Top Banner
Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK) Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012
13

Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK )

Jan 19, 2016

Download

Documents

Uriel

Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK ). Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012. DSEK. Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101). Varför DSEK?. Betydande fördelar jämfört med PKP - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK)

Eydís ÓlafsdóttirUpdatemöte 25-26/10 2012

Page 2: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101)

DSEK

Page 3: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Betydande fördelar jämfört med PKP Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat Litet snitt, starkt öga Inga ytproblem Snabb synförbättring Liten astigmatism Snabb återgång till normala aktiviteter

Varför DSEK?

Page 4: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Patienter med endotelial dysfunktion Fuchs dystrofi Posterior polymorf dystrofi ICE – iridokorneal endotelial syndrom

Efter skada eller tidigare operationer Särskilt glaukomshunt Pseudofak bullös keratopati Dekompenserade transplantat efter PKP

Om bra synskärpa tidigare

Indikationer

Page 5: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Patientens MD och endotel avlägsnas 150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med

mikrokeratom Består av stroma, MD och endotel Trycks mot korneas baksida med hjälp av en

luftblåsa Majoriteten görs idag i topikal anestesi Preparation av donorlamell i framtiden

eventuellt med femtolaser

Kirurgisk teknik

Page 6: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

När, var, hur? Remittera innan ärrbildning i stromat upstått

Visus vanligen ~ 0.3

Patienter äldre än 50 år Gör först kataraktoperation på hemorten

Eventuellt glaukom måste vara välreglerat Mer än 2 sorters droppar är indikation för

glaukomkirurgi

DSEK

Page 7: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Intraoperativa ovanliga Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner

Tidigt postoperativt Tryckstegring (luftbubblan) Dislocerad lamell (rebubbling)

Senare postoperativt Primary graft failure Wrinkles and folds Steroidinducerat glaukom Avstötning Sekundär endoteldekompensation

Komplikationer DSEK

Page 8: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Kontroller på USÖ Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad

På hemorten 3 mån, 6 mån och 12 mån Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår

Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år Ögondroppar

Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år

Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid

Suturer Kan tas 2 - 3 mån postop

Uppföljning DSEK

Page 9: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

“Newest kid on the block” MD och endotelceller från donatorkornea

transplanteras Transplantatet ~ 15 µm tjockt

DMEK

Page 10: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Fördelar jämfört med DSEK Bättre visus och snabbare visusutveckling Mycket lägre avstötningsrisk Steroiddroppar kan sättas ut tidigare

Men….. Kirurgin och donorpreparationen svårare Passar inte för alla patienter

Varför DMEK?

Page 11: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Här för att stanna!!! Idag huvudsakligen DSEK I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK

Endotelial keratoplastik

Page 12: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

2 kirurger – EO & MP Systematisk kirurgisk teknik Kvalitetsmått

Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 %

Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 % Svenska Cornearegistret

Systematisk registrering av visusresultat & komplikationer pågår

Resultat

Page 13: Endotelial keratoplastik  ( DSEK/DMEK )

Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to DSEK: Experiences during the learning curve. Acta Ophthalmol 89: 290-92

Case-series, litet material Medianvisus: 0,7

Visusresultat