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gabinete 1, 2 ,3 epidemio completo (1).docx

Jul 07, 2018

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  • 8/18/2019 gabinete 1, 2 ,3 epidemio completo (1).docx

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    GABINETE N°1: TIPOS DE VARIABLES

    Construir 3 hipótesis con operacionalización de variables:

    1. HIPOTESIS Nº2: VI y VD Nominales Politomicas

    PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ALCOHOLISMO ENADOLESCENTES

    VARIABLE INDEPENDIENTE: Adolescentes

    VARIABLE DEPENDIENTE: Consumo de Alcohol

    HIP TESIS:

    !Los "#$nc$"%les &%cto#es de consumo de %lcohol en %dolescentes sondes$nte'#%c$(n &%m$l$%#) l%s com"%*+%s de consumo) "#o,lem%s de consum

    OPERACIONALI.ACI N

    Nombre de la Variable Operacionalización Tipo de

    Variable

    Categorización

    Desintegración familiar

    Vive con padres

    Vive sólo con padre

    Vive sólo con madre

    Vive con tío

    Vive con otros

    Nom$n%l "ol$tom$c%

    N /

    CARACTERISTICA

    S DEL

    Com"%*+%sde

    consumo

    Para resolver mis problemas

    Para sentirme mejor

    Para encontrarme a mí

    mismo

    Para elevar mi autoestima

    otros

    Nom$n%l "ol$tom$c%

    N /

    P#o,lem%s

    deconsumo

    Mis padres consumen

    Me identifico con grupoEfectos que siento

    Amigos que consumen

    Mi pareja consume

    otros

    Nom$n%l

    "ol$t(m$c% N /

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    CONS !IDOR

    T$"o de ,e,$d% 0ue

    consume

    Cerveza

    Vino

    Ron

    Agua ardiente

    C ic a de jora

    !tros

    Nom$n%l "ol$tom$c%

    N /

    F#ecuenc$%de

    consumo

    "odos los días

    # veces por semana

    $ vez por semana

    !tros

    Nom$n%l "ol$tom$c%

    N /

    Mot$1o$n$c$%l deconsumo

    %iestas familiares

    %iestas de amigos

    Calle

    Colegio

    &arrio

    otros

    Nom$n%l "ol$tom$c%

    N /

    2. HIPOTESIS Nº2: VI y VD ordinales• HIPÓTESIS: “La cantidad de horas rente al televisor in!uye en el

    estado nutricional in antil"#• VARIABLE INDEPENDIENTE: Cantidad de horas rente al televisor#• VARIABLE DEPENDIENTE: $stado nutricional# OPERACIONALIZACIÓN

    3. HIPOTESIS Nº3: La tercera con VI ordinal y VD continua HIPÓTESIS: “ $l consumo de bebidas alcohólicas est% relacionado con la

    alteración del I&C '(ndice de masa corporal)"#• VARIABLE INDEPENDIENTE: Consumo de bebidas alcohólicas• VARIABLE DEPENDIENTE: alteración del I&C

    Nombre de la Variable *peracionalización

    +ipo deVariable

    Cate,orización

    $stado nutricional &idiendo el,rado de

    nutrición delni-o#

    *rdinal DesnutriciónNormal

    .obre peso*besidad

    /oras rente al +V &edir las horasrente al televisormediante un

    cuestionario

    *rdinal &enos de 0horas

    0 horas

    &%s de 0horas

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    OPERACIONALIZACIÓN

    GABINETE N°2: MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA

    $n el es1uema si,uiente cada barra horizontal representa un caso '2 casos entotal) de in ección respiratoria a,uda y la duración en d4as de cada caso en laciudad de Puno5 durante el mes de ebrero de 6728# La población en ries,o enla misma %rea ,eo,r%9ca y en el mismo periodo de tiempo es de 3777habitantes#

    Casos de in ección respiratoria a,uda# Centro de .alud icticia# ebrero5 6728#

    Pre,untas: D$.;

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    1. ¿Cuá !" # $%&$'!%&$# #&u(u #'# '! # !%)!*(!'#' !% ! (!"!"+u'$#',-

    I . A= N ° decasosnuevos N ° deindividos suceptiblesal comiezo

    × 10000 habitantes

    I . A= 133000 − 5 ×

    10000 habitantes

    I . A= 43 por 10000

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    . ¿Cuá !" # $%&$'!%&$# '! # !%)!*(!'#' ! /*$(!* ' # '! (!"-

    I . A= N ° decasosnuevos N ° deindividos suceptiblesal comiezo

    × 10000 habitantes

    I . A= 33000 − 5 × 10000 habitantes

    I . A= 10 por 10000

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    nacidos vivos en el mismo a-o se,En la $ncuesta Demo,r%9ca y de .aludamiliar 6720 del Instituto Nacional de $stad4stica e In orm%tica5 se ubica en

    2F y teniendo como echa central en enero del 6726#

    B$7 $, *#) #

    Instituto Nacional de $stad4stica e In orm%tica# $ncuesta Demo,r%9ca y de.alud amiliar 6720# LimaG 672A# p#627

    6# La tasa de desnutrición in antil crónica5 es decir5 la tasa de ni-os menores deA a-os con desnutrición crónica5 se,En la $ncuesta Demo,r%9ca y de .alud

    amiliar 6720 del Instituto Nacional de $stad4stica e In orm%tica5 se ubica en

    2058H#

    B$7 $, *#) #Instituto Nacional de $stad4stica e In orm%tica# $ncuesta Demo,r%9ca y de.alud amiliar 6720# LimaG 672A# p#37

    PROBLEMAS:

    1. H#"+# # SE 11 '! #>, 2?14< "! %,+$@*,% 234 !/$",'$," '!%!u(,% # !% (!%,*!" '! 4 #>," !% ! '!/#*+#(!%+, '! Huá%u&,<'! ," u! "! *!/,*+#*,% 6 '!)u%&$,%!". 9SE: "!(#%#!/$'!($, $. u (!'$'# !/$'!($, $ u+$ $ #* #<'!"#**, !.

    • +iempo y lu,ar: /=;N=C* 672A• $n ermedad: Neumon4a en menores de A a-os• +otal de casos con la en ermedad: 63A

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    • De unciones reportadas en esta en ermedad: • .$ =+ILIJ;

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    +,+# '! 6?? '$#7 +$&," !% # &$u'#'. Du*#%+! ! #>,< ? /#&$!%+!"(u*$!*,% '! &,(/ $&$,%!" '!7$'#" # # '$#7!+!".

    D#+," :

    N Casos nuevos de diabetes en6726 M 677

    Población totalM 27#777

    N Casos nuevos al inicio del 6726M 77

    N De unciones M 07

    1. ¿Cuá !" # $%&$'!%&$# #&u(u #'# '! '$#7!+!" 'u*#%+! ! 2?12-Desarrollo:

    I.A M N!"asosnuevosdediabetes

    N! Individuos susceptiblesal comienzo x1000

    I.A M200

    10000 − 800 (¿ personas dia#nosticadas dediabetes al inicio $ por eso restamos ) x1000

    I.A M200

    9200 x1000 = 21,74 por 1000 = 22 por 1000 #

    Rpta: 66 casos de diabetes por cada 2777 habitantes de la ciudad9cticia es la incidencia acumulada en el a-o 6726

    a# 0 por 25777b# 77 por 25777c# 677 por 25777'. 22 /,* 1

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    Rpta: 7 casos de diabetes por cada 2777 habitantes de la ciudad9cticia es la prevalencia de punto el 2ero de enero de 6726#

    a# 0 por 257777. 6? /,* 1

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    CASO J2: L# &$u'#' u+,/$ !" u%# &,(u%$'#' '! 1??

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    Rpta: No se puede calcular con los datos dados#

    a# 7#A por 25777b# mayor en hombres 1ue en mu>eresc# 6AH'. %, "! /u!'! &u #* &,% ," '#+," '#',"

    CASO J 3: E 2 '! Ku $, '! 2?12 !% # C %$ %$0!*"$+#*$# '! #=MH < "! *!# $ u% !"+u'$, '! /*!0# !%&$# '! $%)!&&$,%!"I%+*# ,"/$+# #*$#" 9IIH;< ,7+!%$ %',"! ," "$ u$!%+!" '#+,": @& #"*!0$"#'#" 2?< % (!*, '! IIH 36< % (!*, '! I%)!&&$,%!" '! T*#&+,

    *$%#*$, 9IT ; < % (!*, '! /#&$!%+!" &,% + +!*!" u*$%#*$," 6?<% (!*, '! IT !% /#&$!%+!" &,% + +!* u*$%#*$, 3.

    Datos:

    NO 9chas revisadasMF67N Casos II/ M3

    N Casos I+= M FN Casos con Cat terurinario M 7

    N Casos I+= conCat ter =rinario M3

    C# &u #* 9! /*!"#* #" +#"#" /,* 1??;: I%+!*/*!+!

    . L# /*!0# !%&$# '! IIH !% # C %$ %$0!*"$+#*$# '! # =MH ! 2'! Ku $, '! 2?12.Desarrollo:

    P.IIH M N! casosde IIH

    N! individuos totales x100

    P.IIH M38

    720 % 100 = 5.28 .

    Rpta: $ isten un poco m%s de A casos de in ecciones intrahospitalariapor cada 277 pacientes el 60 de >ulio en la Cl4nica =niversitaria de la

    &/= el 6726#

    8. L# /*!0# !%&$# '! IT !% # C %$ %$0!*"$+#*$# '! # =MH ! 2'! Ku $, '! 2?12. Desarrollo:

    P.ITU M N! casosde IT'

    N! individuos totales % 100

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    P.ITU M7 (n+ solo decasoscon IT' )+ 3 (n+ casoscon IT' , cateter urinario )

    720 x 100 = 1.38

    Rpta: $ isten 2#3 casos de I+= por cada 277 pacientes el 60 de >ulio enla Cl4nica =niversitaria de la &/= el 6726#

    9. L# /*!0# !%&$# '! IT !% /#&$!%+!" &,% + +!* u*$%#*$, !% #C %$ %$0!*"$+#*$# '! # =MH ! 2 '! Ku $, '! 2?12.Desarrollo:

    P.ITU con Catéter Urinario M N! casosde IT' con cateterurinario

    N! individuostotales x100

    P.ITU con Catéter Urinario M3

    720 x100=

    0.42

    Rpta: La prevalencia de I+= en pacientes con cat ter urinario en laCl4nica =niversitaria de la &/= es de 7#06 casos por cada 277 pacientesel 60 de >ulio del 6726#

    GABINETE N° 3: HISTORIA NAT RAL DEL IN=ARTO DE MIOCARDIO

    INTROD CCIONCONCEPTO: $s la necrosis o muerte de las c lulas del miocardio 'mEsculo delcorazón) por alta de rie,o san,u4neo debido a una obstrucción o estenosis'estrechez) de la arteria correspondiente# $s un s4ndrome cl4nico compuestopor varios s4ntomas5 cambios electrocardio,r%9cos secuenciales e incrementosen los valores enzim%ticos de creatin os ocinasa racción &? 'CQ &?)5 lactatodeshidro,enasa 'LD/) y transaminasa ,lut%mica o alac tica '+K*)# Los in artosal miocardio pueden dividirse en 6 ,rupos undamentales:

    a) In artos transmurales: en los cuales la necrosis mioc%rdica a ecta a todo elespesor de la pared ventricular#

    b) In artos subendoc%rdicos 'no transmurales): en los cuales la necrosis a ectaal subendocardio5 al miocardio intramural o a amos5 pero no se e tiende atrav s de la pared ventricular hasta lle,ar al epicardio#

    P

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    PERIODO PREPATOGENICO

    Durante el periodo prepato, nico tenemos 1ue tener en cuenta tres cosas'triada ecoló,ica): las condiciones del hu sped5 del medio ambiente y ela,ente# $stos puntos se mani9estan cl4nicamente antes 1ue la en ermedad ypor ello es recomendable tenerlos presentes:

    2 H ESPED $s una en ermedad 1ue predomina en hombres de medianaedad 'a partir de los 37 a A7 a-os) y en mu>eres entre 82 a 8A a-os deedad ya 1ue estas han perdido su actor cardioprotector brindado por lashormonas 'estró,enos) despu s de la menopausia# $s comEn tambi n enpersonas >óvenes con actores de ries,o de 4ndole ,en tico como son:hipercolesterolemia amiliar5 diabetes mellitus5 etc# +odas estas personastienen en comEn cuyas actividades y estilos de vida incluyen estr s5taba1uismo y sedentarismo5 as4 como tambi n el sobrepeso y elconsumo e cesivo de ,rasas en su dieta#

    actores no modi9cables;ntecedente amiliar.enectud.e o: 3 varones por cadamu>er

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    6 AGENTE B $l in arto de miocardio tiene varios a,entes 1ue conllevan aldesarrollo de la en ermedad5 entre los cuales encontramos laateroesclerosis 'proceso prolon,ado 1ue estrecha los vasos coronarios)5un !u>o inadecuado al miocardio5 espasmos coronarios 'estrechamientosEbito de las arterias coronarias) o una trombosis 'coa,ulación de san,re1ue obstruye una arteria estrechada)#

    La principal causa es un co%,ulo de san,re 1ue blo1uea la circulaciónde una arteria coronaria ormado por la acumulación de colesterol yotros depósitos ,rasos5 ormando las llamadas placas ateroescleróticas#La cubierta de estas placas puede 9surarse y de>ar e puesta la partem%s interna5 lo 1ue hace 1ue el or,anismo responda ormando unco%,ulo de san,re para taponar la lesión# .i este trombo blo1uea lacirculación durante m%s de veinte minutos se producir% el ata1uecardiaco#

    Para 1ue se produzca el in arto de miocardio5 esta obstrucción en lacirculación debe ocurrir de manera r%pida y repentina# Por el contrario5 sila arteria se blo1uea de orma paulatina no se producir% un in arto5por1ue el corazón crea nuevos vasos san,u4neos por donde nutrirse5 y elproblema se mani estar4a como una an,ina de pecho 'donde e iste dolortor%cico tambi n5 pero no se produce una lesión en el corazón por altade o 4,eno)#

    3 MEDIO AMBENTE B $n este punto se a,rupan los actores ambientales1ue tienen in!uencia en el desarrollo de la en ermedad mioc%rdica entrelas cuales observamos el taba1uismo5 la hipertensión arterial5alteraciones en el colesterol y tri,lic ridos5 Diabetes &ellitus5 laobesidad5 el consumo de dro,as5 casos de cardiopat4a is1u mica en lahistoria amiliar5 etc#

    Por otro lado tenemos el medioambiente social5 como por e>emplo en las,randes ciudades o ciudades desarrollas 'industrializadas) donde la vidatiende a ser acelerada con una car,a m% ima de estr s constante y untraba>o de 26 horas o de tiempo completo no permite a las personasllevar una dieta balanceada donde predomina la comida r%pida5 elsedentarismo y el estr s emocional5 teniendo una alta prevalencia altade en ermedades coronarias principalmente el in arto de miocardio#

    Por lo cual es necesario considerar las caracter4sticas de cada re,ión ysu capacidad para tratar una emer,encia m dica tan constante y seriacomo lo es el In arto de miocardio#

    PERIODO PATOGENICO

    E%+*#'# '!"#**, , F (u +$/ $&$ % '! # !%+!

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    $s di 4cil determinar en el momento en 1ue el a,ente entra5 se desarrollay multiplica en el or,anismo del hu sped5 ya 1ue el ori,en de estaen ermedad no es de tipo bioló,icoG es por ello 1ue se cita de maneraespec49ca el , nesis y desarrollo del ateroma como una propuestae plicativa a la principal causa del trastorno#

    A+!*, !%!"$"

    ;umento de ,rosor de la 4ntima5 con desinte,ración de las 9bra sel%sticas y depósito de lipoprote4na s# La principal secuela de la placade ateroma es la trombosis

    La lesión de los vasos se divide en A tipos a saber#

    Lesión tipo I

    Los cambios histoló,icos son m4nimos y constan de pe1ue-os ,rupo

    aislados de macró a,os 1ue contienen ,otitas de l4pidos# Dentro de lascoronarias las lesiones tipo I sobreviven con mayor recuencia enre,iones 1ue contiene en,rosamiento e c ntrico en la intima

    Lesión tipo II

    Consta de c lulas espumosas estrati9cadas en capas adyacentes de laintima tambi n se da la presencia de c lulas de musculo liso 1ue hanemi,rado a la intima

    Lesión tipo III

    .e da un incremento de macró a,os5 c lulas del musculo liso car,adas,otitas de l4pidos

    Lesión tipo IV

    Caracterizadas por presentar pe1ue-as acumulaciones separadas depart4culas de l4pidos e tracelulares 1ue se a,randan y usionan para

    ormar un nucleo l4pido ,rande m%s c lulas necróticas

    Lesión tipo V

    Contiene una capa de proteo,licano densa5 celular5 con alto contenidode col%,eno5 llamada capa 9brosa y cuya aparición est% in!uida almenos en parte por la incorporación de pla1uetas y 9brina depositadasobre la super9cie endotelial#

    H,*$ ,%+! & %$&,

    *bstrucción de las arterias coronarias por placa de ateroma Btrombosisespasmos5 se da un dese1uilibrio de demanda versus aporte de o 4,eno

    http://es.mimi.hu/medicina/fibra.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/lipoproteina.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/secuela.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/ateroma.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/lipoproteina.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/secuela.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/ateroma.html#maintitlehttp://es.mimi.hu/medicina/fibra.html#maintitle

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    al miocardio tambi n hay alteración de las c lulas mioc%rdicas conrespecto a la actividad el ctrica

    S$ %," F " %+,(#"

    $n la mayor4a de ocasiones no se presentan todos los s4ntomas5 sino unacombinación variable de al,unos de ellos:

    /abitualmente dolor tipo peso en la zona del esternón 1ue no semodi9ca con los movimientos ni con la respiración5 bastante intenso y enocasiones se irradia hacia mand4bula5 cuello y espalda5 brazo iz1uierdo5 yen al,unos casos brazo derecho# .e puede asociar a sudor r4o y mareo#

    *tras veces se mani9esta con dolor en la parte alta del abdomen5di9cultad para respirar5 ,anas de vomitar y p rdida de conocimiento#

    E%)!*(!'#'

    Como se mencionó anteriormente5 el actor etioló,ico m%s comEn 1ue esresponsable de un in arto de miocardio es la presencia de una placaaterosclerótica en la re,ión de las arterias coronarias# La placa en lasarterias es una condición en donde e iste la presencia de un blo1ueo enla orma de un tapón hecho de colesterol5 los l4pidos y las pla1uetasentre otras c lulas# $l desarrollo real de una placa 1ue es losu9cientemente ,rande como para causar s4ntomas de aterosclerosistoma a-os para ormarse# ;un1ue puede haber cierta cantidad de

    erosión de la placa debido a la acción de metaloproteasas5 1ue conducea un adel,azamiento de la placa5 el espesor puede todav4a ser losu9cientemente ,rande como para dar lu,ar a una obstrucción# $stoconduce a la interrupción en el !u>o de san,re de las arterias coronariasa las c lulas del mEsculo card4aco# =no de los actores m%s importantesen esta 9siopatolo,4a es el hecho de 1ue el tama-o del trombo es lo 1uedicta el porcenta>e de blo1ue# R es el porcenta>e de blo1ue5 1ue decidir%la e tensión del da-o hecho a los mEsculos del corazón#

    .i la disminución en la cantidad de !u>o san,u4neo al corazón dura eltiempo su9ciente5 con el tiempo desencadena un proceso conocido comola cascada is1u mica# $sto hace 1ue las c lulas del mEsculo card4aco1ue se suministran por ese bu1ue pueden morir debido a la necrosishipó ica# $n la re,ión de las c lulas musculares muertas5 se orma unacicatriz de col%,eno# Debido a esto5 la parte del corazón se da-apermanentemente# $sta cicatrización del miocardio tambi n se pone alpaciente en ries,o de potencialmente mortal arritmia cardiaca como la

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    parte del corazón no ser% capaz de bombear san,re su9ciente5 como esre1uerido por el resto del cuerpo#

    La base principal de la 9siopatolo,4a de in arto de miocardio radica en elhecho de 1ue el te>ido card4aco lesionado conduce los impulsosel ctricos a una velocidad 1ue es mucho m%s lento 1ue el te>ido normaldel corazón# $sta di erencia en la velocidad de conducción de losimpulsos entre los te>idos lesionados y no lesionados del corazón puededesencadenar arritmias posibles5 1ue incluso podr4a ser la causa 9nal demuerte# $l m%s ,rave de estas arritmias es la 9brilación ventricular5 unritmo card4aco muy r%pido y caótico 1ue es la principal causa de parocardiaco repentino# *tra arritmia potencialmente mortal es la ta1uicardiaventricular5 1ue tambi n da lu,ar ,eneralmente a ritmos card4acosr%pidos 1ue impiden 1ue el corazón bombee san,re de manera e9caz y

    e9ciente a las di erentes partes del cuerpo# $sto puede resultar en lasalida card4aca ba>a y una ca4da peli,rosa en la presión san,u4nea5 1uepuede conducir a is1uemia coronaria aEn m%s y la e tensión del in arto5lo 1ue eventualmente puede culminar en la muerte de la persona#

    C,(/ $&$,%!"

    Complicacion inmediata

    La complicación inmediata de un in arto de miocardio es una recuenciacardiaca irre,ular 'demasiado r%pida o lenta)# $sto se denominaarritmias# +ambi n puede notar una ba>ada repentina y peli,rosa de latensión arterial# $sto se denomina cho1ue cardio, nico# $ste cho1uehace 1ue el corazón no pueda aportar bastante san,re al or,anismopara 1ue uncione debidamente# =n in arto tambi n puede causarhipo emia5 1ue es una ba>ada en los niveles de o 4,eno de la san,re#;simismo5 se puede producir una acumulación de l41uido en lospulmones o su alrededor 'edema pulmonar)# .e pueden ormar co%,ulosde san,re en las venas pro undas de las piernas o la pelvis# $sto sedenomina trombosis venosa pro unda# Los co%,ulos pueden blo1uear u

    obstaculizar el !u>o de la san,re por la vena# La rotura de miocardiosucede cuando la pared del corazón se da-a a consecuencia de unin arto# ; veces5 puede hacer 1ue se rompa la pared del corazón# $laneurisma ventricular es la ormación de un bulto en uno de losventr4culos del corazón 'cavidades)#

    Las complicaciones posteriores

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    Las complicaciones posteriores de un in arto de miocardio son laormación de te>ido cicatricial en la pared da-ada del corazón5 lo 1ue

    puede provocar una dilatación 'aneurisma)# =n aneurisma puede causarrecuencia cardiaca anormal5 co%,ulos de san,re y tensión arterial ba>a

    La pericarditis es una a ección 1ue causa in!amación del saco 9broso

    1ue envuelve el corazón# La an,ina de pecho es un trastorno 1ue causas4ntomas parecidos a los de un in arto# .in embar,o5 a di erencia delin arto5 el dolor de pecho de la an,ina desaparece de orma natural5normalmente a los 27 minutos# La insu9ciencia cardiaca con,estivasucede cuando el corazón sólo late muy d bilmente5 lo 1ue a menudoprovoca di9cultad para respirar# La depresión5 p rdida de con9anza y dedeseo se ual5 y el miedo a tener relaciones se uales son s4ntomascomunes despu s de un in arto# $ iste tambi n un aumento del ries,ode tener otro in arto de miocardio en el uturo# .i acude a las revisionesm dicas re,ulares y si,ue el pro,rama de rehabilitación5 reducir%considerablemente el ries,o de tener complicaciones#

    S!&u! #

    Da-o tisular cardiaco irreversible 'miocardio) alteraciones en lascapacidades cardiacas ',asto cardiaco y per usión tisular)

    Mu!*+!

    ; pesar de los avances de la armacoterapia5 en el in arto a,udo demiocardio y la introducción de apoyo hemodin%mico mec%nico5 lamortalidad provocada por las arritmias y el cho1ue cardio, nico aun

    continEan siendo las causas principales de muerte#;ctualmente aEn e iste un porcenta>e elevado de persona 1ue mueredurante las primeras F6 horas y el primer a-o posterior al in artomioc%rdico# ;un1ue la supervivencia tras la hospitalización hame>orado5 el ries,o de una mortalidad y de in artos de miocardiorecurrentes no mortales persiste en los pacientes 1ue se recuperan#

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    RESOL CION =INAL DEL PROCESO

    1. INCAPACIDAD: debido a la importancia y ,ravedad de estaen ermedad5 las personas 1ue cursan con un cuadro a,udo de in artomioc%rdico 1uedan incapacitadas de manera inmediata y permanentepara llevar a cabo sus actividades cotidianas 'traba>o5 escuela51uehaceres del ho,ar5 etc#) idealmente teni ndose 1ue mantener enreposo y ba>o vi,ilancia por personal capacitado en la unidad decuidados intensivos obedeciendo las indicaciones m dicas 1ue se le han

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    asi,nado para disminuir el aumento de consumo de o i,eno mioc%rdicoy evitar complicaciones#

    2. COMPLICACIONES DEL IN=ARTO DE MIOCARDIO: $n al,unaspersonas pueden aparecer arritmias ventriculares 'complicación m%s

    recuente y representa un estado cr4tico en el curso de la en ermedad) oblo1ueos del corazón 1ue por lo ,eneral pueden ser controlados con eluso de dispositivos especiales: des9brilador5 marcapasos# *trascomplicaciones y de mayor peli,ro para la vida del paciente seencuentran: ibrilación ventricular5 pericarditis5 estallamientoventricular5 e tras4stole ventricular5 cho1ue cardio, nico o alla debomba

    • .i el $%)#*+, '! ($,*'$, es muy e tenso5 es posible su rir de porvida insu9ciencia cardiaca5 a veces con con,estión pulmonar#

    • .i el $%)#*+, '! ($,*'$, es de pe1ue-a e tensión5 se puedellevar una vida normal5 controlando los actores de ries,o para evitarun nuevo $%)#*+,#

    3. M ERTE: a pesar de los avances en la armacoterapia5 en el in arto almiocardio y la introducción de apoyo hemodin%mico mec%nico5 lamortalidad provocada por las arritmias y el cho1ue cardio, nico aEncontinEan siendo las causas principales de muerte# ;ctualmente5 aEne iste un porcenta>e elevado de personas 1ue mueren durante lasprimeras F6 horas y el primer a-o posterior al in arto mioc%rdico#;un1ue la supervivencia tras la hospitalización ha me>orado5 el ries,o deuna mortalidad y de in artos de miocardio recurrentes no mortalespersiste en los pacientes 1ue se recuperan

    PREVENCION

    PREVENCIÓN PRIMORDIAL: &edidas encaminadas a disminuir la prevalenciade los actores de ries,o de In arto del &iocardio5 y a promocionar losdenominados actores protectores como son:

    • Centro de Pro,ramas de reducción de peso• Krupos de ayuda• .ervicios de dietólo,ia• Centros culturales de entrada libre como centro de esparcimiento• .istema de vi,ilancia epidemioló,ica para ries,o de In arto de &iocardio• Campa-as de I&C con educación al paciente

    $stas estrate,ias son undamentalmente poblacionales5 centrada sobre todo enla in ancia y la adolescencia5 potenciando los h%bitos saludables5 para evitar laaparición de los actores de ries,o in arto de miocardio#

    PREVENCIÓN PRIMARIA:

    2# PROMOCIÓN A LA SAL D

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    *rientación sobre:• ;limentación y nutrición: =na dieta e1uilibrada es undamental para la

    salud del corazón y del sistema vascular# .e recomienda consumirabundantes rutas y verduras5 cereales inte,rales5 carnes ma,ras5pescado y le,umbres5 y poca sal y azEcar# $l alcohol debe consumirsecon moderación#

    • oramiento del ambiente y evaluación de condiciones laborales#• Prevención de adicciones y situaciones de estr s#• Che1ueo anual: =n importante aspecto de la prevención de los in artos

    de miocardio es el tratamiento y asesoramiento de los pacientes con altories,o 'a1uellos con un ries,o cardiovascular a los 27 a-os i,ual osuperior al 37H) y la reducción de este# Los pro esionales sanitariospueden estimar su ries,o cardiovascular con ,r%9cas simples y darle losconse>os apropiados para reducir sus actores de ries,o#

    • &edición de la presión arterial5 los l4pidos y azEcar en la san,re

    2. PROTECCIÓN ESPECI=ICA• &oderar la dieta 1ue sea ba>a en,rasas y rica en antio idantes#• $ ectos nocivos de tabaco5 alcohol y otras dro,as: $l tabaco da-a

    ,ravemente la salud5 independientemente de cómo se consuma'ci,arrillos5 ci,arros5 pipa o tabaco para mascar)# La e posición pasiva alhumo del tabaco tambi n es peli,rosa# Lo bueno es 1ue el ries,o dein arto de miocardio y ;VC empieza a disminuir inmediatamente despu sde de>ar de consumir productos del tabaco y se puede reducir a la mitaden tan solo un a-o#

    • ;ctividad 4sica: ;l menos 37 minutos diarios de actividad 4sica ayudan amantener el sistema cardiovascular en orma# ;l menos 87 minutos casitodos los d4as de la semana ayudan a mantener un peso normal#

    • .istema de vi,ilancia epidemioló,ica para ries,o cardiovascular#

    PREVENCION SEC NDARIA:

    2# DETECCIÓN O DIAGNOSTICO PRECOZ: $l paso m%s importante en eltratamiento del in arto de miocardio es su detección precoz para recibir laasistencia sanitaria lo antes posible# Para realizar este dia,nóstico sonnecesarias al,unas pruebas especializadas

    • H$"+,*$#" & %$": ;ntecedentes amiliares o la identi9cación de losactores de ries,o5 ado en el

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    re,istro electrocardio,r%9co pues el $CK aporta in ormación sobre lalocalización del in arto y o rece la posibilidad de saber si es reciente o sise ha producido tiempo atr%s5 poniendo as4 en alerta al personalsanitario#

    • A%á $"$" '! "#% *!: ;dem%s de conocer los niveles de ciertassustancias como colesterol5 la ,lucosa y ciertas hormonas5 en elmomento del in arto interesa especialmente estudiar lasconcentraciones de al,unas enzimas cardiacas5 el denominadodia,nóstico enzim%tico tambi n contribuye a identi9car un in artocardiaco 'in arto de miocardio)# Cuando hay una lesión en el corazón 1uese debe a la alta de aporte de san,re5 el te>ido necrótico del miocardiolibera prote4nas 'enzimas) cuya presencia puede detectarse en lasan,re# =na de estas enzimas es una iso orma de la creatin os o1uinasa'CQ)# se encuentra undamentalmente en los mEsculos y el cerebro $n elmiocardio se halla un tipo especial5 la enzima CQ &?# Cuando se producela muerte de c lulas mioc%rdicas tras un in arto5 hay una concentraciónsuperior de la enzima cardiaca CQ &? en san,re debido a 1ue elmiocardio la libera en mayor cantidad# .e eleva entre las 8 y las horastras el in arto y se normaliza entre 60 y 0 horas despu s#

    *tras prote4nas son la troponina I y la troponina +# $stas enzimas son lasm%s adecuadas para realizar una prueba r%pida y dia,nosticar un in artode miocardio tras pocas horas por medio del estudio enzim%tico# $n casode da-os del te>ido mioc%rdico5 se detectan valores elevados de estasenzimas en san,re a las pocas horas5 alcanzando su concentraciónm% ima entre las 26 y las 0 horas5 permaneciendo elevadas hasta los Fa 27 d4as#

    =n resultado ne,ativo de los marcadores enzim%ticos realizado a las 26horas del inicio de los s4ntomas e cluye el in arto de miocardio#

    • A% $, *#) # &,*,%#*$#: se ha considerado la prueba de9nitiva paradetectar la en ermedad coronaria por1ue muestra las zonas deestrechamiento en las arterias coronarias# Consiste en insertar uncat ter 'tubo !e ible y del,ado) en una arteria de la in,le o la mu-eca5para deslizarlo hasta el corazón# ; continuación se inyecta un medio decontraste 1ue permita visualizar la arteria coronaria deseada#

    6# TRATAMIENTO OPORT NO: .e aplica la re,la de 1ue cuanto antes seadministra el tratamiento correspondiente5 me>ores son las perspectivas decuración# Las primeras horas tras el in arto son especialmente decisivas#Durante las primeras horas posteriores5 medidas de ur,encia 1ue han detomarse de inmediato pues la probabilidad de restablecer la irri,aciónmioc%rdica por medio de medicamentos o de la dilatación de las arteriascoronarias obstruidas es m% ima# Posteriormente se llevan a cabo otrasmedidas en el curso de la asistencia m dica al a ectado en un centrosanitario#

    • T*#+#($!%+, !% ! (,(!%+, '! $%)#*+, '! ($,*'$,: se realizanal,unos estudios dia,nósticos 'como el electrocardio,rama) y se

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    comienza con el tratamiento administrando al paciente o 4,eno de 6 a 0litros por min y medicamentos para tratar de restablecer el !u>osan,u4neo y calmar el dolor# $n este momento es esencial la vi,ilanciade las constantes vitales como la presión arterial o el ritmo cardiaco#

    +ratamiento del dolor: a trav s de la administración de Nitro,licerinacuya acción es disminuir las necesidades de o 4,eno del mEsculocardiaco5 por lo 1ue disminuye tambi n el dolor# .e suele administrarinicialmente v4a sublin,ual 'una pastilla deba>o de la len,ua) yposteriormente v4a intravenosa# R %rmacos potentes como lamor9na v4a subcut%nea o intravenosa# *tros %rmacos: Como losbetablo1ueantes y los inhibidores de la enzima convertidora dean,iotensina 'conocidos como I$C;)# Los primeros hacen 1ue elcorazón uncione m%s lentamente5 disminuyendo as4 las necesidadesde o 4,eno del mEsculo cardiaco con lo 1ue acilitan el traba>o delcorazón#

    ;ntia,re,ación y anticoa,ulación: evitan la unión de las pla1uetasentre s45 por lo 1ue di9cultan la ormación de trombos# .e debeadministrar %cido acetilsalic4lico 'aspirina) cuanto antes paraprevenir 1ue se ormen co%,ulos adicionales# ;dem%s se usan

    %rmacos anticoa,ulantes como la heparina5 entre otros5 para reducirla ormación del trombo 1ue est% obstruyendo la arteria coronaria ydando lu,ar al in arto# +ambi n est% indicado el uso con>unto deotros antia,re,antes como el clopido,rel#

    +ratamiento de reper usión: Va diri,ido a abrir el vaso obstruido ypermitir 1ue vuelva a !uir la san,re a la zona del corazón 1ue seest% su riendo el in arto# $l m% imo bene9cio se obtiene durante lasprimeras horas desde el inicio del ata1ue# .u bene9cio se reducemucho si se administran pasadas 26 horas del inicio del cuadro atrav s de Intervención coronaria percut%nea 'm%s indicado para abrirel vaso obstruido 1ue consiste en la introducción de un cat ter poruna arteria5 habitualmente la arteria radial y lle,ar hasta la arteria1ue est% blo1ueada en el corazón# =na vez 1ue se ha lle,ado seinsu!a una especie de ,lobo 1ue abre la arteria ocluida5

    restaur%ndose de esta orma la circulación san,u4nea# $steprocedimiento se denomina #% $,/ #"+$#; 5 y ibrinólisis'desinte,ración del trombo5 su unción es disolver los co%,ulos 1ueblo1uean el !u>o de san,re5 pero por medio de medicamentosintravenosos# .e utiliza en a1uellos casos en los 1ue no es posibleuna intervención coronaria percut%nea en las dos primeras horas trasel inicio del in arto)

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    Ciru,4a: Pocas veces es posible realizar ciru,4as de car%cter ur,enteen el transcurso de un ata1ue cardiaco# .e conoce como ciru,4a dederivación y consiste en puentear la arteria ocluida con otros vasospor los 1ue circular% la san,re#

    PREVENCION TERCIARIA:

    $ncaminada a limitar el da-o y a la recuperación o rehabilitación del paciente5as4 como tambi n evitar nuevos episodios#

    • Cambios de estilo vida

    o ercicio 4sico 'indicado por el m dico5 de acuerdo a sucondición cl4nica y situación 4sica)

    o Dieta saludable y control de peso adecuadoo De>ar de umar