Mientras que un

    clnico de orientacin ms tradicional podra haber atacado a la impaciencia como disfucional

    (esperar mucho demasiado pronto), el autor opt por utilizar la como una base para la

    introduccin de tareas y obtener obediencia de Jeff para llevarlas a cabo. Es evidente que

    mientras ms efectivamente el clnico puede utilizar las diversas dimensiones de la experiencia del

    paciente, la intervencin puede ser ms multidimensional y, por lo tanto, completa.

  • 221

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