Marta Miranda Hernandez 6º Medicina Tutora: Dra. Gloria Soria Cabeza C.S Torreramona
Marta Miranda Hernandez 6º Medicina
Tutora: Dra. Gloria Soria Cabeza C.S Torreramona
Niño 12 años
4 días después
2 días después
2 meses depués…
- Molestias ojo izquierdo - Hiperemia conjuntival
Conjuntivitis (tobramicina
3mg/ml 5ml colirio)
- Aumento de la hiperemia conjuntival y molestias
- Lesión central amarillenta y abombada - Test Fluoresceina negativo
OFTALMOLOGÍA (Diclofenaco 1mg/ml 5ml colirio
URGENCIAS
- Tyndall – - Reacción papilar - Persiste la hiperemia
ESPIESCLERITIS VS CONJUNTIVITIS (FML)
OJO ROJO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Conjuntivitis (no dolor)
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma (no dolor)
Queratitis (fluoresceina +)
Epiescleritis
Escleritis
Uveítis anterior aguda (tyndall)
Glaucoma agudo de ángulo cerrado (midriasis)
EPIESCLERA
Epiesclera (lamina epiescleral) tejido conectivo fino y vascularizado bajo la conjuntiva / superficial a la esclera.
Sujeción en cápsula de Tenon
Tiene una vascularización diferente del resto de la esclera.
¿Por qué? ¿Problema dentro del propio cuerpo?
EPIESCLERITIS
o Idiopático (autoinmune) o Benigno o Autolimitado (7-10 días) o Recurrente o Mujeres o Adultos jovenes y
mediana edad
Ojo rojo Dolor +/- Escozor Lagrimeo Pupila normal Agudeza visual
normal
CONJUNTIVITIS: Sensación de cuerpo extraño, dolor +++, secreciones +++
Formas
• Simple o difusa
• Nodular: mayor duración
hasta resolución
Asociaciones
1.Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide (4,4-5,7%)o lupus (0,5-1,9%)
2.Enfermedades sistémicas vasculíticas: poliarteritis nodosa o la Granulomatosis de Wegener (1,18%)
3.Rosácea. 4.Atopia. 5.Gota. 6.Colitis ulcerosa (2%)
7. Herpes zoster. 8. Sindrome de Sjogren 9. Sífilis 10. Tuberculosis
ARTRITIS REUMATOIDE
• Prevalencia en España se sitúa entre el 0,3% y 1,6%
• Escleritis y epiescleritis en el curso de la AR, incidencia de entre 4 y 10 %.
Uveítis Estudio de la universidad de Chile: revisión de 46 historias clínicas de pacientes con epiescleritis y escleritis refractarias a tratamiento local: - De los 13 pacientes con epiescleritis: 3 artritis reumatoide, 3 síndrome de Sjögren 1 psoriasis 1 vasculitis necrotizante sistémica.
ARJ
Diagnóstico
Factor reumatoideo
Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti- PCC) mayor especificidad
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
Hemograma : anemia , trombocitosis y eosinofilia (5%)
Análisis del liquido sinovial
Anticuerpos antinucleares :ANAS-ENAS
CICs (complejos inmunes circulantes),C3 –C4 , crioglobulinas
Radiografia
Bibliografía
• http://ocularis.es/blog/escleritis-y-epiescleritis/
• Ojo rojo en pediatria. Clement Corral, S. Clement Corral, I. Valls Ferrán, M.l. Andrés Domingo*, C. Jiménez Serrano. Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid. Clínica Clement
• Fisterra. Com Atencion primaria en la red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 1990- [actualizada
el 3 de enero de 2006; acceso 12 de enero de 2006] Martínez González F, Mantiñán Vázquez M. Epiescleritis.
• Quignon Santana Sandra, Alfonso Sánchez Osbel. Principales manifestaciones oculares en la artritis
reumatoide: modelos de diagnóstico y evaluación. MediSur [Internet]. 2009 Dic [citado 2016 Nov 14] ; 7( 6 ): 52-58. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2009000600009&lng=es.
• Cuchacovich T Miguel, Pacheco B Patricio, Merino B Guillermo, Gallardo V Patricia, Gatica R Héctor, Valenzuela H Hernán et al . Características clínicas y respuesta al tratamiento sistémico de la epiescleritis y escleritis primarias y secundarias, refractarias al tratamiento local. Rev. méd. Chile [Internet]. 2000 Nov [citado 2016 Nov 14] ; 128( 11 ): 1205-1214. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000001100004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000001100004.