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Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile LXXXI Congreso Chileno e internacional de cirugía
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Enfermedad de Wilkie,

Jun 12, 2015

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Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos

Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile

LXXXI Congreso Chileno e internacional de cirugía

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Caso Clínico

• Paciente masculino de 18 años • Múltiples consultas a S.U. interpretado como

trastorno de la conducta alimentaria• Ingresa con deshidratación severa y

compromiso de conciencia.• Hospitalización reciente (Hasta día anterior)

con EDA normal (Hasta DII)

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Caso clínico

• Examen Físico• Enflaquecido, deshidratado.• Abdomen distendido, resistencia muscular

voluntaria leve, sensible a la palpación alta, RHA(+)

• Clapoteo abdominal +++• SNG 3000cc bilioso.

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Caso Clínico

• Laboratorio destaca:Parámetro Resultado

BUN / Crea 75 / 4,27 mg/dl

Urea 160,5 mg/dl

Na+ 134 mEq/L

K+ 4,6 mEq/L

Cl- 90 mEq/L

HTO / HGB 46,5 % / 46,5 g/dl

Rto. Blancos 12.000 / mm3

Rto. Plaquetas 538.000 /mm3

Coagulación Normal

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Caso Clínico • Radiología muestra megaestomago con

imagen en doble burbuja.

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• Se realiza laparotomía exploradora corroborándose diagnostico.

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• Se decide realizar duodeno-yeyunostomia latero-lateral.

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Caso Clínico

• Paciente evoluciona favorablemente• Dado de alta al 7° día post. operado en buenas

condiciones generales• Mejoría de paramentos de laboratorio.• En controles posteriores se observa

recuperación de peso … y ánimo.

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Discusión

• El Síndrome de WIlkie ha sido reportado en la literatura ya desde el siglo XVIII.

• En 1927, Wilkie presento su serie de 75 casos.• Evolución en estudio radiológico y endoscópico

dio la razón a Wilkie.

Von Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie. Vienna: Braumuller & Seidel; 1861:187–91

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Discusión

• Su etiología esta marcada por la relación anatómica de la tercera porción del duodeno, la aorta y el tronco de la AMS. (Angulo 38 a 56 °)

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Factores predisponentes

• Inmovilización del paciente en supino• Desnutrición rápida • Estados hipercatabólicos• Enfermedades nutricionales (anorexia nervosa)• Malabsorción • Anomalías anatómicas: Lig. Treitz anormalmente

alto u origen AMS inusualmente bajo• Cirugía de corrección columna

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Discusión

• Presentación clínica variada.• Diagnostico usualmente de descarte.• El estudio puede ser radiológico, endoscópico,

incluso laparoscópico.• El tratamiento medico se reserva a grupos

selectos. • Abordaje quirúrgico usualmente abierto,

aunque hay reportes de abordaje laparoscópico.

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Discusión

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Discusión

• La técnica quirúrgica describe variados procedimientos.– Procedimiento de Strong – Gastroyeyunostomia– Staveley describe, por primera vez, en 1910 la

duodenoyeyunostomia como una solución al pinzamiento aortomesenterico

– Duodenoyeyunostomia laterolateral (90% éxito)

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Discusión

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Discusión

• Usualmente los pacientes requieren apoyo multidisciplinario en el post-operatorio.

• Psiquiatría • Traumatología• Nutrición • Seguimiento estricto

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Resumen

• El síndrome de Wilkie es una entidad mas bien rara.

• Se presenta como obstrucción intestinal alta de sintomatología variable.

• Es un reto diagnostico para el cirujano general• Su estudio se basa en la radiología y endoscopia

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Discusión

• Tratamiento medico puede ser una opción en cierto grupo de pacientes.

• Tratamiento quirúrgico es el de elección • La duodenoyeyunostomia latero-lateral es el

procedimiento mas recomendado.• Los cuidados post-operatorios deben ser

estrictos.

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