File Parade Koass 23L

7/21/2019 File Parade Koass 23L

http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 1/53

Parade Pasien THT

Parade

BAGIAN/SMF THT

FK UNLAM/RSUD ULIN

BANJARMASIN

Juli, 20!



No Identitas Diagnosis Rencana

1 An. Kausar /9th

Granulasi MAE dextra Pro Ekstraksi granulasi dextra

. N!. "u#iati /$%th

"inusitis Maxillaris Pro Irigasi sinus #axillaris

$ An. Kara#a&asanur/' th

Massa ginggi(a sus).Kista dentigenous sinistradd/ dental granulo#a dd/a*ses ginggi(a

Pro ekstir)asi kista

+ ,n. &eru/- th M"K Pro ,i#)ano#astoidekto#i



Identitas Pasien

• Nama : an. Kausar

• Umur : 9 th

• Jenis Kelamin : laki-laki

•

Pekerjaan : pelajar • Agama : Islam

• Alamat : Bumi Mas Raa Banjarmasin





• RP: &atuk pilek lama )-*( alergi )-*(

kemasukan &enda asing di telinga )-*

• RPK : keluhan serupa )-*( alergi )-*



,anda /ital

• Nadi : 001menit

• Respirasi : 23 1menit

• "uhu : 45(% derajat 'el'ius



• "tatus 6#kalis ,7,

• ,elinga

• Aurikula

• Inspeksi :

Bentuk : N#rmalN#rmal(7iperemis : --

+dema : --

,um#r : --

8urunkel :-

• Palpasi Neri tekan mast#id : --

Neri tekan tragus : --

Neri tekan tarik aurikulum : --

• Meatus akustikus e1ternus )MA*

6umen n#rmaln#rmal( "erumen )* !arna kuning ke'#kelatan &anak(

8urunkel )--*( 7iperemis )--*( "ekret )-*( Massa granulasi )-* !arna

kehitaman ( dema )--*.• Mem&ran timpani

;arna : putih seperti mutiara )sde*( re<lek 'ahaa )sde*( retraksi )sde*(

&#m&ans )sde*( per<#rasi )sde*( sekret )*( pulsasi )sde*( k#lesteat#m )--*( sikatrik

)--*.



• Rinne 0/23

• 4e*er lateralisasi 023 kanan

• "ch5a*ach 0#e#an6ang/sa#a3

&idung 7 RA 7 *entuk nor#al hi)ertro8i 0/3

de(iasi se)tu# 03

#assa 0/3

hi)ere#is 0/3

cor)al 0/3ede# 0/3

sekret 0/3 0sedikit3

RP7 Massa 03 e)istaksis 03 hi)ere#is 03



,enggorokan 7

Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah

03 gusi hi)ere#is 03

:aring 7 hi)ere#is 03 )sedo#e#*ran 03

,onsil 7 4arna #erah #uda

Per#ukaan tidak rata

;kuran 0,1/,13 Kri)ta 0/3

Detritus 0/3

Pe#*esaran KG< 0/3

=aring7 ,D=



8#t# Klinis



8#t# Klinik



8#t# Klinis



P= Penunjang

Pe#eriksaan &asil Pe#eriksaan &asil7em#gl#&in %2(9 gdl 6im<#sit > %(2 ri&uul

6ek#sit 5(3 ri&uul Bas#<il > ?(?%

ritr#sit 3(@@ jutaul 7asil P, %%(0 detik

7emat#krit 40(? #l INR %(?2

,r#m&#sit 443 ri&uul C#ntr#l N#rmal P, %%(3

R;C/ %4(5 7asil AP,, 24(? detik

MC/ 03(% <l C#ntr#l N#rmal

AP,,

25(%

MC7 20(2 pg Dula darah puasa %2? mgdl

MC7C 44(% "D+,"DP, 42%4 Ul

Dran 55(9 Al&umin 3(0 grdl

6im<#sit 25(4 Ureum'reatinin %0?(5 mgdl

Pemeriksaan 6a& tanggal ?0 Juli 2?%3



8#t# Mast#id )E@2?%3*

• Kanan Kiri: air 'ell mast#id terselu&ung

• Kesimpulan: mast#iditis kr#nis &ilateral



8#t# ,h#rak 0@2?%3

• Kesimpulan: tak tampak kelainan



• Asessment : Dranulasi MA de1tra

• Planning : Pr# kstraksi granulasi

dengan DA



N!. "u#iati/ $% tahun/ "inusitis Maxillaris

KU : Sakit Hidung

RPS :

Pasien mengeluhkan sakit hidung sejak 7 hari yang lalu. Keluhan ini

munculnya mendadak. Awalnya perlahan-lahan terasa sakit (skala sakit 4) tpi

makin lama makin terasa bertambah sakit (Skala sakit 7). Sakitnya ini

menjalar ke daerah pipi sebelah kiri. Sakit bertambah berat jika dalam psisi

menunduk. Pasien juga mengeluhkan telinga sebelah kiri teras penuh! seperti

ada air tapi tidak bisa keluar. Keluhan ini muncul sejak " bulan yang lalu.

#unculnya mendadak dan hilang timbul. $idak ada keluhan lain pada telinga!

penurunan pendengaran (-)! cairan pada telinga (-)! nyeri telinga (-)! pusing (-)!

berdengung (-). Pada hidung tidak ada perdarahan! bau tidak enak (-). $idak

ada keluhan pada mulut! bau mulut (-)! gusi berdarah (-)! nyeri wajah (-).



RPD 7 )en!akit seru)a 03 rhinitis 023 alergi 03 As#a 03

RPK 7 )en!akit seru)a 03 alergi 03 As#a 03



• Pe#eriksaan 8isik

N 7 x/# RR 7 1x/#

, 7 $%>? ,D 7 11@/'@ ##&g

,elinga 7 MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 02/23 #ini#al

ede# 03

M, 7 5arna )utih redu) )er8orasi 0/3 R? 02/23

,es )endengaran 7

F Rinne 02/23F 4e*er lateralisasi 03

F "ch5a*ach 0sa#a/sa#a3


de(iasi se)tu# 03 #assa 0/3

hi)ere#is 02/23 cor)al 0/3

ede# 0/3 sekret 0/23 0sedikit3

RP 7 Masa 03 e)istaksis 03 hi)ere#is 03



,enggorokan 7

Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 03 gusihi)ere#is 03



Per#ukaan tidak rata

;kuran 0,/,3

Kri)ta 0/3

Detritus 0/3

Pe#*esaran KG< 0/3







P= Penunjang

Pe#eriksaan &asil Pe#eriksaan &asil7em#gl#&in %4(% gdl 6im<#sit > %(2 ri&uul

6ek#sit 5(? ri&uul Bas#<il > ?(?%

ritr#sit 3(50 jutaul 7asil P, %4(0 detik

7emat#krit 4@(0 #l INR ?(9@

,r#m&#sit %95 ri&uul 7asil AP,, 25(0 detik

R;C/ %4(5 C#ntr#l N#rmal AP,,

4E(5

MC/ 0?(@ <l Dula darah puasa 90 mgdlMC7 20(? pg "D+, %E UI

MC7C 43(@ "DP, %2 Ul

Dran 55(9 Ureum 25(2 mgdl

6im<#sit 25(4 Creatinin ?(0 mgdl

Pemeriksaan 6a& tanggal 2E Maret 2?%3



Diagnosis7 "inusitis Maxillaris

,era)i7 Irigasi sinusitis #axillaris



IN,I,A" PA"IN

• Nama : An. Karama 7asanur • Umur : @ tahun

• N#. RMK : %.%%.?9.@4

• Bangsa : Ind#nesia

• "uku : Banjar

• Agama : Islam

• Pekerjaan : Pelajar

• Alamat : Kinta&( Kal-"el



ANAMN"I"

• KU : &enj#lan pada gusi kiri

• Keluhan mun'ul sejak 2 &ulan "MR"( perlahan( makin

mem&esar. Benj#lan tera&a keras dan tidak neri.

A!alna &enj#lan terasa neri( namun setelah gigi

di'a&ut neri menghilang. Ri!aat penurunan &erat&adan )-*

• ari &enj#lan tidak ada ri!aat keluar 'airan dan tidak

&er&au.

• C#ugh )*( demam )-*( sesak na<as )-*

• is<agia )-*( #din#<agia )-*( dis'harge )-*



ANAMN"I"

• RP: keluhan serupa )-*( alergi)-*

• RPK: keluhan serupa )-*





PMRIK"AAN 8I"IK

,/



,elinga 7 MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 02/23 ede# 03

M, 7 5arna s)t #utiara )er8orasi 0/3 R? 02/23 kerucut

,es )endengaran 7

F Rinne 02/23

F 4e*er lateralisasi 03

F "ch5a*ach 0sa#a/sa#a3


de(iasi se)tu# 03 #assa 0/3

hi)ere#is 0/3 cor)al 0/3

ede# 0/3 sekret 0/3

RP 7 tdl



,enggorokan 7

Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 03 gusihi)ere#is 03


,onsil 7 4arna #erah #udaPer#ukaan rata

;kuran 0,/,3

Kri)ta 0/3

Detritus 0/3

Pe#*esaran KG< 0/3



"tatus 6#kalis

• ar +ris :

• Muk#sa lem&a&

• ,ampak &enj#lan pada

gingia kiri atas dengan

k#nsistensi keras(

permukaan tidak

&erdugul-dugul( ter<iksir(

imm#&ile( neri tekan )-*

• ,#nsil tampak hiperemis),2,2*





6a&#rat#rium ) ?0?@2?%3*

• DP: %?3 mgdl

• "D+, : 4@ UI

• "DP, : 23 UI

•

Al&umin : 3.0 gdl

• Ureum: 2E mgdl

• Creatinin ?.E mgdl

• Natrium :%3? mm#ll

• Kalium : 3.4 mm#ll

• Chl#rida : %%? mm#ll

• 7& : %3.? gdl

• 6euk#sit : 9.? ri&uul

• ritr#sit : E.%9 jutaul

• 7emat#krit : 3?.5 #l

•

,r#m&#sit : 40E ri&uul

• P, : %%.4

• INR: ?.9@

• C#ntr#l P, : %%.3

• AP,, : 2E.9

• K#ntr#l AP,, : 25.%



=-ra



=-ra



C, "'an



C, "'an



C, "'an



1pertise

C,-"'an



• iagn#sis : Massa ginggia susp. Kista dentigen#us

sinistra dd dental granul#ma dd a&ses ginggia



PNA,A6AK"ANAAN

Pr"/ #$s%ir&asi Kis%a



,n. &eru "et!a5an/ - tahun

K; 7telinga kiri rasa tersu#*at

RP" 7

F Keluhan dirasa kurang le*ih ' *ulan !ang lalu telinga kiri terasa tersu#*at.Dirasa se#akin la#a se#akin *erat rasa tersu#*at disertai )endengaran

#enurun n!eri )ada telinga kiri dan )asien 6uga #engeluhkan ada de#a#)ada saat a5al #uncul keluhan tinnitus disangkal otorhea 023 *ening. ske#udian *ero*at untuk #engeluarkan su#*atan di telinga. " *ero*at ke"ura*a!a dan di*erikan o*at tetes telinga dan ke#udian keluar cairan*er5arna hi6au dan ke#udian keluhan dirasa *erkurang. "ela#a *e*era)a*ulan os #enggunakan )engo*atan dari "ura*a!a na#un + *ulan !ang lalu

os *erhenti #enggunakan o*at terse*ut. dan sekarang os #erasakankeluhan telinga se)erti ada !ang #en!u#*at #uncul lagi se6ak *ulan !anglalu otalgia 023 otorhea 03 os 6uga #engeluhkan n!eri ke)ala se*elah kirisakit ke)ala terasa se)erti n!utn!utan. s #engaku 6arang *atuk )ilek ta)ios #engaku sering #en!ela# karena )eker6aan. "elain itu os 6uga#engeluhkan sering #enciu# *au *usuk rhinorea 03 hidung tersu#*at 023

keluhan dirasakan a)a*ila os #engala#i kelelahan.



Parade Pasien +P lekti< ,7,

Peri#de 2% G 25 Juli 2?%3



RPD 7 Alergi 023 gatal gatal as#a 03 DM 023

RPK 7 )en!akit seru)a 03 alergi 03



• Pe#eriksaan 8isik

N 7 + x/# RR 7 x/#

, 7 $%' ? ,D 7 1@/@##&g

,elinga 7

MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 0B/23 ede# 03

M, 7 5arna )utih redu) )er8orasi 0/23 R? 0sde/23

,es )endengaran 7

F Rinne 0sde3

F 4e*er lateralisasi ke kanan

F "ch5a*ach 0sde3



&idung 7

RA 7

*entuk nor#alhi)ertro8i 0/3

de(iasi se)tu# 03

#assa 0/3

hi)ere#is 0/3

cor)al 0/3

ede# 0/3

sekret 0/3Massa 0/3

RP 7 tidak dilakukan



,enggorokan 7

Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 023

gusi hi)ere#is 03



Per#ukaan rata ;kuran 0,1/,13

Kri)ta 0/3

Detritus 0/3

Pe#*esaran KG< 0/3



P= Penunjang

Pemeriksaan 6a& tanggal 20 Juni 2?%3



7asil :

• C#r dan dia<ragma N#rmal.

Pulm# tidak tampak in<iltrat

Kesimpulan :

• 8#t# th#ra1 n#rmal

8#t# ,h#ra1 %3 Juli 2?%3



7asil C, s'an 2E Juni

2?%3

kspertise:

• Mast#id air 'ell kanan dan kiri

tampak skler#tik

• Canalis a'usti'us kanan dankiri eksterna dan medial masih

ter&uka( tidak menempit

• ,ampak lesi is#dens mengisi

'aum interna telinga kiri di

daerah tegmen timpani. Belum

tampak er#si tulang sekitarna.

• Kesimpulan:

#titis media kr#nis dengan

k#lesteat#ma 'aum interna

kiri



Diagnosis7

M"K ti)e #aligna 2 )arese N.CII

,era)i7

Pro ti#)ano#astoidekto#i



,ERIMA KA"I&

File Parade Koass 23L

Documents