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Evaluacion quirurgica en cirugia no pulmonar

Feb 08, 2017

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EVALUACIN PRE QUIRRGICA EN CIRUGA NO PULMONAR

EVALUACIN PRE QUIRRGICA EN CIRUGA NO PULMONAR

Identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones significativas pulmonar postoperatoria, por lo que en las intervenciones adecuadas pueden proporcionar reducir al mnimo ese riesgo.

En la mayora de los casos, incluso en pacientes de alto riesgo, el procedimiento Puede ser realizado de manera segura como estaba previsto

Otras veceses:AplazadoModificado oCancelado.El objetivo de la evaluacin pulmonar preoperatoriaHulzebos EH, PJ Helders, Favie NJ, et al. Preoperatorio intensivo entrenamiento muscular inspiratorio para prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes de alto riesgo sometidos a ciruga de bypass coronario: un ensayo clnico aleatorizado. JAMA . 18 de octubre 2006; 296 (15) :1851-7.

ResumenAntecedentes: La importancia de los factores clnicos de riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias y el valor de las pruebas preoperatorias para estratificar el riesgo son objeto de debate.

Propsito: Revisar sistemticamente la literatura sobre la estratificacin de riesgo preoperatorio antes de la ciruga pulmonar nocardiotoracica

Fuentes de datos: bsqueda en MEDLINE de 01 de enero 1980 hasta el 30 de junio de 2005 y bsqueda manual de las bibliografas de los artculos recuperados.

Sntesis de los datos: Los autores determinaron efectos aleatorios posibilidades combinada estimaron las razones y, en su caso, recortar y llenar las estimaciones para el paciente y los factores de riesgo relacionadas con el procedimiento de los estudios que utilizan anlisis multivariable. Asignaron fuerza resumen de las puntuaciones de pruebas para cada factor.

Buena evidencia apoya los factores de riesgo relacionados con el paciente

Para las complicaciones pulmonares postoperatorias, incluyendo la edad avanzada, la American Society of Anesthesiologists clase 2 o superior, la dependencia funcional, enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia cardaca congestiva.

Buena evidencia apoya los factores de riesgo relacionadas con el procedimiento de complicaciones pulmonares postoperatorias, incluyendo la reparacin de aneurisma de aorta, ciruga torcica noresectiva, ciruga abdominal, neurociruga, ciruga de urgencia, la anestesia general, ciruga de cabeza y cuello, ciruga vascular y ciruga prolongada.

Entre los predictores de laboratorio, hay pruebas slo para el nivel de albmina srica inferior a 30 g / L. Pruebas insuficientes apoya espirometra preoperatoria como una herramienta para estratificar el riesgo

Complicaciones pulmonares postoperatorias, tan importantes para el riesgo de la ciruga y la anestesia.

Las ms importantes complicaciones pulmonares postoperatorias son:Atelectasia, neumona, insuficiencia respiratoria, y exacerbacin de enfermedad pulmonar crnica subyacente.

Flow chart for article selection process.

Smetana G W et al. Ann Intern Med 2006;144:581-5952006 by American College of Physicians

Flow chart for article selection process.

Apndice TablasLos archivos en este Suplemento de datos:Cuadro Anexo 1 - Caractersticas de los Estudios de Estudios univariante de factores de riesgo clnicos Cuadro Anexo 2 - Caractersticas de los Estudios de Estudios multivariado de predictores clnicos Cuadro Anexo 3 - Los predictores clnicos significativos en los estudios multivariados Cuadro Anexo 4 - Resultados detallados del estudio univariante sobre la influencia de la edad sobre las tasas de complicaciones postoperatorias pulmonares Cuadro Anexo 5 - Resultados detallados del estudio univariado de la influencia de la Sociedad Americana de Anestesilogos de la clase 'en las tasas de complicaciones postoperatorias pulmonares Cuadro Anexo 6 - Resultados detallados del estudio univariado de la influencia de la obesidad y la diabetes en el postoperatorio tasas de complicacin pulmonar Cuadro Anexo 7 - Resultados detallados de univariado Tarifas complicacin pulmonar postoperatoria clasificados por sitio quirrgico Cuadro Anexo 8 - Caractersticas de los estudios de laboratorio predictores

Estratificacin del riesgo pulmonar preoperatoria para la ciruga Nocardiothoracica: revisin sistemtica de la American College of Physicians18 de abril 2006 vol. 144 no. 8 581-595

Preoperative pulmonary evaluation:Identifying and reducing risks for pulmonary complicationsGERALD W. SMETANA, MD

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Preparacin para la Ciruga

Ciruga General Ciruga de bajo riesgo en general que son sometidos a procedimientos menores y no tienen otros factores de riesgo tromboemblico, recomienda en contra del uso de determinadas tromboemblicos . otras medidas profilcticas que la ambulacin sea temprano y frecuente am (Grado 1A) .

Por riesgo moderado ciruga general pacientes que se someten a un procedimiento importante por una enfermedad benigna, se recomienda tromboemblicos la profilaxis con HBPM, HNF en dosis bajas (LDUH), o fondaparinux (Cada grado 1A) .

Ciruga general de alto riesgo que se someten a un procedimiento importante para cancer, se recomienda la tromboprofilaxis con HBPM, LDUH tres veces al da, o fondaparinux (Cada grado 1A)

www.chestjournal.org / 133 / 6 / junio de 2008 SUPLEMEN

Profilaxis de la TVPGeerts WH, D Bergqvist, Pineo GF, et al. Prevencin del tromboembolismo venoso: Colegio Americano de Mdicos Torcicos guas de prctica clnica basadas en la evidencia (8 edicin). Pecho . Junio 2008; 133 (6 Suppl): 381S-453S.

Deambulacin precoz

De Bajo Riesgo 3 %Autor: Mark A Yoder, MD, Profesor Asistente, Pulmonar y Medicina Intensiva, Rush University Medical Center, Chicago Coauthor(s): Sat Sharma, MD, FRCPC, Professor and Head, Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, University of Manitoba; Site Director, Respiratory Medicine, St. Boniface General HospitalUpdated: Mar 11, 2009 Actualizado: 11 de marzo 2009

La heparina no fraccionada: 5.000 U por va subcutnea (SC) 2 h antes de la operacin dada y cada 12 horas despus de la operacin

Riesgo moderado 29%

Autor: Mark A Yoder, MD, Profesor Asistente, Pulmonar y Medicina Intensiva, Rush University Medical Center, Chicago Coauthor(s): Sat Sharma, MD, FRCPC, Professor and Head, Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, University of Manitoba; Site Director, Respiratory Medicine, St. Boniface General HospitalUpdated: Mar 11, 2009 Actualizado: 11 de marzo 2009

Heparina de bajo peso molecular (HBPM):

Dalteparina, 2500 U 1-2 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da

Enoxaparina, 2000 U antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da.

Nadroparina 3100 U 2 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da. Tinzaparina 3500 U 2 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da Riesgo moderado 29%

Autor: Mark A Yoder, MD, Profesor Asistente, Pulmonar y Medicina Intensiva, Rush University Medical Center, Chicago Coauthor(s): Sat Sharma, MD, FRCPC, Professor and Head, Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, University of Manitoba; Site Director, Respiratory Medicine, St. Boniface General HospitalUpdated: Mar 11, 2009 Actualizado: 11 de marzo 2009

Heparina no fraccionada: 5000 U SC dado 2 h antes de la intervencin y cada 8 horas despus de la operacin

HBPM:

Dalteparina, 5000 U 10-12 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da

Enoxaparina, 4000 U 10-12 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da Alto riesgo 39 %

Autor: Mark A Yoder, MD, Profesor Asistente, Pulmonar y Medicina Intensiva, Rush University Medical Center, Chicago Coauthor(s): Sat Sharma, MD, FRCPC, Professor and Head, Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, University of Manitoba; Site Director, Respiratory Medicine, St. Boniface General HospitalUpdated: Mar 11, 2009 Actualizado: 11 de marzo 2009

Heparina no fraccionada en 5000 U SC dado 2 h antes de la intervencin y cada 8 horas despus de la operacin,

Dalteparina en 2500 U 2 h antes de la operacin y la compresin con vendas elasticas intermitente aplicada durante la operacin.

Dalteparina a 5000 U 10-12 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da

Enoxaparina a 4000 U 10-12 h antes de la ciruga, a continuacin, una vez al da

Warfarina perioperatoria para mantener la relacin normalizada internacional (INR) de 2-3 Riesgo muy alto 80%

Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical trial. JAMA .Oct 182006;296(15):1851-7. Incidence of and risk factors for pulmonary complications after nonthoracic surgery. Am J Respir Crit Care Med .Mar 12005;171(5):514-7. Predicting pulmonary complications after nonthoracic surgery: a systematic review of blinded studies. Am J Med .Feb 152002;112(3):219-25.

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La evaluacin preoperatoria y la intervencin es la clave del xito manejo del paciente con asma.

Cuando el asma est bien controlada, probablemente no confiere ningn riesgo adicional para complicaciones perioperatorias;

cuando no est bien controlada, lo hace casi siempre. Por desgracia, la naturaleza y el alcance de la prctica anestsica es tal que la plazo para la intervencin preoperatoria es con demasiada frecuencia corta.

Por otra parte, el profesional puede ser engaado por la naturaleza variable de la enfermedad.

Los sntomas pueden ser totalmente ausente antes de la operacin con no menos un potencial de broncoespasmo intraoperatorio. Anti-inflamatorios La terapia puede ser deficiente, an cuando el diagnstico est bien establecido.Asma Smetana, M