G. S. Dimech 1,3 , B. Kitagawa 1 , T. Lanzieri 1 , A.C.F. Santelli 1,3

Surto de Malária Autóctone por P. vivax no DF - Maio/2005

G. S. Dimech1,3, B. Kitagawa1, T. Lanzieri1, A.C.F. Santelli1,3

M.A.B. de Almeida1, L.R. de Alencar Jr.1, R.M. Dusi2, L.M.P. Silva2, D.L.Hatch1,5

1EPISUS/SVS/MS 2SES/DF 3CGPNCM/SVS/MS 4CGLAB/SVS/MS 5CDC

Outubro - 2005

MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASILSecretaria de Vigilância em Saúde

Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada ao SUSEPI_SUS

Surto de Malária Autóctone por Plasmodium vivax

Distrito Federal – Brasil, Maio/2005


Características da Malária

• Doença infecciosa aguda : febre, calafrios e sudorese

padrão cíclico (parasitemia)

• Agente etiológico: Plasmodium

Brasil: P. vivax, P. falciparum, P. malariae

• Incubação: 13-17 dias

• Forma latente: 2 anos (recaídas – Hipnozoítos no Fígado)

• Reservatório: homem (principal)

• Transmissão: Vetor, transfusão de sangue, seringas

Introdução

Fonte: Ministério da Saúde


Características da Malária

• Vetor (Brasil)

• Família: Culicidae

• Gênero: Anopheles

• Espécies :

A. darlingi, A. aquasalis, A. albitarsis, A. cruzii A. bellator

• Transmissão:

• Fêmea hematófaga - repasto

• Hábitos alimentares 18h às 6h

• Capacidade de vôo: ~2km

• Água limpa e parada / sombra

Larva de Anopheles sp. Fonte: UFGRS

Introdução

Anopheles sp. - Fonte: London School of Hygiene and Tropical Medicine

Fonte: Ministério da Saúde / David Pereira Neves Parasitologia Humana


Introdução

Fonte:Áreas de transmissão

Mundo: Doentes: 300 Milhões/ano

Óbitos: 1 milhão/ano – 90% África

Áreas de Transmissão de Málaria no Mundo, 1999

Brazil

Cuba


Introdução

DistritoFederal (DF)

Áreas de Transmissão de Málaria no Brasil, 2003 - 2005

Fonte: CGPNCM/SVS/MS

* Todas as UF tiveram casos notificados


Histórico no Distrito Federal (DF)

• 1992:

04 casos de malária autóctone identificados

• 2004:

• 68 casos importados

• 52 P.vivax (80%)

• 2005:

• 02/05: Notificação do 1°de caso de malária autóctone

• 27/05: Notificação do 2°caso

• 07/06: Inicio da investigação

Introdução


OBJETIVOS


• Descrever surto por pessoa, tempo e lugar• Avaliar autoctonia• Determinar magnitude do problema • Determinar áreas sob risco de transmissão

• Propor medidas de prevenção e controle

Objetivos da Investigação


ESTUDO DESCRITIVO


Definição de Malária Autóctone

Metodologia

Indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005, esteve na área de

provável de transmissão (APT) de malária no DF e apresentou

resultado confirmado de malária para P. vivax sem deslocamento

para área endêmica de malária (AE) até dois anos anteriores à

data dos primeiros sintomas


• Estudo: Descritivo

• População Alvo: Casos notificados de malária autóctone

no DF

• Instrumento: Questionário padronizado

• Dados: Demográficos, clínicos e epidemiológicos

Metodologia


Resultados

Característica CASO 01 CASO 02

Idade 37 38

Sexo M M

Data de Inicio dos Sintomas 10/4/2005 18/4/2005

Data Diagnóstico/Notificação/Tratamento 02/5/2005 28/5/2005

Duração da doença (dias) 22 41

Diagnóstico (Classificação) Positivo Positivo

Diagnóstico (cruzes) ++ +++

Lâmina + ( P. vivax ) sim sim

Resultado LVC* (60ª dia) Negativo Negativo

Zona de Moradia Rural Urbana

Visita anterior a área endêmica Não Não

Atividade em comum Pescaria Pescaria*Lamina de verificação de cura

Dados Demográficos, Clínicos e Epidemiológicos - Autóctones


Resultados

Fonte: Google Earth Escala: 1:50.000

●

●

10km


Resultados

Vista aérea do Itapoã - Fonte: Google Earth

Local de residência do caso 02. Itapoã-DF


Resultados

Local de Residência do Caso 01Zona Rural – Paranoá / DF

Rio S. BartolomeuSítio “A”

PONTO COMUM RELATADO

●


Resultados

Local de Residência do Caso 01Zona Rural – Paranoá / DF

Rio S. Bartolomeu

Sítio “A”

Ponto comum de contato: (Pescaria: 17- 21h)●


ESTUDO TRANSVERSAL


Definições de Caso de Malária

Metodologia

• Suspeito: indivíduo que, a partir de fevereiro de 2005,

esteve na área provável de transmissão (APT) de

malária da região administrativa do Paranoá-DF e

apresentou febre

• Confirmado : indivíduo suspeito, que teve diagnóstico

laboratorial de malária confirmado por gota espessa


• Estudo: Corte Transversal

• População Alvo: pessoas que tiveram contato com a

área de provável risco de transmissão (APT)

• Definição de APT: Raio de 2km a partir do local provável

de infecção (LPI) - Georreferenciamento

• Instrumento: Questionário padronizado

• Software: Epi_info versão 6.04d

Metodologia


Descrição da APT

Escala: 1:25.000

Rio Paranoá

Rio São Bartolomeu

2 km

Metodologia


Metodologia

• Variáveis analisadas:

• Sexo

• Idade

• Tempo de moradia na APT

• Contato com coleções hídricas

• História de malária*

• Contato com região endêmica*

• Febre**

* Desde fevereiro de 2003 ** Desde fevereiro de 2005


Investigação Laboratorial

Metodologia

• Relato de febre a partir de fevereiro de 2005

• Gota espessa: visualização do parasita por microscopia ótica - Coloração: método de Giemsa

• Esfregaço: identificação das espécies de plasmódios Coloração: método de Giemsa

Esquizonte - P. vivax


Levantamento Entomológico – APT

Metodologia

• Secretaria de Estado da Saúde do DF:

• Departamento de Vigilância Ambiental

• Ministério da Saúde:

• Programa Nacional de Controle da Malária

• Vigilância Ambiental

• Coordenação Geral de Vetores e Antropozoonozes


Resultados

• 102 propriedades:

• 92 (90%) visitadas

• Media de 5 moradores por propriedade

Característica Idade, mediana 25 anos (Intervalo) (01 mês – 84 anos)

Tempo de moradia, mediana 04 anos (Intervalo) (07 dias – 36 anos)

(n=424)

• Perfil dos moradores da APT:


Resultados

Perfil dos Moradores da APT

Característica n=424 %Sexo Masculino 229 54História de Malária 4 1Região Endêmica 35 8Coleções Hidricas 370 86Rio 171 40


Resultados

Resultado Busca Ativa APT – Investigação Laboratorial

Característica n %População investigada 477 100Suspeitos examinados 91 19Positivos - Gota espessa 0 0

Levantamento Entomológico – APT:

• Larvas de anofelinos


INVESTIGAÇÃO EM DADOS SECUNDÁRIOS


Metodologia

Busca Ativa - Dados Secundários: SINAN / LACEN

• Casos confirmados de malária por P. vivax notificados em 2005:

• Sistema Nacional de Agravos de Notificação - SINAN

• Laboratório Central de Saúde Publica – LACEN-DF

• Contato domiciliar ou telefônico: 04 tentativas


Resultados

Resultado Busca Ativa Dados Secundários 2005 SINAN / LACEN

Característica SINAN LACEN

P. vivax 17 6

Contato com APT 0 0

n=23


CONCLUSÃO


Conclusões

• Ocorreram dois casos autóctones de malária por P. vivax no DF

• O local provável de infecção foi identificado (Sitío “A”)

• Não foram observados outros casos na APT

• Transmissão provavelmente foi restrita aos casos confirmados

• O diagnóstico, tratamento e notificação dos casos não foram

oportunos


Limitações

• Viés de informação: memória e proxi

• Visitantes anônimos na APT

• Migração intra-regional

• Ausência de condições ideais de para realização de levantamento

entomológico (baixas temperatura – média 16°)

• Não disponibilidade método diagnóstico para indivíduos

infectados mas sem parasitemia (parasitemia transitória –

hipnozoítos)


Recomendações

• Atualizar profissionais de saúde: diagnóstico, tratamento e

notificação de Malária

• Realizar levantamento entomológico anual (Carta Anofélica do

DF) para identificar de áreas com risco de transmissão

• Intensificar ações de vigilância da malária

• Promover ações de educação em saúde nas áreas de risco do DF

(uso de roupa protetora, repelente e evitar horário de maior

infestação)


[email protected]

G. S. Dimech 1,3 , B. Kitagawa 1 , T. Lanzieri 1 , A.C.F. Santelli 1,3

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