Enfermedad Litiásica Urinaria

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

DR. MARIO BRAGANZA

UROLOGÍA

Realizado por: LAURA RODRÍGUEZ

ENFERMEDAD LITIASICA

URINARIA

• Es la tercera enfermedad mas común del TU.

• Son masas sólidas, formadas por cristales que se pueden presentar como cálculos

CALCULOS RENALES Y URETERALES

ETIOLOGÍA

Los CU son agregados policristalinos compuestos de distintas cantidades de matriz cristaloide y orgánica

Orina sobresaturada

• Ph urinario• Fuerza iónica

• Concentración de solutos

• Formación de Complejos

A medida q > la concentración

iónica, su producto de actividad

alcanza un punto llamado : Producto

de solubilidad

Las concentraciones por encima de este punto son metaestables y pueden iniciar el crecimiento

de un cristal y la nucleación heterogénea

Inestables y puede darse la nucleación homogénea

Teoría de Nucleación

• Sugiere que los cálculos urinarios se originan de la formación de los cristales o de cuerpos extraños inmersos en la orina sobresaturada.

Teoría inhibidora

de los Cristales

• Formación de cálculos se debe a la ausencia o baja concentración de inhibidores naturales de cálculos, incluidos magnesio, citrato, pirofosfato y oligoelementos metálicos

1. La nucleación

2. Crecimiento

3. Agregación

COMPONENTE DEL CRISTAL

Inicia el proceso del calculo y puede ser inducido por distintas sustancias:• Matriz proteinácea, cristales,

cuerpo extraño y tejidos corpusculares

La teoría de la precipitación de masa o la calculosis intranefrónica.-los túbulos distales o los conductos colectores o ambos se obstruyen, estableciendo así un entorno de estasis, preparado para el crecimiento futuro del cristal.

La teoría de las partículas fijas.- los cristales formados son retenidos de alguna manera en el interior de las células o debajo del epitelio tubular.

COMPONENTE DE LA MATRIZ

Existe un tipo raro llamado Calculo de Matriz y esta asociado:

• Cirugía previa renal• IVU crónicas• Textura gelatinosa

Histológicamente• Laminaciones con calcificaciones escasas

Placa simple de abdomen:• Radiolúcidos• Puede confundirse con:

• Coágulos sanguíneos• Tumores del tracto superior• Bezoares fúngicos

Papel de la matriz• No se conoce• Sirve como nido para la agregación

cristalina• Pegamento para la adhesión de

cristales e impedir el paso de estos al TU

ProteínaHexosa y Hexosamida

IONES URINARIOS

Calcio

Oxalato

Fosfato

Acido úrico

Sodio

Citrato

Magnesio

Sulfato

CALCIO

50% es ionizado, disponible para filtración glomerular 95% es reabsorbe en túbulos renales y colector <2% se excreta en la orina

Factores influyen en la

disponibilidad del calcio:

• Formación de complejos con

citrato

• Con fosfatos y sulfatos.

Promueven la agregación de

cristales:

• Aumento de los uratos

monosódicos

• Disminución del ph urinario.

Es el principal ion presente en los cristales urinarios.

OXALATO

Producto de desecho del

metabolismo. insoluble

10-15% se origina de la

dieta

IG: Se consume por descomposición bacteriana

ID: se absorbe y no

se metaboliza y

se excreta por el túbulo proximal. La excreción es

de 20-45mg/d

Precursores: Glicina, Ac

ascórbico, Vit C

Hiperoxaluria:• Alteraciones intestinales

inflamatorias• Resección del ID• Diarrea crónica con heces

gaseosas, saponificación

• Es un amortiguador importante y forma complejos con el calcio

• Fosfato de Ca, fosfato de amónico Mg

• La excreción de fosfato tiene relación con Cantidad de fosfato obtenido de la dieta

Ac. Úrico

• Es el subproducto del metabolismo de las purinas, una alteración de esto da Litiasis

• 10% ac úrico filtrado se va a la orina

Sodio

• Regula la cristalización de las sales de calcio en la orina

• Dieta elevada en Na eleva la excreción urinaria de calcio

Citrato

• Su deficiencia se ha asociado con la formación de cálculos en pacientes con:• Diarrea

crónica• Acidosis

tubular renal tipo 1

• Tto con tiazidas

Magnesio

• Es un componente de los cálculos de estruvita.

• La falta de magnesio en la dieta se asocia con formación de cálculos de oxalato de Ca y cristaluria

Sulfato

• Ayuda a prevenir los cálculos urinarios.

• Formando complejos con el Ca

• Se originan como:• Sulfato

condroitina• Sulfato de

heparina

CÁLCULOS DE CALCIO

80_85% de todos los cálculos están formados por Ca• Elevación urinaria de Ca• Acido úrico• Oxalato• Bajo de citrato urinario

Síntomas de obstrucción:• Infección,• Dolor, • Nauseas y vómito• IRSe debe sospechar:• Hematuria asintomática• IVU recurrentes

Nefrocalcinosis.-que es resultado de túbulos colectores estáticosRiñón esponjoso, sarcoidosis

La absorción elevada esta asociada a un Hiperparatiroidismo, ingesta de vit D y

sd del leche alcalina

Nefrolitiasis Hipercalciurica de absorción

Ingesta Ca: 200-1000mg/día

Absorbe ID150-200mg excreta x la orinaCa se excreta por las heces

Pactes con Hiperparatiroidismo presentan:• Nefrolitiasis• Cálculos de fosfato de Ca• Cálculos recurrentes• Nefrocalcinosis

Hormona Paratiroidea• Incremento en P urinario• Disminución de P plasmático• Disminución en el Ca urinario

Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción

• La excreción excesiva de Ca urinario da por resultado una disminución en el Ca sérico

• Incremento secundario de la Hormona paratiroidea• Moviliza el Ca desde el hueso• Incrementa la absorción de Ca desde el

Intestino• El Ca hacia el Riñón y los túbulos renales

excretan grandes cantidades de Ca

• Diuréticos• Disminuyen el vol sanguíneo circulante• Estimulan la absorción tubular proximal de Ca• Incrementan la reabsorción del túbulo distal• Corrigen el estado paratiroideo secundario

Nefrolitiasis Hipercalciúrica inducida por el riñón

Se debe a un Defecto tubular renal intrínseco en la excreción del Ca

Tto.- Hidroclorotiazidas

• Una ingesta excesiva de purinas en la dieta• U

n incremento en la producción endógena de ácido úrico

• Ac úrico: Mujeres >600mg/24h, >750mg/24h Hombres

• Ph urinario: >5.5

• Tto:• diet

a baja en purinas

• Alopurinol:(-) de la xantina oxidasa,

• reduce la sintesis de ac. Urico y la excreción renal

• (-) la cristalización del ac úrico con oxalato de Ca

Nefrolitiasis cálcica Hiperuricosúrica

RA: Exantemas, toxicidad hepáticaBajo vigilancia 300mg/d

Citrato de K es un tto alternativo

Secundaria a valores aumentados de oxalato urinario >40mg/24h• Enf intestinal inflamatoria• Estados diarreicos crónicos• Ingesta excesiva de oxalatos

Las sales de la bilis pueden incrementar la absorción intestinal pasiva de oxalato• Aumento de oxalato lleva a la formación de oxalato de Ca• Incrementa el potencial para la nucleación heterogénea y

crecimiento de cristal

Factores contribuyentes:• Deshidratación• Hipocitraturia• Excreción disminuida de (-) urinarios, Mg• Malabsorción de proteínas

Nefrolitiasis cálcica Hiperoxalúrica

Hiperoxaluria primaria: Enf hereditaria se asocia:

.cálculos de oxalato de Ca.Nefrocalcinosis

.depósitos de oxalato distantesIR progresiva y muerte

Tipo 1

Tipo II

Tto: suplementos orales de Ca y Mg, Dieta baja

en Ac grasos y TG

• Deficiencia enzimática de 2-oxoglutarato

• Valores elevados de: ac glicólico y ac oxálico

Nefrolitiasis cálcica Hiperoxalúrica

• Cifras excretoras aumentadas de ac L-glicérico

• Deficiencia de enzima D-glicerato deshidrogenasa

• Acumulación de hidroxipiruvato.- oxalato

Forma complejos con el CaDisminuye la concentración de Ca iónicoDisminuye la aglomeración, nucleación espontánea y crecimiento de oxalato de Ca

NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPOCITRATÚRICA

• Citrato es un (-) litiasis urinaria• Factores disminuye la excreción de citrato:

• Las demandas metabólicas: acidosis metabólica intracelular, hipopotasemia, ayuno, hipomagnesemia, andrógenos, gluconeogénesis, dieta acida y rica en proteínas y bacterias en orina

• Aumentan la excreción:• Alcalosis, dieta alcalina y rica en proteínas,

estrógenos y Vit D

Tto. Tiazidas y con suplemento de citrato K: 20-30mEq, 2 a 3 v/d

6-8 vasos de limonada incrementan la excreción urinaria

de citrato 150mg/24h

CALCULOS NO CÁLCICOS• Estruvita• Ac úrico• Cistina• Xantina• Indinavir• Raros

Se componen: Mg, amonio y fosfato(MAP)

Mujeres.

Se asocia con Microorganismos q desdoblan la urea:• Proteus, Pseudomonas, Providencia,

Klebsiella, estafilococo y MycoplasmaSe presenta: Cálculos en asta de venado o coraliformes y raro como calculo ureteral excepto despues de una

intervención qx.Cuerpos extraños y vejiga

neurogénica: IVU y formacion de Cálculos de estruvita.

Ph. 7,2donde los cristales de MAP son solubles

Tto. Remoción de los cuerpos extraños.

ESTRUVITA

GotaEnf mieloproliferativasPerdida de pesoFármacos citotoxicosNo tienen hiperuricemia

Elevación de Ac úrico:• Deshidratación• Ingesta excesiva de purinas• Nefrolitiasis hiperuricosurica:ph 5,5.

Tto:Mantener un volumen de orina >2l/d y ph urinario >6,0Reducción de purinas en la dietaAlopurinol

Acido úrico

5%, Hombres

Alcalinización: bicarbinato de Na,

citrato de K, o lactato de Na IV a1/6

ABSORCION DE AMINOÁCIDOS: cistina,

ornitina, lisina y arginina por ID. Defecto genético

cromosoma 2p.16-19q13.1. es autosómico recesivo

EMO.- revela cristales hexagonales, el análisis del

calculo confirma el dg.

TTO: ingesta abundante de líquidos>3L/d, alcalinización

urinaria, Ph 7,5Glutamina, ac ascórbico y

captopril

CISTINA

Xantina: Secundaria a una deficiencia congénita xantinoxidasa.

Cataliza la oxidación de la hipoxantina en xantina y la xantina

en ac úricoAlopurinol: xantinuria iatrogénica.

Son radiolúcidos y de color amarillo acanelado

Indinavir• (-) de la proteasa• Efectivo en pcts SIDA• Cálculos radiolucidos se ven en

TC contrastada, color rojo acanelado

• Tto. Supresión del medicamento con hidratación IV.

TTO. Sintomático y profilaxis ingesta de

líquidos y alcalinización de orina

SÍNTOMAS Y SIGNOS

DOLOR

MECANISMOS LOCALES:• Inflamación • Edema,

hiperperistaltis• Irritación de la

mucosa

COLICO RENAL.- causado por distensión del sistema colector.Es constante e implica un origen intraluminal.

DOLOR RENAL NO COLICO.- causado por la distensión de la capsula renal

Refiere: a la distribución del nervio ilioinguinal y la rama terminal genitofemoral• Dolor de la

obstrucción, Flanco y ángulo costovertebral

Dolor en el uréter

Gravedad y localización:• Tamaño• Ubicación• Grado y agudeza de obstrucción• variedad de anatomía individual

LOCALIZACIÓN DEL CALCULO

CALIZ RENALPELVIS RENALURETER SUP

URETER MEDIOURETER DISTAL

Cálculos en Divertículos caliciales.

Cálculos no obstructivos no causan dolor debido a su obstrucción intermitente

Dolor sordo y profundo en el flanco o en la región lumbar

Varía según su intensidad y se exacerba después de la ingestión de líquidos.

Los cálculos caliciales dan resultado una perforación, formación de urinoma, fistula o absceso

• Pequeños y numerosos

• Tto LEOC

CALIZ RENAL

PELVIS RENAL

A) Cálculos >1cm, obstruyen la unión

ureteropelvica

Dolor intenso en el ángulo costovertebral,

lateral al musculo sacroespinal, por

debajo de la 12ma costilla. Se irradia al flanco y al cuadrante abdominal ipsolateral

sup.Derecha: cólico biliar

o colecistitisIzquierda: Gastritis, pancreatitis ag o EUP

• Dolor intenso y penetrante en región lumbar.

• Los cálculos estacionarios , pueden permitir reflejos autoreguladores.

UERETER SUPERIOR

• El dolor se irradia en sentido caudal y anterior hacia abdomen medio e inferior de una manera curva y en banda

URETER MEDIO

• Hombres: a la ingle o al testículo.

• Mujeres: labios mayores• Dismenorrea, EPI, ruptura y

torsión de quistes ováricos

URETER DISTAL

Uréter superior, medio y distal

Infección, cálculos de estruvita, antibióticos• Pionefrosis• Pielonefritis

Xantulogranulomatosa

Fiebre

HematuriaNauseas

Vómito

SINTOMASProteus, Pseudomona, Providencia, Klebsiella, Estafilococos y E coli

urgencia medica relativaSepsis: Fiebre taquicardia, hipotensión, vasodilatación cutánea

Orina color te negroSe requieren líquidos IV para restaurar el estado euvolémico

SITUACIONES ESPECIALES

Transplante renal

riñón esponjoso medular

Tumores asociados

Pacientes pediátricos

Malformaciones renales

Embarazo

Alteraciones morfológicas

Obesidad

Acidosis tubular renal

Divertículos caliciales

EMBARAZO

Causa no obstétrica de dolor agudo durante el embarazo• Un factor desarrollador

de litiasis90% cálculos sintomáticos se presenta durante segundo y tercer trimestre

• Ultrasonografía renal

• Radiografías

abdominales limitadas

de rayos X

Tto.• Equilibrio entre la seguridad del feto y

la salud de la madre• Aplicar medidas preventivas, para

aliviar la obstrucción del tracto superior con un dilatador ureteral en doble J o un tubo denefrostomía percutánea con anestesia local

La ganancia o perdida masiva de peso pueden

llevar a una litiasisUn gran panículo adiposo

puede limitar la exploración física y

equivocar las incisionesPeso>135kg es un

impedimento para los recursos de dg: TAC, RMN,

mesa de fluoroscopio.

OBESIDAD

Alteración esquelética grave:

• Congénita:• Espina bífida,

• Mielomeningocele• Parálisis cerebral

• Adquiridas• artritis,

• Lesiones traumáticas de la medula espinal

ALTERACIONES MORFOLOGICAS

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

3 tipos de acidosis tubular renal. Tipo I se asocia con cálculos renales

Tipo I presentan: Acidemia persistente con valor de bicarbonato sérico bajo inexplicado por hiperventilación o IR

conocida

Se debe sospechar el dg: historia familiar, hipocitraturia grave,

nefrocalcinosis, riñón esponjoso medular o ph urinario en ayunas >6

Se presenta en pctes: nefrocalcinosis, nefrolitiasis u osteomalacia. Adultos o

herencia autosómica dominante

DIVERTICULOS CALICIALES • Eventraciones quísticas que contienen orina de tracto sup q se asientan

dentro del parénquima renal; se comunican atraves de un conducto con el sistema colector

Diverticulo tipo I

• Mas comunes y se relacionan con los cálices menores

Diverticulo tipo II

• Tiene comunicación directa con la pelvis renal y es mas grande y sintomático. Tto: LEOC

MALFORMACIONES RENALES• Riñón ectópico, riñón en Herradura, predisponen a la formación de cálculos debido a drenaje urinario deteriorado

• TTO: LEOC, las cargas grandes de litos deben tratarse por vía percutánea, la obstrucción grave debe corregirse con cirugía abierta.

Diagnostico diferencial

Historia

Factores de riesgo

Exploración física

Estudios radiológicos

VALORACIÓN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda

Embarazos ectópicos

Trastornos patológicos ováricos:• Torsión de

quiste ovárica

Enfermedad divertículo: • Obstrucción

intestinal

Cálculos biliares

EUP

Embolismo arterial renal agudo y

aneurisma aórtico abdominal

HISTORIA

Debe valorarse la naturaleza del dolor, in

cluido

su inicio, carácter, irradiación potencial;

actividades que lo exacerban o dism

inuyen;

nauseas, vómitos y macrohematurias

concomitantes.

Cristaluria

Factores Socio

económicos

DietaOcupación

Clima Historia Familiar

Fármacos

FACTORES DE RIESGO

EXPLORACIÓN FISICA

Cólico renal agudoDolor grave, intentando hallar alivio en posiciones múltiples

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

PIVPlacas de RUV y

ultrasonografía dirigida

Documenta nefrolitiasis y

anatomía del TUS, Toma imágenes oblicuas que

diferencian los cálculos biliares de

los renales

Tomografía Computarizada

U: debe ser dirigido por la observación de

áreas sospechosas vistas en la

placa de RUV, se puede apreciar edema y pequeños cálculos

TC en espiral sin contraste, visualiza un plano cortical, ayuda a identificar cálculos

mal opacificados y muestran imágenes en estructuras

peritoneales y retroperitoneales

Paleografía Retrograda• Se requiere para delinear la anatomía del TUS y

localizar cálculos agresores y radiolucidos• Guían los volúmenes apropiados de inyección y

ayudan a reducir la posibilidad de reflujo pielolinfático, pielosinusal y pielovenoso

RMN• Es insuficiente par litiasis urinaria

Centellograma nuclear• Los marcadores de bifosfonato pueden identificar

incluso pequeños calculos que son difíciles de apreciar con una placa de RUV

INTERVENCIÓN

Los cálculos:

• 4-5mm: 40 a 50% pasan espontáneamente

• >6mm: 5% de pasar espontáneamente

• >1cm: no pasan• Los que pasan: 6 semanas

después del inicio de los síntomas

Depende:• Área de superficie del cálculo, del tipo, volumen del

irrigante y modo de aplicación• Agentes orales:

• Bicarbonato de Na , de K o citrato de K• Polycitra: citrato de K y Na y Ac cítrico• Bictra: citrato sódico y Ac cítrico

• La alcalinización IV es eficaz con lactato sódico molar

OBSERVACIÓN CONSERVADORA

AGENTES DISOLVENTES

LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE

Valoración preoperatoria: SV, habito corporal, anomalía

esquelética, contracturas o peso >135kg

Consideraciones Intraoperatorias Localización del cálculo Inmagenología fluoroscópica

Revela el movimiento de los cálculos con la respiración

Imagenología ultrasónica.- ventaja, menor exposición a la radiología

Identifica los cálculos radiolucidos que son difíciles de visualizar con la fluoroscopia

Activación de ondas de choque

En respuesta al ciclo respiratorio para optimizar el enfoque

LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE

Fragmentación Las ondas de choue inducen

traumatismo, incluidos hemorragia y edema intrarrenal y perirrenal

Los bordes nítidos se vuelven difusos o borrosos toman un impacto de tiro de escopeta

Los cálculos pueden desaparecer después de una fragmentación exitosa

CUIDADO POST OPERATORIO Estado ambulatorio activo Hematuria desaparece a la

1era semana Análisis y valoración RUV,

ultrasonografía renal. Complicaciones

postoperatorias Steinstrasse (calle

empedrada) formación de columnas de grava en el uréter

EXTRACCIÓN UTEROSCÓPICA DE CALCULOS

Cálculos de

uréter inferior

Uso de ureteroscopio

Pequeño calibre y el advenimiento de la dilatación con globo o las vainas de acceso ureteral

complicacion

es

Manipulación, estenosis ureteral y el reflujo vesicoureteral postoperatorio es raro

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

• Perdida de sangre en el procedimiento es de 2 a 2,8g/dl

Mantener T° corporal,

líquidos turbio de irrigación ayuda evitar la diátesis

hemorrágica asociada con la hipotermia

No se debe lesionar la

pleura, pulmones,

bazo e hígado

• La punción se realiza con fluoroscopia, en la línea axilar posterior hasta un cáliz inferior posrterios

Cálculos >2,5cm

CIRUGÍA ABIERTA PARA LA OBTENCIÓN DE CALCULOS

La morbilidad de la incisión, La posibilidad de fragmentos de cálculos retenidos y La aparición de técnicas menos invasivas

PIELOLITOTOMÍA

• Es eficaz en pelvis extrarrenales

. • Los cálculos pélvicos renales y múltiples, y los cálculos caliciales con acceso difícil pueden ser recuperados con un coagulo

.

• Los crioprecipitados se obtiene de la congelación del plasma y así evita Enf contagiosas

NEFROLITOTOMÍA ANATRÓFICA

Cálculos complejos en asta de venado

• Involucra la pelvis renal y los cálices y se extienden por lo menos hasta 2 infundíbulos

Incisión longitudinal sobre la superficie convexa del riñón justo posterior a la

línea de Brodel

La oclusión de la arteria renal seguida de

enfriamiento renal con hielo

Nefrotomía radial: para cálculos localizados en cálices reventados , se usa el ultrasonido para

localizar el cáliz y los cálculos

Ureterolitotomía: Los cálculos de larga evolución y los q no responden con endoscopia o se resisten

a la LEOC

Nefrectomía parcial o simple: calculo grande en un polo renal.

Orina de 24h:• Ca, Ac úrico, oxalato, citrato, Na, volumen y Ph.Sangre:• Valores séricos basales para nitrógeno ureico en

sangre, creatinina, Ca, P y Acido úrico

Hipercalciuria: restringir la dieta de Na y Ca durante una semana por una semanaTipo I y III.- se debe diferenciar los valores urinarios cuando el Ca >250mg/dTipo II.- Ca urinario <250mg/dl

Factores de riesgo

Valoración metabólica

Ingesta de líquidos 1.6L/24h (diuresis)

Factores de riesgo

Valoración metabólica

Ingesta de líquidos 1.6L/24h (diuresis)

PREVENCIÓN

FÁRMACOS

Agentes alcalinizantes del ph

Citrato de K(60mEq 3-4

dosis/día) disminuye el ph

0.7u

Hiperpotasemia, IR y diuréticos

ahorradores de KRA:

malestar gastrointe

stinal y esta

indicado para

cálculos de oxalato

de Ca

(-) gastrointestinal de absorción

MA: el fosfato de celulosa se une con el Ca en el intestino y por

ello (-) la absorción y

excreción de Ca urinario

3g por 3v/d con las

comidas ( disminuye la saturación

urinara de fosfato de Ca y oxalato de

CaRA: GI, dispepsia

y movimien

tos intestinale

s lentos

Suplemento de fosfato

Perdida renal de fosfato( antiácidos con Al, Mg o Ca)

250mg, 3v/d(seguimi

ento de valores

séricos de Ca y P)

Digitalicos, IR, Enf

de Addison,

disfunción hepática grave.

Diuréticos

Tiazida corrige la perdida renal de Ca asociada con

hipercalciuria renalEvita un

estado de paratiroideo secundario,

asociación de síntesis de

vitamina D y absorción

intestinal de Ca25mg con

base en valores

urinarios de Ca

Suplementos de Ca

Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica entérica

Gluconato y el citrato de Ca, son

mas eficaces

Carbonato y fosfato de Cay la concha de ostion son

menos eficaces y se quedan en la luz intestinal

(-) de la ureasa (El ácido acetohidroxámico)

(-) reversiblemente la ureasa bacteriana, disminuye valores

urinarios de amonio y acidifica la orina

Profilaxis en cálculos de

estruvita, 250mg, 3v/d

RA: cefalea, nausea, vómito,

anorexia, nerviosismo y

depresión

Fármacos q disminuyen el Ac úrico

Alopurinol.-(-) de la xantinoxidasa y reduce

valores de Ac úrico urinario y sérico

300mg/d después de las comidas

RA: erupciones cutáneas debe suspender su

uso.

Prevención de cálculos de cistina

Penicilamina: 250mg/d 3-4 dosis (realiza un

intercambio de disulfuro con la cistina)

RA: erupciones, anomalías

hematológicas, renales y hepáticas.

Mercaptopropionilglicina:

reductor, de sulfuro de

cistina (200-300mg, 3v/d)

CALCULOS VESICALES

• Hombres• Disfunción miccional: q llevan a una estasis urinaria

• Estenosis uretral, contractura de cuello vesical, vejiga neurogénica

• Cuerpos extraños: sondas foley, catéteres ureterales en doble J

• Son móviles, no obstructivas• Síntomas y Signos:

• Interrupción súbita del chorro urinario• Dolor irradiado hacia la uretra

Cálculo Solitario

TTO: Cistolitolapaxia, litotriptores electrohidráulicos, ultrasonidos de laser y neumáticos, cistolitotomía

Uratos de amonioAc úrico

Oxalato de Ca

CALCULOS PROSTÁTICOS

• Representan cuerpos amiláceos calcificados

• Pequeños y numerosos de color gris acanelado

• Se encuentran en el margen de un adenoma quirúrgicamente resecado

• Se componen de fosfato de calcio• Cálculos grandes se puede confundir con

un carcinoma

CÁLCULOS DE LAS VESICULAS SEMINALES

• Lisos y duros• Asociados con hematospermia• Exploración Física.- glándula

dura pétrea y cuando existen cálculos múltiples se puede percibir un crujido a la palpación

• Se puede confundir con Tb de la vesícula seminal

CALCULOS URETRALES

• Secundario a estasis urinarias, divertículo uretral, estenosis uretrales

• Las mujeres rara vez desarrollan cálculos uretrales, debido a que su uretra es pequeña

• Se asocian con divertículos uretrales

• Síntomas.- • Chorro urinario intermitente• Hematuria terminal• Infección• Dolor puede ser intenso y en

hombres se irradia a la punta del pene

• Dg.- palpación, visualización endoscópica o estudio radiológico

Raros, dg se confirma con la palpación

Secundarios a fimosis obstructiva grave e higiene deficiente con esmegma espeso

Adultos

TTO: incisión prepucial dorsal o circuncisión

CALCULOS PREPUCIALES