GUILLAIN- BARRE Guillermo Enriquez Coronel Clinica de Neuromuscular IMSS HE Puebla 2013
GUILLAIN- BARRE
Guillermo Enriquez CoronelClinica de Neuromuscular IMSS HE Puebla 2013
Guillain- Barre
El SGB es un tipo de neuropatia periferica aguda , la mas frecuente, en donde se presenta una degeneración de nervios que se extiende de cabeza , cuerpo y extremidades. Post infecciosa en muchos casos
Frecuentemente llamada P.D.I.A. Fue descrita hace casi 100 años en dos soldados
Se presenta en todas las edades y lugares del mundo , predomina en hombres 1.5 veces
Guillain- Barre
Landry, 1859, describio paralisis ascendente
Guillain , Barre y Strohl , arreflexia y disociacion albumino-citologica
Haymaker y Kernohan, histopatologia en 50 casos fatales
Guillain- Barre
Polineuroaptia desmielinizante inflamatoria aguda
Polineuroaptia axonal senosorial-motora aguda
Polineuropatia axonal motora aguda
Sindrome de Miller-Fisher
Neuropatía autonómica aguda
Guilain-Barre
Polineuroaptia craneal idiopatica
Forma faringea – cervical- braquial
SGB paraparetico
Ganglionopatia / neuropatia sensorial aguda
Neuroaptia de fibras pequeñas agudas
PDIA
Es la forma mas comun con una incidencia anual de 1 -4 por 100 000.
Ocurre a cualquier edad, con pico entre los 30-40 años.
70 % tiene infección previa . Campylobacter jejuni 32%, citomegalovirus 13 % Epstein Barr 10 % Mycoplasma pneumoniae 5 %
PDIA
Otras causas: Influenza Hepatitis A, B,C. VIH Vacunas LES Linfoma Trasplante de medula osea Inmunomoduladores : factor de necrosis T.
PDIA, Cuadro Clínico
Adormecimiento en pies que progresa a piernas y brazos , dolor
Afectacion : tacto, vibracion, posicion Debilidad muscular generalizada,
distal Puede comprometer la ventilacion. Debilidad facial, oftalmoparesia ,
ptosis Sin afectacion intestinal o en vejiga
PDIA
Arreflexia MIOTATICA Afectacion autonomica Progreso 2-4- semanas. El 50 % alcanza el nadir a las 2 semanas ,
80% a las 3 semanas y el 90 % a las 4 semanas.
Solo el 30 % de esta forma tiene falla respiratoria
Del 50 % al 85 % queda con algún grado déficit residual
El 5%- 10 % queda con incapacidad motora.
PDIA
La mortalidad es del 5%
Embolismo Neumonia Sindrome de distress respiratorio Arritmias cardiacas Sepsis
PDIA, Laboratorio
Disociacion albumino-citologicae, LCR
Dentro de la primera semana , No hay ningun cambio en los resultados de LCR en un tercio de los pacientes.
En pleocitosis: Lyme, VIH , sarcoidosis. Determinacion de Ac. Contra citomegalovirus ,
Esptein-Barr, campylobacter Jejuni Resonancia Magnetica ?????????
PDIA
En LCR se ha encontrado: A) incremento de haptoglobina B) incremento de alfa antitripsina C) apolipoproteina D) neurofilamentos
SE DESCONOCE EL PORQUE ESTE INCREMENTO
PDIA, electrodiagnostico
Durante la primera semana , los estudios pueden ser normales.
El maximo grado de anormalidad ocurre dentro de la 3- 8 semana.
Anormalidad en la latencia CMAP
Latencia de la onda F
Velocidad de conduccion, bloqueos de conduccion
PDIA
Estudios de conducción sensorial EMG. Reducción en el reclutamiento
del potencial de acción de unidad motora .
Ondas agudas positivas Potenciales de fibrilacion Descargas mioquimicas en cara. Pruebas autonómicas : maniobra de
valsalva y respiración, respuesta simpática en piel.
PDIA, PATOGENESIS
Proceso mediado por células T.
Parecido al de la neuritis alérgica experimental.
Anticuerpos anti-gangliosido LM1, GM1, GM1b, GM2, GD1a,GalNAc,GD1b,GD2,GD3, GT1a, GQ1b
Guillain Barre
SGB, catalogado como simulador en esta unidad.
Guillain-Barre axonal
SGB
Lidia, AMSAN Duro 8 meses en el
hospital intubada Al final se recupero
de un 90 %. Le sucedió de
todo: sepsias, depresión, desnutrición, hasta falla en la corriente eléctrica
Miller Fisher
Masculino de 70 años con : ataxia truncal
Oftamoparesia
arrelfexia
Miller Fisher, recuperado
Miller Fisher
Miller Fisher
Miller Fisher
Miller Fisher
Miller –Fisher
Miller Fisher
Salida de Aristegui
Neuropatia axonal sensorial y motora aguda AMSAN
Feasby describió por primera ocasión esta forma en 1986 en 5 pacientes
Es mas rápida esta forma, y severa en pocos dias .
Oftalmoplejia, disfagia y falla respiratoria.
Inestabilidad en presion arterial Arritmias Recuperacion , lenta e incompleta
AMSAN
Un paciente murio Otro estuvo con ventilador por 11
meses y aun no podia deambular despues de 16 meses.
Los otros 3 pacientes , despues de un año , solo podian deambular con apoyo de un baston o de ortesis.
Representa solo el 10 % de todos los casos
Diagnostico diferencial
Poliomielitis West Nile virus Tick paralisis Enfermedad de Lyme Neuropatias toxicas : arsenico y talio PDIC Mielitis Transversa Histeria
WEST NILE VIRUS
Enfermedad de Lyme
TICK PARALISIS
Tick paralisis
Intoxicacion por Arsenico
Polio
Intoxicacion por Talio
Recordando a Litvinenko en el aniversario de su muerte por intoxicación criminal con talio
Intoxicacion por Talio
Litvinenko, el ex espía ruso envenenado. lavanguardia.es, 23/11/10. Un ex espía de la KGB intoxicado con una taza de té. Podría ser el argumento de alguna película protagonizada por el agente 007 pero es realidad. El 23 de noviembre de 2006 el ex espía ruso Alexander Litvinenko fallecía en un hospital londinense 20 días después de ser envenenado con talio. Había perdido el pelo y se había quedado sin defensas.Todo había empezado el 1 de noviembre cuando Litvinenko, que llevaba años afincado en Londres y que investigaba la muerte de Politkovskaya, mantuvo una cita con un contacto italiano. Tras el encuentro se empezó a encontrar mal y unos días más tarde fue ingresado en el hospital. Sigue...
Intoxicacion por Talio
Allí se descubrió que había sido envenenado con talio, una sustancia capaz de matar a un elefante. Tres semanas después de la cita, el ex espía ruso se había quedado sin pelo, sin defensas y varios órganos vitales no le funcionaban.En el momento en que se conoció el suceso, el estado de Litvinenko ya era crítico y constatábamos los terribles efectos que el talio había causado en el ex agente de la KGB comparando una foto suya del antes y el después del envenenamiento. El caso amenazaba seriamente las relaciones entre Londres y Moscú. Era larga la lista de damnificados enemigos de Putin.
Apenas un mes después de la muerte del ex espía ruso, otro antiguo agente de la KGB achacaba el asesinato a una persona “muy cercana” al presidente Putin. Moscú se negó a extraditar al presunto asesino de Litvinenko y la negativa causó un conflicto diplomático entre Rusia y el Reino Unido.
Mielitis Transversa
Mielopatia
Citopatia Mitocondrial
Distrofia oculofaringea
Distrofia de Steiner
Polimiositis
Miastenia Gravis
Miastenia Gravis
Miastenia Gravis
Miastenia Gravis
Miastenia Gravis
Histeria
PDIA, Tratamiento.
Plasmaferesis
Aplicación de inmunoglobulinas
PDIA, Plasmaferesis, IgG
Plasmaferesis 4 a 6 sesiones en días alternos entre 10 y 14 dia
Inmunoglobulinas : efectivo dentro de los primeros 15 dias . 2 gramos por kilo , en 2-5 dias , o 400 mgs por kilo en 5 dias .
No aplicar ambas La mejoria , no se ve de manera
inmediata
Conclusiones SGB
El SGB , hay que pensar en el siempre No ayuda para nada durante los primeros 10
días la electro diagnosis o la P.L. El diagnostico al inicio , solo es con ayuda del
martillo de reflejos . No siempre ascendente Ofrecer IV lgG , ya. Puede morir por DISAUTONOMIA Ma vale en UCI,sin tubo…. que muerto
en piso no aceptado en la UCI por no hacer el ingreso
La histeria es el ultimo diagnostico.
Gracias por su atencionwww.drguillermoenriquezcoronel.org