Fiebre Urgencias

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FIEBRE EN PEDIATRA

TITO ANDRS ORTEGA TORO RESIDENTE DE PEDIATRA UNIVERSIDAD DEL VALLE

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DEFINICIN FIEBRE Reaccin fisiolgica compleja a la enfermedad que incluye una elevacin mediada por Citosinas de la Temperatura central, la generacin de reactantes de fase aguda y la activacin de sistemas fisiolgicos, endocrinos e inmunolgicos.Santaella I. Fisiopatologa de la fiebre. Badajoz, 26.11.2005.

DEFINICIN FIEBRE Temperatura corporal por encima de lo normal influenciada por edad y sitio de toma. Rectal > 38C. (0.5C > Central)Oral > 37.8C . (0.4C < central)Axilar >37.2C. (1C < central)

La temperatura corporal promedio es de 37C y en condiciones normales puede fluctuar durante el da desde una cifra baja como 36.1C en la maana (5 a.m.) hasta 38C en la tarde.Badajoz, 26.11.2005. Correa. J. Fiebre en nios. Precop, SCP. Octubre 2001 .

FIEBRE HIPERTERMIA Henry M. Fever Measuring and Managing. Pediatrics in Review vol 34 Augoust 2013.FIEBRE HIPERTERMIAEs una elevacin regulada de la temperatura corporal.Mediada por el hipotlamo anterior Liberacin de citocinas Rara vez sobre pasa los 41cComplicaciones son raras Mayor de 41CRespuesta no regulada, Temperatura por encima del punto de control hipotalmico Sobre produccin de calor Reduccin de los mecanismos de perdida de calor Respuesta contraria a la de la fiebre Riesgo de dao cerebral

RECOMENDACIONES PARA LA MEDICIN DE LA TEMPERATURALa va oral y la rectal no deberan emplearse de manera rutinaria para medir la temperatura corporal en nios de 0-5 aos de edad.

En los nios menores de 4 semanas de vida, la temperatura corporal se debe medir con un termmetro digital en la axila. (Evidencia III; recomendacin B).

En nios de 4 semanas a 5 aos de edad, la temperatura corporal debe medirse con termmetro digital en axila o termmetro infrarrojo timpnico.Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

GENERALIDADESSigno mas comn de enfermedad en pediatra

Culturalmente fiebre se mira como una enfermedad

1/3 de los motivos de consulta

Padres y mdicos fever phobia

52% temen dao cerebral severo

85% administra antipirtico por debajo de 38.9C

Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers. Am J Dis Child. 1980 Feb;134(2):176-81.Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about fevers. Am J Dis Child. 1980 Feb;134(2):176-81.

FASES DE LA FIEBRE Aumento de la temperatura: disconfort: dolor, llanto, irritabilidad, decaimiento.

Estabilizacin de la temperatura: nuevo nivel en el punto de control del centro termorregulador hipotalmico. balance entre la produccin y prdida de calor, pero con un punto de ajuste ms alto a nivel hipotalmico.

Defervescencia: desaparicin de la fiebre (cada gradual de la temperatura)Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

FISIOPATOLOGA Pirgeno: es una sustancia que provoca elevacin de la temperatura corporal.

Pirgenos exgenos: sustancias que se originan fuera del cuerpo y que producen fiebre, induciendo la produccin de interleuquinas (organismos infecciosos, toxinas).

Pirgenos endgenos: sustancias que se originan en el interior del cuerpo y son capaces de inducir fiebre, actuando sobre el centro regulador hipotalmico (IL-1, factor de necrosis tumoral, interfern, citoquinas).

Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

FISIOPATOLOGA Interleuquina 1

Citoquina ms importante en la patognesis de la fiebre.

Se compone de tres polipptidos

Se almacena en una forma inactiva en el citoplasma de las clulas secretoras

Acta como hormona al afectar rganos distantes

Se elimina por va renal.

Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

FISIOPATOLOGA Clulas productoras de IL- 1

Macrfagos: principal fuente de IL-1.

Clulas de Kupffer, queratinocitos, clulas de Langerhans.

Astrocitos en el tejido cerebral: respuesta inmunolgica dentro del SNC, fiebre secundaria a hemorragia.

Clulas tumorales: fiebre en ausencia de infeccin.

Monocitos en circulacin y sistema reticuloendotelial.Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

FISIOPATOLOGA Funciones de IL- 1

Induccin de la fiebre.

Activacin de clulas B y clulas T.

Estimular al hgado para la produccin de protenas de fase aguda.

Supresin del apetito.

Produccin del factor S, con efecto en la induccin del sueo.Barrios. A. Fiebre: actualizacin en el uso de antipirticos. SCP. CCPA Volumen 11. numero 4. 2012

FISIOPATOLOGA Santaella I. Fisiopatologa de la fiebre.

EPR3FISIOPATOLOGA Zhang. Y. Fever. Department of Pathophysiology, Anhui Medical University.

LPSLBPTLRNF-B activationTarget genes, EP expression and releaseZhang. Y. Fever. Department of Pathophysiology, Anhui Medical University.

EPMacrophagePOAH neuron

Supraoptic recessThird ventricle of brain

Chiasma of optic nerves

Capillary

OVLT areaMacrophagePOAH neuron

PGE2PGE2

EFECTOS BENFICOS DE LA FIEBRE Estudios evolucionariosEstudios antipirticos

Ciertos germenes (treponemas,gonococos..) No se reproducen bien a temperaturas elevadas.Incrementa demandas hierro de los microorganismosIncrementan diversas respuestas inmunolgicas- fagocitosis, migracin leucocitaria, produccin de interferonesSantaella I. Fisiopatologa de la fiebre. Bajadoz, 26,11, 2005.

FISIOPATOLOGA Aumento de los mecanismo productores de calor Aumento actividad muscularAumento metabolismo Disminucin de los mecanismos de perdida de calor Radiacin Evaporacin Conduccin Conduccin Santaella I. Fisiopatologa de la fiebre. Bajadoz, 26,11, 2005.

EFECTOS BENFICOS DE LA FIEBRE Reforzamiento de la inmunidad Migracin neutrfilos Produccin sustancias antibacterianas por neutrfilos Produccin interfern Aumento de la actividad antiviral y antitumoral de interfern Proliferacin clulas T. Proliferacin de microorganismos en ambiente pobre en FeSantaella I. Fisiopatologa de la fiebre. Bajadoz, 26,11, 2005.

EFECTOS PERJUDICIALES DE LA FIEBRE Respuesta inmunolgica

Efectos metablicos ( m. Basal, consumo o2, prod. Co2).

Sintomatologa neurolgica (delirio, alucinaciones).

En caso agresin neurolgica, puede reforzar dao cerebral.

Reduccin T favorece exploracin, disminuye ansiedad padres y personal sanitario.Santaella I. Fisiopatologa de la fiebre. Bajadoz, 26,11, 2005.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Mejorar confort de paciente

Practica comn entre los padres

Practica apoyada por el personal medico

Incrementan el riesgo de complicaciones

Aumenta el riesgo de subdiagnostico

No evidencia de reduccin de morbilidad-mortalidad Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

ACETAMINOFN Mas utilizado en pediatra Mecanismo exacto desconocido Disminuye sntesis cerebral de prostaglandinas Metabolismo heptico Eliminacin renal Dosis de carga 30/mg/kg/dosis No causa sangrado GI, nefropata, coagulopata

Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

IBUPROFENO Antiinflamatorio no esteroideMayor eficiencia Metabolismo heptico, eliminacin renal Efecto analgsico No aprobado < 6 meses > riesgo gastritis - lesin renal > infeccin por estreptococo grupo A - varicela Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

COMBINACIN DE ANTIPIRTICOSEn una encuesta, el 67% de los padres respondi que alternaba antipirticos y el 50% de los pediatras avalaron tal prctica.Resultados no concluyentesNo evidencia suficiente para recomendar o rechazar esta prctica No mejora en el desenlace clnico Sullivan J. Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS. Volume 127, Number 3, March 2011.

MEDIOS FSICOS No mostr una diferencia en la proporcin de nios sin fiebre una hora despus del tratamiento, en una comparacin entre los mtodos fsicos solamente y un frmaco placebo. La aplicacin de paos hmedos junto con el paracetamol logran efectos antipirticos mejores que el uso de frmacos solamente.

Meremikwu M, Oyo-Ita ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library

Fever is natures engine which she brings into the field to remove her enemyThomas SydenhamEnglish Physician1624 - 1689