Gesundheitsreform 2006 – Reformperspektive Niederlande

Lehrstuhl für MedizinmanagementUniversität Duisburg-Essen 1

Greß/Manouguian/WasemReformperspektive Niederlande

Zwischen Bürgerversicherung und Kopfpauschale – Wie sieht ein sinnvoller Kompromiss aus?

Konferenz der Hans-Böckler-Stiftung in Berlin – 1.9.2006

Zwischen Bürgerversicherung und Kopfpauschale – Wie sieht ein sinnvoller Kompromiss aus?

Konferenz der Hans-Böckler-Stiftung in Berlin – 1.9.2006

Gesundheitsreform 2006 – Reformperspektive NiederlandeErgebnisse eines von der Hans-Böckler-Stiftung geförderten Forschungsprojekts

Dr. Stefan GreßMaral Manouguian, MSc

Prof. Dr. Jürgen WasemLehrstuhl für Medizinmanagement

Universität Duisburg-Essen



ÜberblickÜberblick

1. Krankenversicherung Niederlande vor der Reform

2. Zentrale Reformelemente

3. Erste Auswirkungen der Reform

4. Perspektiven für die Gesundheitsreform in Deutschland



Krankenversicherung vor der ReformKrankenversicherung vor der Reform

Pflege- und Langzeitversicherung(AWBZ)

Soziale Pflichtversicherung

(ZFW)

Private Vollversicherung

(PKV)

Private Zusatzversicherung



Soziale KrankenversicherungSoziale Krankenversicherung

Versicherungspflicht Für Beschäftigte unterhalb der Einkommensgrenze (33.150 €)

und Selbständige (21.000 €) Keine freiwillige Versicherung möglich

Einheitliche einkommensabhängige Beiträge (1,7% AN; 6,75% AG)

Pauschalbeiträge 15 Prozent der Ausgaben der Krankenkassen Im Durchschnitt 30 Euro pro Monat



Private KrankenversicherungPrivate Krankenversicherung

Keine Kapitaldeckung

Öffentlich regulierter Basistarif mit Kontrahierungszwang Leistungskatalog wie in der sozialen Krankenversicherung Gesetzgeber legte Prämie fest (110 bis 140 Euro pro Monat) 15 Prozent aller privat Versicherten im Basistarif Ausgabenanteil deutlich höher Ausgleich des Defizits durch privat Versicherte unter 65 Jahre in

Normaltarifen

Finanzausgleich von PKV zu GKV Rund 500 Mio.€ pro Jahr Ausgleichskriterium Alter



Belastungen der privat VersichertenBelastungen der privat Versicherten

Standardpolicen (WTZ)

Ausgleichs-Zahlungen (MOOZ)

Gesamt

Versicherte unter 20 Jahren

202,20 € 64,80 € 265,00 €

Versicherte von 20 Jahren bis 64 Jahren

404,40 € 129,60 € 534,00 €

Versicherte ab 65 Jahren

- 103,68 € 103,68 €

Alle Angaben pro Versicherten mit regulären Policen pro JahrQuelle: Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport 2005










Krankenversicherung Niederlande 2006Krankenversicherung Niederlande 2006

Pflege- und Langzeitversicherung(AWBZ)

Pflichtversicherung für Akutversorgung(ZVW)

Private Zusatzversicherung



Gesundheits-fonds

Illustration Finanzströme nach der Reform Illustration Finanzströme nach der Reform

Arbeitgeber

Finanzamt

Staat

Kranken-versicherer Anbieter

Versicherte

10 Mrd. €

4 Mrd. €

2 Mrd. € 12 Mrd. €

2 Mrd. €



FinanzierungsreformFinanzierungsreform

Einkommensabhängige Prämien (ca. 50% der Ausgaben) Einheitlich für alle Versicherten Festlegung durch Gesundheitsministerium Berücksichtigung sämtlicher Einkommensarten Beitragsbemessungsgrenze ca. 30.000 Euro pro Jahr 6,5% für abhängig Beschäftigte (Zahlung durch Arbeitgeber) 4,5% für Selbständige (Zahlung durch Finanzamt)

Einkommensunabhängige Prämien (ca. 50% der Ausgaben)

Einheitlich für alle Versicherten eines Krankenversicherers Festlegung durch Krankenversicherer Höhe durchschnittlich ca. 85 Euro pro Monat Finanzierung der Kinderprämien durch den Staat



Einkommensarten und BeitragssätzeEinkommensarten und Beitragssätze

Einkommensart Prozentsatz

Einkommen aus unselbständiger Arbeit 6,50%

Gesetzliche Rente 6,50%

Unterstützungszahlungen (Arbeitslosigkeit, Berufsunfähigkeit, Sozialhilfe für unter 65-jährige)

6,50%

Einkommen aus selbständiger Arbeit 4,40%

Einkommen aus Kapitalvermögen 4,40%

Sozialhilfe für über 65-jährige 4,40%

Private Rente 4,40%

Quelle: www.belastingdienst.nl/variabel/zorgverzekeringswet



GesundheitszuschussGesundheitszuschuss

Prämienzuschuss für Geringverdiener

Anspruchsberechtigung einkommensabhängig bis etwa 25.000 Euro Jahreseinkommen für Singles bis etwa 40.000 Euro Jahreseinkommen für Partner

Festlegung durch Finanzamt

Auszahlung an die Versicherten

Orientierung an Durchschnittsprämien

Rund 60 Prozent der Bevölkerung anspruchsberechtigt (rund 2 Mrd. Euro)



Gesundheitszuschuss und PauschaleGesundheitszuschuss und Pauschale

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200

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6000

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Jahreseinkommen in Euro

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Zuschuss pro Person in Bedarfsgemeinschaft

Zuschuss pro Person im Einpersonenhaushalt

Durchschnittliche Höhe der Pauschale

Quelle: CPB







4. Fazit: Chancen und Risiken der Reform



Auswirkungen auf den StaatshaushaltAuswirkungen auf den Staatshaushalt

Vor der Reform: Staatszuschuss zur gesetzlichen Krankenversicherung: rund 3,8 Mrd.

Arbeitgeberanteil zur Krankenversicherung war schon vor der Reform steuerpflichtig

Nach der Reform Subvention für niedrige Einkommen: 2,2 Mrd. € Beiträge für Kinder: 1,6 Mrd. €

Finanzierungseffekt insgesamt ist neutral

Quelle: CPB



Auswirkungen auf die ArbeitgeberAuswirkungen auf die Arbeitgeber

Belastung: Einkommensabhängiger Beitrag für vormals privat Versicherte ist höher als die nicht gesetzlich vorgeschriebenen Kosten für PKV-Prämien

Entlastung: Senkung des einkommensabhängigen Beitrags von 6,75% auf 6,5% und Senkung der Unternehmenssteuern

Finanzierungseffekt insgesamt ist Neutral

Quelle: CPB



Gewechselt21%

Anderer Tarif14%

Nicht gewechselt65%

KonsumentenmobilitätKonsumentenmobilität

Quelle: NIVEL



Arbeitgeber78%

Gewerkschaft8%

Patientenvereinigung2%

Andere12%

GruppenverträgeGruppenverträge

Quelle: NIVEL



Art der TarifeArt der Tarife

7 Prozent aller Versicherten haben wählbaren Selbstbehalt

95 Prozent aller Versicherten haben eine private Zusatzversicherung

42 Prozent aller Versicherten haben Sachleistung

24 Prozent aller Versicherten haben Kostenerstattung

15 Prozent aller Versicherten haben einen Mischtarif aus Sachleistung und Kostenerstattung

Quelle: NIVEL










Wünschbarkeit des TransfersWünschbarkeit des Transfers

Einheitliches Versicherungssystem mit einheitlichen Spielregeln

Berücksichtigung des größtmöglichen Personenkreises (Versicherungspflicht) und sämtlicher Einkommensarten (Finanzamtslösung) bei einkommensabhängigen Prämien

Erhöhte Wahlmöglichkeiten für Versicherte

Ständige Optimierung des (morbiditätsorientierten) RSA

Mehr Gestaltungsmöglichkeiten für Krankenversicherer



Machbarkeit des Transfers (1/2)Machbarkeit des Transfers (1/2)

Günstige Voraussetzungen in den Niederlanden

Reform ist nicht vom Himmel gefallen

Einheitliche Vergütung der Leistungserbringer

Neutrale Position der Leistungserbringer

Unterstützung durch starke Patientenverbände

Umfassende Regulierung der PKV Standardverträge Ausgleichzahlungen an soziale Krankenversicherung

Keine Alterungsrückstellungen

Klares Zielsystem in der Regierung



Machbarkeit des Transfers (2/2)Machbarkeit des Transfers (2/2)

Schlechte Voraussetzungen in Deutschland

Unterschiedliche Vergütung GKV und PKV

Ärzte als mächtige Reformgegner

Krankenkassen als Gegner einer „Finanzamtslösung“

Patientenverbände weniger stark als in den Niederlanden

Alterungsrückstellungen in der PKV

Kein klares Zielsystem in der Regierung



5 Thesen für die Diskussion in Deutschland5 Thesen für die Diskussion in Deutschland

1. Das derzeitige Konzept des Gesundheitsfonds greift zu kurz, weil keine weiteren Finanzierungsquellen erschlossen werden.

2. Weitere Finanzierungsquelle sind insbesondere Einkommen aus Kapitalvermögen und Ausgleichszahlungen der privat Krankenversicherten.

3. Ausgleichzahlungen der privat Krankenversicherten lassen sich nur rechtfertigen, wenn gleichzeitig das Vergütungsniveau in der gesundheitlichen Versorgung angeglichen wird.



5 Thesen für die Diskussion in Deutschland5 Thesen für die Diskussion in Deutschland

4. Auch Steuermittel sind eine sinnvolle Finanzierungsquelle für den Gesundheitsfonds – es ist nach den bisherigen Erfahrungen nur sehr zweifelhaft, ob diese Quelle stetig sprudeln wird.

5. Eine vollständige Finanzierung der Kassenausgaben durch einen einheitlichen Beitragssatz – wie offenbar für das Startjahr des Gesundheitsfonds vorgesehen – erstickt den Wettbewerb.



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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