HL7 CDA Clinical Document Architecture

1

HL7 CDAClinical Document Architecture

Terveydenhuollon 28. atk-päivät27. - 28.5.2002 JOENSUUN YLIOPISTO

Timo Itäläkonsultti

Conceptia Oy

2

Agenda

Terveydenhuollon tietojärjestelmien integraatiotarpeitaXML teknologian tuomat mahdollisuudetHL7 V3 ja CDACDA Rakenne ja sisältöEsimerkkejä CDA dokumenteista ja käyttökohteistaHL7 CDA paikallistamisprojektiDokumenttien mahdollisuudet järjestelmäintegraatiossa

3

Terveydenhuollon tietojärjestelmät eivät enää ole erillisiä saarekkeita

Järjestelmiä integroidaan jatkuvasti enemmän Jokaisessa uudessa järjestelmässä on oltava liittymiä

4

Käyttötarkoitus ohjaa järjestelmäintegraatiota

Sovellusten näkökulma: Sanomanvälitys

Johdon näkökulma: Toiminnan seuranta ja johtaminen

Käyttäjän näkökulma: Työpöytä

Potilasta koskeva näkökulma: Kokonaiskuvan muodostaminen

5

Haaste: Potilasta koskevat tiedot

Havainnot ja suunnitelmat ovat paljolti vapaamuotoista ja monimuotoista tietoa

Tietotekniikka on tottunut käsittelemään samanlaisena toistuvaa rakenteista tietoa, siksi potilasta koskevien havainto-tietojen kirjaaminen on ollut vaikeata

6

Vastaus haasteeseen 1: XML teknologia ja dokumentit

Tiedon merkkauskielet, HTML, SGML, XMLSanomat, sivut, dokumentitDTD antaa XML dokumentille rakennesäännötDokumentin ominaisuuksia

Sisältö on pysyvääSisältää asiakokonaisuudenVoidaan vahvistaa allekirjoituksellaTarkoitettu katselijalle

7

Vastaus 2: Dokumenttiarkkitehtuuri ja sanastot, HL7 CDA

Yhteentoimiminen vaatii sopimistaSopimisen kohteet: rakenteet, merkitys, sanastot ja koodistotHL7 ANSI standardi: Terveydenhuollon dokumenttiarkkitehtuuri

8

HL7 V3, Kokonaisvaltainen järjestelmäintegraation kehikko

Use Case ModelUse Case ModelUse Case Model

Use Case Diagram

Spec

UCM SpecAssociate Actors and Use Cases

Develop Scope

Identify actors and Use Cases

Message DesignMessage DesignMessage Design

2-nd Order1 choice of

0-n Drug0-1 Nursing

h//mt:50”d”………

Develop Refined Message Information Model

Specify HMD & METs with constraints

Specify CMET

Information ModelInformation ModelInformation Model

State DiagramClass Diagram Define vocabulary domains and codes

Define states, transitions and triggers

Define classes, attributes, and relationships

Spec

RIM Spec

Interaction Model

Interaction Interaction ModelModel

Interaction Diagram

Define Application Roles

DefineInteractions

Define Conformance Criteria

Spec

Inter Spec

Storyboard

9

RIM malli

Referralauthorized_visits_qty : REAL

Observationvalue : ANYinterpretation_cd : SET<CE>method_cd : SET<CE>target_site_cd : SET<CD>derivation_expr : ST

Substance_administrationroute_cd : CEapproach_site_cd : SET<CD>dose_qty : IVL<PQ>rate_qty : IVL<PQ>dose_check_qty : SET<RTO>max_dose_qty : SET<RTO>potency_qty : PQsubstitution_cd : CE

Proceduremethod_cd : SET<CE>approach_site_cd : SET<CD>target_site_cd : SET<CD>

Supplyqty : PQexpected_use_time : IVL<TS>

Dietenergy_qty : PQcarbohydrate_qty : PQ

Clinical_documentset_id : IIversion_nbr : INTcompletion_cd : CEstorage_cd : CEcopy_time : TS

Containercapacity_qty : PQheight_qty : PQdiameter_qty : PQcap_type_cd : CEseparator_type_cd : CEbarrier_delta_qty : PQbottom_delta_qty : PQ

Accessapproach_site_cd : CDtarget_site_cd : CDgauge_qty : PQDevice

manufacturer_model_nm : STsoftware_nm : STlocal_remote_control_state_cd : CEalert_level_cd : CElast_calibration_time : TS

Employeejob_cd : CEjob_title_nm : STjob_class_cd : CEsalary_type_cd : CEsalary_qty : MOhazard_exposure_txt : EDprotective_equipment_txt : ED

Living_subjectadministrative_gender_cd : CEbirth_time : TSdeceased_ind : BLdeceased_time : TSmultiple_birth_ind : BLbirth_order_nbr : INTorgan_donor_ind : BL

Materialform_cd : CE

Assigned_entityposition_cd : CEprimary_care_ind : BL

Certified_entityrecertification_time : TS

Placemobile_ind : BLaddr : ADdirections_txt : EDposition_txt : EDgps_txt : ST

Manufactured_materiallot_nm : STexpiration_time : TSstability_time : IVL<TS>

Non_Person_living_subjecttaxonomic_classification_cd : CEbreed_cd : CEstrain_txt : EDgender_status_cd : CEeuthanasia_ind : BL

Patientconfidentiality_cd : CEvery_important_person_cd : CE

Organizationaddr : BAG<AD>standard_industry_class_cd : CE

Accountnm : STcurrency_cd : CEinterest_rate_qty : RTO<MO,PQ>allowed_balance_qty : IVL<MO>

Financial_actnet_amt : MO

Personaddr : BAG<AD>marital_status_cd : CEeducation_level_cd : CEambulatory_status_cd : CEdisability_cd : CEliving_arrangement_cd : CEreligious_affiliation_cd : CEspecial_accommodation_cd : SET<CE>race_cd : SET<CE>ethnic_group_cd : SET<CE>

Working_listownership_level_cd : CE

Public_health_casedetection_method_cd : CEtransmission_mode_cd : CEdisease_imported_cd : CE

Patient_encounteradmission_source_cd : CEreferral_source_cd : CElength_of_stay_qty : PQdischarge_disposition_cd : CEaccident_cd : CEbirth_encounter_ind : BLacuity_level_cd : CEurgency_cd : CEpre_admit_test_ind : BLspecial_courtesies_cd : SET<CE>valuables_desc : EDvaluables_location_desc : ED

Schedulable_resourceslot_size_increment_qty : PQ

Acts (Financial)

Acts (Clinical)

Infrastructure (Structured documents)

HEALTH LEVEL 7 REFERENCE INFORMATION MODEL VERSION 1.14 (RIM_0114)

Version is basis for second committee-level ballot of Version 3. It was released March 2002, and reflects RIM changes through Harmonization on 03/07/2002

Billboard produced by:Rochester Outdoor Advertising

Roles

Guarantorcredit_rating_cd : CE

Diagnostic_imagesubject_orientation_cd : CE

Imaging_modalitypixel_intensity_relationship_cd : CEspacial_resolution_qty : PQpixel_padding_qty : PQ

Query_ackquery_response_cd : CSmessage_query_cd : CEresult_count_total : INTresult_count_current : INTresult_count_remaining : INT

Query_continuationquantity : INTstart_result_nbr : INT

Tablerules : CScellspacing : STcellpadding : STsummary : STwidth : STborder : INTframe : CS

Table_structurehalign : CSchar : STcharoff : STvalign : CSlocal_id : ST

Table_column_structurespan : INTwidth : ST

Table_cellrowspan : INTcolspan : INTabbr : STaxis : STheaders : SET<ED>scope : CS

Link

Character_datavalue : ST

Local_attrname : STvalue : ST

Local_markupignore_cd : CSdescriptor : STrender : ST

Link_htmltitle : STname : SThref : EDrel : SET<CE>rev : SET<CE>

Entrylocal_id : ST

0..1

0..*

contains0..1

is_contained_in0..*

Context_structurelocal_id : ST

0..*

0..1

is_contained_in

0..*

contains

0..1

Infrastructure (Structured documents)

Infrastructure (Message control)

Enitites

Message Control

Financial_transactioncredit_exchange_rate_qty : RTOdebit_exchange_rate_qty : RTOinterest_rate_qty : RTO

Invoice_elementmodifier_cd : CEunit_qty : PQunit_price : RTOfactor_nbr : REALpoints_nbr : REALcoverage_source_cd : CEnotify_subject_ind : BL

Financial_contractpayment_terms_cd : CE

Role_heirEntity_heir

Sort_controlelement_name : STsequence_nbr : INTdirection_cd : CS

Query_specexecution_and_delivery_time : TSinitial_qty : INTinitial_qty_cd : CEmessage_query_cd : CEmodify_cd : CSresponse_modality_cd : CSresponse_priority_cd : CSresponse_element_group_id : SET<II>

0..* 1

is_for

0..*

has

1

Relational_expressionelement_name : STvalue : STrelational_operator_cd : CS

Query_by_selection Selection_expression0..*1is_for

0..*

has_expression

1

Logical_expressionrelational_conjunction_cd : CS

1

0..*

has_left_side1

is_lhs_for0..*

1

0..*

has_right_side

1

is_rhs_for0..*

Query_by_parameter

Parameter_list

Parametername : STid : II 0..* 0..1

is_parameter_of0..*

has

0..1

0..1

0..*

may_contain 0..1

is_part_of

0..*

Parameter_itemvalue : ANYsemantics_txt : ST

Device_taskparameter_value : LIST<ANY>

Acknowledgementtype_cd : CSnote_txt : EDerror_detail_cd : CEexpected_sequence_nbr : INT

Messageaccept_ack_cd : CSapplication_ack_cd : CSattachment_txt : EDinteraction_id : IIprocessing_cd : CSprocessing_mode_cd : CSprofile_id : SET<II>sequence_nbr : INTversion_id : ST

0..*

1

acknowledges0..*

is_acknowledged_by1

0..1

1

occurs_with0..1

has 1

Query_eventquery_id : II

Control_eventstructure_type_id : IIresponse_cd : CS

0..1

0..*

is_communicated_as

0..1

has_payload

0..*

0..1

1

occurs_with

0..1

may_have 1

Act_relationshiptype_cd : CSinversion_ind : BLcontext_control_cd : CSsequence_nbr : INTpriority_nbr : INTpause_qty : PQcheckpoint_cd : CSsplit_cd : CSjoin_cd : CSnegation_ind : BLconjunction_cd : CS

Act_contextlevel_cd : CE

Actclass_cd : CSmood_cd : CSid : SET<II>cd : CDnegation_ind : BLtxt : EDstatus_cd : SET<CS>effective_time : GTSactivity_time : GTSavailability_time : TSpriority_cd : SET<CE>confidentiality_cd : SET<CE>repeat_nbr : IVL<INT>interruptible_ind : BLcontext_lock_ind : BLindependent_ind : BLreason_cd : SET<CE>language_cd : CE

0..*1

has_target

0..*

is_target_for

1

0..*1

has_source

0..*

is_source_for

1

1..*

0..*

originates_in_context_of

1..*

provides_context_for

0..*

Participationtype_cd : CSfunction_cd : CDcontext_control_cd : CSsequence_nbr : INTnote_txt : EDtime : IVL<TS>mode_cd : CEawareness_cd : CEsignature_cd : CSsignature_txt : ED

0..* 1

for

0..*

has

1

Relationship_linktype_cd : CSeffective_time : IVL<TS>

Roleclass_cd : CSid : SET<II>cd : CEnegation_ind : BLaddr : BAG<AD>telecom : BAG<TEL>status_cd : SET<CS>effective_time : IVL<TS>certificate_txt : EDqty : RTOposition_nbr : LIST<INT>

0..*1

has_as_participant

0..*

participates_in

1

0..*1

has_source

0..*

is_source_for

1

0..*1

has_target

0..*

is_target_for

1

Language_communicationlanguage_cd : CEmode_cd : CEproficiency_level_cd : CEpreference_ind : BL

Attention_linekey_word_txt : STvalue : ST

Batchname : STreference_control_id : IIbatch_totals : SET<INT>batch_comment : SET<ST>transmission_count : INT

Entityclass_cd : CSdeterminer_cd : CSid : SET<II>cd : CEqty : SET<PQ>nm : BAG<EN>desc : EDstatus_cd : SET<CS>existence_time : IVL<TS>telecom : BAG<TEL>risk_cd : CEhandling_cd : CEimportance_status_txt : ED

0..*0..1

is_played_by

0..*

plays

0..1

0..*0..1

is_scoped_by

0..*

scopes

0..1

10..*

communicates_with

1

used_by

0..*

Transmissioncreation_time : TSid : IIsecurity : ST

0..*1

can_accompany

0..*

can_include

1

0..1

0..*

contains 0..1

is_contained_by

0..*

Communication_functiontype_cd : CStelcom : TEL

1..*

0..*

serves

1..*

served_by

0..*

1..*0..*

ex ecuted_by

1..*

executes

0..*

Managed_participationid : SET<II>status_cd : SET<CS>

Act_heir

10

RIM mallista johdetaan sanomat ja dokumentit

<levelone><clinical_document_header>

<document_information><encounter_data><service_actors><service_targets>

</clinical_document_header><body>

...</body>

</levelone>

HL7 CDA

<observation><service_cd V="6298-8" S="LOINC"

DN="POTASSIUM:SCNC:PT:BLD"/><result_dttm V="2000-05-22"/><value V="4.5" U="mg/dl"/>

</observation>

HL7 V3 Message

HL7 Reference Information Model

Sovelluksille Katselijoille

11

CDA perusosat: Header, Body ja tietotyypit

HeaderDokumenttiPalvelutapahtumaPalveluun osallistujatPalvelun kohteet

Body

Jäsenneltyäkertovaa tekstiä, Koodattua tietoa

header_1.0.dtd

v3dt_1.0.dtd

levelone_1.0.dtdKuvailuosa

Sisältöosa

12

XML elementit ja tietotyypitXML Element Name Data Type Cardinality clinical_document_header document_service 1..1 id II 1..1 document_type_cd CE 1..1 document_relationship service_relationship 0..* document_ relationship.type_cd

CS 1..1

related_document service 1..1 id II 1..1 patient_encounter patient_encounter 0..1 id II 0..1 <clinical_document_header><id EX="a123" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/><document_type_cd V="11488-4"

S="2.16.840.1.113883.6.1" DN="Consultation note"/><document_relationship>

<document_relationship.type_cd V="RPLC"/><related_document><id EX="a234" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/>

</related_document></document_relationship>

<patient_encounter><id EX="KPENC1332" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/>

RIM

XMLdokumentti

XML DTD:t

13

Esimerkki CDA Header

<clinical_document_header><id EX="a123" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/><document_type_cd V="11488-4" S="2.16.840.1.113883.6.1" DN="Consultation note"/>

<origination_dttm V="2000-04-07"/><document_relationship><document_relationship.type_cd V="RPLC"/><related_document><id EX="a234" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/>

</related_document></document_relationship><patient_encounter><id EX="KPENC1332" RT="2.16.840.1.113883.3.933"/><encounter_tmr V="2000-04-07"/>

</patient_encounter><local_header ignore="all" descriptor=“Omatagi">... lisätietoa, jota käytetään vain paikallisesti ...

</local_header></clinical_document_header>...

14

Koodatun tiedon esittäminen<document_type_cd

V="11488-4" S="2.16.840.1.113883.6.1“DN="Consultation note"/>

V = koodin arvo

S = koodisto

DN = selväkielinen nimi

Koodiston tunnus OID, Object Identifier

OID määrittely ITU-T Suositus X.208 (katso esim. http://www.alvestrand.no/~hta/

S="2.16.840.1.113883.6.1“2 = ISO/ITU-T yhdessä hallinnoivat16 = Maakohtaiset tunnukset840 = USA1 = Amerikkalainen yritys113883 = Health Level Seven, Inc. (HL7) 6 = HL7 published documents (standards, tutorial slides, etc.)1 = LOINC

15

CDA Body

Palvelutapahtumaan liittyvä tietosisältöElementit tietosisällön jäsentämiseen: Rakenne-elementitElementit tietosisällölle: SisältöelementitTietosisältö

TekstiäKoodattua tietoaLinkki tiedostoon, esimerkiksi kuvatiedostoon

Level 1: DTD ei anna tiedolle merkitystäLevel 2: DTD antaa pääkappaleiden merkityksenLevel 3: DTD antaa myös yksittäiset elementit

16

CDA Body

CDA rakenne-elementit

CDA sisältö-elementit

17

Esimerkki Body

<body><section>

<caption>Nykytilanne</caption> <paragraph> <content>Erittäin tyytyväinen tilaan. Ei mitään niveloireita.

Ollut hyvin työkykyinen ja toimintakykyinen. Azamun-tabletit viikonloppuna tuntuvat joskus unohtuvan.Lab. kokeet erinomaiset.

</content></paragraph>

</section><section>

<caption>Aikaisemmat taudit</caption> <list>

<item> <content>Astma</content> </item> <item> <content>Kohonnut verenpaine</content> </item> <item> <content>Kuluma, oikea polvi</content> </item>

</list></section>

<body>

18

CDA Body

Erillisiä asioitaRakenneMerkitysUlkoasu

Miten näitä yhdistetään?

19

CDA dokumentin muotoilu katsottavaksi

XML dokumentti

XHTML dokumentti

XSLT tyylisivu

XSLT muunnos

CDA DTD

20

Esimerkki laboratoriotuloksista

21

Esimerkki laboratoriotuloksista 2

22

Esimerkki erikoisalan kertomuksesta

23

Avoimia kysymyksiä muotoilusta

24

Esimerkki CDA käytöstä: Viitetietojärjestelmä

PTH

SOSDIAB

JNE

ESH

LAB

CDA käyttö:Viitteiden luonti: CDA Header-nippuViitteen avulla haku: CDA dokumenttiXSL muotoilu katselujärjestelmässäAdapterit perusjärjestelmiin, www-palvelin

Viite-tietokanta

25

HL7 CDA paikallistamisprojekti

HL7 yhdistys tilannut CDA paikallistamisenMedici Data toimittaa ja koordinoi toimittajakonsortion työnProjektin lopputulokset

WP1: PaikallistamisopasWP2: EsimerkkisisällötWP3: Koulutusaineisto ja koulutustilaisuus (12.6)

Tulokset lausuntokierrokselle

26

Dokumenttien mahdollisuudet järjestelmäintegraatiossa

Erilaisia käyttötarkoituksia:Monenvälinen tietojen katselu, esim. viitetietojärjestelmäKahdenvälinen tietojen vaihto, esim. lähete –hoitopalauteUudenlaisten asioiden dokumentointi

ErikoisalakertomusHoitotyön kertomukset ja dokumentit

Uudenlaisia rakenteita terveydenhuollon tietojenkäsittelyratkaisuille: erityisjärjestelmät ja dokumenttirajapinnat

27

Kysymyksiä?