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1 Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna HONGOS DEMATIACEOS Agentes de Cromoblastomicosis Hortaea werneckii Piedraia hortae Neoscytalidium dimidiatum
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Aug 29, 2019

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1Profesora Fabiola E González C

Departamento de Medicina Interna

HONGOS

DEMATIACEOS

Agentes de Cromoblastomicosis

Hortaea werneckii

Piedraia hortae

Neoscytalidium dimidiatum

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Fabiola E Gonzalez C 2

Agentes de Cromoblastomicosis

• Phialophora verrucosa

• Fonsecae pedrosoi

• Cladophialophora carrionii

• Rhinocladiella aquaspersa.

• Botryomyces caespitosus

Phylum: Ascomycota

Orden: Chaetothyriales

Familia: Herpotrichiellaceae

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Fabiola E Gonzalez C 3

Formas de reproducción

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Fabiola E Gonzalez C 4

Phialophora verrucosa

Cultivo-TA Esporulación tipo Phialofora- Fialide

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Fabiola E Gonzalez C 5

Fonsecaea pedrosoi

Tipo Rhinocladiella Tipo Cladosporium

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Fabiola E Gonzalez C 6

Rhinocladiella aquaspersa

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Fabiola E Gonzalez C 7

Epidemiología• Campesinos/área rural

• Predispone desnutrición

• Protege estado hormonal

• Susceptibilidad genética

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Fabiola E Gonzalez C 8

Patógenia

• Alteración inmunológica:

Lesiones verrucosas π R/ Th2.

Placas eritematoescamosas π R/ Th1

Dimorfismo

(resistencia del huésped)

Melanina

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Fabiola E Gonzalez C 9

Cuadros clínicos-Dx

Cromoblastomicosis:

Forma Psoriariforme

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Fabiola E Gonzalez C 10

Cromoblastomicosis verrucosa

Tipo coliflor

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Fabiola E Gonzalez C 11

Forma linfangitica

Placas aplanadas del tobillo

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Fabiola E Gonzalez C 12

Histopatología:

Epidermis hiperqueratosis, dermis proceso inflamatorio granulomatosos,

áreas de supuración, conglomerado de células epitelioides y células gigantes

Tipo Langhams y abundantes linfocitos y plasmocistos

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Fabiola E Gonzalez C 13

DX DIFERENCIAL

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Fabiola E Gonzalez C 14

Tratamiento Cirugía con margen de seguridad e injerto dermo-epidérmico.

Sólo para lesiones < 10 cm y estables.

Termoterapia a 42-45º C, 20’, 2 a 3 veces/día.

Asociación de itraconazol 400 mg/día + 5-FC oral 100

mg/kg/día, durante 6 a 12 meses. 5-FC no disponible.

Itraconazol 400 mg/día, durante 12 a 18 meses, sólo eficaz en

infecciones por C. carrionii y lesiones con < 15 cm.

Asociación de itraconazol 400 mg/día + terbinafina 500 mg/día,

durante 4 a 6 meses. Rápida resolución. Escasa experiencia.

Terbinafina 500 mg/día, por 6 a 12 meses. Buenos resultados.

Curas locales antisépticas y descostrado

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Fabiola E Gonzalez C 15

Pronóstico:

Depende de la extensión de las lesiones.

En general no afecta el estado de salud.

Lesiones extensas pueden complicarse con

elefantiasis, epiteliomas y fasceitis necrosante, las 2

últimas con peligro de vida.

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Fabiola E Gonzalez C 16

Hortaea werneckii

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Fabiola E Gonzalez C 17

Factor de virulencia

Medios con alta concentración de sal

Epidemiología

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Fabiola E Gonzalez C 19

filamentos pigmentados (KOH 40×);

filamentos pigmentados, artrosporados

(KOH, 40×).

Diagnóstico

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Fabiola E Gonzalez C 20

Hortaea (Phaeoannellomyces) werneckii.

A) Colonia levaduriforme; B) moho de

colonia tardía.

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Fabiola E Gonzalez C 21

Tratamiento

• Aplicación tópico del ácido undecileno

• Agentes imidazoles aplicar por 3-4

semanas

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Fabiola E Gonzalez C 22

Fase sexual del hongo: Ascas con

ascosporas.

A TA: crece en forma de moho, con

hifas gruesas romboides,

pigmentadas de color café intenso

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Fabiola E Gonzalez C 24

Patogenia/cuadro clínico

• Las estructuras del hongo se adhieren a la

porción suprafolicular del cabello.

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Fabiola E Gonzalez C 25

Tratamiento

• Aplicación de sulfuro de selenio.

• Ungüento de Whitfield

• Ácido retinoico

• Soluciones con acido salicilico al 2%

• Terbinafina o imidazolicos topicos al 1 o

2%

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Neoscytalidium dimidiatum

• Mohos no dermatofitos afectan uñas y piel

• 1933 (Natrass)-Coelomycete- Fitopatógeno

• 1970-Gentles y Evans- Infección humanos

• 1977- Campbell y Mulder –Publicaron 1

caso por Scytalidium hyalinum.

Fabiola E Gonzalez C 26

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Epidemiología

• Tobago (45%)

• Tailandia (41%)

• Estados unidos- Inmigrantes

• África, Islas del pacifico, India, Lejano

oriente, Francia, Reino Unido, España.

• América- Caribe, Colombia.

Fabiola E Gonzalez C 28

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Cuadros clínicos

• Queratinasas

Fabiola E Gonzalez C 29

CRITERIOS DE ENGLISH

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Fabiola E Gonzalez C 30

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Diagnóstico

Fabiola E Gonzalez C 31

Filamentos irregulares en grosor .

Apariencia de doble contorno, con

artroconidios ramificados de

paredes gruesas hialinas y

oscuras . También hifas

espiraladas

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Tratamiento

• Uñas: Resistente (tópico)

• Presentación cutánea: Imidazolicos

tópicos o ungüento de whitfield.

• Tratamiento oral con Anfotericina B

liposomal

Fabiola E Gonzalez C 32